原始反射及肌张力判定

躯干立直反射
• 检查方法：小儿呈 仰卧位，检查者握 住小儿两下肢向一 侧回旋成侧卧位。 • 反应：此时小儿头 部也随着躯干转动， 并有头部上抬的动 作。
躯干躯干立直反射
• 检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧 位。 • 反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。
迷路立直反射
• 当头部位置发生变化时，从中耳发出的信 号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动 神经元，产生头部位置的调节反应。此反 射3～4个月出现，5～6个月明显。
拥抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。 • 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
拥抱反射
反应：分为两型。 • 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下 肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状 态。 • 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢 突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。
降落伞法反射
• 又称保护性伸展反射。由于其中枢在中脑， 因此该反射的意义等同于立直反射。
降落伞反射
• 检查方法：检查者 双手托住小儿胸腹 部，呈俯悬卧位状 态，然后将小儿头 部向前下方俯冲一 下。 • 反应：此时小儿迅 速伸出双手，稍外 展，手指张开，似 防止下跌的保护性 支撑动作。
原始反射出现及消失时间
反射发育
• 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
分类
• 脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现 并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交 叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。
• 脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并且 维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反 射，对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。
立直反射
• 又称矫正反射，是身体在空间发生位置变 化时，主动将身体恢复立直状态的反射， 立直反射的中枢在中脑和间脑。 • 主要功能是维持头在空间的正常姿势、头 颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系， 是平衡反应功能发展的基础。
颈立直反射
• 检查方法：小儿 仰卧位，检查者 将小儿头部向一 侧转动。 • 反应：小儿的 肩部、躯干、骨 盆都随头转动的 方向而转动。
（6）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同 侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋 关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后 该角度应为900。
（7）股角（又称内收角） 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸 直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度， 观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角 度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄 后应大于900。
迷路立直反射
• 检查方法：用布蒙 住小儿双眼，检查 者双手扶住小儿腰 部，使小儿身体向 前、后、左、右各 方向倾斜。 • 反应：无论身体如 何倾斜，小儿头部 仍能保持直立位置。
视性立直反射
• 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿， 放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、 后、左、右倾斜。 • 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能 保持立直位置。
• 评定方法 （1）头部侧向转动试验 正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增 大，下颌难以达肩峰。 （2）臂弹回试验 使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在 伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来 屈曲位置。
（3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈 部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。 正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。 肌张力高——肘不过中线。
• 检查方法：小儿仰卧 位，检查者将小儿的 头转向一侧。 • 反应：小儿颜面侧上 下肢因伸肌张力增高 而伸展，后头侧上下 肢因屈肌张力增高而 屈曲。 • 存在时期：0～4个月。
对称性紧张性颈反射
• 检查方法：小儿呈 俯悬卧位，使头前 屈或背屈。 • 反应：头前屈时， 上肢屈曲，下肢伸 展；头背屈时，上 肢伸展，下肢屈曲。 • 存在时期：0～4个 月。
关节伸展度
检查项目 内收肌角 腘窝角 1 ～3月 4～6月 7～9 月 10～12月 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500 800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700
足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700 足背屈角 600~700 600~700 600~700 600~700
1+
2 3 4
肌力评定
级别
MMT肌力评定 标准
0级 1级 2级 3级 4级 5级
无肌肉收缩，为完全性瘫痪 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 能抗重力、抗一定阻力 能抗重力，抗充分阻力运动
关节活动度评定
• 关节活动度评定是在被动运动下对关节活 动范围的测定。 • 决定因素：①关节解剖结构的变化；②产 生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力； ③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。
（4）腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部， 然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角 度。正常4个月后该角度应大于900。
（5）足背屈角 小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端， 另一手托住足底向背推，观察足从中立 位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈 角减小，降低时足背屈角增大。正常 4~12个月龄位00~200。
• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各 种调整反应。 • 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后 4~21个月出现并终生存在，皮质束水平的 反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握 物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也 可一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿 手掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月
放置反应
又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧 足背抵于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边 缘侧下肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。
踏步反射
又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低 下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型 脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。
存在时期：拥抱型0～3个月；伸展型4～6 个月。
觅食反射
• 又名寻乳反射 特征：婴儿转头至受刺激 侧，并张口寻找乳头。将婴儿头部置，手 放在前胸，以食指轻 压口周围皮肤，分别 触在口角及上下唇的中央位置，婴儿会张 口并转头至刺激侧，上唇受刺激时头部会 后仰，刺激下唇时下巴会下垂。 • 出现时间:0~3月 消失时间:3～4个月会慢 慢消失。
•检查方法：婴儿处 于俯卧位或俯悬卧 位，用手指刺激一 侧脊柱旁或腰部。 • 反应：婴儿出现 躯干向刺激侧弯曲。 • 存在时期：0～6 个月。
紧张性迷路反射
• 也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重 力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力 的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主 抬头的发育。
紧张性迷路反射
踏步反射
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3 个月。
侧弯反射
又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧 不对称具有临床意义。
吸吮反射
特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。 6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相 互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿 的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作 来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或 手指头等物 体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便 会自然地出现吸吮的动作。 3个月后会开始慢慢消失 新生儿护理神经反射.flv
• 检查方法：将婴儿置 于仰卧位及俯卧位， 观察其运动和姿势变 化。 • 反应：仰卧位时身体 呈过度伸展，头后仰； 俯卧位时身体以屈曲 姿势为主，头部前屈， 臀部凸起。 • 存在时期：0～4个月。
非对称性紧张性颈反射
• 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体 感受器受到刺激时，引。 该反射持续存在将影响小儿头于正中位、 对称性运动、手口眼协调等运动发育。
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
对折姿势
W姿势
倒U字姿势
• 外翻或内翻
• 膝反张
肌张力增高
• • • • •
头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 非对称性姿势
改良Asworth痉挛评定
级别 0 1 评级标准 无肌张力增高 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出 现最小阻力或突然卡住 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内 突然卡住，然后出现较小的阻力 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 被动运动困难 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动
• 姿势性肌张力评定 姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿 势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现， 安静时消失。 方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四 肢肌张力变化。 b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。 c.转动小儿头部，发生姿势改变时观 察肌张力变化。
• 运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间 的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢， 检查肌张力的变化。 锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显， 下肢伸肌明显。 锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌 张力突然增高。