原始反射及肌张力判定课件

3.肌梭与腱梭 肌梭：骨骼肌内菱形结构（肌肉在内部紧张）
• 腱梭：肌腹与肌腱结合部
生理基础——神经系统对运动控制 的调节
（二）脑干对肌紧张的调节 正常情况下，脊髓的牵张反射受脑干的调节。 （三）小脑对肌紧张的调节 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重要作用。 （四）大脑皮质对身体运动控制的调节：通过锥 体系和锥体外系的传导来实现。
肘的屈伸
体位： 仰卧位，上肢置于体侧 方法： 做肘的屈伸
姿势性肌张力的检查
正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓
手足徐动：
迟缓型：
过度抵抗或抵抗消失交替出现
无肌张力变化，关节过伸展
钟摆实验
是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观察肢体摆动然后 停止的过程 通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法 常用于下肢痉挛的评定(股四头肌) 痉挛越重，摆动越受限
评定的目的和意义
依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生
肌张力的检查方法
病史采集：痉挛发生的频率；受累的肌肉及数 目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉 挛发作或严重程度、与以往的比较等 视诊：注意患者肢体或躯体的异常的姿态。刻 板样的运动模式，常表明存在肌张力异常；不自 主的波动化运动表明肌张力障碍；自发性运动的 完全缺失表明肌张力弛缓。 反射检查：是否存在腱反射亢进现象。根据诊 断学标准评分。（-、±、+、++、+++、++++）
生理基础——神经系统对运动控制 的调节
(一）脊髓对人体运动的调节：基本的反射中枢。
1.脊髓的运动神经元和运动单位：脊髓前角存在α和γ运动神经元。 α运动神经 元发出α传出纤维支配梭外肌纤维。 γ运动神经元发出的传出纤维支配梭内 肌纤维。 2.骨骼肌的牵张反射：当神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的 收缩，称为牵张反射。 • 腱反射：快速牵拉肌腱产生，比如股四头肌肌腱。 • 肌紧张：缓慢牵拉肌肉时，牵拉的肌肉能发生微弱而持续的收缩，组织肌 肉被拉长。意义在于维持身体的姿势而并不表现明显的动作。

外束损伤
肌张力减退
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反射弧组成部 分
小脑损伤
部分基底核病 变
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代表疾病
脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎
脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症
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痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱
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脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
也可按表6-1分类
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表 6－1 肌张力评价分类表
肌肉形态及 关节运动
检查方法
评价 肌张力亢进 肌张力低下
肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时
摆动度 姿势变化 活 动 主动运动 时
视诊:肌肉的外观
肌腹丰满
触诊：肌肉的硬度
硬
过伸展检查、被动运动检查 活动受限
抗阻力↑
摆动度检查
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
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肌张力异常与代表疾 病
种类
肌痉挛 肌强直 混合型
病变部位

肌张力低下(flaccidity)
定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力 消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等
轻度肌张力低下的特征
关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作
中度到重度肌张力降低的特征
不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使 肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充 盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受 压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可 影响肌张力 药物 环境温度等
肌肉僵硬的检查
体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑 头部，另一手放置在下方 方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下 正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的 感觉 僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵 硬时，头不能落下
生理基础——正常肌张力的产生
• 肌张力的本质是紧张性牵张反射。若支配肌肉的上位神经或反射弧 发生变化，都可引起肌张力的变化。 • 正常肌张力产生的原因： 1.正常人体骨骼肌受重力作用发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器 反射性地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的张力。 2.γ运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内 肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过α神经元及传出纤 维使梭外肌收缩，产生一定肌张力。 与此同时，αγ神经元还接受高位中枢的控制。
3.肌梭与腱梭 肌梭：骨骼肌内菱形结构（肌肉在内部紧张）
• 腱梭：肌腹与肌腱结合部
生理基础——神经系统对运动控制 的调节

运动训练
01
04
肌张力评定在运动 损伤预防中的应用
03
肌张力评定在运动 表现评估中的应用
02
肌张力评定在运 动康复中的应用
肌张力评定在运 动训练中的应用
评定者的专业水平
评定者需要具备一定的 医学背景和临床经验
A
评定者需要具备良好的 沟通能力和观察能力
C
B
评定者需要熟悉肌张力 评定的方法和标准
D
评估肌张力：评 估患者肌张力， 判断是否存在肌 张力异常
确定肌张力异常 程度：确定患者 肌张力异常程度， 判断是否需要进 一步治疗
临床诊断
肌张力评 定在临床 诊断中的 应用
肌张力评 定在神经 肌肉疾病 诊断中的 应用
肌张力评 定在运动 功能障碍 诊断中的 应用
肌张力评 定在康复 治疗中的 应用
01
演讲人
目录

