血液输注时间标准及要求

血液输注技术规范临床输血治疗的目的是为患者提供安全有效的血液或血液成分，其目的是治病救人。

鉴于输血可能发生多种不良反应和传播多种疾病，因此在临床输血前应认真进行评估，权衡输血的利弊，能不输的尽量不输血。

如果患者确需进行输血治疗，应选用合适的血液成分进行输注。

全血输注全血（whole blood，WB）是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一种血液制品。

全血输注作为临床治疗的一种重要手段已有百余年历史，但随着输血观念的转变，全血的直接输注也越来越少，输全血逐步被输成分血所取代。

现全血主要作为制备各种血液制品的原料。

全血中主要的有效成分为红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补充红细胞、稳定凝血因子和扩容的作用。

一、输注全血的适应症（一）急性大量出血如产后大出血、大手术或严重创伤时，患者丧失大量血液，红细胞和血容量明显减少，当失血量超过自体血容量的30%，并伴有明显的休克症状时，再补充晶体液和胶体液的基础上，可输注全血。

（二）体外循环心肺手术时，常用体外循环机。

过去常用全血作泵的底液，现主要使用晶体液和白蛋白，较少使用全血。

（三）换血新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。

目前主要采用换血和白蛋白联合治疗，效果比单纯换血治疗要好。

在换血时，通常使用新鲜全血。

但何为新鲜全血，目前尚无统一的定义，一般指保存五天内的全血。

选用新鲜血主要是因其钾含量较低及2，3-DPG的水平较高，后者有利于恢复机体氧的供应。

二、输注全血的剂量和方法（一）剂量没有固定的标注，应根据患者的一般情况、输血的适应症、贫血的轻重及心肺功能来决定。

全血作用是补充红细胞的同时扩充血容量。

一般来说，给一个体重60kg，血容量正常的贫血患者输注一单位的全血（200ml）可提高血红蛋白（Hb）5g/L。

但由于供着的个体差异，所含血红蛋白有所不同；再加上全血采集量的误差，每个患者输注后Hb的改善有所不同。

输血科工作制度1. 输血科工作人员认真贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法试行等有关法律法规,以及我院制定的一系列临床输血管理规定;2. 输血科工作人员在输血管理委员会和输血科主任的领导下进行工作;输血科保障24小时为临床提供供血服务,严格遵守劳动纪律,坚守工作岗位,如有特殊情况需要暂时离开,必须向有关人员交待,说明去向、事由、时间并按时返回,不能耽误工作;3. 一般输血,医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚;护理人员持输血申请单和贴好标签的试管,核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后,抽取血标本,由专人送输血科;急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库,否则应立即通知有关医师补齐;4. 血库人员在收到申请单及血样时,与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断,并与血样标签核对是否完全相符,如有不符,应立即退回重送,血液标本必须符合要求,否则重新采集标本送检;申请单、血样标签及血样各项内容和要求经核实无误后做好签收记录,并由送、接双方签名,时间精确到分,然后方可进行血型复检及交叉配血试验;5. 工作人员应严格遵守操作规范,各项检验单必须详细登记并签全名;如确遇难以判断的结果,应向科室负责人报告,并认真复查,直至结果明确无误,方可发血以确保安全;6. 统一使用淄博市中心血站供应的血液制品,对血站送的血液要认真检查验收,严格核对,如发现采供血机构所发血液的血型标记有误,或标签内容模糊不清、标签脱落等情况时,应做好记录,及时通知采供血机构退回复核;质量不符合要求的血液一律退回,不得使用,且应及时向科室负责人及医务科报告;7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及Rh血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等,准确无误时,双方共同签字后方可发出,血液一经领出,不得退回;8. 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因;9. 主动深入临床科室,了解临床输血实际情况,密切配合临床工作需要,大力开展成分输血,切实做好临床用血培训和技术指导,积极开展临床输血技术研究;10.临床输血一次用血,备血量超过2000ml时要履行报批手续;11.输血科工作人员认真作好血液冷藏设备的24小时温度监测记录;血小板在22±2;C恒温震荡保存箱保存；病毒灭火血浆-30;C 以下保存；全血、红细胞冷藏温度应控制在2-6℃,血液按保存日期的先后排序,分型存放,先存先用,临床医护人员不应拒领特殊情况需要保存期短的新鲜血例外;12.贮存冰箱内严禁存放其他物品,每周消毒一次；储血室每日紫外线消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次,需达合格;13.认真做好各项记录、报表、统计盘点,仪器设备维护及维修记录,试剂质量要有保证,有关登记记录资料需要保存十年;14.在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时,由输血科负责人写血液报废申请单,经主管领导确认、批准,即可作出报废处理,并做好记录;15.严格履行交接班手续,遇到疑难及特殊情况,及时向上级技师及主任请示;16.输血科每月需拟定下月用血计划交医务科,并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报;临床输血管理实施细则为确保临床急救用血的需要,根据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法和献血法,制定临床输血规范;一、输血申请1．