膀胱压监测新方法课件

护理
严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入 生理盐水时避免污染。
每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱 容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映 腹腔内压。
①大量腹腔积液/腹膜 经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。
1．放置三腔或双腔尿管。
透析； 从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下降到停止。
正常情况下为零或接近零。 ④腹部手术应用张力缝线后；
②腹膜后/腹壁出血； 患者体位对结果影响较大，应取平卧位测量。
掌握正确的方法 本科制定了腹内压监测的操作流程，把它列入专科护理操作常规中，做到人人掌握此项操作技术。
பைடு நூலகம் 压力套装膀胱测压
操作方法及程序:
1．放置三腔或双腔尿管。
应用60ml注射器2．向膀测胱压内前注入保生证理尿盐水液5引0～流100通畅，排空膀 正常情况下为零胱或后接，近零夹。闭尿管。
关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。
因2患．膀者测胱 体压是位前一对保个结证腹果3（尿.腔影通三液内响引过腔结较流构大1）通8，,膀号连畅应胱，针接取内排平头测压空卧力（压膀位变胱双管测化后量或腔可，。以传）夹反闭感或映尿器连腹管内。接。压Y的形变管化,因此膀胱压与间接测量的腹内压有很高的相关性.
ml。
6. 关闭注射器连接阀，读取测压管中 水柱读数，或通过传感器连接监护仪 上压力读数，即为腹腔平均压力。
简易膀胱测压法
操作方法及程序： 1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮
2．测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。

耻骨联合
男性骨盆图：红色箭头所指为 耻骨联合
11．血压计的水银柱高度即为膀胱内压力：UBP＜10mmHg反 映患者IAP正常。(UBP正常值0～10mmHg)
12．此图测出的膀胱压力为异常值：UBP＞20mmHg, 由此 可 以间接反映患者IAP↑
13．三腔尿管：排空膀胱，夹闭集尿袋，注入0.9％NaCL 30～50ml
4．双腔导尿管：夹闭尿袋，消毒尿管,防止尿路逆行感染
5． 在尿管消毒处，置入20ml/60ml注射器针头
6．连接三通
7．注入0.9％NaCL30～50ml， 水温37～40℃ ，30 ～60秒后 测压
8．三通一端连接延长管，用来代替测压管
9．延长管一端连接血压计
10．将测压管与地面垂直，以耻骨联合“0”点为平面
SUMMER TEMPLATE周小芳文件膀胱测压东莞黄江医院手术室 周小芳
膀胱测压的目的是为了测量腹腔内压(IAP)， 膀胱压力（UBP)的变化可以反应腹腔内压力 的变化，患者腹内压力升高可导致循环系统、 呼吸系统、脑、肝、肾、胸、切口等受到影 响。因此，连续监测膀胱压力可以早期发现 腹腔间室综合征（ACS）。
⑤遵守无菌操作原则，防止尿路逆行感染 ⑥每次测量时保持“0”点位置，与耻骨联合在同 一水平 ⑦测压时注入0.9％NaCL不超过50ml（20kg体重以 内小儿注水为1ml/kg)
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。—— CocoCh anel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—— 杰纳勒 尔·乔治 ·S·巴 顿

pressure, IAP）指腹腔内压力，正 常值接近大气压或比大气压略低一 些。正常情况下为零或接近零。
13
IAP分值意义：
• 腹部手术后IAP变化在3～15mmHg，
IAP>15mmHg时可造成少尿， >30mmHg可出现无尿；腹腔内压 力异常升高>20mmHg称为腹腔内 高压；IAP 15～20mmHg,患者可 出现ACS，临床表现为少尿。将 ACS分为4级:10～14 mmHg为Ι级； 15～24 mmHg为Ⅱ级；25～35
测量。 • 2. 在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便 等增加腹内压的情况下测量。 • 3. 应用呼吸机患者，有自主呼吸的可先断 开呼吸机，无自主呼吸的调整PEEP为0后测 量。 • 4. 膀胱收缩、骨盆骨折或血肿、腹腔内脏 器粘连等均可影响其测量结果。 12
腹腔内压定义及正常值:
• 腹腔内压（intra abdominal
5
• • • • •
• •
3.外科手术： ①手术中液体平衡>6L； ②腹主动脉瘤修补术。 4.严重创伤： ①休克液体复苏后 （缺血-再灌注）； ②损伤控制剖腹术； ③腹部或非腹部的多 发创伤液体复苏需6L 以上晶（胶）体液，
6
腹内压测量禁忌症：
• ①膀胱损伤； • ②神经性膀胱； • ③膀胱挛缩； • ④尿道狭窄、
入尿管。 • 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 • 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导 尿管上壁，将输液器头皮针沿导尿管上壁 插入妥善固定后输入50～100ml生理盐水。 • 4. 从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下 10 降到停止。
11
注意事项及影响因
• 1. 患者体位对结果影响较大，应取平卧位
3

