严重创伤病人麻醉期间循环与呼吸管理

格式：docx
大小：27.59 KB
文档页数：2

下载文档原格式

严重创伤病人的麻醉

酚妥拉明、激素）
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时常用药物多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单安全熟悉有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心围绕两个重点
原发伤的早期处理合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分（trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度清楚
中度淡漠
重度躁动或昏迷
病例讨论

麻醉期间呼吸管理

要点二
详细描述
肥胖患者在进行腹部手术时，由于脂肪堆积和生理功能的变化，容易发生呼吸道梗阻和低氧血症等并发症。因此，医生需要对患者的呼吸状况进行密切监测，并采取措施保持呼吸道通畅，如使用适当大小的喉镜和气管导管，以及在必要时使用特殊设备如呼吸机来辅助呼吸。同时，还需要注意控制麻醉深度和药物的用量，以避免发生意外情况。
肺复张操作
在必要时进行肺复张操作，恢复肺功能。
呼吸回路与湿化
呼吸回路选择
根据患者情况和手术需求，选择合适的呼
吸回路。
湿化处理
对呼吸回路进行湿化处理，减少呼吸道干
燥和痰栓形成。
过滤净化
对呼吸回路进行过滤净化，减少感染风险。
排污与清洁
及时排污和清洁呼吸回路，保持其清洁卫
生。
特殊情况下的呼吸管理（如肥胖、小儿、老年患者等）
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和呼吸抑制。为避免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测血气分析，及时调整呼吸机参数，以维持正常的CO₂分压。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和低氧血症，严重时可危及生命。
详细描述
呼吸道梗阻的原因可能包括喉部肿胀、气道分泌物堵塞、气管插管移位等。为预防和处理呼吸道梗阻，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，确保气管插管位置正确，必要时使用药物缓解喉部肿胀。
安全性和有效性。
培训与考核
加强医护人员的培训与考核，提高其专业技能和应对突发情况的能力，降低手术风险。
持续改进与创新
鼓励医护人员在实践中不断改进和创新呼吸管理技术，提高手术的安全性和效果。
06
临床案例分享
案例一
总结词

重医大临床麻醉学习题及答案31严重创伤病人的麻醉

第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题：1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。

2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。

3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。

4.昏迷的判定标准、、。

二、判断题：1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。

（）2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。

（）3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。

（）4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。

（）5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。

（）三、选择题：A型题1. 创伤病人的特点如下，除外（）A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现（）A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（）A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确（）A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%，可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者，气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率减慢C.血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快6.疼痛刺激（）7.代偿性休克（）8.失代偿性休克（）9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3（）10.休克病人输血输液治疗（）C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期（）12.胸腹联合外伤早期（）13.感染性休克晚期（）A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多，中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期（）15.空腔脏器损伤早期（）X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有（）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（）A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（）A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现（）A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（）A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释：1.DIC：2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题：1.简述严重创伤病人的病情特点。

麻醉中呼吸管理.pptx

如何解决？
湿热交换器（HME）呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠影响病人气道黏膜的纤毛功能术后肺不张或微小肺不张发生率术中体温降低术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以分成三段
下部平坦段中部陡峭段上部平坦段正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg

严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些

严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些【术语与解答】由于创伤后患者其病情可多变，尤其小儿和年老体弱患者，其不确定因素更为复杂多变，既给麻醉实施带来难度，又使麻醉术中加重患者风险，这就需要麻醉技术、麻醉技巧与麻醉用药灵活性综合运用和调控，其目的以使患者两大生命体征(即呼吸与循环功能)平稳渡过围术期。

【麻醉与实践】创伤患者因其损伤的部位不同其麻醉处理要点也有差异，但务必严格按创伤患者麻醉处理原则行事。

1. 麻醉选择①凡中度以上创伤患者其呼吸与循环功能均存在不同程度的影响，加之麻醉与手术可能更加影响乃至干扰呼吸与循环功能，故选择气管插管全麻较其他麻醉方法相对安全;②全麻诱导用药应综合性考虑，如严重创伤患者因显著低血容量，通常处于休克状态，其全麻诱导气管插管可只采用小剂量芬太尼复合小剂量肌肉松弛剂(如罗库溴铵、维库溴铵等)即可，甚至单独使用小剂量或适宜剂量肌肉松弛药则足够，以防止麻醉用药后所造成的血流动力学进一步降低，甚至心搏停止。

