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阑尾周围脓肿48例手术治疗体会摘要】目的:总结阑尾炎并阑尾周围脓肿手术治疗体会,寻求正确的治疗途径。
方法:收治阑尾炎并阑尾周围脓肿患者48例,其中男30例,女10例;年龄19-65岁，平均病程6-17d。
均采用连续硬膜外麻醉；病程一周之内采用麦氏切口，其余采用右腹直肌旁切口。
用盐水、甲硝唑注射液局部冲洗后放置引流，无术后抗感染、支持治疗。
结果：Ⅰ期愈合38例（95%）；1例切口感染，换药后愈合，无残瘘端发生。
住院时间12-16d；腹腔残余脓肿1例，术后抗炎21d痊愈出院。
结论:手术Ⅰ期治疗阑尾炎并阑尾周围脓肿是安全、可靠的。
【关键词】阑尾周围脓肿；手术治疗【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0180-01【abstract】 objective: to summarize and periappendicural abscess appendicitis surgical treatment experience, looking for the right treatment. Methods: 48 cases treated and periappendicural abscess appendicitis patients, including 30 cases of male, female 10 cases; Age 19-65, the average duration of 6-17 d. Adopt continuous epidural anesthesia; Course of the disease within a week McIntosh incision, and the rest right next to the rectus incision. Local rinse with salt water, metronidazole injection after placement of drainage, no postoperative infection, support treatment.【key words】 periappendicural abscess; The surgical treatment我院于1996年3月至2011年2月间收治阑尾周围脓肿48例，其中Ⅰ期手术治疗40例（83%），疗效尚好，现报告如下。
手术治疗阑尾周围脓肿６０例体会阑尾周围脓肿临床比较多见，但对其治疗方法意见不一，我们采取经腹切开引流，同时切除阑尾的手术方法，治疗60例，报告如下。
1 临床资料本组男39例，女21例。
年龄2～78岁，其中＜14岁6例，＞60岁54例。
发病至手术7 d 23例，8～14 d 37例。
体温＞38．5℃20例，白细胞＞2×109/L 19例，明显全身中毒症状者20例。
B超：显示脓腔52例，占90%，最大(15 cm×12 cm×8 cm),最小(3．3 cm×1．8 cm×1．5 cm),显示低回声光团6例。
麦低切口38例，右侧探查切口22例；同时切除阑尾48例。
术中引流脓液10～500 ml不等。
术后切口感染8例，肠粘连2例，无肠瘘发生，全部治愈，住院8～50 d，平均14 d。
2 讨论阑尾周围脓肿的形成是由于急性化脓性阑尾炎或阑尾炎穿孔积脓被大网膜包裹，或与肠袢互相粘连的结果，如脓肿破溃或脓液扩散可形成弥漫性腹膜炎或形成腹腔多发性脓肿给患者造成痛苦，所以适时采取经腹切开引流的方法，既明显地缩短了病程，又有效地控制了患者的中毒症状。
手术时机的选择：本组我们先期保守治疗12例，均因保守无效急症手术。
其中8例脓腔大于6 cm。
如本组1例患者男17岁，因右下腹疼痛伴包块5 d入院，经B超诊断为阑尾周围脓肿，虽经积极抗炎治疗，效果甚微，全身毒血症日渐加重，脓肿逐渐增大，体温达39℃，且出现盆腔脓肿，才切开排脓。
即使保守治疗成功，常因炎症消退后，阑尾盲管的狭窄，粘连或扭曲，引流更加不畅，易致阑尾炎复发，因此我们认为有下列情况之一者应尽早手术：①B超示脓腔较大，大于治疗5 cm；②伴有明显的中毒症状；③保守治疗3 d，症状未见减轻，B超未见脓腔缩小；④脓肿破溃或疑有破溃者；虽然阑尾周围脓肿早期可在非手术治疗下缓解，但对脓肿破裂或疑有破裂所引起的弥漫性腹膜炎判断较困难，特别是老年人、小儿或肥胖患者因症状和体征不典型而易误诊误治。