比较
The Old Way
仰卧位
50-100ML (大多用 50ML)NS 耻骨联合水平
最多25ML NS 腋中线水平
液体注入量 零点位置
mmHg
压力单位
cmH2O
举例：对一位 腹膜炎病人测 1mmHg=1.36cmH20 膀胱压
2. “新”方法 怎么操作？
卧位
腹膜炎病人
患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
2. “新”方法 怎么操作？
液体 量
排空膀胱 内尿液后注 入25 mL无 菌生理盐水
25 mL NS
2. “新”方法 怎么操作？
“0”点 平面
以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
2. “新”方法 怎么操作？
压力数值
单位 15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
记录数据， 以mmHg 为单位
结论
盐水最佳温度为?
﹖ ﹖
﹖
王志栋
不同温度盐水对膀胱压监测的影响
要点总结
1.取仰卧 位其腹 肌松弛 2.注入25 ml NS
1.“老”方法， 37～40℃。 1.以腋中线 2.“新”方 为“0”点, 法？ 1. 液体注入 2.在呼气末 3.液体最佳 速度应 测定 温度暂时定 <50ml/min 3.以mmHg 37～40℃ 为单位
入速度
<50ml/min√存在来自疑惑？？体温度
3. 注意事项有哪些？
对可能存在腹内压增高危险因素的 40例病人用不同温度NS先后监测膀胱压。
温度
实验组
20℃～24℃ 50ML NS 记录膀胱压数值 观察记录患者有无 发生膀胱痉挛现象
？
王 志 栋 不 同 温 度 盐 水 对 膀 胱 压 监 测 的 影 响

20～24℃室温？
老方法
对40例病人用不同温度NS先后监测 膀胱压及观察患者有无发生膀胱痉挛现象。
P ＞ 0.05 12.5±4.52 40 (20 ～24℃) (37～40 ℃) 40 11.6±4.67 没有差异 膀胱痉挛次数 N P ＜ 0.05 40 4 (20 ～24℃) 存在差异 40 0 (37～40 ℃)
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
,使死 亡 率 降 低
膀 胱 压
≈
膀胱压监测
☞ 主要内容 :
1 膀胱压 2 3 监测 事例操作 疑惑探讨 “新”方 法
膀胱压监测“新”方法
液体注 入量 零点 平面
卧位 患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
排空膀胱 以腋中 内尿液后 线为“0” 以mmHg ，注入25 点，在呼 单位 mL NS 气末测定
影响因素
1.膀胱本身因素 2.烦躁、频繁咳嗽、呼吸困难 3. 屏气、应用PEEP
4.测压管内有无气泡
5.液体注射速度及温度
膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证
5
IAH / ACS
ACS治疗，我们能给予多大帮助？
有没有注意MAP? 镇静，更应关注止痛 什么体位合适？ 是不是有效负压？ 液体复苏，CVP应多少？
白班15:00测30cmH2o
利尿，生 长抑素应用
23:00我班上 测15cmH2o 腹膜炎术后病人， ARDS；高PEEP; 半卧位；用腹带
影响因素？
方法？ 平面？ 腹带？ 卧位？ 呼气末？ 被子？ 药物应用 液体量？ PEEP？ 躁动？
5
IAH / ACS
IAP监测
1.粗略估计腹围 2.直接监测 3.1间接：膀胱压监测 3.2间接：胃内压监测 3.3间接：下腔静脉压

