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肺动脉高压与右心导管检查PPT课件
肺动脉高压与右心导管检查PPT课件
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SpO2<90%
先心病PaO2<60mmHg
吸氧时间>15h
治疗-正性肌力药物
地高辛:心排量<4L/min或心脏指数
<2.5L/min/m2为绝对指征;右心室扩大、基
础心率>100次/分,快室率房颤
多巴胺:重度右心衰首选药物,血压低首选多
巴胺,血压高首选多巴酚丁胺,起始剂量为 2ug/Kg/min可加至8ug/Kg/min
前言
肺高压(PH)特点
——肺动脉进行性升高,最终导致患者右 心衰竭而死亡。
相关血流动力学概念
Pulmonary hypertension(PH) 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension(PAH) 肺动脉高压 Idiopathic PAH (IPAH) 特发性肺动脉高压 (取消过去PPH,原发性肺动脉高压)
5.2. 系统性疾病: 血管类肉瘤病,肺郎氏细胞增多 症,神经纤维瘤 5.3. 代谢性疾病:糖元累积症,高雪氏病,甲状腺 病 5.4. 其他:肿瘤阻塞,纤维素性纵膈炎,慢性肾衰 的血液透析
1’. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤
2. 左心疾病相关性肺高压
2.1. 收缩功能不全 2.2. 舒张功能不全 2.3. 瓣膜病
伐地那非
治疗-其他
房间隔造口术 肺移植 心肺联合移植
右心导管检查的历史
1929年 Werner Forssmann 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz
1972年 开始应用于临床
右心导管检查的目的
明确诊断
肺动脉造影
分析病情轻重
判断靶向药物治疗效 果
介入治疗
急性肺血管反应试 验
右心导管检查的作用
在评估PH时,心导管起核心 作用
肺动脉造影、肺血管镜
主要用于慢性血栓栓塞性肺动脉 高压患者,评估栓塞的位置、范 围、大小,以及决定是否采用肺 动脉血栓内膜剥脱术。
J 2009 & Eur Resp J 2009
血流动力学指标
最新肺高压临床分类
(第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 2008年2月)
1. 肺动脉高压(PAH)
1.1. 特发性 PAH 1.2. 遗传性 1.2.1. BMPR2 1.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT) 1.2.3. 未知 1.3. 药物和毒物引起 1.4. 相关性因素所致: 1.4.1. 结缔组织病 1.4.2. HIV感染 1.4.3. 门静脉高压 1.4.4. 先天性心脏病 1.4.5. 血吸虫病 1.4.6. 慢性溶血性贫血 1.5. 新生儿持续肺高压
Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009
临床症状
往往无特异性的临床表现,最常见首发症状为
活动后气促、晕厥或眩晕,胸痛,咯血等
以气促最为常见,标志右心功能不全
晕厥或眩晕的出现,标志患者心搏量已经明显
下降
重要线索
病史:
肺部疾病? 先天性心脏病? 结缔组织病? HIV感染? 肝病? 贫血?
胸部CT,Βιβλιοθήκη Baidu血管CTA
睡眠监测 风湿免疫类检查 右心导管检查
治疗-原则
强烈建议肺动脉高压患者前往专科医疗机构接受
治疗
治疗-方案
治疗-一般治疗
运动和康复训练 避孕 心理治疗 预防感染 参加PAH俱乐部、增强信心
氧疗
第一大类肺动脉高压患者吸氧指征为:
治疗-其他
利尿剂:减轻容量负荷,注意电解质,肾功能 抗凝治疗:伴有远端肺小动脉原位血栓形成以
及活动减少诱发静脉血栓可华法林抗凝治疗
治疗-肺血管扩张药物
钙离子拮抗剂:地尔硫卓、硝苯地平等 前列腺环素类药物:依前列醇、伊诺前列醇、
贝前列腺素、伊诺前列素(万他维)
内皮素受体拮抗剂:波生坦、西他生坦 5-磷酸二酯酶抑制剂:西地拉非、他达那非、
定义
海平面水平、静息状态下,右心导管检查测定
肺动脉平均有≧25mmHg
肺高压的血流动力学定义
右心导管术 是金标准, 为确诊肺高 压必须进行 该项检查
Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 2493 –2537 GalièN et coll. Eur Heart 2010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志,2011,3(2):62-81
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1. 慢性阻塞性肺病 3.2. 间质性肺病 3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病 3.4. 呼吸睡眠障碍 3.5. 肺泡通气不足 3.6. 长期高原暴露 3.7. 发育畸形
4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH) 5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压
5.1. 血液性疾病:骨髓增殖性疾病,脾切除术
我国目前右心导管检查普及率极低
医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊
断治疗中的意义缺乏认识;
过度担心右心导管检查的危险性; 缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范; 患者对右心导管检查的恐惧,依从性差;
肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动 图
个人史:
印刷厂、加油站? 同性恋? 吸毒? 减肥药? 血吸虫? 习惯性流产? 家族史?
临床体征
右心衰竭相关体征:
——紫绀 ——右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 ——颈静脉充盈或怒张 ——下肢水肿 ——P2亢进 ——S3,S4
辅助检查
心电图 胸片 心脏彩超 肺功能及血气分析 肺通气灌注扫描
主要目的是检测右心室和肺动脉的 血流动力学状态;
排除左-右心内分流和其它严重的 左心疾病,查找PAH的原因;
了解病情严重程度; 测试药物的反应性(即急性药物试 验);
此外,对肺血管炎、先天性肺动 脉发育异常等肺血管病的诊断及 治疗具有重要意义。
通过导管进行介入治疗。
右心导管检查在我国的状况
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