Ⅰ期阑尾切除治疗阑尾周围脓肿51例手术体会摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除的手术方法。
方法：收集本院2011年1月-2015年1月共对51例阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除术的疗效及并发症。
回顾性分析本院2011年01月-2015年01月51例Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的疗效及并发症。
结果：51例均得到治愈，无1例死于围手术期；切口甲级愈合42例(81.8％)，乙级愈合13例(14.7％)，丙级愈合3例(3.5％)；有2例并发肠漏，且为小的管状瘘，均经非手术治疗于术后23d、28d后切口愈合。
结论：阑尾周围脓肿行Ⅰ期阑尾切除是一种积极治疗手段，缩短治疗时间，避免二次手术，节省医疗费用，不增加并发症发生率，疗效满意。
【关键词】急性阑尾炎；阑尾脓肿；Ⅰ期阑尾切除术【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0123-02急性阑尾炎是普外科常见病、多发病，诊断和治疗都比较容易。
但是，仍有患者由于就诊晚，患者右下腹有压痛性包块、发热不止，已经形成阑尾周围脓肿才到医院就诊。
我们在2011年1月-2015年1月共对51例此类患者行Ⅰ期阑尾切除治疗阑尾周围脓肿，收到满意的疗效。
现报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组51例，男39例，女12例。
年龄17～59岁，平均年龄37.7岁。
发病至手术时间为5～19d，平均9.3d。
有典型的转移性右下腹疼痛39例，一开始就以右下腹疼痛12例。
疼痛至右下腹有肿块36～77h，平均56.3h。
右下腹肿块直径5～12cm，平均8.2cm。
恶寒、发热36例，无发热的15例中均经彩色多普勒检查发现右下腹肿块逐渐增大。
白细胞总数均≥13.7×109/L。
1.2 手术方法取麦氏切口13例；右下腹腹直肌旁切口22例；右下腹经腹直肌切口11例；下腹部正中切口5例。
切口长约5～12cm，平均7.4cm。
切开腹部，进入腹腔。
I期手术治疗阑尾周围脓肿临床实践体会目的：探討Ⅰ期手术治疗阑尾脓肿临床实践体会，为后续相同病例患者的治疗进行前瞻性实践与研究。
方法：选择我院2010年01月-2014年06月12例青壮年阑尾周围脓肿患者为研究对象，行Ⅰ期手术治疗，并对12例患者的临床资料及出院后随访情况进行回顾性分析和总结。
结果：12例青壮年阑尾周围脓肿患者均于接诊后3h内实施Ⅰ期手术治疗，术后无死亡、无肠漏、阑尾残株炎及腹腔残余脓肿，1例发生切口轻微红肿，对症处理后痊愈。
术后3月随访，无相关并发症。
结论：先进的医疗技术、规范化无菌操作程序及患者的年龄、体质素养等先决条件完全可以实施阑尾脓肿行Ⅰ期手术治疗，其术式具有缩短病程、减轻痛苦、降低医疗费用等优点，无任何远期并发症，值得临床推广运用。
标签：阑尾脓肿；Ⅰ期手术；探索与体会阑尾脓肿多为急性阑尾炎没有得到及时就诊或延误诊断、治疗不当造成的严重后果。
以基层社区群众发病多见，近年来，青壮年人群患阑尾周围脓肿的数量也有增多的趋势。
可能与他们经济紧张或，工作、学习任务重、时间紧，脱不开身就诊的原因有关，也有个别患者认为自己年轻体壮，小毛病能扛得住，最终形成阑尾脓肿。
以往传统的治疗方法为保守治疗，待3个月后再进行手术切除。
这样不但延长患者的病程，而且给患者的经济上造成一定的损失。
所以，Ⅰ期手术治疗阑尾周围脓肿的问题便浮出水面，探索阑尾脓肿行Ⅰ期手术治疗成为外科学的重要课题。
在基层医院受各种条件的限制，实施该术式均存在不同的阻扰和杂音，手术审批者也存在为难心理。
但对于现有的医疗条件和各种先进的器械，我们认为完全可以实施该术式。
2010年01月-2014年06月，我院积极选择病例，进行实践与尝试，取得喜人的成绩。
现将我院对12例青壮年阑尾周围脓肿患者行Ⅰ期手术治疗的情况汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者年龄在18-45岁之间，平均年龄为（34.12±1.2）岁，6例存在典型的转移性右下腹疼痛的病史。