申请输血应由医师逐项填写临床输血申请单,由上级医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送输血科备血;2．同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血;同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血;同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血;以上规定不适用于急救用血;3．临床用全血或红细胞超过8U履行报批手续,填写临床大量用血审批表,需科室主任审核签名,经输血科医师会诊或输血科负责人同意,报医务科批准;临床大量用血审批表由输血科保存,定期上报市卫生局;4．在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书;因抢救生命垂危的患者需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后,可以立即实施输血治疗;5．首次输血患者必须进行输血前检查,包括：输血相容性检测ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血试验,肝功能测定和感染性疾病筛查乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等;间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查;有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者,每次输血前都应进行不规则抗体筛查抗体筛选;6．手术患者、待产孕妇应将ABO血型鉴定、RhD血型鉴定作为入院常规;内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行血型检测,确保意外大出血时输血治疗的及时和安全;7．对于RH阴性和其他稀有血型患者,应考虑采用自身输血、同型输血或配合型输血;8．输血申请要严格掌握输血适应症,根据患者病情和实验室检测指标,对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案;二、受血者血样采集和送检1．确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好与申请单号相同的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病房/门急诊、床号、血型和诊断,双人核对采集血样;采集血液时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,以免血液稀释,降低抗体滴度引起配血错误;防止溶血或凝固,并做到单人单管双人核对;2．血样采集后,由医护人员将受血者血样和输血申请单送交输血科,非急诊病人输血前要先做血型鉴定,再填写申请单,重新抽血样,避免人为差错;三、交叉配血1．受血者配血标本必须是在输血前3天之内采集的,超过3天的必须重新采集,预约特殊血液制品每次都要采集血样;2．输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型正、反定性,并常规检查患者RhD血型,正确无误后方可进行交叉配血;两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果;四、取血1. 配血合格后,由医护人员凭取血单到输血科取血;2. 取血与发血的双方必须同时查对患者姓名、性别、病案号、病房门急诊、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出;3. 凡血袋有下列情形之一的,一律不发血：（1）标签破损,字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆有明显气泡`絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况;4. 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因;5. 血液已经取出应尽早输用,不得自行储存,不得退回;五、输血1. 输血前有两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液外观质量是否异常;准确无误方可输血;2. 输血时,由两名医护人员再次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊、病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血;3. 取回的血应尽快输用,不得自行储血;输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡;血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水;4. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道;输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,在接下一袋继续输注;5. 输血过程中应先慢后快,在根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应立即减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录;6、输血患者监测：⑴、对每袋输注的血液,在以下阶段对患者进行监测输血开始前；输血一开始；开始输血后15分钟；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时;⑵在上述每个阶段,在患者的病历档案上记录以下信息：患者的一般表现；体温；脉搏；血压；呼吸速率；液体平衡口服和静脉补液、排尿;⑶记录：输血开始时间；输血结束时间；所有输注的血液制品的种类和容量；所有输注制品的唯一性献血编号；不良反应;7．