患者应取 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL
盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末
测定
记录数据 ，以mmHg
为单位
腹膜炎病人膀胱压 11 mmHg
疑惑探讨
液体注 入速度
﹖
注入液 体温度
﹖
疑惑探讨
液体注入速度 >100ml/min？
<50ml/min？
注入液体温度
必须37～40℃？ 20～24℃室温？
0
通过导尿管 注入50mLNS 测量膀胱压 最佳温度为 37℃～40℃。
下次讲课告诉大家 “老”方法注 入50mL NS
“新”方法注 入25mL NS
最佳温度为
最佳温度为?
37～40℃
﹖
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定
腹腔间隔室综合症病人的护理
谢谢您的聆听
膀胱压监测“新”方法
秋记与你分享
静思笃行 持中秉正1
复习
膀胱压 Bladder pressure
为什么要监测膀胱压？
膀胱压
复习
预防ACS ,使死
死 亡 率 腹腔
亡 率 腹腔间隔室综合征降会引发一系列症 状，从而导致多器官功低能障碍综合征.
升高 间隔
腹腔间隔室综合征
室综 （abdominal compartment syndrome,ACS） 合征
NS
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 腋中线水平
液体注入量 50-100ML NS 零点位置 耻骨联合水平

导致肾积水的患者中，诸多是由于夹管时 间过长引起。
夹管漏尿的患者中也有部分是由于压力过 高，开放时间不当引起。
最新课件
25
夹管的时间依据
对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定 测定患者的膀胱安全容量 根据安全容量制定患者尿管夹管开放的时
间。
最新课件
26
短期尿管持续开放的对象
肾积水患者尿管持续开放 大量补液者尿管持续开放 膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放 夜尿多者持续开放
斯的明 溃疡、哮喘、甲亢、肠梗阻者禁用。 降低膀胱出口阻力：高特灵（内括约肌）、 巴录
芬（外括约肌） 增加膀胱出口阻力的药物：麻黄素、倍他乐克、
度洛西丁 直肠电刺激
最新课件
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膀胱容量与压力测定对留置尿管 开放时间的指导作用
最新课件
23
留置尿管夹管时间的现状
留置尿管，夹管、定时开放是防止膀胱挛 缩的一种方法。最新来自件20用药观察
小膀胱、漏尿患者用药： ６５４－２、舍尼亭、奥西布林。青光眼、
肠梗阻、孕妇禁用 ６５４－２用药后易引起瞳孔散大，奥西
布林此作用相对相对小一些。 舍尼亭用后易出现尿液不易排出，开始剂
量宜小些，之后逐渐加量。
最新课件
21
用药观察
大膀胱、排出障碍患者用药： 大膀胱、尿液无法排出者用药：新斯的明、吡啶
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测定前准备工作1
签订知情同意书 观察生命体征，尤其有无发热感染症状存在 查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系B超、肾功
能等各项检查、检验报告。 尿液有无浑浊、异味、絮状物 每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频
次、尿失禁的特征、诱发失禁的因素 尿量的日夜分布情况，24小时总出量
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处理
6.液体复苏 7利尿剂/血液滤过治疗 8.经皮插管腹腔减压 9.腹腔减压术 10.最后完全关腹
谢谢大家
亡
间隔
腹腔间隔室综合征
率
升高
室综 合征
（abdominal
compartment
syndrome,ACS）
降 低
≈ 膀
腹
胱
内
压
压
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
膀胱压监测
☞ 主要内容 :
1 膀胱压 监测
“新”方 法
2
3
事例操作 疑惑探讨
膀胱压监测“新”方法
卧位
患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
正常：5~7 mmHg I级：12~15 mmHg Ⅱ级：16~20 mmHg Ⅲ级：21~25 mmHg Ⅳ级： >25 mmHg
病理生理改变
呼吸系统改变 血流动力学改变
肾脏功能不全 肠道功能不全
颅内压增高
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IAH / ACS
处理
1.腹腔灌注压 2.镇静与止痛 3.神经肌肉阻滞剂 4.体位 5.胃肠减压和促胃动药
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
11 mmHg
事例操作
患者应取 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL
盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末
测定
记录数据 ，以mmHg
为单位
腹膜炎病人膀胱压 11 mmHg
疑惑探讨
液体注 入速度
﹖
注入液 体温度
﹖
疑惑探讨
液体注入速度 >100ml/min？
1 .液体最佳 温度暂时定 37～40℃

