氨曲南不良反应临床之见

不全为骨形成障碍[1]。由于缺少造骨细胞，骨膜性及软骨成骨都受到影响，致使全身骨骼疏松且脆性增加，骨骼表现为骨基质的原发性缺陷[2]。在临床上以骨质异常脆弱为特征，常因轻微外力而骨折。具有家庭史和遗传性。例2患者6岁时左股骨远端就出现第一次骨折，刺激骺软骨；后又于13岁时又出现该处的骨折；综合此生长时期软骨成骨期，我们分析是此基础上形成的继发性软骨肉瘤；继发性骨肉瘤为低级恶性骨肿瘤，预后较寻常性软骨肉瘤要好[3]。

3.2 上述2例患者为青年女性，有多发的陈旧骨折，双下肢严重畸形，

结合影像学检查，成骨不全继发软骨肉瘤的诊断基本成立。参考文献

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[3] 曹来宾.实用骨关节影像诊断学[M].济南:山东科技出版社,2003:

365-366.

氨曲南（Aztreonam ）是第一个应用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，主要治疗敏感需氧革兰阴性杆菌所引起的各种感染。在工作中，我们发现氨曲南用药后出现说明书上未介绍的不良反应，经内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院CNKI 数据库（关键词：氨曲南、不良反应）及Pubmed 数据库（Key words ：Aztreonam ，Adverse reaction ）文献检索，发现这是氨曲南上市以来第1例迟发性过敏反应。1 临床资料

患者女性，20岁，双足拇外翻入院，术后静脉输注生理盐水250mL 加注射用氨曲南（山西普德，产品批号20090806）2.0g ，1次/d ，10d 后，输液结束半小时，患者出现腰骶部、上肢各关节酸痛，尤腰骶部明显，3h 后寒战、高热、大汗、烦躁、头痛、头晕，面部、颈部及全身潮红，尤面部明显，无皮疹，眼眶周围明显肿胀、胸痛、心慌。未作任何处理，7h 后自行缓解，第2日，用药半小时后，再次出现上述症状，停药后缓解。下腰部、上肢各关节酸痛仍存留，口服氯苯那敏片，症状消失。入院时血常规、肝功能、肾功能、凝血功能全部正常，注射用氨曲南过敏后，复查血常规示嗜酸粒细胞百分率升高、肝功能、肾功能、凝血功能正常。除上述迟发性过敏反应外，经查阅2000至2009年文献，速发性超敏反应也有报道。

2009年，赵喜荣等[1]报道，氨曲南致“红人综合征”，即滴注氨曲南（山西仟源制药有限公司，批号20080607）约20min 时，患者感面部发烫、面颈部潮红、上肢发痒、心慌、出汗，予10mg 地塞米松注射液入壶，症状未缓解，滴注完毕1h 后发现双上肢、胸前部、颈部、面部出现大片状红色丘疹，高出皮肤表面，伴明显瘙痒、心慌、胸痛、头痛、头晕、面部红肿、发热、眼眶周围明显肿胀。立即停用氨曲南，并给予赛庚啶及氯苯那敏抗过敏治疗，复方地塞米松软膏涂抹胸部及上肢，1d 后胸部及上肢症状消失，3d 后面部症状消失。作者所遇病例与本病例部分症状体征相似，但未出现皮疹、瘙痒。

2009年，徐新华[2]报道，氨曲南致急性腹痛，静滴氨曲南15min

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨二科（014010）氨曲南不良反应临床之见

连建强 董乐乐 朱文毅 左 强 荀 伟

【摘要】目的 首次报道氨曲南用药后出现迟发性过敏反应，总结近十年氨曲南导致的超敏反应，为临床安全用药提供依据。方法 通过检索我院CNKI 数据库（关键词：氨曲南、不良反应）及Pubmed 数据库（Key words ：Aztreonam ，Adverse reaction ），共收集11篇文献，剔除代表性不强文章，余列举分析如下。结果 临床上偶尔出现氨曲南说明书上未提到的不良反应。结论 使用氨曲南时应高度注意其不良反应，保证用药安全。

【关键词】注射用氨曲南；不良反应；过敏反应

中图分类号：R969 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）14-0133-02

后，患者出现剧烈腹痛、大汗。

2008年，荆蕾蕾等[3]报道，氨曲南致过敏性休克，患者滴注氨曲南注射液30mL 时，突然面色苍白，口唇发绀，剧烈寒战，心率160次/分。

2008年，贺梅等[4]报道，氨曲南（山西仟源制药有限公司，规格：0.5g/支，批号：20070612）致急性喉水肿，用药约10min ，患者出现呼吸困难伴喉鸣音、发绀及全身大汗淋漓，“三凹征”阳性。

2005年，卢学春等[5]报道，氨曲南致急性剥脱性皮炎和急性再生障碍性贫血同发，静脉滴注氨曲南（君刻单，中美上海施贵宝，国药准字H10970024）0.5g ，2次/d 。初次给药夜间患者出现发痒，全身及口腔黏膜出现散在出血点，以躯干和双下肢为多，针尖样及小米粒大小，但无淤斑此后多次复查血常规三系呈进行性下降，全身及口腔黏膜出血点逐渐增多加重并出现水疱，舌面大部分黏膜剥脱，颈部及面颊部皮肤出现大疱继之皮肤剥脱。两次双侧髂后上棘骨髓穿刺及活检均未见正常造血组织和细胞。

