麻醉期间循环管理培训课件
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麻醉期间循环管理培训课件页数:29
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2023休克患者的麻醉管理(全文)页数:6
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第12,13章 麻醉期间的体温管理页数:67
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麻醉期间和恢复期的管理页数:2
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老年患者围麻醉期循环管理页数:7
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麻醉护士讲课6麻醉期间的循环管理 ppt课件页数:11
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《麻醉期间循环管理》课件
氧疗。
中心静脉压监测
通过中心静脉导管监测 中心静脉压，评估循环
血量和右心功能。
机械通气与氧疗
01
02
03
04
机械通气
使用呼吸机辅助或控制呼吸， 维持适当的通气量和氧合状态
。
氧疗
通过面罩或鼻导管提供高浓度 氧气，提高血液中的氧含量。
吸入麻醉
使用吸入麻醉药使患者失去意 识，同时抑制呼吸和循环功能
。
静脉麻醉
案例二：危重患者的循环管理
总结词
危重患者的循环管理需要综合考虑多种 因素，包括器官功能、液体平衡、药物 治疗等，以维持患者的生命体征。
VS
详细描述
对于危重患者，由于其身体状况复杂多变 ，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态 和器官功能，及时发现并处理各种并发症 ，如休克、心力衰竭等。同时，还需要根 据患者的具体情况，制定个性化的循环管 理方案，如调整输液量、使用血管活性药 物等。
麻醉期间循环管理的历史与发展
历史回顾
麻醉期间循环管理的历史可以追溯到20世纪初期，随着医学技术的不断进步和 人们对麻醉认识的不断深入，麻醉期间循环管理的内容和方法也在不断地更新 和完善。
发展趋势
未来，随着人工智能、大数据等新技术的应用，麻醉期间循环管理将更加智能 化、精细化，同时也会出现更多的新方法和新技术，进一步提高麻醉期间循环 管理的科学性和有效性。
06
CATALOGUE
麻醉期间循环管理的临床案例分析
案例一：复杂心血管手术的循环管理
总结词
复杂心血管手术的循环管理需要精细的监测和调控，以确保手术过程中的安全和顺利。
详细描述
在复杂心血管手术中，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态，包括心率、血压、心输出量、血容量 等指标，并根据手术进程和患者的反应，及时调整麻醉深度和循环管理措施，如输液速度、血管活性 药物的输注等，以维持循环系统的稳定。
中心静脉压监测
通过中心静脉导管监测 中心静脉压，评估循环
血量和右心功能。
机械通气与氧疗
01
02
03
04
机械通气
使用呼吸机辅助或控制呼吸， 维持适当的通气量和氧合状态
。
氧疗
通过面罩或鼻导管提供高浓度 氧气，提高血液中的氧含量。
吸入麻醉
使用吸入麻醉药使患者失去意 识，同时抑制呼吸和循环功能
。
静脉麻醉
案例二：危重患者的循环管理
总结词
危重患者的循环管理需要综合考虑多种 因素，包括器官功能、液体平衡、药物 治疗等，以维持患者的生命体征。
VS
详细描述
对于危重患者，由于其身体状况复杂多变 ，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态 和器官功能，及时发现并处理各种并发症 ，如休克、心力衰竭等。同时，还需要根 据患者的具体情况，制定个性化的循环管 理方案，如调整输液量、使用血管活性药 物等。