①膀胱损伤； ②神经性膀胱； ③膀胱挛缩； ④尿道狭窄、断裂。
测定方法:
测定分为有创和无创两种，有创测压包括腹 腔穿刺置管和经股静脉置管测压。无创测压包 括：胃内插入鼻饲管、直肠插管和置入导尿管。 经胃管测压和经尿管测压适用于成人，特别是 经尿管测压国内外临床常用，膀胱测压法是目 前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”。经 直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱 测压法。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和 简易膀胱测压法。
正注常意情 将况cm下H为2O零换或算接成近m零m。Hg（1mmHg=1.
>35 mmHg为Ⅳ级。IAP超过25～30mmHg选择开 I测AH定/A分C为S有对创患和者无的创各两器种官，都有创一测定压的包影括响腹。腔穿刺置管和经股静脉置管测压。
腹部手术后IAP变化在3～15mmHg， 时经发胃现 管腹测腔压内和高经压尿，管给测临压床适治用疗于、成护人理，、特监别测是、经预尿防管测AC压S国发内生外提临供床了常依用据，膀提胱高测了压IC法U监是护目水前平公。认的间接测定腹腔内压的“金标准”。
I输AP液1器5～接2生0理mm盐H水g排,患气者后可待出用现。ACS，临床表现为少尿。
压力套装膀胱测压
操作方法及程序: 1．放置三腔或双腔尿管。 2．测压前保证尿液引流通畅，排空膀
胱后，夹闭尿管。
3. 通过18号针头（双腔）或连接Y形管 （三腔）连接测压管或传感器。
4. 病人取平卧位，以耻骨联合为零点。 5. 应用60ml注射器向膀胱内注入生理
盐水50～100 ml。 6. 关闭注射器连接阀，读取测压管中
水柱读数，或通过传感器连接监护仪 上压力读数，即为腹腔平均压力。
简易膀胱测压法
操作方法及程序： 1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮

8. 测压时注意无菌操作。
腹腔内压定义及正常值:
腹腔内压（intra abdominal pressure, IAP）指腹 腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一 些。正常情况下为零或接近零。
IAP分值意义：
腹部手术后IAP变化在3～15mmHg， IAP>15mmHg时可造成少尿，>30mmHg可出现无 尿；腹腔内压力异常升高>20mmHg称为腹腔内 高压；IAP 15～20mmHg,患者可出现ACS，临床 表现为少尿。将ACS分为4级:10～14 mmHg为Ι级； 15～24 mmHg为Ⅱ级；25～35 mmHg为Ⅲ级； >35 mmHg为Ⅳ级。IAP超过25～30mmHg选择开 腹减压指标。
ml。
6. 关闭注射器连接阀，读取测压管中 水柱读数，或通过传感器连接监护仪 上压力读数，即为腹腔平均压力。
简易膀胱测压法
操作方法及程序： 1. 患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。 2. 输液器接生理盐水排气后待用。 3. 排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮

IAP升高并且影响内脏血流及组织器官功能时即形
成腹腔筋膜室综合征(ACS)，进一步可引起多系统器官功
能障碍(MODS)。IAH/ACS对患者的各器官都有一定的影
响。IAH因其发病率高，且可严重影响患者预后，近年来
已引起广泛关注。ACS一般是依据疾病类型、IAP升高、
症状及出现器官功能障碍等来明确诊断，而膀胱压升高
护理
严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入 生理盐水时避免污染。
每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱 容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映 腹腔内压。