输血器应该至少每12小时更换一次,气温很高时更换频率应该更高;每袋血液的输注必须在穿刺后4小时内完成,如果某一袋血没有在4小时内输完,应终止其使用,并将剩余血液通过医疗废物程序处理掉;8.疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路；及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做好以下核对检查：1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验及检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定；5如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量;9. 输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单,并返还输血科保存或记入病历;医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋送回输血科,至少保存一天;六、搞好开源节流1. 开展自身输血：对于择期手术患者,如果患者体质符合标准,要动员患者进行自身输血,手术患者如果符合稀释性自身输血标准,要实施稀释性自身输血；出血量较大患者,要采取回收式自身输血,真正落实好血液保护措施;2. 积极宣传和开展择期手术患者和家庭储血及互助献血工作,病房经治医师宣传动员自己主管的并需要输血患者的家属亲友互助献血;七、开展成分输血1. 成分输血的目的和原则1目的：①补充血容量,可以用晶体液、胶体液、血浆；②补充携氧能力可输用红细胞悬液、少白红细胞、洗涤红细胞等；③补充凝血因子,可以输用血小板、冷沉淀、血浆④提高胶体渗透压可用白蛋白和血浆;2原则：①严格掌握输血适应症;血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血,输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力,取决于输用成分血的寿命,取决于病情需要,决不可千篇一律都输血,对可输可不输的患者坚决不输,禁止输安慰血；②各种成分血的输注要符合治疗标准剂量,一次输注要足量才能达到预期疗效;2、成分输血的优点一血多用,节约用血,制品浓度与纯度高,疗效好,最大限度地减少输血不良反应及输血传染病;八、输血须知1. 凡含有血细胞的成分制品,一般患者须提前一天预约,急诊患者可随时申请,特别危重患者可电话联系,再送输血申请单及血标本检查血型;严格掌握输血适应症,按输血程序申请;2．特殊血液制品如：Rh阴性血、冷沉淀、血小板等,由于品种特殊保存期短,只能专血专用;临床医师须向病人或病人家属说明,记录病例并签字;血液过期不用输血科按医疗废物有关规定处理;3. 配血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无误,对于有输血史和妊娠史的要特别注明,字迹必须清楚易认,否则拒收;4. 输血超过3天,再次输血时应重新抽取标本方可配血,再次进行不规则抗体筛查,无禁忌后才能进行输血;5. 取血时应携带取血单,取血者和发血者应共同核对有关资料;取血必须系医护人员,否则不予发血;6. 手术预约时间改变、遇有输血反应或患者抢救无效死亡,均应及时通知输血科,以便更换预约时间和统计输血反应;7. 整个输血过程完成后,认真填写输血反应卡并及时将输血情况反馈输血科或记入病历,以便观察输血质量;8. 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存;九、血液制品的输注时限1．所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计;2．一旦从血库发出,全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注;3．如果不能在30分钟内输注,应该保存在得到认可的贮血冰箱中,贮血冰箱温度应该为2—6℃;4．血小板发出应立即输注,切勿在2—6℃贮血冰箱中保存;5．临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱,血液应该保存于血库中,直到开始输血前;6．血液制品一旦离开正确的贮存条件既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险;血液制品输注的时间限制沂源县人民医院临床输血会诊制度第一条：临床输血会诊的重要性和必要1、随着输血服务成本不断提高,系统风险逐步增大,要搞好输血的专业及规范化运作,以不断提高输血服务水平,搞好输血会诊及成分特异性输注等工作,将成为其主要手段之一;2、搞好临床输血会诊,可适时进行输血前患者健康教育,阐明输血对医疗的重要性及其危险性；可严格控制输血适应症,降低不必要输血几率,并根据输血史及临床指标等确定输注方法、种类、剂量、相关标准等,搞好不良反应的检测及治疗,达到科学、规范、安全的总要求;3、随着输血医学的飞速发展及输血治疗工作的不断专一,医院输血服务已由交叉配血等转向临床提供与输血相关的医疗咨询、参与输血方案的制定、协助疑难疾病的诊断等,以满足现代医院管理的要求;第二条：临床输血会诊内容1、需大量输血患者,大于1600毫升者；2、器官移植的输血；3、储存及回收式自体输血；4、发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等；5、稀有血型导致输血困难者；6、临床医师提出输血替代或去除治疗所要达到的效果及要求者；7、产科及儿科的特殊及复杂输血；第三条：临床输血会诊基本要求1、由各级领导及专家参与的医院输血管理委员会,负责医院各科室输血工作的监督、协调等,加强横向联合,定期组织检测考核,全面抓好输血各个环节的管理与发展;2、会诊应及时,输血医师要具备良好的业务素质;输血医师根据输血要求及患者体检指标,提出输血治疗方法