01. 肌张力评定概述 02. 肌张力评定的步骤 03. 肌张力评定的应用 04. 肌张力评定的注意事项
肌张力评定的定义
01
肌张力评定是一 种评估肌肉紧张 度和肌肉活动能
力的方法
02
肌张力评定可以 评估肌肉的收缩
和放松能力
03
肌张力评定可以 评估肌肉的协调
性和平衡能力
04
肌张力评定可以 评估肌肉的耐力
和力量
肌张力评定的目的
1
评估肌肉 紧张度
2
判断肌肉 功能状态
3
指导康复 治疗方案
4
监测康复 治疗效果
肌张力评定的方法
徒手肌张力评定 法：通过触摸肌 肉的硬度、弹性 和阻力来判断肌 张力
01
运动肌张力评定 法：通过观察运 动过程中肌肉的 表现来判断肌张 力

腘窝角
800~1000 900~1200 1100~1600
1500~1700
足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700
足背屈角 600~700 600~700 600~700
600~700
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反射发育
• 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
察肌张力变化。
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5
• 运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间 的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢， 检查肌张力的变化。
锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显， 下肢伸肌明显。
锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌 张力突然增高。
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6
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿 手掌的尺侧放入并按压。
（2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月
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26
拥抱反射
• 又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系 的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现 反应。
• 检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢 慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离 开桌面）时，突然将手抽出。
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• 中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括 各种调整反应。
• 大脑皮质水平 大脑水平的反应在出生后 4~21个月出现并终生存在，皮质束水平的 反应包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
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握持反射
• 此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握 物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也 可一侧持续存在。

• 检查方法：小儿仰卧 位，检查者将小儿的 头转向一侧。
• 反应：小儿颜面侧上 下肢因伸肌张力增高 而伸展，后头侧上下 肢因屈肌张力增高而 屈曲。
• 存在时期：0～4个月。
对称性紧张性颈反射
• 检查方法：小儿呈 俯悬卧位，使头前 屈或背屈。
• 反应：头前屈时， 上肢屈曲，下肢伸 展；头背屈时，上 肢伸展，下肢屈曲。
迷路立直反射
• 当头部位置发生变化时，从中耳发出的信 号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动 神经元，产生头部位置的调节反应。此反 射2-6个月出现，维持终生。
迷路立直反射
• 检查方法：用布蒙 住小儿双眼，检查 者双手扶住小儿腰 部，使小儿身体向 前、后、左、右各 方向倾斜。
• 反应：无论身体如 何倾斜，小儿头部 仍能保持直立位置。
拥抱反射
反应：分为两型。 • 拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下
肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状 态。 • 伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢 突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。
存在时期：拥抱型0～3个月；伸展型4～6 个月。
反射发育评定
学习目标
• 掌握反射的评定方法及意义
反射发育
• 原始反射(脊髓水平)中枢位于脊髓、延 髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢 进或残存，都是异常的表现。
分类
• 脊髓水平 （原始反射）一般在出生后2个月内出 现并存在，包括屈肌收缩反射（0-2）、伸肌伸张 反射（0-2）、交叉性伸展反射（0-2）、Moro反 射（0~4或6）、握持反射（0~4）等。
觅食反射
特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找 刺激物。以食指轻 压口周围皮肤，触在口 角，婴儿会张口并转头至刺激侧。 • 出现时间:0~3月 消失时间:3～4个月会慢 慢消失。

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第二节 肌张力的临床评定
包括以下内容： 一、肌张力的检查方法 二、临床分级 三、反射检查 四、被动运动评定 五、摆动检查 六、肌肉僵硬检查 七、伸展性检查：主动运动评定
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一、肌张力的检查方法
（一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常临床检查的因素
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六、肌肉僵硬的检查
头的下落试验 正常：手有冲击感 僵硬：冲击感轻，或不能落下
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七、伸展性检查
是让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸 展度。
检查时两侧比较，如一侧出现过伸展， 提示肌张力下降。
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八、姿势性肌张力的检查
正常：反应迅速，姿势调整立即完成； 痉挛或僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动：过度抵抗 迟缓型：无肌张力的变化，关节过伸展。
7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性 功能。
8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。
9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可 导致疼痛。
10．可增加骨折、异位编骨辑版化pp的pt 危险性。
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三、痉挛的评定量表
（一）改良Ashworth分级法 （二）Brunnstrom评定法 （三）Fugl-Meyer评定法 （四）股内收肌张力量表
现在大多采用Ashworth痉挛量表（Ashworth scale for spasticity， ASS）或改良Ashworth 痉挛量表（modified Ashworth scale， MAS）。
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本节主要内容包括： 一、痉挛发生的病理生理机制 二、痉挛的临床意义 三、痉挛的评定量表 四、痉挛评定量表应用的注意事项