中度低血容量患者麻醉诱导用药可选择适量氯胺酮或依托咪酯与芬太尼类以及肌松药复合。

而轻度低血容量患者可应用适宜剂量的咪达唑仑或缓慢泵注丙泊酚复合芬太尼类麻醉性镇痛药与肌松药。

总之，气管插管全麻可保障机体充分供氧，有利于呼吸管理，可使麻醉医师具有充分的时间用以处理血流动力学异常问题;③麻醉诱导与麻醉维持期间密切观察各生命体征变化，及时调控血流动力学异常波动;④多数严重创伤患者大都选择较浅、甚至很浅的全身麻醉，以减轻剧烈疼痛刺激、维护呼吸道通畅、保障机体重要脏器组织的氧供和维持基本的血流动力学。

2. 麻醉处理严重创伤患者的麻醉不能肯定某一种麻醉方法或麻醉相关用药较其他方法或药物优越。

麻醉方法选择与麻醉药物的选用取决于:①患者的全身状况;②创伤程度、创伤特点、手术方法及要求;③对某一麻醉药物是否存在禁忌;④麻醉医师的经验与技术水平，以及用药习惯与操作熟练程度;⑤严重创伤患者耐受麻醉与手术的能力极差，尤其存在血容量严重不足时，应将维持血流动力学平稳放在首位，即使选用对循环抑制轻微的全麻药如咪达唑仑、依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼，也必须减量使用;⑥有时创伤性休克患者不需要任何麻醉药物即可完成气管插管，一般情况下，全身状况差者可在表面麻醉下实施气管插管，甚至依靠少量芬太尼与肌肉松弛药复合即能完成手术;⑦如果需全身麻醉，通常所用的静脉全麻药可经稀释后静脉缓慢注射或静脉滴注以及微量泵注入来完成麻醉诱导，如此可防止或避免稍不留意药物注射过快而引起循环抑制或骤降;⑧创伤患者一般常用麻醉诱导药物为小剂量咪达唑仑或依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼以及肌松药组合，而通常麻醉维持药常用小剂量吸入麻醉药或小剂量丙泊酚微量泵注入与肌松药及芬太尼等复合。

麻醉中呼吸管理

控制镇静深度
根据患者的生理状态和手术需求，合理控制镇静深度，避免过深或过浅的镇静状态。
监测镇静/镇痛效果
通过观察患者的反应、镇静评分等指标，及时调整镇静和镇痛药物的剂量和给药方式。
肺保护性通气策略
1 2
采用适当的通气模式
采用适当的通气模式，如压力控制通气、容量控制通气等，以保护肺组织不受损伤。
03 预防和治疗呼吸系统并发症
及时发现和处理呼吸系统并发症，如呼吸道梗阻、肺炎、肺不张等。
麻醉中呼吸管理的历史与发展
历史回顾
麻醉中呼吸管理的历史可以追溯到19世纪初期，当时麻醉刚刚被应用于手术。随着医学技术的不断进步，麻醉中呼吸管理的方法和技术也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，麻醉中呼吸管理正朝着更加精细化、个体化和智能化的方向发展。新的技术和设备不断涌现，如智能化的呼吸监测设备、个体化的通气策略等，为提高麻醉中呼吸管理的安全性和有效性提供了有力支持。
精准麻醉
根据患者的年龄、体重、疾病状况等因素，制定个性化的麻醉方案，提高手术的安全性和患者的
舒适度。
机械通气个体化
根据患者的呼吸生理特点和需求，调整机械通气的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以更好地
支持患者的呼吸。
肺保护策略
在手术过程中采取措施保护患者的肺功能，如合理选择通气模式、控制气道压力、预防肺不张等，
详细描述
肺水肿的原因包括急性心力衰竭、感染、过敏反应等。治疗肺水肿需要采取相应措施，如强心、利尿、抗感染、抗过敏反应等，以改善心功能和缓解症状。
特殊情况下的麻醉中呼吸管
05
理
肥胖患者的麻醉中呼吸管理
肥胖患者由于脂肪堆积，胸廓顺应性降低，肺功 01 能有所减退，麻醉过程中容易出现呼吸困难和低