及最佳成分血的种类、制备方法、输注标准等,阐明治疗可能达到的效果,并保证成分血质量及符合血液发放规则;3、临床医师应掌握现代输血技术及控制输血适应症,与输血医师共同协商并严格执行规章制度;第四条：临床输血会诊基本形式1、输血科医师会诊；2、多学科医师会诊；3、各级领导及专家参与的医院输血管理委员会大会诊;输血科交接班管理制度1、输血科交接班人员要提前做好交接准备,交班人员应认真填写交班内容,接班人员换完工作服到岗位后,进行逐点逐项交接,认真查看交班内容,确认后在接班栏签名;2、交接班应交：1、领导的指令或上级来检查的情况;2、仪器设备运行情况及主要参数;3、当班的重点工作进展情况;4、本班工作过程中发生的可能影响工作的问题;5、室内消毒情况;6、血液及血液制品库存出入量;7、其它情况;3、交接班过程坚持：重要数据一个一个交接,重要工作一件一件交接;4、交接班应坚持做到：资料数据记录不准不全,不许交接;5、交接班时要严肃认真,对交接班人发现的问题要及时进行整改,在交接班前发现的问题由交班方负责,接班者验收合格后交班方才可离去;6、交班完毕后,对发现的大小问题,一律归接班人员负责,交班人不负任何责任;7.对于交接班应交中的1、2、3、4条有问题时,请在白板上写明;8、交接班后,双方未签字或问题未处理完不能离岗;.输血科质量管理小组工作制度及考评办法1 输血科成立质量管理小组,科主任担任组长,负责全科的质量督导、检查、指导、评比、奖惩;2质量管理小组每月不定时抽查输血质量,内容包括输血申请单提血卡填写是否完整,质量控制开展情况,操作规程执行情况,试剂和议器使用情况以及各种登记是否登记全等;3质量小组每月组织一次会议,解决工作中存在的问题,汇总当月各种情况进行评价,认真填写质量管理与持续改进总结; 4对在质量控制,实施临床用血管理实施细则,中出现好人好事,业绩优胜者提出表扬加0.01分并且记入输血科量化方案中,对于出现质量差错事故提出严肃批评和经济处罚扣0.01分并且记入科内量化指标;5经常到临床科室听取其对输血科各方面的要求和建议,及时改进和加强输血工作中存在的问题,不断满足临床输血诊疗工作的需要;成分输血指南一、去白全血特点：去除99.99%白细胞,减少了非溶血性输血反应的发生;2-6℃保存35天;作用：增强运氧能力及扩容;适应证：1、急性失血急性大量失血伴有低血容量或存在持续活动性出血,当失血超过自身血容量的30%时,输注全血可补充失去的红细胞并有一定的扩容作用;2、血液置换新生儿溶血病可用去白全血为患儿换血以去除胆红素、抗体以及抗体致敏的红细胞;剂量：对一个体重60kg,血容量正常的患者,输注200ml去白全血约提高血红蛋白5g/l,或者红细胞比积Hct0.015;禁忌证：1、血容量正常而需要输血的贫血患者;2、婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者;3、对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者;二、去白悬浮红细胞特点：去白全血离心后移去大部分血浆,加适量红细胞添加液后制成,具有容量少,输血反应小等优点,2-6℃保存35天;作用：增强运氧能力;适应证：1、血容量正常的各种慢性贫血;2、急性出血或手术用血;3、肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿贫血患者的输血;4、妊娠期并发贫血需要输血者;5、由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热输血反应的受血者;6、准备行造血干细胞或器官移植的受血者;7、预期需要长期反复输血的受血者,如再障、白血病、重型地中海贫血等;剂量：对一个体重60kg,血容量正常的患者,输注1个单位的红细胞,可提高血红蛋白5g/l,或者红细胞比积Hct0.015; 三、去白洗涤红细胞特点：用生理盐水洗涤3遍,加100ml左右生理盐水悬浮;红细胞回收率＞70%,白细胞去除率＞99%,血浆蛋白清除率＞98%;最好6小时内输注,2-6℃不超过24小时;作用：增强运氧能力;适应症：1、输全血或血浆发生过敏反应者,如IgA缺乏等;2、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者;3、自身免疫性溶血性贫血;4、由于反复输血已产生白细胞和血小板抗体引起输血发热发应的患者也可应用本制品;5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征时的成分输血 ;剂量：因为该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞,故输注的剂量要比去白悬浮红细胞的剂量大一些;白细胞去除率＞99%,血浆清除率＞99%,残余甘油﹤10g/L;最好6小时内输注,2-6℃不超过24小时;作用：增强运氧能力;注意事项：采用开放式洗涤红细胞制品被污染的概率高,通常要求在洗涤后6小时内输注,未能及时输注在4℃条件下保存不超过24小时;四、去白解冻红细胞特点：主要用于Rh阴性红细胞的长期保存,加甘油-80℃保存10年内的红细胞解冻后经过洗涤去除甘油,加生理盐水100ml 左右悬浮;红细胞回收率＞80%,适应症：目前仅用于RH阴性患者的输血;剂量：因在洗涤过程中损失的红细胞较多,故输注剂量比去白悬浮红细胞要大 ,大约是去白悬浮红细胞的2倍;五、冷沉淀特点：每单位由400ml全血分离的新鲜冰冻血浆在1-5℃水浴融化后离心制成,冰冻保存;每袋含Ⅷ因子80-100IU,纤维蛋白原150mg,还含因子Ⅴ、血管性血友病因子vWF、纤维结合蛋白、因子 XIII等;作用：补充凝血因子Ⅷ及纤维蛋白原等;适应症：1、儿童及轻型甲型血友病患者;2、血管性血友病患者;3、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及XIII因子缺乏的患者;4、有时还用于手术后出血、严重外伤及DIC等患者的替代治疗;5、凡患者的纤维蛋白原测定低于0.8g/L,应输冷沉淀做替代治疗;剂量：冷沉淀的常用剂量为每10Kg体重1-1.5单位;注意事项：1、在37℃水浴中完全融化,融化后以患者能耐受的速度尽快输注;。