上述不良反应，经抗过敏、对症治疗后，症状全部缓减并消失。2 讨 论

本案病例自入院以来，仅输注注射用氨曲南，未用其他药物，且出现过敏反应后再次输注氨曲南又出现同样症状，停用给药且抗过敏治疗后，症状缓解并消失，所以说过敏反应由氨曲南所致。

综述近十年现有病例报道，正如注射用氨曲南说明书所述，注射用氨曲南致全身性不良反应发生率低，为1%~1.3%或略低[6]，包括消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。白血球计数降低、血小板减少、难辩梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见[7]。

临床中出现说明书上未提到的不良反应，可能由以下原因导致[8]：①药物累计剂量大，超过了人体的最大耐受量。②静脉滴注速度过

快，将导致药物吸收速率和吸收量的变化，使药物瞬间超过了人体的最大耐受量。③个体差异，不同个体对同一剂量的相同药物有不同的反应，某些特殊体质的人用药后产生过敏反应。④药物生产工艺质量问题。同一种药物，因生产厂家不同，制剂技术差别，杂质去除率不同，其不良反应的发生率也不同。⑤氨曲南还存在独特的作用机制，未被人们发现。回顾本作者所遇病例，发生过敏反应可能由于个体差异及药物质量问题所致。因为患者肝肾功能正常，且非速发过敏，基本可排除药物累计剂量大及静脉滴注速度过快所致。

综上所述，临床应用氨曲南时，密切注意其不良反应的发生，若出现过敏反应，应及时停药，并及时给予糖皮质激素及抗过敏类药物对症处理。参考文献

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角膜内皮炎是以角膜内皮混浊水肿，后弹力层粗大皱折，角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征，部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎，孙秉基[1]于1989年首次报道，之后国内报道逐渐增多，作为一种新的疾病逐渐受到人们的重视，但是有时易发生误诊。现将广州市花都区人民医院住院治疗的1例患者报道如下。1 病例介绍

患者男性，57岁，因“右眼突感视物模糊伴轻度疼痛1周”，于2009年2月18日在广州市花都区人民医院诊断为“右眼葡萄膜炎”收住院治疗。既往体健，无眼病史。眼科专科检查：VOD 0.12，VOC 1.0，右眼球结膜睫状充血（+），角膜基质水肿，上皮完整，内皮层有散在细小羊脂状KP （+），房水闪辉（+）。眼压R 17mmHg ，L 14mmHg 。眼底检查正常。血、尿常规均正常。

入院诊断：右眼急性前葡萄膜炎。局部用典必舒眼水每日6次，双氯芬酸钠眼水每日4次，1%阿托品眼膏每晚1次，头孢美唑钠针2.0g +地塞米松针10mg 静脉注射，1次/d 。用药3d 后，患者自诉眼痛症状缓解，视物仍模糊。查右眼睫状充血减轻，视力提高到0.2角膜基质仍水肿，内皮羊脂状KP 未见吸收，故考虑为弥散性角膜内皮炎；在原治疗基础上增加阿昔洛韦针 0.5mg 静脉注射，1次/d 。次日，患者即主诉右眼视力较前提高，查体：VOD 0.3角膜基质水肿吸收，内皮羊脂状KP 略吸收。连续治疗1周后角膜基质水肿完全消失，内皮羊脂状KP 明显吸收，再继续用药2周（地塞米松已改泼尼松片 30mg 晨起顿服），视

广东省广州市花都区人民医院眼科（510800）

弥漫性角膜内皮炎患者1例治疗体会

任芝莉

【关键词】弥漫性角膜内皮炎；治疗

中图分类号：R772.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）14-0134-01

力提高至0.8，给予出院。泼尼松片逐渐减量维持治疗1个月后复查，未见复发。2 讨 论

自1982年Khodadoust 等首次报道角膜内皮炎以来，人们发现角膜内皮炎在临床上并非少见，但由于对该病认识不足以及缺乏可靠的实验室诊断依据，该病的误诊、漏诊情况在临床时有发生。对于角膜内皮炎的病因有众多学说，包括免疫反应、病毒感染以及遗传因素。一般认为角膜内皮炎分为3种类型，包括盘状角膜内皮炎、弥漫性角膜内皮炎和线样角膜内皮炎，最突出的临床特征是：①角膜基质水肿；②内皮面粗糙；③水肿区域的角膜后KP ；④对皮质激素反映较好；⑤结膜充血轻微，前房闪辉轻微或缺如[1]。3 治 疗

角膜内皮炎的治疗强调合理的使用糖皮质激素消除角膜内皮炎症，恢复角膜内皮泵的完整功能，同时是全身抗病毒药物的合理使用，在治疗过程中应注意糖皮质激素的逐渐减量及维持治疗，以免复发。参考文献

[1] 孙秉基.急性特发性角膜内皮炎2例[1].中华眼科杂志,1989,25(1):

25.

关于药名书写的要求

本刊要求来稿中所引用的中文药物名称应尽量使用药典名或通用名，不要使用商品名；英文药物名称尽量采用药典名或国际非专利药名，不要使用商品名；中药应尽量采用中国中医药学会编辑学会审定的药典名或药材名；草药请注明拉丁学名，包括各级科、署名、以便读者查找。