990、全身麻醉期间严重并发症的防治

张力性气胸
• 张力性气胸多与手术或麻醉操作失误，张力性气胸多与手术或麻醉操作失误，又未能及时处理损伤的胸膜有关。又未能及时处理损伤的胸膜有关。气胸侧肺受压而萎陷，肺通气/血流比率胸侧肺受压而萎陷，肺通气血流比率失衡，静脉血掺杂，失衡，静脉血掺杂，病人迅速出现紫绀和极度呼吸困难，同时因纵隔被推绀和极度呼吸困难，影响腔静脉回流，移，影响腔静脉回流，心脏移位和受压使心排血量进一步下降，压使心排血量进一步下降，发生严重低血压，甚至心搏停止。低血压，甚至心搏停止。
围麻醉期呼吸功能监测
• 监测目的是了解病人确切的通气功能，肺的气体交换，氧的转运和代谢。从简单的物理诊断到复杂的肺功能测定，呼吸音的监听对判断气管插管的位置是至关重要的。
监测项目
• 观察呼吸频率，节律，幅度及有无观察呼吸频率，节律，呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风箱） • 呼吸功能测定（频率，TV，MV，呼吸功能测定（频率，，， I/R，气道阻力，肺顺应性等），气道阻力，肺顺应性等） • 潮气末潮气末CO2， FIO2，麻醉药浓度，，等 • SPO2 • 动脉血气分析
肺感染病原体
•⑴细菌感染最多见，革兰氏阴性杆 ⑴细菌感染最多见，菌约占70%，依次为大肠杆菌、克雷，依次为大肠杆菌、菌约占伯肝菌和绿脓肝菌等；伯肝菌和绿脓肝菌等； •⑵病毒为呼吸道合胞病毒、副流感 ⑵病毒为呼吸道合胞病毒、病毒、流感病毒等；病毒、流感病毒等； •⑶真菌多为念珠菌与曲霉菌。 ⑶真菌多为念珠菌与曲霉菌。
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下全面监测：发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌、代谢、神经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功能变化，且互为因果。统功能变化，且互为因果。 • 监测内容和方法多种多样，要因地监测内容和方法多种多样，制宜，灵活多样，制宜，灵活多样，即使是最先进的仪器，仪器，所测得的结果也应结合临床实际，客观全面地进行分析，实际，客观全面地进行分析，才能作出正确判断。（病史，体检）。（病史作出正确判断。（病史，体检）

麻醉期间呼吸循环管理

麻醉深度监测与控制
监测麻醉深度
通过脑电双频谱指数（BIS）等监测手段，了解麻醉深度，确保手术过程中麻醉适度。
及时调整麻醉药物
根据麻醉深度的变化，及时调整麻醉药物的输注速度和剂量，保持麻醉状态的稳定。
预防术中知晓
采取措施预防术中知晓，保护患者的神经和心理安全。
03
麻醉期间呼吸循环管理流程
麻醉诱导期管理
监测
麻醉药物选择
在麻醉诱导期，应密切监测患者的呼吸、循环和神经系统功能，如心率、血压、心电图、血氧饱和度等。
根据患者的病情和手术需要，选择适当的麻醉药物，并确保药物的剂量和给药速度合适。
准备
确保麻醉机、呼吸机、监护仪等设备处于良好状态，并准备好急救药品和设备。
麻醉维持期管理
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断革新和进步，麻醉期间呼吸循环管理将更加注重个体化、精准化和智能化，进一步提高患者的安全和舒适度。
麻醉期间呼吸循环管理核心
02
概念
呼吸管理
01 维持呼吸道通畅
确保呼吸道畅通无阻，防止呼吸道梗阻或窒息。
02 控制呼吸频率和潮气量
根据患者的年龄、体重和手术需求，调整呼吸频率和潮气量，保持适当的通气量。
低氧血症的发生与多种因素有关，如通气不足、氧合器故障、肺不张等。为预防低氧血症，应密切监测患者的血氧饱和度和呼吸参数，及时调整通气量、氧浓度和呼吸机参数。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是由于通气不足或CO₂潴留引起的血浆HCO₃⁻浓度升高。
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和中枢神经系统紊乱。为避免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测CO₂ 分压，并调整呼吸机参数以维持正常通气。

