心导管检查术(优质荟萃)

心导管检查术一、定义心导管检查术简称心导管术是诊和鉴别诊断及治疗心血管疾病、监护察心脏手术及危重病人病情变化、研究心脏循环系统血流动力学及心脏电生理的重要方法。

心导管术应用于临床已70余年历史了。

最先施行的是右心导检查继而发展为左心导管检查在此基础上陆续出现了其他的介入性操作技术如选择性心血管造影术许多先天性心脏病的病变可经介入治疗替代传统的外科开胸手术如室间隔封堵术、房间隔堵术、动脉导管未闭堵闭术等使传统外科治疗方法发生根本性改变。

还有选择性冠状动脉造影术、经皮球囊瓣膜成术、经心内膜临时永久心脏起搏术、心腔内心电图、经皮冠状动脉成形术、经冠状动脉支架置入术、导管射频消融等介入性治疗技术大大丰富了心导术检查及治疗内容推动了心脏内外科的发展。

目前心导管术已远远超出了临床诊断的范畴进入治疗的领域并逐渐成为具有心脏病学诊断和治疗意义的专门学科————介入性心脏病学。

二、心导管术临床应用范围1、右心导管术右心导管术是将一根特殊的X 线不易穿透的心导管经静脉在X线透视下沿静脉达右侧心脏各部和肺动脉及其分支根据导管走行径路观察各部位的压力及血氧含量计算出心排血量心排血指数及分流量等。

1心血管疾病进行诊断及选择最佳治疗方案①先天性心血管疾病依心导管走行径路如动脉导管未闭心导管可经主肺动脉达降主动脉得以确诊导管可经部隔缺损证实缺损的存在等、心脏各部分压力及血氧含量测定计算心排血量分流量、肺循环阻力等并结合心血管造影术可对一些复杂先天性心血管疾病作出明确诊断为手?跆峁┲匾 谰荨２⒍砸恍┫忍煨孕脑嗖⌒薪槿胄灾瘟迫绶考涓羧彼鹂尚蟹考涓羧彼鸱舛率醵苑味 霭晗琳 尚邪昴で蚰依┱攀醯取?②可对三尖瓣、肺动脉瓣疾病、心包疾病、心肌病、原发性肺动脉扩张及原发性肺动脉高压症等疾病的诊断提供依据。

③对一些先天性心脏病行介入性治疗如房间隔缺损行缺损封堵术、对室间隔缺损行缺损封堵术、对肺动脉瓣狭窄可行瓣膜球囊扩张术等。

④将心导管送至肝静脉、肾静脉进行血液生化等方面检查以协助对肝、肾疾患的诊断。

認識心導管檢查術心臟內科一、什麼是是心導管檢查？心導管檢查術是一項為心臟而設的特殊X光檢查，簡單的說，就是經由穿刺周邊血管（通常是手肘或鼠膝部的動脈或靜脈）將特製細長導管，沿著大血管進入心臟腔室或冠狀動脈，以便進行心臟腔室與血管壓力測量、血氧飽和度分析、及注入顯影劑作心臟腔室與大血管或冠狀動脈攝影。

二、那些人需接受心導管檢查術？常見的有：懷疑或確定有冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病變、與心律不整等患者。

三、心導管檢查術的目的何？1.確定疾病診斷並評估其嚴重度與預後。

2.選擇最適當的治療方法。

（如藥物療法、氣球擴張術、外科手術）3.外科手術前之評估。

四、心導管檢查的危險性如何？一般而言，心導管檢查術危險性不高，其相關死亡率約千分之一點五，且越嚴重的心臟病（可能行心導管檢查術的迫切性越高），其危險性越高。

五、心導管檢查術可能發生那些併發疾病？輕者穿刺部位血腫、瘀青、熱反應、顯影劑過敏、血管迷走神經性休克、重者偽血管瘤、後腹腔出血、心室心律不整、腦中風、心肌梗塞、甚至死亡。

六、心導管檢查術術前、術中、與術後應注意事項為何？1.術前：(1)如果您的心導管檢查術安排在中午十二點以前，則檢查前一天晚餐後即開始禁食；若安排在中午十二點以後，當天早上可飲用一些流質作為早餐，除醫師指定之藥物外，不應吃任何食物或藥物。

(2)若您曾經對任何藥物或顥影劑有過敏反應，務必告訴醫生或護士。

(3)須簽署心導管檢查術同意書。

(4)如穿刺部位在腹股溝上，便需接受鼠膝部剃毛，以防止感染。

(5)當天早上需換上檢查服，接受點滴注射，並先行小便，排空膀胱。

護士會在您的足背動脈註記。

2.術中：(1)您的手肘或鼠膝部需要用消毒劑清洗，您會覺得涼或許有點輕微刺痛，消毒後，醫生會用無菌中單覆蓋您身體全部，緊記不可觸摸這些消毒中單擅自移動肢體。

(2)當您感覺鼻癢或為著任何原因需要移動身體時，請告訴醫護人員，他們會盡力令您感到舒適。

跟着协和学⑰｜右心导管检查操作步骤详解及实用技巧分享本期作者北京协和医院心内科郭帆1929年，德国外科医生沃纳·福斯曼（Werner Forssmann）使用尿管沿自己的肘正中静脉插入心脏并留下X线，完成了人类历史上第一例心脏导管，也是第一例右心导管，并因此获得了诺贝尔生理学或医学奖。