医务人员输血相关制度应知应会内容1.输血相关的法律、法规有哪些？答：《中华人民共和国献血法》1998年10月1日施行《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日施行《临床输血技术规范》2000年施行2.我国实行何种献血制度？答：无偿献血制度3.我院临床输血管理委员会的组成和职责？答：主任委员：xx副主任委员：xx成员：成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。

医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

职责：（1）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；（2）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（3）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（4）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（5）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（6）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务；（7）召开输血管理委员会工作会议每年二次以上，记录齐全，内容充分。

4.输血科提供的成分血有哪几种？答：红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀、全血。

5. 临床用血前评估和用血后疗效评价答：1、根据实验室检测指标进行用血评估①、血红蛋白≤70g/L外科病人。

②、血红蛋白≤60g/L内科病人。

③、凝血因子缺乏病人。

也可根据患者具体情况进行用血评估2、用血后疗效评价①、输血治疗后的效果：应包括症状体征及输血指征的复查结果。

②、是否有输血不良反应，类型、处理情况及转归。

6. 临床用血申请分级管理制度？急救输血怎么办？答：临床用血申请分级管理制度：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

附件1护理安全输血制度一、护士接到输血医嘱后,需二名护士若护士单独值班,应请医生核对根据病历于床边核对输血申请单、试管、患者,三者一致再抽取血标本,并签名于试管及输血申请单上抽血者及核对者姓名;二、采集血标本时,不能从正在输液肢体的静脉中抽取,以防影响血型交叉试验结果;要求每次为一位病人采集,禁止同时采集二位病人的血标本,避免发生差错;三、采集后的血标本及输血申请单应由医护人员或专门人员送至血库,与血库工作人员共同核对,双方确认、签收后方可离开;四、护士接到血库取血通知后,应先确认患者体温,体温正常者通知相关人员取血,体温高于正常范围者应报告医生;五、护士根据输血医嘱,凭提血单到血库取血,与血库人员共同做好"三查八对";确定无误后在配血单上签名后方可提取;六、血液领回科室后,由两名医务人员持交叉配血单、病历与血袋标签逐项核对无误,并确认血液质量完好、血袋无破损渗漏后方可输血;七、清醒患者让患者自述姓名、血型,经核对无误后,开始进行输注;八、严格执行无菌技术操作,使用合格的输血器进行输血;九、输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡,血液内不得加入药物;输血前后及两袋血之间必须使用静脉输注用的生理盐水冲洗输血管道;十、输血时应先慢后快,根据病情和年龄调整输注速度;输血全过程特别是输血开始15分钟内及输血结束后30分钟应严密观察有无输血反应,出现异常及时启动输血反应应急预案;十一、输血过程中按要求填写输血护理过程关键环节质量监控单及护理记录单;十二、输血完毕应及时将血袋送回血库保存至少24小时;十三、输血的时间限制：每袋全血或红细胞要求在4h内输注完毕；每袋浓缩血小板应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀要求以患者可以耐受的较快速度输入,200ML 新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完,一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完,同一患者输注多种成分血液制品时应优先输血小板;十四、输血全过程严格执行输血查对制度;附件2输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范的要求,制订抽血交叉配血查对制度、取血查对制度、输血查对制度;一、抽血交叉配血查对制度1．