血液透析患者贫血管理

维持性血液透析患者贫血的护理干预发布时间：2021-10-19T05:38:47.077Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：唐媛王静[导读] 目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。

唐媛王静通讯作者西安市中医医院血液净化中心陕西西安 710021【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。

方法将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，对照组实施常规护理，实验组予以综合性护理，分析2组护理价值。

结果经护理后实验组血浆白蛋白（AId）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）指标明显高于对照组（P<0.05）。

结论 MHD患者实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效改善其贫血程度，值得临床应用及推广。

【关键词】维持性血液透析；贫血；综合护理；常规护理维持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗的关键手段，该技术能够有效稳定患者临床症状，但无法完全代替肾脏的各类功能，且尚未逆转肾功能下降，同时伴有骨痛、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，其中以贫血最为常见。

研究发现，可随着病情逐渐进展，贫血状况可持续性加重，且随着血液丢失及胃肠道失血等因素，可导致机体处于铁负平衡状态[1]。

因此在为该类患者提供针对性治疗的同时，配合人性化、精细化、科学化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键，进而全面提高患者生活质量，提高患者营养状况。

鉴于此，本文选取MHD患者实施综合护理进行分析，详细如下：1资料与方法1.1一般资料将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄分别为：40—74岁、39—75岁，平均值分别为：（58.26±2.23）岁、（57.26±2.14）岁；透析时间分别为1—4年、1—3年，平均值分别为（2.01±0.14）年、（2.02±0.13）年；两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

血液透析病人贫血原因分析及防治血液透析是一种用于治疗肾衰竭的替代性治疗方法，它通过过滤和清洁血液来代替肾脏失去的功能。

然而，长期进行血液透析治疗的患者常常会出现贫血的情况。

本文将分析血液透析病人贫血的原因，并提出预防和治疗贫血的方法。

血液透析病人贫血的主要原因是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。

肾脏在正常情况下会产生一种名为促红细胞生成素(erythropoietin，简称EPO)的激素，它能促进骨髓产生红细胞。

然而，肾脏功能不全会导致EPO生成减少，进而影响红细胞的生成和寿命，导致贫血。

慢性疾病也是导致血液透析病人贫血的原因之一、慢性疾病患者在长期生病期间，消耗体内的营养物质和能量，导致营养不良。

营养不良会影响红细胞的生成和功能，进而导致贫血。

此外，慢性疾病本身也可能影响红细胞生成和寿命。

预防和治疗血液透析病人贫血的方法主要包括补充EPO和改善营养状况。

补充EPO可以通过注射外源性EPO来实现。

建议在血红蛋白低于100g/L时开始注射EPO，以提高红细胞的生成和减少贫血的程度。

然而，需要注意的是，过量的EPO使用可能会增加心血管事件的风险，因此使用EPO的剂量应在一个安全范围内。

改善营养状况也是预防和治疗贫血的关键。

血液透析病人常伴有食欲不振、味觉改变和容纳量限制等问题，导致营养摄入不足。

因此，建议血液透析病人在治疗期间加强蛋白质和能量的摄入，保证足够的营养供给。

此外，补充铁和其他必需维生素和矿物质也很重要，以确保红细胞的正常生成和功能。

除了补充EPO和改善营养状况外，还可以采取其他措施来预防和治疗贫血。

定期监测血红蛋白水平和铁代谢指标，可以及早发现贫血的存在并采取相应措施。

此外，血液透析病人还可以尝试减少出血和减轻慢性疾病的症状，以降低贫血的风险。

总之，血液透析病人贫血的原因主要是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。

预防和治疗贫血的方法包括补充EPO、改善营养状况和监测血液指标。

针对每个病人的具体情况，医生可以制定相应的治疗方案，以降低贫血的发生率，并提高患者的生活质量。

血液透析患者使用促红细胞生成素需要注意哪些问
题？
【答】血液透析患者贫血除了输血治疗外，重组人促红细胞生成素是治疗肾功能衰竭患者贫血最为安全、有效的药物，但对促红细胞生成素、人白蛋白或哺乳动物细胞衍生物过敏者禁止使用，血液透析难以控制的高血压患者慎用。

补充促红细胞生成素只能采用皮下注射或静脉注射两种方式。

皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，皮下注射较为安全，可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用，但皮下注射要尽量避免同一部位反复注射，上肢、腹壁、大腿等部位轮换注射，避免局部硬结发生。

而对于透析患者,静脉给药可以减轻痛苦，例如：透析后皮下注射会导致血肿。

使用促红细胞生成素时先从小剂量开始，状况得以改善后改为维持量，长期维持治疗。

促红细胞生成素要求存放于2〜8。

C 的环境中，防止高温或低温致药物失效、变质。

患者使用促红细胞生成素的同时，需要进行充分的血液透析，保证充足的营养，合理补充铁剂和维生素，控制并发症的发生,有效纠正贫血。

使用促红细胞生成素后易发生：
(1)随着红细胞压积的增加，血液变黏稠，透析时对溶质清除减少，可导致血钾、血磷、尿素氮水平升高，需要遵医嘱调节用药。

(2)头痛一般随着贫血的纠正而出现，并与用药剂量过大和血红蛋白水平上升过快有关。

(3)可造成血压升高，需要患者注意监测血压变化，如若异常请及时告知医生处理。

(4)随着血小板功能的改善和血液黏稠度增高，可能引起血栓形成。

贫血的治疗方法有哪些？【答】贫血的诊断标准，根据WHO推荐：年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L；成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L；成年妊娠女性血红蛋白＜110g/L。