麻醉期间循环管理的历史与发展
历史回顾
麻醉期间循环管理的历史可以追溯到20世纪初期，随着医学技术的不断进步和 人们对麻醉认识的不断深入，麻醉期间循环管理的内容和方法也在不断地更新 和完善。
发展趋势
未来，随着人工智能、大数据等新技术的应用，麻醉期间循环管理将更加智能 化、精细化，同时也会出现更多的新方法和新技术，进一步提高麻醉期间循环 管理的科学性和有效性。
06
CATALOGUE
麻醉期间循环管理的临床案例分析
案例一：复杂心血管手术的循环管理
总结词
复杂心血管手术的循环管理需要精细的监测和调控，以确保手术过程中的安全和顺利。
详细描述
在复杂心血管手术中，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态，包括心率、血压、心输出量、血容量 等指标，并根据手术进程和患者的反应，及时调整麻醉深度和循环管理措施，如输液速度、血管活性 药物的输注等，以维持循环系统的稳定。
麻醉期间循环管理
麻醉期间循环管理
汇报人：XX
• 麻醉前循环评估与准备 • 麻醉诱导期循环管理 • 麻醉维持期循环管理 • 苏醒期循环管理注意事项 • 总结与展望
01
麻醉前循环评估与准备
患者病史及体格检查
病史采集
详细了解患者的既往病史，特别 是与循环系统相关的疾病，如高 血压、冠心病、心律失常等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心率 、血压、呼吸频率、体温等生命 体征的监测，以及心脏、肺部、 血管等相关系统的检查。
、及时处理异常情况。
神经系统并发症
预测患者可能出现苏醒延迟、谵 妄等并发症，需密切观察患者意
识状态、及时处理异常情况。
苏醒期疼痛管理策略
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具对患者疼痛程度进行评估，为 后续治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物进行治 疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
未来发展趋势预测和技术创新探讨
人工智能技术应用
01
借助人工智能技术，实现麻醉过程自动化管理，提高麻醉精准
度和安全性。
远程医疗与互联网+
02
利用远程医疗技术，实现麻醉专家远程会诊和指导，提高基层
医院麻醉水平。
新型麻醉药物研发
03
研发更高效、更安全的新型麻醉药物，降低麻醉并发症发生率
，提高患者舒适度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据患者的具体情况，选择合适的实 验室检查项目，如血常规、尿常规、 生化检查、凝血功能等。
影像学检查
根据病情需要，选择心电图、超声心 动图、胸部X线或CT等影像学检查， 以评估患者的心肺功能。
术前用药及禁食指导
术前用药
根据患者的具体情况，给予适当的术前用药，如镇静剂、镇 痛剂、抗胆碱能药物等，以减轻患者的紧张和焦虑情绪。
汇报人：XX
• 麻醉前循环评估与准备 • 麻醉诱导期循环管理 • 麻醉维持期循环管理 • 苏醒期循环管理注意事项 • 总结与展望
01
麻醉前循环评估与准备
患者病史及体格检查
病史采集
详细了解患者的既往病史，特别 是与循环系统相关的疾病，如高 血压、冠心病、心律失常等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心率 、血压、呼吸频率、体温等生命 体征的监测，以及心脏、肺部、 血管等相关系统的检查。
、及时处理异常情况。
神经系统并发症
预测患者可能出现苏醒延迟、谵 妄等并发症，需密切观察患者意
识状态、及时处理异常情况。
苏醒期疼痛管理策略
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具对患者疼痛程度进行评估，为 后续治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物进行治 疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