根据输血医嘱由二名护士若护士单独值班,应请医生核对携带病历于床边核对输血申请单、试管、患者,三者一致再抽取血标本,并签名于试管及输血申请单上-抽血者及核对者姓名;2．禁止同时采集二位病人的血标本,要求每次只为一位病人核对采集;3．血液标本按要求抽足血量,不能从正在输液肢体的静脉中抽取;4．抽血前核对输血申请单与患者身份有疑问时,应与主管医生、高年资护士重新核对,不能在错误的输血申请单和错误标签上直接修改,应重新填写正确输血申请单和标签;5．抽取的血标本及交叉配血单应及时由护理人员或专门人员送至血库并做好交接、核对及签收;二、取血查对制度1．到血库取血时,应认真与血库人员共同做好“三查八对”,即对血袋上的床号、姓名、住院号、血瓶袋号、血型、血液种类和剂量、交叉配血试验结果,检查血液有效期、血袋有无破损、血液外观质量;2．双方核对无误后在取血单上签全名及取血时间,血袋须放入专用清洁容器内或铺上无菌巾的治疗盘取回;三、输血查对制度1．输血前患者查对：须由2名医护人员执行“八对”即查对床号、姓名、住院号、血瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,并核对确认血袋上标签与配血单上相符; 2．输血前用物查对：“三查”即查血的有效期：检查血袋的采血日期；血的质量：血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血及凝血块,无变质；输血装置是否完好：检查所用的输血器及针头是否在有效期内;3．输血时,由两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对床号,询问患者姓名,查看床头卡,清醒病人询问血型,以确认受血者;4．完成输血操作后,应再次核对医嘱及患者信息,输血后的空血袋应及时送回血库至少保存24小时并做好交接;5．输血过程应及时做好记录,并张贴交叉配血报告单及输血护理过程关键环节质量监控单附在病历中;附件3输血器的使用规定与流程1．使用符合国家标准的一次性输血器,做到“三证”齐全;2．使用前检测产品包装密封性是否完好,注意检查质量和有效期,核对产品型号符合要求; 3．严格遵行无菌操作原则,严格输血查对制度;4．根据输血器上的使用说明进行操作,在排气时,应尽量避免挤压莫菲氏滴管,以免产生大量的气泡混入液体;保持莫菲氏滴管内的液面高度以2/3为宜,最低不可低于1/2高度; 5．输血前后及两袋血之间必须使用静脉输注用的生理盐水冲洗输血管道后再继续输注; 6．冲洗输血器后连接血袋,根据患者病情和年龄调节输注速度;7．输血过程中加强巡视,观察病情变化,询问患者的感受,注意观察输血过程中常见的问题如血液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等,如出现异常情况及时处理; 8．输注全血、红细胞、血浆、冷沉淀或生物制品的输血器宜4小时更换一次;9．对需输注特殊血液制品、免疫功能低下和反复多次大量输血的患者,建议选择一次性血液过滤器,保证患者的输血安全;10．一次性输血器使用后严格落实规范化操作,进行无害化处理;输血器使用流程。

2015年09月制订护理安全输血制度1.护士接到输血医嘱时，两人认真核对输血申请单的正副联，并将填写完整的副联粘贴于试管上。

2.采集血标本时，护士持输血申请单及贴有标签的试管至患者处，核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型和诊断，无误后方可采血。

操作要求，一人一次一管。

3.采血后，由医护人员或专人将患者血样与输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。

4.取血时，护士与输血科发血者共同查对，双方核对无误后，在交叉配血报告单上签名。

5.血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，无误后登记在输血登记本上，并在输血申请单反面签名。

如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。

血液发出后不得退回。

6.血液从血库取出后30分钟内进行输注，不得加温，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动。

输血过程必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物。

7.输血时，必须携带交叉配血报告单、血袋、输血登记本至床旁，严格执行“三查十对”，三查即查血的有效期、血液质量及输血装置是否完好；十对即对受血者床号、姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号。

