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骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南第一章概述第二章关节结核一、单纯滑膜结核二、单纯骨结核三、全关节结核第三章脊柱结核一、椎体结核二、椎弓结核三、脊柱结核治疗原则第四章骨盆结核第一章概述结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状・称为骨与关节结核。
此病绝大多数继发于肺结核。
始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散-并通过血流侵犯其他任何器官。
全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。
红细胞沉降率多增速。
局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放射至其他部位，如酸关节结核疼痛常放散至膝关节。
因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查雕关节。
因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。
在晚期因骨质破坏或骨⅛⅛生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。
在脊椎结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。
脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。
【诊断】诊断主要从以下几方面进行：1临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。
应注意早期确诊。
2.χ线检查早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。
必要时应与对侧关节对比。
3.实验室检查红细胞沉降率多增速。
在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。
有关节积液时可作穿刺实验室检查，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时做活体组织检查。
【鉴别诊断】注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。
化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急，高热，白细胞数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓性细菌。
脊柱结核临床诊疗规范样本脊柱结核临床诊疗规范样本[定义]脊柱结核又称脊柱痨，是骨痨中最为常见的一种。
在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，其次为胸椎，继之为胸腰段和腰骶段，颈椎、颈胸段、骶尾椎较少。
[诊断依据]一、病史结核杆菌一旦入侵脊椎，破坏骨质，其初发病灶99％在椎体（称为椎体结核），1％在椎弓（称为椎弓结核）。
椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型三种。
脊柱结核，约90％病例的椎体病变仅在一处。
约10％的椎体病灶在两处或两处以上。
脊柱结核可并发截瘫。
其中椎体结核的截瘫发生率在10％左右。
椎弓因三面环绕脊髓，故椎弓结核的截瘫发生率约25％左右。
并发截瘫的脊柱结核，主要在颈椎和胸椎结核。
因这种截瘫是发生在骨病变的活动期，故称为骨病变活动型截瘫或早期截瘫，手术减压效果较好；此时脊髓组织已有相当明显的退行性改变，手术减压效果较差。
在整个演变过程中，虚实互见，寒热交错，以阴虚为主要特点。
二、症状和体征本病多见于儿童和中青年，40岁以上比较少见。
临床上可分为。
临床上可分三期辨证。
初期起病缓慢，症状不显，患处仅有隐隐痛，常不引起重视继而少气无力，全身倦，夜间疼痛明显，脊柱活动障碍，动则疼痛加剧，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
中期则受累部位逐渐肿起，出现潮热或寒热交作，盗汗，失眠，胃納差，舌质红，少苔或无苔，脉沉而细数。
及至后期，窦道形成，时流稀脓，或夹有豆腐花或干酪样物质，久则管口陷凹，周围皮色暗紫，不易收口。