未来发展趋势预测和技术创新探讨
人工智能技术应用
01
借助人工智能技术，实现麻醉过程自动化管理，提高麻醉精准
度和安全性。
远程医疗与互联网+
02
利用远程医疗技术，实现麻醉专家远程会诊和指导，提高基层
医院麻醉水平。
新型麻醉药物研发
03
研发更高效、更安全的新型麻醉药物，降低麻醉并发症发生率
，提高患者舒适度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据患者的具体情况，选择合适的实 验室检查项目，如血常规、尿常规、 生化检查、凝血功能等。
影像学检查
根据病情需要，选择心电图、超声心 动图、胸部X线或CT等影像学检查， 以评估患者的心肺功能。
术前用药及禁食指导
术前用药
根据患者的具体情况，给予适当的术前用药，如镇静剂、镇 痛剂、抗胆碱能药物等，以减轻患者的紧张和焦虑情绪。
麻醉期间的循环管培训课件
麻醉期间的循环管
13
• 氯胺酮
其对心肌的直接药理作用是抑制心肌收缩力，但总 体表现为交感神经兴奋、血压升高、心率加快，单 独用药后有较强的精神后遗症状。但以1mg/kg辅以 小剂量芬太尼或丙泊酚，可保持心血管功能稳定。
• 咪唑安定
用于诱导可保持血压、心率平稳，0.3mg/kg剂量对 血流动力学的干扰并不明显，仅表现为血压轻度下 降，给药前注入芬太尼1~2μg/kg可减轻因插管引起 的心血管反应。
麻醉期间的循环管
9
（四）内分泌系统病变
• 甲状腺机能亢进
此类病人由于甲状腺素的过度释放，机体处于高代谢 状态，术前即可存在高血压、心肌病变等并发症， 对麻醉药的摄取增加，耐受增强，容易因控制不当 而发生甲状腺危象，导致心率急剧加快，血压升高 ，甚至心衰、肺水肿。因此，保证足够深度的麻醉 和及时控制心率、血压是维持循环稳定的关键所在 。
• 急性中枢神经系统病变或损伤，特别 是颅内或脑内出血性病变或外伤后血 肿颅内高压
麻醉期间的循环管
5
（二）循环系统病变
• 先天性心脏病 发展到肺动脉高压和右向左分流在充分抑制应激反 应的基础上，注意维持体循环阻力，避免过度扩张 体循环系统血管，以免右向左分流加重。 对于法四联症一类的患者，除应注意维持体循环阻 力外，避免过度通气所带来的高气道压和低碳酸血 症造成的肺血流进一步减少，以及严重酸中毒所造 成的肺动脉流出道痉挛，也是保证循环稳定的重要 保证。
麻醉期间的循环管
8
• 慢性阻塞性肺疾患（COPD）
严重病变伴肺动脉高压者，需注意右心功能的维护 。目前所用麻醉药物均有一定的扩张肺血管和舒张 小支气管的作用，对此类病人有益。麻醉管理的要 点在于诱导插管和术毕拔管期的管理和呼吸机通气 参数的调节。诱导期如麻醉深度不足，则气管插管 操作可导致小气道强烈收缩，人工或机械控制通气 可使气道压急剧增高，从而影响肺循环和右心功能 。拔管期也可发生类似情况。故有条件者，应将病 人转入ICU，经1~2天的呼吸支持后再拔管。
23 麻醉期间循环管理
颈动脉内膜剥脱术
良好的神经功能监测 维持MAP>80mmHg，手术远端颈动脉压力 >70mmHg。 避免血流动力学剧烈波动 必要时行转流
头部外伤
SBP<80mmHg者多预后不良，应维持CPP于 70-110mmHg。 首先处理低血压再进行进一步检查 液体治疗首先输注血液和胶体溶液 低血压可使用α受体兴奋剂
映，取决于心室的充盈量。 LVEDV←LVEDP ←PCWP ←CVP 循环血容量是决定前负荷的主要因素 SVV（搏出量变异度）是判断循环血容量不足的 敏感指标
正常心脏SV调节
后负荷
指左室射血时心肌壁的应力。 主动脉正常时，MAP反映后负荷。 SVR=8×（MAP-CVP）/CO（kPa/S· Ｌ-1） PVR=8×（PAP-LAP）/CO （kPa/S· Ｌ-1）
避免心率增快和血压过高 避免冠状动脉灌注压下降
DBP>50mmHg，严重冠状动脉阻塞者应维持更高的DBP
避免前负荷过重