在诊断肾性贫血时，需考虑患者经常居住地的海拔高度及其他因素对血红蛋白的影响。

血液透析患者贫血的治疗，主要包括3个方面的内容：（1）积极补充造血原料，包括铁剂。

（2）正规使用促红细胞生成制剂，如重组人促红细胞生成素。

（3）充分纠正影响贫血治疗效果的其他因素（各种炎症、感染、失血、代谢性酸中毒、蛋白质营养不良、甲状腺功能亢进等）。

肾性贫血的治疗时机：由于成人透析患者血红蛋白水平下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白＜100g/L时即开始用促红细胞生成制剂治疗；血红蛋白＞100g/L的部分血液透析患者可以个体化使用促红细胞生成制剂治疗以改善部分患者的生活质量。

铁剂的使用途径及剂量：（1）血液透析患者优先选用静脉途径补铁。

（2）口服补铁：剂量为200mg/d，1～3个月再次评价铁状态，如果铁的状态、血红蛋白没有达到目标值，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。

（3）静脉补铁：根据对血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的监测来调整铁剂的剂量。

血红蛋白的监测时间：（1）无贫血病史，未使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病1～3期，至少每年测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病4～5期，至少每6个月测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病5期和已经开始透析治疗的患者，建议每1个月测量血红蛋白1次。

（2）有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病3～5期未接受透析和慢性肾脏疾病5期已经开始腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病5期已经开始血液透析治疗的患者至少每个月测量血红蛋白1次。

促红细胞生成素的使用途径：促红细胞生成素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药两种途径同样有效。

针对减轻患者的经济负担这个方面来说，皮下注射更优于静脉注射，因药液不存在浪费，并且可以延长有效药物浓度在体内的维持时间。

维持性血液透析患者贫血指南最新版本
前言
贫血是长期进行血液透析治疗的慢性肾脏病患者中最常见的并发症之一。

根据最新研究结果和临床经验,本指南对原有对维持性血液透析患者贫血治疗方案进行更新。

一、诊断与发病机制
1. 根据标准,维持性血液透析患者水平低于100 /视为贫血。

2. 主要原因是肾功能不全导致红细胞生成素()分泌下降。

3. 感染、营养不良也是诱发因素。

二、治疗方案
1. 红细胞生成素()治疉:单独用药或联合铁剂。

2. 铁剂治疗:口服或静脉输注。

3. 血红蛋白水平目标值:目标水平在100-120 /之间。

4. 对特殊人群可能需要个体化治疗目标值。

三、疗效监测与
1. 每2周监测1次水平。

2. 加强对感染和营养状态监测。

3. 根据实际效果调整药物剂量。

四、新发现与传达
1. 注意个体差异,不设一个尺寸适合所有人。

2. 新药研发进展将及时传达给临床医生。

3. 持续优化指南,为患者提供更高质量服务。

以上内容旨在为临床工作提供参考。

指南将按照研究进展不断更新和完善。

血液透析患者优先选择静脉输液、口服药物的方式补铁。

1、静脉输液：血液透析患者在透析的过程中可能会导致体内的铁元素丢失，从而出现贫血的症状。

血液透析患者可以优先选择静脉输液的方式补铁，因为静脉输液能够迅速升高体内的铁储备，提高铁的利用率，从而改善贫血的症状。

2、口服药物：血液透析患者可以优先选择口服药物的方式补铁，比如富马酸亚铁颗粒、右旋糖酐铁口服溶液等，能够使铁透过胃肠道吸收，而且食物当中的维生素C还能促进铁快速吸收，所以血液透析患者可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如芹菜、菠菜、苹果、柑橘、葡萄等。

维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及影响因素研究关键词：维持性血液透析；贫血；血红蛋白；影响因素终末期肾病（ＥＳＲＤ）是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下，慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。

终末期肾病患者需要接受血液透析治疗，在血液透析治疗过程中，容易出现贫血等并发症，贫血是一种接受维持性血液透析患者发生的常见的一种并发症[1]，贫血可增加患者的心血管风险，加重患者疾病进展，增加住院率和死亡率。

贫血导致疲乏、认知功能减退、食欲降低、体能下降、情绪低落、睡眠障碍等症状，影响患者的身体及心理健康，甚至造成患者的不良预后。

因此，对于维持性血液透析患者的贫血应当给予重视，研究表明，维持性血液透析患者的血红蛋白水平应当≥110g/L[2]。

目前研究表明，维持性血液透析患者的血红蛋白水平达标率较低，约为43%-70%[3]。

临床中维持性血液透析患者造成贫血的原因主要包括患者肾脏生成红细胞色素生成不足、透析治疗的影响、铁缺乏、营养不良等[4]。

因此，临床中应当及时纠正患者贫血，提高患者的生存率。

本研究对我院维持性血液透析患者进行调查分析，分析患者贫血治疗的达标情况及其影响因素，以期为临床治疗提供参考。

1.材料与方法1.1一般材料选取我院2015年3月至2016年5月期间在我院接受维持性血液透析的患者100例，纳入标准：患者经临床诊断为肾病终末期；接受维持性血液透析治疗时间三个月以上，持续接受重组人红细胞生成素治疗时间3个月以上，患者能够定期复查血常规、血生化、转铁蛋白饱和度、铁蛋白等指标；自愿参与本研究，签署知情同意书的患者。

排除标准：患者伴发肿瘤、出血性疾病等；近三个月发生感染的患者；近期有输血史患者；存在骨髓造血功能障碍的患者。

根据入选标准及排除标准，本研究共纳入了100例患者，患者中位年龄65岁，男60例，女40例，伴发疾病包括高血压、糖尿病等。