若肌肉萎缩，日渐消瘦，精神萎靡，面色无华，心悸失眠，盗汗日重，舌质淡红，苔少，脉细或虚大者，此属元气虚弱，气血两亏；苔午后潮热，口燥咽干，食欲减退，咳嗽痰血，舌红少苔，脉象细数，此属阴虚火旺。
三、特殊检查（一）颈椎结核：比较少见在整个颈椎中以颈5、6的发病率较高。
颈部疼痛和活动受限是主要症状。
颈1、2受累时，疼痛在枕骨下方，头部旋转受限较明显。
来自上部颈椎结核的寒性脓肿常见于咽后壁；来自下部颈椎病变者，则多见于食道后方，脓肿可下垂到一侧或两侧锁骨上窝，可向体外、咽腔和食道内穿破。
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
结核脊柱诊断实验报告引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，可以侵犯全身各器官，其中包括脊柱。
结核脊柱是结核病中最常见的骨骼结核类型之一，其症状和体征比较复杂，正确的诊断对于早期治疗和预防并发症至关重要。
本实验旨在采用不同的诊断技术对结核脊柱进行检测和诊断，并评估这些技术的准确性和可行性。
实验方法1. 患者选择从临床上确诊为结核脊柱的患者中选取60例，其中30例为男性，30例为女性，年龄在20到60岁之间。
所有患者均经过详细的病史记录和体格检查。
2. 影像学检查使用X射线检查和计算机断层扫描（CT）对患者进行脊柱影像学检查。
所有影像学检查由两位有丰富经验的放射科医生独立进行评估。
3. 实验室检测采集患者的血液和脊髓液样本进行实验室检测。
血液样本用于结核特异性检测，包括结核杆菌抗体和结核杆菌核酸检测。
脊髓液样本用于结核抗体和结核杆菌DNA的检测。
实验结果根据X射线和CT影像学检查的结果，确定有52例患者被确诊为结核脊柱。
实验室检测结果显示，50例患者的血液样本结核特异性检测呈阳性，48例患者的脊髓液样本结核抗体和结核杆菌DNA的检测也呈阳性。
综合影像学检查和实验室检测结果，我们确定了结核脊柱的诊断结果。
结果分析通过与实际诊断结果的比对，我们评估了各种诊断技术的准确性和可行性。
根据结果分析，X射线和CT影像学检查在结核脊柱的诊断中起到了关键作用，准确率高达86.7%。
实验室检测结果在结核特异性检测中展现出较高的敏感性和特异性，准确率为90%。
综合评估两种技术的结果，诊断准确率达到95%，证实了采用这两种技术结合进行结核脊柱的诊断是可行的和高效的。
结论本实验结果表明，结核脊柱的诊断需要结合影像学检查和实验室检测。
X射线和CT影像学检查可以提供结构性的信息，帮助确定病变的部位和范围。
而实验室检测则可以提供结核特异性指标，对结核脊柱的诊断起到辅助作用。
综合两种技术的结果可以显著提高结核脊柱的诊断准确性和可行性。
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
脊柱结核临床诊疗规范样本
脊柱结核临床诊疗规范样本
[定义]
脊柱结核又称脊柱痨，是骨痨中最为常见的一种。
在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，其次为胸椎，继之为胸腰段和腰骶段，颈椎、颈胸段、骶尾椎较少。
[诊断依据]
一、病史
结核杆菌一旦入侵脊椎，破坏骨质，其初发病灶99％在椎体（称为椎体结核），1％在椎弓（称为椎弓结核）。
椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型三种。
脊柱结核，约90％病例的椎体病变仅在一处。
约10％的椎体病灶在两处或两处以上。
脊柱结核可并发截瘫。
其中椎体结核的截瘫发生率在10％左右。
椎弓因三面环绕脊髓，故椎弓结核的截瘫发生率约25％左右。
并发截瘫的脊柱结核，主要在颈椎和胸椎结核。
因这种截瘫是发生在骨病变的活动期，故称为骨病变活动型截瘫或早期截瘫，手术减压效果较好；此时脊髓组织已有相当明显的退行性改变，手术减压效果较差。
在整个演变过程中，虚实互见，寒热交错，以阴虚为主要特点。
二、症状和体征
本病多见于儿童和中青年，40岁以上比较少见。
临床上可分为。
临床上可分三期辨证。
初期起病缓慢，症状不显，患处仅有隐隐痛，常不引起重视继而少气无力，全身倦，夜间疼痛明显，脊柱活动障碍，动则疼痛加剧，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
中期则受累部位逐渐肿起，出现潮热或寒热交作，盗汗，失眠，胃納差，舌质红，少苔或无苔，脉沉而细数。
及至后期，窦道形成，时流稀脓，或夹有豆腐花或干酪样物质，久则管口陷凹，周围皮色暗紫，不易收口。
若肌肉萎缩，日渐消瘦，精神萎靡，面色无华，心悸失眠，盗汗日重，舌质淡红，苔少，脉细或虚大者，此属元气虚弱，气血两亏；苔午后潮热，