维持适当的Hb和PaO2
β受体阻滞剂是围术期循环管理常用的药物
心脏瓣膜疾病
二尖瓣狭窄（MS）
维持窦性心律，避免HR↑CO ↑ 避免前负荷过度增加，也要防止前负荷过少 Af伴快速心室率可使用β受体阻滞剂或地高辛 伴循环紊乱的阵发性室上速应电复律
故后负荷与SV成负相关
正常心脏SV调节
心肌收缩力
↑心肌收缩力的因素 β受体兴奋→cAMP↑→细胞内Ca2+ ↑ 洋地黄类药物→Na+-Ka+-ATP酶↓ → →细胞内
Ca2+↑ 氨力农→PDE↓→ cAMP↑→细胞内Ca2+↑
正常心脏SV调节
最新第四章--麻醉与循环PPT课件
（二）影响心输出量的因素：
心输出量=搏出量*心率
搏出量的大小取决于：
1 前负荷（preload):心室舒张末期容积或压力， 异长自身调节
2 后负荷(afterload):平均动脉压
3 心肌收缩力: 等长自身调节
心率：一定范围的心率加快可以增加心输出量， 一般不超180次/min。（150次/min，起搏 器控制的心脏。）
或一连串的动作电位，即触发活动。分为早期后除
极和延迟后除极。
（三） 传导性 （conductivity):
心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性。其 高低用兴奋的传导速度来衡量。 1.兴奋在心脏内的传导途径
房、室内传导用时各0.06S,房室延搁 0.1S 2.影响传导性的因素 3.传导性与心律失常：传导性降低可由于传导阻滞 或兴奋折返而形成心律失常。 （1） 传导阻滞(conduction block) 原因: 1 ） 膜电位降低 ：可使Na+通道失活而影响0期除 极的速度和幅度，使传导减慢，甚至阻滞。
第四章--麻醉与循环
在麻醉与手术过程中，循环系统的变化 最为常见，不同的麻醉方法、麻醉药物对 循环功能有不同程度的影响，熟悉循环系 统的正常生理活动及其机制，掌握麻醉及 手术过程中循环功能的变化规律，对于正 确选择麻醉药物、及时正确的处理麻醉、 手术过程中出现的问题，安全的实施麻醉 具有重要意义。
特异性强(只对Na+通透)，快 反应细胞、快反应电位。
1期+30mv_ 0mv
快Na+通失活
+
1期
激活Ito通道
↓
K+一过性外流
↓
快速复极化
（1期）
K+ Na+
麻醉与循环ppt课件
05
CATALOGUE
特殊情况下的循环管理
高血压患者的循环管理
总结词
控制血压、预防并发症
详细描述
高血压患者在麻醉和手术过程中，循环系统管理至关重要。应密切监测患者血压情况，通过药物控制 和调整麻醉深度来稳定血压，以降低心脑血管并发症的风险。
心功能不全患者的循环管理
总结词
维护心功能、预防心力衰竭
循环血量不足可能导致麻 醉药物的分布和清除率降 低。
血压和心率
血压和心率的波动可能影 响麻醉药物的代谢和排泄 。
血管舒缩
血管舒缩功能异常可能影 响麻醉药物的吸收和分布 。
麻醉与循环的协同作用
维持血流动力学稳定
麻醉药物与循环系统的相互作用有助 于维持血流动力学稳定，确保手术过 程中的正常生理功能。
减轻手术应激反应
引入先进技术
积极引进先进的监测、诊断和治疗技 术，提高麻醉与循环管理的科技含量 。
加强质量控制
建立完善的质量控制体系，对麻醉与 循环管理过程进行全面监控，及时发 现和解决问题。
跨学科合作
加强麻醉、循环、重症医学等 相关学科的合作，共同研究解 决麻醉与循环管理中的难题。
提高麻醉与循环管理的质量与安全
加强培训和教育
提高医护人员的专业知识和技能水平 ，使他们能够更好地掌握麻醉与循环 管理的技术和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完善规章制度
制定和实施严格的麻醉与循环管理规 章制度，规范操作流程，确保手术安 全。
麻醉与循环ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 麻醉基础知识 • 循环系统基础知识 • 麻醉与循环的相互作用 • 麻醉过程中的循环管理 • 特殊情况下的循环管理 • 总结与展望