请家属在输血登记本上签名后，使用符合标准的输血器进行输血。

8.输血前后或连续输注两袋血液之间需用0.9%氯化钠冲洗输血管道。

9.输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察有无输血反应，并做好记录。

如出现异常情况应及时处理。

10.输血完毕，在空血袋上注明床号、姓名、输血结束时间，并登记于血袋回收登记本上。

空血袋放置于4℃冰箱内保留24小时，由专人送回血库。

11.如发生输血反应，应按照《输血不良反应报告处理制度》执行。

输血的顺序及速度一冷沉淀和血小板，哪个先输？一般认为，血小板功能随着保存时间的延长而下降，要求取回后应立即输注；而冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。

孰先孰后，临床上也没有一个明确的答案。

如果一定要将血小板与冷沉淀分出先后，笔者认为当只有一名护士值班时（基层医院的常态）还是血小板先输上，再为另一个病人输注冷沉淀。

而如果有两名护士值班，那就不存在这个问题了。

理由是：输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注8～10个单位，冷沉淀一袋为20～30mL（从200mL新鲜冰冻血浆分离制备，1个单位容量为20～30mL），每袋输注时间约5分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士几乎就在病床边等着。

二为什么血液输注要求有时间限制？血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血时间应该进行限制。

其中规定：1. 全血和红细胞需在离开专用贮血冰箱后 30 min 内输注，一个单位的全血或红细胞（200 mL 制备）2 小时内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在 40～60 min 内完成输注；2. 机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；3. 新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在 30 min 内输注，输注速度一般为 5～10 mL/min，如果是成年受血者 100～200 mL 一般应在 30 min 以内输完。

三护士应如何掌握输血速度？按照规定，取回血液后 30 min 应开始输注，对于输血速度要求：1. 一般情况下输血速度为 5～10 mL/min；2. 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达 50～100 mL/min；3. 年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2 mL/min；4. 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 min 要慢（2 mL/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。

医院血液管理及输血流程一 主要原则：1血/成分血医嘱需由主治医生或以上医生申请（抢救用血除外）。

2医生/护士在整个输血过程中随时观察患者；如发生可疑输血反应，应立即采取相应措施。

（见医院突发事件应急预案：输血反应应急预案）3血及输血过程中所用物品应视为污染物，并按“医院废物处理”执行。

4 先鉴定血型，再开具用血申请。

5 患者无姓名和病历号不得抽血或输血。

6 血/成分血中不能加入任何药物。

7 不得使用任何机械泵。

8 医院输血科一次只发放1袋红细胞或全血，离开血库后必须在30分钟内使用，1袋血需要在4小时内输完；第2袋及之后的发放时间以使用部门通知为准，（换血治疗及危及生命的情况除外）。

血浆、血小板、冷沉淀，根据病人心肺功能情况尽快输注完毕（每袋60分钟内输完）。

9 输血前若需加温，加温温度一般控制在32℃，不宜超过37℃。

10 离开血库的血不能送还。

11 血袋保存：输血人员（医生，护士）必须将输完以后的血袋装入一次性保鲜袋，扎紧袋口，送回输血科，输血科人员将其放入2-10℃冰箱保存24小时。

12 输血操作程序见护理实践指南-护理操作规程-第十章静脉管理-血/成分血输入。

13 输血完毕，医护人员对有一般输血反应的及时填写患者输血反应回报单，如怀疑有溶血性或细菌性输血反应立即和输血科取得联系，采取进一步措施。

二 输血审批1 邵逸夫医院临床用血申请医生的等级分类：主治医生、主诊医师（ATTENDING）、科主任（副主任）。

2 临床医生严格按照医嘱申请管理程序进行申请，并完整填好申请单；3 临床医生有责任对患者备血情况做好解释工作；4 同一患者当天申请备血量少于800毫升的，由主治医生提出申请，主诊医师（ATTENDING）核准签发，输血科医生同意后，方可备血；5 同一患者当天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由主治医生提出申请，主诊医师（ATTENDING）核准签发,科室主任核准签发，输血科医生同意后，方可备血；6 同一患者一天申请备血量1600毫升或以上的，由主治医生提出申请，主诊医师（ATTENDING）核准签发,科室主任核准签发后，输血科医生同意，报医务科批准， 方可备血。