图1 沃纳·福斯曼的第一例心脏导管及诺贝尔生理学或医学奖章此后，右心导管检查经过各种改良，成为一种将导管经外周静脉送入右心及肺动脉，并进行血流动力学和氧动力学检测的技术。

右心导管检查在肺高血压领域对患者的诊断、评估有着不可替代的作用，同时在重症医学领域也有着重要的临床价值。

右心导管根据使用导管种类，可分为漂浮导管（如Swan-Ganz导管）和非漂浮导管（如MPA导管、猪尾导管等）。

漂浮导管末端气囊可随血液流动而“指引”导管头端前进，从而使导管更容易顺着血流进入心脏各个腔室（腔静脉→右房→右室→肺动脉→肺小动脉）。

图2 漂浮导管（左）及非漂浮导管（右）以下以漂浮导管为例简要说明操作步骤。

操作准备1. 患者准备评估患者病情[世界卫生组织（WHO）功能分级、过敏史]、生命体征（血压、心率、心律）、意识状态、合作程度，完善常规检验检查[如血常规、肝肾功能、凝血、感染指标、B型利钠肽（BNP）或N 末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血气、心电图、超声心动图、6分钟步行距离]，明确右心导管检查适应证、禁忌证，评估操作入路（瘢痕、感染、甲状腺肿大等）必要时需要备皮，交代风险，签署知情同意。

适应证①肺高血压诊断、治疗：确诊肺高血压及明确血流动力学/氧动力学指标，筛查肺高血压病因（如先天性心脏病、左心疾病等），先天性心脏病合并肺高血压患者术前评估，进行急性肺血管扩张试验、指导肺高血压患者钙通道阻滞剂（CCB）使用，肺高血压治疗效果评估等；②各种休克（尤其是心原性休克）的血流动力学评估；③其他心脏疾病诊断、评估：心包填塞、缩窄性心包炎、ST段抬高型心肌梗死等；④心、肺移植术前评估；⑤不明原因呼吸困难鉴别。

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生活常识分享右心导管检查术的简介
导语：心脏是我们最重要的一个器官，可以说心脏就是身体的总泵，是维持血液全身循环的最重要动力，然而现代人的舌头你素质使得身体愈加虚弱，面对
心脏是我们最重要的一个器官，可以说心脏就是身体的总泵，是维持血液全身循环的最重要动力，然而现代人的舌头你素质使得身体愈加虚弱，面对一些疾病毫无抵抗之力，心脏疾病出现的概率随着增加，其中心脏堵塞之类的症状比较多，这就需要用到右心导管检查术来进行治疗，那么，下面就来看看右心导管检查术的简介吧。

适应症
1、原因不明的肺动脉高压；
2、超声诊断不明确的肺血多先心病，需要协助诊断或者鉴别诊断
3、分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需要判断肺动脉高压的程度和性质。

4、心力衰竭需要测定肺毛细血管嵌顿压判断心脏功能情况。

5、心脏移植前后判断心脏功能及全肺阻力情况
6、可行介入治疗的左向右分流性先心病比如房缺、室缺、动脉导管未闭介入治疗前后。

注意事项
1、测压时必须保证导管、三通管、压力延长管、换能器的链接严密和通畅。

2、测压取血时需要保持准确、良好的导管头端位置。

3、每次测压钱必须重新校零，以避免零点漂移带来的误差。

4、各部血氧饱和度的测定受到血流层流、导管冲洗程度、测定试剂等多种因素的影响，每次测定时需要仔细核对，并且保持导管位置不变，一旦发现误差，需要及时重新取样本。

心导管检查
一概述
介入性导管检查技术是将一根特制的不透x线的管送至心脏需要检查的部位，借以了解心脏血流动力学的变化，有利于心脏病的诊断、病情观察和疗效判断。

二适应证
1.诊断心肌炎症，观察及指导治疗。

2.辅助诊断放射治疗、阿霉素(抗癌药)治疗所致的心肌病变。

3.诊断心内膜纤维化。

4.辅助诊断某些原发性心肌病，例如，肥厚型及充血型心肌病、克山病等。

5.确定某些继发性心肌病的诊断，例如，心脏结节病、淀粉样变、血色病、糖原贮积症等。

6.鉴别限制型心肌病和缩窄性心包炎。

7.心脏移植后诊断及观察排异反应，指导治疗。

三禁忌证
相对禁忌证：
1.感染性疾病如感染性心内膜炎3个月以内、活动性风湿病、心肌炎活动期。

2.外周静脉血栓性静脉炎。

3.严重出血性疾病。

4.近期有严重室性心律失常、心脏传导阻滞且未能有效控制者。

5.严重肝肾损害者。

6.显著肺动脉高压合并严重心功能不全或有晕厥发生、二尖瓣狭窄合并急性肺水肿。

四手术前准备
1.手术器材、抢救药品的准备。

2.做普鲁卡因、青霉素的皮试。

3.做好解释工作、消除患者的疑虑。

五手术方法
将导管通过腿或手臂的皮肤送入血管内到达心脏。

注入造影剂。

当造影剂流经冠状动脉和心脏时，将显示冠状动脉狭窄或阻塞的部位，同时也可显示心脏的跳动是否良好。

六注意事项
1.一切操作务必严格无菌。

2.送导管手法宜柔和，尽量避免刺激静脉。

3.心导管在心腔内不可打圈，以免导管在心腔内扭结。