原始反射及肌张力判定96351

十四种原始反射介绍什么是原始反射？原始反射是一种自动的、模式化的运动，由脑干控制，并在没有大脑皮层参与的情况下执行。

胎儿的运动功能是由原始反射所主宰。

这些反射发展于怀孕期内不同的阶段，它们必须得到成熟的发展，最后受基底节抑制，并且得以整合至婴儿的整个运动模式。

透过进行韵律性婴儿运动，婴儿可以逐一抑制及整合这些原始反射。

01紧张性迷路反射前倾式紧张迷路反射的姿势反射模式：当头部向前倾时，身躯、双臂及双腿会弯曲起来。

发展时间：受孕后十二周整合时间：出生后3至4个月前倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、难以抬起头部，头部通常会前倾或侧倾，不在正中的位置。

2、颈部肌肉软弱3、呈现瑟缩起来的姿势4、肌张力较低，关节过度灵活5、难以举高双臂和攀爬6、眼部肌肉的运作出现困难，有斜视的倾向7、平衡出现问题，尤其是俯视的时候后倾式紧张性迷路反射反射模式：头部每一次向后倾，整个身躯会伸展，颈部、背部及腿部的伸肌的肌张力会增加。

发展时间：出生的时候整合时间：三岁之前后倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、肌肉绷紧，倾向使用趾尖走路2、平衡有问题，尤其是仰视的时候3、身体协调有困难紧张性迷路反射（Tonic Labyrinthine Reflex, TLR）有助婴儿适应出生后新的引力状况，以及给他一种早期的原始反应以面对此种力量（即地心吸力）。

肌张力的变化可以刺激本体觉，反射可以让儿童练习平衡、肌张力和本体觉。

如果没有得到整合，每一次头部向后或向前摇动，都会引致肌张力的改变及令儿童在寻找其平衡中心点时感到混淆，这些儿童会难以对空间、距离、深度和速度作出判断。

多动症及注意力缺乏症的患者中紧张性迷路反射于大多是活性的，因为由此出现的低肌张力及不良的姿势，导致经由网状激活系统传至大脑皮质（尤其是前额叶大脑皮质）的刺激量不足，于是出现注意力及集中力不足。

如果恐惧麻痹反射没有被整合，紧张性迷路反射便不能得到永久性的整合。

原始反射评定与自动反应的评定原始反射评定与自动反应的评定这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。

①原始反射评定a紧张性迷路反射：头取正中位，上、下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前屈，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失，持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育b紧张性颈反射（TNR）ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。

阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。

3-4月消失STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。

5个月左右转阴。

若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。

c握持反应：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，握紧，该反射2-3个月消失。

d交互伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢与之相反，该反射1-2个月消失。

②自动反应评定自动反应评定包括翻正反应、平衡反应及保护性伸展反应。

翻正反应又称调正反应是小儿头与身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等。

平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。

可通过fugl-meyer评定法了解患者的平衡反应能力。

保持性伸展反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双下肢支撑床面反应，该反应与6个月出现。

8.2.5肌力评定对不同年龄阶段的患者，肌力评定的要求不尽相同，发育前期，患者主动运动较少，对其进行肌力评定，其治疗意义不大，但患者会坐爬，甚至会站，走路对其进行肌力评定有重要的实用价值。

8.2.6步态分析对有行走能力但步态异常者必须进行步态分析，通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据。

脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态，垂足（划圈）步态，及各种肌无力步态如臀中肌、臀大肌步态等。

肌张力检查方法
1 引言
肌肉的张力是指肌肉在自然状态下的紧张程度。

肌肉张力的检查是临床神经学和骨科学中一项非常重要的检查方法。

肌张力异常是一种常见的疾病，如肌无力、肌肉萎缩病等都与肌肉张力异常有关。

本文将介绍肌张力的检查方法。

2 检查方法
肌张力的检查方法有多种，以下列举了常见的三种肌张力检查方法。

2.1 肌肉弹性法
肌肉弹性法是采用医师指、拇指或两手将肌肉牵引或挤压后放松的方法，评估肌肉张力变化。

弹性法的触感是医师所感觉到的肌肉阻力和伸展的变化。

弹性法可以用于评估局部肌肉张力和肌肉对治疗或复原的反应，但其结果受到医师技巧和力量大小的影响。

2.2 抵抗法
抵抗法是通过医师给予患者肌肉对抗力来评估其肌肉张力。

医师可以用手按压患者的手臂、脚等肌肉部位，检测受试者的肌肉张力。

抵抗法公认为是一种更客观的评估肌肉张力的方法，因为其结果不会受到医师自身技能和性格的影响。

2.3 反射法
反射法是通过向特定的肌肉投射针刺或敲击刺激，评估肌肉张力
和肌肉反射弧的功能。

医师可以用针刺或橡皮锤轻敲患者的肌肉部位，检测受试者的肌肉张力变化。

这种方法常用于神经系统疾病的诊断和
治疗中。

3 结论
肌张力检查是诊断和治疗肌肉疾病的重要手段。

不同的肌张力检
查方法有其各自的特点，医生应根据病人的情况选择相应的方法。

同时，医师应保持专业技能和技术水平，以保证肌张力检查的准确性和
可靠性。

原始反射评定与自动反应的评定
8.2.4原始反射评定与自动反应的评定
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。

①原始反射评定
a紧张性迷路反射：头取正中位，上、下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前屈，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，3-4月消失，持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育
b紧张性颈反射（TNR）
ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。

阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。

3-4月消失
STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。

5个月左右转阴。

若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。

c握持反应：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，握紧，该反射2-3个月消失。

d交互伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢与之相反，该反射1-2个月消失。

②自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应、平衡反应及保护性伸展反应。

翻正反应又称调正反应是小儿头与身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等。

平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。

可通过fugl-meyer评定法了解患者的平衡反应能力。

保持性伸展反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双下肢支撑床面反应，该反应与6个月出现。