阑尾周围脓肿手术25例体会发表时间：2009-05-07T16:42:09.403Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：申彦杰[导读]申彦杰安阳矿务局总医院外科(河南安阳455133)［中图分类号］R574.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)01-0016-01阑尾周围脓肿是临床常见病，但以往对其治疗多采用保守疗法，效果不佳。
我院近三年来对所收治的25例阑尾周围脓肿病人采取手术治疗疗效满意，现报告如下。
1 临床资料一般资料：本组共25例，其中男性18例，女性7例，年龄11—67岁，平均年龄39岁。
发病至就诊时间在5—7天者15例，7—14天者7例，14—60天者3例。
其主要临床表现为：持续性腹痛，右下腹压痛明显，可伴反跳痛，右下腹可触及或不能触及包块，体温及白细胞计数均有不同程度的升高。
B超检查：右下腹均有大小不等的液性暗区。
病理诊断：均为化脓性阑尾炎。
2. 手术方法：2.1 切开腹壁：本组病例均采用经右侧腹直肌外缘切口，由脐下2cm至髂前上棘水平下2cm。
切开前鞘，向左牵拉腹直肌，小心打开后鞘及腹膜，用护皮巾缝合腹膜以保护切口。
2.2 游离脓肿：先游离脓肿。
若有大网膜包裹，切断包裹之大网膜，尽量完整的切除脓肿。
若发现肠管包绕脓肿，则在找到脓肿之薄弱处，用指分法钝性分开脓肿，吸尽脓液，游离阑尾。
若无间隙，则可从盲肠部位开始游离，找到间隙后，吸尽脓液，经脓腔游离阑尾。
2.3 处理阑尾：若发现阑尾根部完整，则可按照常规方法行阑尾切除、结扎、缝扎残端加荷包包埋；若发现阑尾根部有穿孔或溃烂，则应小心结扎并加盲肠“8”字缝合;若发现有盲肠壁穿孔，则多伴有粪石压迫，取出粪石后，切除阑尾，在穿孔处放入状导尿管，作荷包缝扎，固定于腹壁引出；若阑尾已无法分离，则应行浆膜下分离或去除阑尾黏膜。
2.4 处理脓腔，彻底冲洗脓腔，彻底止血，去除粪石及阑尾黏膜，右髂窝处放置引流管。
2.5 逐层关腹。
阑尾周围脓肿外科治疗的体会阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，通常采取保守治疗，但存在住院时间长，愈后易复发，需再次手术治疗等缺点，下面是编辑老师为大家准备的阑尾周围脓肿外科治疗的体会。
我科自1998年至2008年共收治阑尾周围脓肿患者61例，其中57例施行了一期阑尾切除术，占95%，均获得了良好的治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者57例，其中男38例，女19例;年龄8～82岁，平均45岁。
发病至手术时间最短3 d，最长12 d，平均7.5 d。
术中见阑尾坏疽穿孔大膜及周围组织包裹形成单一脓腔22例，占38%;化脓性阑尾炎，大网膜及周围组织包裹形成炎性团块34例，占59%。
1.2 手术方法 麦氏切口35例，右下腹直切口22例。
阑尾残端处理：阑尾根部结扎+荷包缝合包埋31例，单纯阑尾根部结扎或加缝扎22例。
全层缝合肓肠壁4例。
放置腹腔引流25例，32例未放置引流。
2 结果 术后常规给予敏感抗生素治疗，57例患者全部治愈，切口均一期愈合, 无肠痿发生，平均住院时间8 d。
手指背皮肤缺损修复的理想皮瓣应该是带血管蒂、微小化、薄型化的皮瓣。
详细内容请看下文掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺损。
掌背部作为皮瓣的供区，用于修复手指背小面积皮肤缺损，自1990年国外学者maruyama 提出以掌背动脉为血管蒂的逆行手背皮瓣修复手指背创面之后，1991年国内学者路来金等[3] 对其作了进一步研究，使其成为修复手指和手掌小面积皮肤缺损的主要方法之一。
我们自1996年1月以来，参照maruyama报道的方法，采用带第2或第3掌背动脉的手背逆行岛状皮瓣修复手指背皮肤缺损8例，术后效果满意，现报道如下。
1 皮瓣的应用解剖 掌背动脉属知名小动脉[4] ，共有4条，第1掌背动脉由桡动脉发出，第2、3、4掌背动脉由掌深弓的近侧穿支与腕背动脉网的分支汇合发出，位于手背伸肌腱的深面，走行于各骨间背侧肌的浅面，至近节指骨底分成2条指背动脉，达各指近节毗邻缘背侧。
