《心导管检查术》PPT课件

▪ 颈内静脉入路患者术后可立即下地行走，对患者 影响小，我院对PAH患者一般均采用此入路
▪ 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F）
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▪ 常用穿刺点：
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导管的置入
插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。
• PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显 示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
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不同入路成人导管插入距离
插入距离 右心房 (球囊充气)
锁骨下静脉
15cm
颈内静脉
20cm
股静脉
30cm
右前臂静脉
40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 35cm 50cm 60cm
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PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 ▪ 3.获得血气数值：SVO2 ▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 ▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤
等情况
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导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格
• PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。
• 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时 深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg
• PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右室 到肺动脉过程中常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为 5-15mmHg

经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
(二)右心室压力波形
波形特点： 高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）
收缩压
舒张压
右室
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异常右心房压力病理意义
• 异常：平均压≥10mmHg ➢升高：高容量负荷 右心衰竭
三尖瓣病变 肺动脉高压 右室流出道梗阻 心包填塞 ➢降低：低血容量
➢ 跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）： 肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道 →右心室中部 ➢ 正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正常跨肺动脉瓣连续压力曲线
(四)肺小动脉嵌压（PAWP）
➢测量方法： 导管完全堵塞肺小动脉测压
➢意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压 （二尖瓣狭窄除外）
➢临床标准:肺小动脉平均压
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➢ 定义：是经外周动、静脉将特制的导管送入左、右心腔进 行检查的技术。
➢ 功能 ➢ 可直接自各心腔和大血管内取得压力数据和波形。 ➢ 可通过血液标本做血氧含量测定。 ➢ 可选择性地在各心腔和血管内注入造影剂做连续摄片 或电影摄影 。
参照一类
适应证
需作血流动力学检测者 有心内分流的先心病 心脏电生理检查 室壁瘤需了解瘤体大小与位置 静脉及肺动脉造影 选择性冠状动脉造影 心肌活检术
造影
注入造影剂，进行造影
参照一类
术前护理
介绍心导管术的目的和必要性、操作过程、可能出现 的不适和并发症。
指导完成必要的实验室检查。 根据需要完成双侧腹股沟区及会阴部或上肢、颈胸部
位的皮肤准备。
参照一类
术前护理
检查双侧足背动脉搏动情况并标记。 术前训练床上大小便，进导管室前排空膀胱。 左侧上肢建立静脉通路。 术前一餐给予清谈饮食，以六成饱为宜，避免牛奶、
参照一类
术后护理
休息
平卧位休息 做好生活护理
参照一类
术后护理
穿刺部位护理
经股静脉穿刺者：肢体制动3ｈ 股动脉穿刺者：压迫止血20～30 min后加压包扎 桡动脉穿刺使用止血器者：上肢无需制动，24 ｈ内禁止举起＞ 4.5Kg的重物及剧烈活动 观察：动、静脉穿刺点有无出血与血肿 检查：足背动脉、桡动脉搏动情况
海鲜和油腻食物。
参照一类
术中配合
协助病人取平卧位，连接监测仪器。 严密监测生命体征、心率及心律变化，准确记录压力
数据。 尽量陪伴在病人身边，多与病人交谈。 告知病人出现任何不适及时告诉医护人员。 维持静脉通路通畅，准确及时给药。 准确递送各种器械，完成术中记录。 备齐抢救药品、物品和器械。
参照一类

2019
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后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
2019
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正常各腔室压力及异常改变的意义
肺小动脉楔压平均压5-12mmhg ，反应左心房及左室舒张末期压平均压超过12mmhg 提示左心衰，肺静脉回流受阻，二尖瓣病变，左室舒张期充盈受阻等肺血管器质性病变者肺小动脉楔压可正常或降低
2019
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正常各腔室压力及异常改变的意义
左心室压力：正常左心室收缩压为80-130mmhg ，舒张压为5-10mmhg 左心室收缩压增高见于高血压，主动脉缩窄，主动脉瓣狭窄（包括瓣上、瓣口、瓣下）以及不对称肥厚性心肌病引起的左心室流出道梗阻左心室舒张压升高见于主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭，左心衰竭，心室舒张期充盈受阻等
2019
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正常心导管途径
右心导管：股静脉-下腔静脉-右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-主肺动脉-左右肺动脉左心导管：股动脉-腹主动脉-降主动脉-主动脉弓-升主动脉-主动脉瓣-左室
2019
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异常心导管途径
房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径
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1.心血管解剖畸形的诊断2.心腔及血管压力的测定3.血氧测定4.血管阻力及瓣口面积测定5.肺血管病变的评价6.其他
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血氧测定
左向右分流： 腔静脉水平：当上腔静脉或下腔静脉血氧饱和度明显增高，或同一部位上下相近的部位多次采血发现血氧饱和度相差较大时，应怀疑腔静脉水平左向右分流，多见于肺静脉异位引流至腔静脉