麻醉期间循环管理指南

循环管理的历史与发展
01 早期阶段
早期的循环管理主要依靠医护人员的经验和直觉，缺乏科学依据和精准监测。
02 发展阶段
随着医学科技的进步，循环管理的理念和技术不断更新和完善，逐渐形成了系统的理论和方法。
03 现代阶段
现代的循环管理更加注重科学监测和精准干预，强调个体化治疗和预防为主的原则。
麻醉期间循环管理的基本原
实践经验总结
通过实践经验的总结和分享，不断完善和提高个体化循环管理的理论和实践水平。
循证麻醉管理的进一步发展
01
02
03
循证实践
基于最新的循证医学证据，制定和完善麻醉期间循环管理的指南和规范，指导临床实践。
临床研究
开展大规模的临床研究，对循证实践进行验证和优化，推动循证麻醉管理的进一步发展。
详细描述
对于严重心血管疾病患者，如心肌缺血、心力衰竭等，麻醉期间应加强心电图监测，评估心脏功能，谨慎使用对心血管有明显影响的药物。同时，应保持适当的血容量，调整输液速度和种类，以维持血压和心率的稳定。
严重呼吸系统疾病患者的管理
总结词
对于严重呼吸系统疾病患者，麻醉期间应特别注意呼吸管理，以维持适当的氧合和通气。
目标
维持患者的血液循环和氧供，预防和治疗低血压、休克等循环障碍，降低围手术期并发症和死亡率。
循环管理的重要性
01 保障手术安全
循环管理能够保障患者在手术过程中的生命体征稳定，降低手术风险。
02 提高手术效果
良好的循环管理有助于保证手术操作的顺利进行，提高手术效果。
03 减少并发症
通过有效的循环管理，可以预防和及时处理围手术期并发症，降低患者术后恢复难度。

麻醉科麻醉期间PACU、ICU的呼吸管理

叹息（sigh）的应用
在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给1 ～2.5倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静时呼吸一段时间后有1~3次深吸气设定的。来自间歇正压通气（IPPV）
IPPV的优缺点优点：呼吸机结构简单、容易操作、使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。缺点；若有自主呼吸，可发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过度，尤其是定压 IPPV。不利于自主呼吸的锻炼。
间歇指令性通气（IMV）
SIMV的优点
由于自主呼吸和IPPV有机结合，可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主呼吸频率、潮气量、每分通气量，适当调节 SIMV的
频率、潮气量，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机的必用手段。在缺乏血气的监测情况下，当 PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼
定义
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力使吸气期和呼气期起到压力均高于大气压，呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的 CPAP水平，波动较小。
临床常用的机械通气方法
PEEP<10cmH2O 对其影响不大。 PEEP使胸膜腔内压个→ICP 1：门静脉系回流障碍→消化系充血。一般情况下，PEEP成人≥15～
20cmH2O，儿童≥12cmH，O可造成不良影响。
呼吸末正压通气（PEEP）
最佳PEEP的选择
最佳 PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的 FiO2时的最小PEEP值。选择时应从 2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO2≤0.5～0.6， PaO2>70mmHg），而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压稍上升为止。一般在 10cmH2O左右，多数病人使用4～6cmH2O 即可。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

严重创伤病人麻醉期间循环与呼吸管理
摘要】对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提。

目的讨论严重创伤病人
麻醉期间循环与呼吸管理。

方法对严重创伤病人进行麻醉期间循环与呼吸管理。

结论对严重创伤病人麻醉期间循环管理应能做到维持良好血压水平、保证充分
通气和供氧、支持心泵功能、保证物质有氧代谢。

保持呼吸道畅通与充分供氧是
支持呼吸的根本措施。

【关键词】严重创伤病人麻醉期间循环管理呼吸管理
对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但
应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提；对已昏迷或垂危病人只应用
抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。