2024年医院安全输血操作细则1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、rh血型后采集防凝血样送输血科备血。

血样要保证准确无误并符合配血要求。

如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过____天者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。

2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。

(1)患者姓名、科室、病房、床号、血型；(2)献血者姓名、血液编号、血型；(3)血液容量、采集日期、有效期；(4)血液外观检查。

标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。

(5)交叉配血试验结果；以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。

3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。

库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15-____分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。

5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。

假如患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识(假如有时)。

6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。

7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。

如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。

8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前____分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。

一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。

紧急抢救用血、非同型输血、大量用血应急制度一、目的：为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。

二、编制依据：1 《突发公共卫生事件应急条例》2 《医疗机构临床用血管理办法》3 《临床输血技术规范》三、启动条件及流程特别紧急情况下，经治医生需在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“紧急”：10～15min 以内；“急”：30min以内。

申请单连同血标本快速送达输血科。

1、经院输血管理委员会会议讨论通过，授权输血科在出现以下紧急情况时，无需请示，立即启动应急用血预案：1.1已知患者血型，但患者神志不清，没有家属或家属联系不上，而又病情紧急出血量大，不输血会危及生命安全，《临床输血申请单》为“紧急”时：输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，应在10min内发出第一袋未经交叉配血的同型悬浮红细胞，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。

1.2患者神志不清，没有家属（联系不上）或有家属但不知情血型而又病情紧急出血量大，不输血会危及生命安全，《临床输血申请单》为“急”时：输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，应在15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。

但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。

1.3在输血科库存血不足或患者为特殊血型，不输血会危及生命安全，《临床输血申请单》为“火急”，必须紧急输非同血型血液制品时：输血科接到申请后应在15min内发出第一袋未经交叉配血的悬浮红细胞，具体发放原则为若患者为A型或B型，可输注O型红细胞；若患者为AB型，可输注O型、A型或B型红细胞。

静脉输血法的操作规程及注意事项（一）目的将血液通过静脉输入到人体，以达到急救或治疗的目的。

1、补充血容量增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液贯流，提高血压，促进循环。

常用于失血性休克。

2、增加血红蛋白用于纠正严重贫血，促进携氧功能。

3、供给血小板和各种凝血因子有助于止血，用于凝血功能障碍者。

4、输入抗体、补体增强机体免疫力，如严重感染患者。

5、增加白蛋白维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿，用于低蛋白血症患者。

（二）评估1、患者病情、治疗情况及既往输血史。

2、患者心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。

3、穿刺部位皮肤、血管情况。

（三）操作程序1、素质要求（衣帽、仪表、态度）2、洗手、戴口罩3、准备⑴用物同闭式输液法，无菌生理盐水、输血器⑵由医生填写输血申请单。

⑶抽血标本送血库做交叉配血试验。

4、取血⑴携带病历、取血单。

⑵与血库人员共同查对（患者姓名、床号、住院号、血型、献血者姓名、编号、采血日期、交叉配血试验结果以及血的质量）。

⑶取回血后同临床护士核对（同以上内容）。

5、携用物至床旁，、准备患者。

⑴查对患者床头牌，呼唤患者姓名。

⑵向患者解释输液目的，了解其需要，并帮助解决。

6、输血⑴核对出血袋上的标签，确属无误。

⑵按闭式输液法先输入少量等渗盐水。

⑶与患者核对血型，将输液器插入无菌生理盐水瓶内。

⑷双手拿住血袋左右两角轻轻摇匀。

⑸旋开储血袋导管下端的乳胶盖。

⑹调紧调节夹。

⑺将生理盐水瓶上的针头拔出，扎入血袋的乳胶管⑻将储血袋挂于输液架上，打开调节夹，调节血液滴数7、再次核对取血查对的内容。

8、观察有无输血反应，如寒战、发热、荨麻疹等。

9、输毕⑴常规消毒生理盐水瓶盖。

⑵把血袋上的针头拔出，扎入盐水瓶中。

⑶继续输入少量的生理盐水。

10、继续输液更换闭式输液管道，按医嘱继续输注液体。

（四）注意事项1、血液不能过早取回。

取出血液后，必须在30min内输注。

2、输血时，必须将血袋至于室温15min后再输。

3、必须认真查对血液的质量，正常全血分为上下两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞成暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。