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操作过程
一般采用 Seldinger方法
局部麻醉 插入导管
从股静脉、上肢贵要静脉、锁骨下静 脉或股动脉插入导管
记录压力 记录压力，必要时行血气分析
造影
注入造影剂，进行造影
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术前护理
介绍心导管术的目的和必要性、操作过程、可能出现的 不适和并发症。
指导完成必要的实验室检查。 根据需要完成双侧腹股沟区及会阴部或上肢、颈胸部位来自学习交流PPT13
术后护理
活动
督促病人进行肢体活动，预防深静脉血栓
监测
一般状态及生命体征 术后并发症
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Thank You !
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内科护理学
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《内科护理学》------循环系统诊疗技术
三 心导管检查术
作者：刘美丽 单位：西安交通大学第一附属医院
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主要内容
概
述
适应证
禁忌证 操作过程
术前护理 术中配合 术后护理
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重点和难点
重点 心导管检查的术前和术后护理
难点
操作过程
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概述
的皮肤准备。
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术前护理
检查双侧足背动脉搏动情况并标记。 术前训练床上大小便，进导管室前排空膀胱。 左侧上肢建立静脉通路。 术前一餐给予清谈饮食，以六成饱为宜，避免牛奶、海
鲜和油腻食物。
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术中配合
协助病人取平卧位，连接监测仪器。
严密监测生命体征、心率及心律变化，准确记录压力 数据。

指导治疗
02
心导管检查术的结果可以为医生提供治疗依据，指导医生选择
合适的治疗方案。
提高治愈率
03
通过心导管检查术，医生可以了解患者的心脏功能和病变情况
，制定个性化的治疗方案，提高治愈率。
06
心导管检查术的未来发展与展 望
技术创新与改进
导管材料优化
研发更轻便、柔韧、生物 相容性好的导管材料，降 低操作难度和并发症风险 。
诊断先天性心脏病
心导管检查术可以测量心脏各部位的压力和血氧含量，帮助医生诊 断先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。
诊断心肌病和心肌炎
心导管检查术可以测量心脏肌肉的功能和血液动力学参数，帮助医 生诊断心肌病和心肌炎等心脏肌肉疾病。
在心脏介入治疗中的应用
冠状动脉成形术
心导管检查术是冠状动脉成形术 的必要步骤，医生通过导管将球 囊送至冠状动脉狭窄部位，扩张 球囊以打开狭窄部位，改善心肌
目的
心导管检查术主要用于诊断心脏 疾病、监测心脏功能、评估治疗 效果和指导治疗决策。
发展历程
1929年
德国医生Werner Forssmann 首次将导管插入自己的右心房 ，开创了心导管检查术的先河
。
1940年代
心导管检查术开始应用于临床 ，主要用于诊断心脏疾病。
1950年代
心导管检查术逐渐普及，并开 始用于治疗某些心脏疾病。
01
记录心脏电活动的仪器，用于诊 断心律失常。
02
可通过导管或体表电极记录心电 信号。
其他辅助器材
01
02
03
手术器械
如刀、剪、镊子等，用于 导管插入和手术操作。
消毒用品
如消毒液、无菌纱布、手 套等，确保手术过程中的 无菌环境。

2020/11/13
心导管检查术
LOREM IPSUM DOLOR
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定义
心导管检查术是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的 构造及功能的检查，包括左、右导管检查与选择性左、右心造影等， 是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病 变的部位与性质、病变是否引起了血流引力学改变及其程度，为采 用介入性治疗或外科手术提供依据
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（3）根据需要行双腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿 刺术区备皮及清洁皮肤。
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（4）穿刺股动脉者检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于 术中、术后对照观察。
（5）穿刺股动脉者训练病人术前进行床上排尿。
（6）指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。
（7）术前不需要禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米 饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物以免术后卧床出现 腹胀或腹泻。
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护理
1.术前准备
（1）向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性 和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚遵 医嘱给予口服镇静剂，保证充足的睡眠。
（2）指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、 出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸部X线、超声心动 图等。
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禁忌症

30分钟后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6~8小时，肢体 制动24小时。观察足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、 温度、感觉与运动功能情况。
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(3)监测病人的一般状态及生命体征。观察术后并发症， 如心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压 塞、心脏壁穿孔等。
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THANK YOU
2
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适应症
1.需做血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺 静脉。
2.先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。 3.心内电生理检查。 4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。 5.静脉及肺动脉造影。 6.选择性冠状动脉造影术。 7.心肌活检术。
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禁忌症
1.感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。 2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。 3.电解质紊乱，洋地黄中毒。 4.有出血倾向者，现有出血性疾病或正在进行抗凝治疗者。 5.外周静脉血栓性静脉炎者。 6.严重肝肾损害者。
心导管检查术
LOREM IPSUM DOLOR
1
定义
心导管检查术是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血 管的构造及功能的检查，包括左、右导管检查与选择性左、右 心造影等，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断 心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流引力学 改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据
因此，尽量多陪在病人身边，多与病人交谈，分散其注意力，以 缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等。同时告知病人出现 任何不适应及时告知医护人员。
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（3）维持静脉通路通畅，准确及时给药。 （4）准确递送所需各种器械，完成术中记录。 （5）备齐抢救药品、物品和器械，以供急需。
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