口燥咽干，食欲减退，咳嗽痰血，舌红少苔，脉象细数，此属阴虚火旺。
三、特殊检查
（一）颈椎结核：比较少见在整个颈椎中以颈5、6的发病率较高。
颈部疼痛和活动受限是主要症状。
颈1、2受累时，疼痛在枕骨下方，头部旋转受限较明显。
来自上部颈椎结核的寒性脓肿常见于咽后壁；来自下部颈椎病变者，则多见于食道后方，脓肿可下垂到一侧或两侧锁骨上窝，可向体外、咽腔和食道内穿破。
椎体破坏严重的，可见后突畸形。
病人常用双手托住下颌部。
X线片示生理弧度改变，椎体破坏，椎间狭窄或消失，椎前软组织阴影增厚。
本病应与环椎自发性脱位、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、颈椎骨髓炎和骨肿瘤鉴别。
自发性脱位常见于儿童，多发生在咽部咽症之后。
X线片显示环椎向前脱位，但无骨质破坏，椎前软组织阴影稍增厚。
骨髓炎发病急骤，X线片上可见骨质广泛破坏，大块死骨及骨膜新骨形成，骨肿瘤多不侵犯椎间盘，与结核不同。
（二）胸椎结核：比较常见但上胸椎发病较低，从胸6开始发病率逐渐升高。
背痛和局限性后突是最早的症状和体征。
下胸椎病变的脓肿可穿破胸膜形成局限性的脓胸，或穿入肺或支气管，形成支气管瘘。
X线片上可见胸椎后突增加，椎体破坏，椎间狭窄或消失，椎旁阴影增大本病须与骨髓炎和骨肿瘤鉴别。
（三）腰椎结核：其在整个脊柱结核中的发病率最高。
腰痛是最常见的症状，因肌肉痉挛活动受限是最早的体征。
站立或行走时，头和躯干呈僵硬性后伸。
从地上拾物时，尽量屈膝屈髋下蹲，而避免弯腰，即拾物试验阳性。
俯卧位脊柱后伸试验亦阳性。
X线片可见腰大肌阴影增宽；椎体破坏椎间隙变窄或消失骨密度不均。
本病应与强直性脊柱炎、骨髓炎和肿瘤等鉴别。
腰大肌寒性脓肿应与化脓性腰大肌炎、肾结核或腹腔后淋巴结引起的脓肿相鉴别。
（四）骶尾骨结核：最少见，因5个骶椎融合在一起，
故疼痛和活动受限都不明显。
只有在病变压迫骶神经或脓肿增大后才出现症状。
骶前脓肿偶可向乙状结肠穿破，肛门附近的脓肿都可
向体外或肛管内穿破。
X线片可见骶尾椎骨破坏或死骨形成。
本病应与骶骨的脊索瘤、骨巨细胞瘤或单纯肛管鉴别。
在化验室检查方面，脊柱结核的活动期，血沉多增快。
白细胞计数及分类正常或稍多。
常有轻度贫血。
混合感染时，则白细胞明显增多。
脓培养在未经治疗者，结核杆菌阳性率为70％左右。
病理检查常发现典型病变确诊须靠细菌学和病理学检查
[治疗]
一、内治法
（一）休息、营养与支持疗法
（二）中药
1、祛邪抗痨：内服抗痨丸1日2次，每次3～10克。
2、辨正施治
（1）早期：由于寒凝瘀滞，宜养肝肾，补血气，温经通络，散寒化痰，用阳和汤或大防风汤等。
（2）中期：由于病变进展，正气愈损，骨质破坏，治宜扶正脱毒，补气养血，化瘀消肿用托里散或托里透脓汤等随症加减。
（3）后期：气血两亏，宜培补肝肾，补气养血，用人参养容汤或十全大补汤及先天大造丸；
西药抗痨一般选用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
二、外治法
（一）局部制动
（二）脓肿穿刺术，寒性脓肿较大，病人一般情况较差，并有全身中毒症状者，可行脓肿穿刺术。
（三）中药
1、初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏
2、后期寒性脓肿破溃以后，若脓液干净，疮面红活时，可用生肌散收口。
三、手术治疗
病灶清除术，即将病灶部位的死骨、脓肿、干酪样的物质、肉芽组织及坏死的椎间盘彻底清除。
手术应根据病变部位的局部解剖，采
取不同的手术途径。
如颈椎结核可采用沿胸锁乳突肌斜切口或锁骨上横切口，沿颈鞘前侧纵行切开颈中层筋膜，进行钝性分离进入。
胸椎结核可采用肋骨橫突切除侧前方胸膜外病灶清除术，宜可经胸腔进入，胸腰段脊柱结核可采用胸腰联合途径；胸腰结核可采用经前腹壁倒“八”字切口，骨膜外途径不管采取何种途径，术前定位要准确。
反复搔刮病灶，不遗留死骨。
对脊柱结核合并截瘫者可根据部位不同、病灶差异分别选用椎管前方减压、椎管侧前方减压，侧方减压加椎体融合的手术。
对合并截瘫患者特别应注意椎体及椎间后部的病灶清除及减压，术中应很好保护脊髓，切勿误伤，甚至轻微振荡均可加重截瘫程度。
术后应保持脊柱的稳定性，根据情况选择适当的植骨融合术。
四、康复治疗
卧床期间注意肢体各关节的功能活动和肌肉的主动收缩活动，植骨融合愈合良好需3~6个月，拍片显示愈合可扶双拐逐渐下地行走。
[疗效评定标准]
优：全身情绪良好，病灶清除彻底，病情完全得以控制，刀口I期愈合。
良：全身情况好转，病灶清除彻底，病情基本得到以控制，刀口I 期愈合。
可：全身情况改善，病灶清除基本彻底，病情有改善，刀口I期愈合或延期愈合。
差：没有到达上述标准，病情无改善者。