麻醉与循环课件
心功能不全患者的麻醉与循环管理
总结词
维护心功能稳定
详细描述
对于心功能不全的患者，维护心功能稳定是麻醉与循环管理的重点。在麻醉过程中，应选择对心脏功 能影响较小的麻醉药物，并密切监测患者的心率、心律和血流动力学指标，及时调整治疗方案，确保 心功能稳定。
休克患者的麻醉与循环管理
总结词
纠正休克状态
VS
要点二
详细描述
为了更好地管理和治疗循环系统疾病，需要对患者进行全 面的监测。常见的监测方法包括心电图、血压监测、血氧 饱和度监测等。同时，针对不同的疾病和治疗目的，需要 采取不同的治疗方法，如药物治疗、介入治疗、手术治疗 等。在麻醉过程中，对患者的循环系统进行严密监测和及 时干预，是保障手术安全和患者生命的重要措施。
感谢您的观看
THANKS
麻醉与循环领域的科研进展
新药研发
针对麻醉与循环领域的需求，开 展新药研发，探索更安全、有效
的药物和治疗方案。
临床试验
开展大规模的临床试验，验证新药 物、新技术的安全性和有效性，推 动科研成果的临床应用。
基础研究
加强基础研究，深入了解麻醉与循 环领域的生理和病理机制，为新药 物和新技术的研发提供理论支持。
麻醉前的准备
麻醉前的准备包括患者的心理准备和生理准备。心理准备主 要是向患者介绍麻醉过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐 惧；生理准备主要是确保患者的身体状况适合接受麻醉，如 禁食、禁水、控制基础疾病等。
02
循环系统基础知识
循环系统的组成与功能
总结词
了解循环系统的基本组成和功能，包括心脏、血管、血液等，是掌握麻醉与循环知识的基础。
详细描述
循环系统是人体内负责输送氧气和营养物质、排除二氧化碳和代谢产物的系统。它由心脏、血管和血液组成，其 中心脏是动力器官，血管是运输通道，血液是介质。循环系统的功能是维持机体内环境的稳态，保证各组织器官 的正常生理活动。
《麻醉期间循环管理》课件
循环管理原则
基本概念
麻醉期间循环系统负担会不 断变化，基于患者身体状态 动态调整管理策略。
多指标监测
采用多种监测手段，综合衡 量 保患者安全，管理稳定
个性化管理
麻醉管理方案需要对患者的 身体特征及个人情况进行个 性化制定
麻醉期间循环监测
1
监护设备
使用监护设备进行麻醉期间心血管方面各种参数的实时监测。
2
临床表现
通过查看患者临床表现对循环系统进行评估
3
检测物质
通过血液或尿样分析，了解患者代谢水平，进而调节管理方案。
血流动力学评估
血压
血压持续监测，及时调整药物管理
心输出量
通过不同方法计算，评估血容量，及时补 液或药物调节
心率
心率评估，维护心血管稳定
组织血流
通过临床表现及监测结果，评估组织及器 官的血流及供氧情况
静脉压力监测
中心静脉压
评估心的前负荷状态、右心功能、心血管容 量状态、呼吸情况
肺动脉楔压
评估心内状态、心肺联合功能、肺部情况
肺动脉压
评估心肺耦联状态、肺动脉阻力等
血氧饱和度
评估患者呼吸及氧气供应情况
低血压管理
液体管理
低血压的情况下，通过聚乳 液或血液制品提升血容量。
麻醉期间循环管理
本PPT课件内容详解麻醉期间循环系统的监测及调节，为医学从业人员提供实 用知识。
循环管理介绍
1 目的明确：
确保麻醉期间患者循环系统稳定
2 综合考虑：
基于患者身体状态制定麻醉管理策略
3 高标准严要求：
4 医疗前沿：
严格管理及复杂监测设备保证成功率准 确高效
保持学习态度，不断接纳最新医疗技术
全麻期间循环的管理课件
麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：
浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际观察 值×55×体重）／0.60。
▪ （2）凝血因子、血小板的丢失及处理
术中大失血所致凝血功能紊乱时凝血因子、血小板的补 充主要依靠输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板。 据 北美洲、欧洲的资料，体内仅需30%的正常凝血因子或 5%~20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能。