一循环管理
对严重创伤病人麻醉期间循环管理应能做到以下4点：
1.维持良好血压水平良好的血压水平应表现于周围温度接近中心温度，排尿
量正常，血乳酸盐含量正常。

麻醉期间为维持血压，常采用扩容方法，当术中大
出血使动脉压剧降，情况紧急时，即使存在低血容量，亦可暂时使用升压药物以
保护内脏重要器官，借以挽救生命。

有时在长时间休克后，血管张力减退，血液
潴留于静脉系统，在补充血容量的同时，应用适量血管收缩药即可使动脉压上升。

对明显的内毒素血症病人，血容量的损失有限，可用多巴胺或多巴酚丁胺等药物
支持心功能，提升血压。

2.治疗心律失常严重创伤病人，特别是已发展到休克状态时，由于内源性儿
茶酚胺增多和酸中毒的影响，极易发生心律失常。

严重心律失常可致心排出量降低，血压下降。

治疗心律失常的首要措施是去除诱因，保证充分通气和供氧，然
后根据ECG的诊断给予针对性抗心律失常药治疗。

对代偿性及中毒性心率增速，
不宜使用β受体抑制剂，以免心功能抑制招致严重恶果。

3.支持心泵功能引起严重创伤病人心功能障碍的因素有：酸中毒与电解质紊乱；大量快速输血的低体温；外周血管阻力增加所致的后负荷加大；MDF及其他
有毒物质对心肌的影响。

应根据情况努力去除原因，并分别用胰高糖素、速效洋
地黄或融受体兴奋药治疗，抑肽酶及药理剂量的皮质激素对缺血性心肌损伤有一
定保护作用，可根据病人情况应用。

4.改善微循环严重创伤病人，特别是已进入休克状态时，都存在微循环障碍，严重影响能量代谢进行，特别是需氧能量代谢。

机体ATP的储备量仅能满足机体
活动数分钟需求，成人每日对ATP的需求量约为40～60kg之多，这都靠物质有
氧代谢支持。

当循环容量补足后，如反映组织灌流状态的各项指标未能恢复正常，应立即给解痉药解除血管痉挛，并应用低分子右旋糖酐疏通微循环，改善血液流
变状态。

用于改善微循环的药物有东莨菪碱及酚妥拉明。

药理剂量的皮质激素也
有良好效果。

但须注意，使用α受体阻滞药改善微循环时，应以补足血容量为前提，否则常使血压难以回升，反使循环状态恶化。

二呼吸管理
严重创伤病人，如循环容量明显欠缺，其生理无效腔将倍增，如呼吸浅快，
由于通气/灌流比例失常，可使肺内分流增加近两倍。

当伴有胸部外伤时，这些病生理改变更明显。

保持呼吸道畅通与充分供氧是支持呼吸的根本措施。

对于采用
气管内全麻进行机械通气病人，能较好地满足这些要求。

为检测供氧、通气与换
气效果，应行SpO2及PETCO2监测。

1.SpO2监测由于SpO2与PaO2在8～13.3kPa(60～100mmHg)范围内相关性
很好，目前临床广泛采用SpO2监测代替SaO2监测。

一般认为，PaO2降至
8kPa(60mmHg)，若“氧离曲线”正常，SpO2为90%，组织细胞的氧供应下降甚少，病人常能耐受，而不需行氧治疗。

但当PaO2低于8kPa(60mmHg)时，由于组织供
氧量明显减少，即必须进行氧治疗。

吸入空气时(含氧20%～21%)，PaO2介于
10～13.3kPa(75～100mmHg)问，SpO2为94%～99%。

麻醉期间由于吸入气体氧浓
度均在40%以上，PaO2可达26.7kPa(200mmHg)，SpO2，一般皆能维持于99%～100%，这对组织供氧起了保证作用。

但当严重低血压时，由于血流停滞，SpO2
测得值便接近于混合静脉血氧分压(4.7～5.3kPa)的血氧饱和度值(70%～75%)，遇
此情况需及时升高血压才能使SpO2升高。

2.PETCO2监测 PETCO2是测量呼出气体中的CO2，正常值为4.7～6kPa(35～
45mmHg)，如以百分浓度表示，即4.6%～6%。

肺泡中CO2(PACO2)几乎与PaCO2
相等。

肺泡通气与血流直接影响PETCO2值，通气多、血流少，使PzrCO2降低，
通气少、血流多，则使PETCO2升高。

严重创伤病人，应使PETCO2维持在4～
4.7kPa(30～35mmHg)。

PETCO2急剧降低，常表示肺泡无血液灌流。

对严重创伤病人，宜选用定时兼定容切换类型通气机，既可保证通气，又可
明显减少呼吸肌对供血的需求量(减少6倍以上)。

若病情危重，间歇正压通气(IPPV)难以使SpO2达90%以上时，应改用呼末正压(PEEP)通气治疗。

参考文献
[1]谢荣,杨拔.贤现代临床麻醉和重症监测治疗手册[M].北京: 北京医科大学、中国
协和医科大学联合出版,1998，57～58.253.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2004，525.
[3]刘俊杰等.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.925.。