一、麻醉诱导期的管理 二、麻醉维持期的容量控制 三、麻醉苏醒期管理 四、麻醉手术期间循环变化的处理
一、麻醉诱导期的管理
目的:尽可能快而平稳的将病人从清醒转入麻醉状 态,并保持期间的循环稳定。
①在未行麻醉插管和手术操作前，绝大多数麻醉 药对循环系统多是纯粹的抑制作用，特别是近 年常用的全麻诱导药，如：异丙酚、芬太尼、 咪唑安定等；
▪ 5、术中失血量---手术失血主要包括红细胞和凝血
因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。精确评估 失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的 估计。
▪ （1）红细胞丢失及其处理
麻醉手术期间Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重 症患者应维持Hb>100g/L（Hct> 0.30）
高血压的防治
防治关键在于分析并找出发生高血压的原因，并针对原因进 行处理。一般去除产生高血压的原因后血压一般可控制。
▪ 加深麻醉，麻醉操作如插管等要求轻巧，镇痛完 全。
▪ 改善通气，避免气道梗阻，纠正缺氧及二氧化碳 蓄积。
▪ 注意输血补液，液体过多可引起高血压而导致心 功能不全，肺水肿，但血容量相对不足，而心功 能良好时，加深麻醉可引起代偿性心率增快，导 致血压升高，应当与麻醉过浅相鉴别。
一般建议先输平衡液，尤其确保在麻醉诱
浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际观察 值×55×体重）／0.60。
▪ （2）凝血因子、血小板的丢失及处理
术中大失血所致凝血功能紊乱时凝血因子、血小板的补 充主要依靠输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板。 据 北美洲、欧洲的资料，体内仅需30%的正常凝血因子或 5%~20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能。
一、麻醉诱导期的管理 二、麻醉维持期的容量控制 三、麻醉苏醒期管理 四、麻醉手术期间循环变化的处理
一、麻醉诱导期的管理
目的:尽可能快而平稳的将病人从清醒转入麻醉状 态,并保持期间的循环稳定。
①在未行麻醉插管和手术操作前，绝大多数麻醉 药对循环系统多是纯粹的抑制作用，特别是近 年常用的全麻诱导药，如：异丙酚、芬太尼、 咪唑安定等；
▪ 5、术中失血量---手术失血主要包括红细胞和凝血
因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。精确评估 失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的 估计。
▪ （1）红细胞丢失及其处理
麻醉手术期间Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重 症患者应维持Hb>100g/L（Hct> 0.30）
高血压的防治
防治关键在于分析并找出发生高血压的原因，并针对原因进 行处理。一般去除产生高血压的原因后血压一般可控制。
▪ 加深麻醉，麻醉操作如插管等要求轻巧，镇痛完 全。
▪ 改善通气，避免气道梗阻，纠正缺氧及二氧化碳 蓄积。
▪ 注意输血补液，液体过多可引起高血压而导致心 功能不全，肺水肿，但血容量相对不足，而心功 能良好时，加深麻醉可引起代偿性心率增快，导 致血压升高，应当与麻醉过浅相鉴别。
一般建议先输平衡液，尤其确保在麻醉诱
全麻期间循环的管理课件
全麻的优缺点与注意事项
总结词：全麻具有操作简便、可控性强等优点，但也 存在一定的风险和并发症。在使用全麻时，需要注意 患者的身体状况、药物的配伍禁忌以及监测患者的生 命体征。
详细描述：全麻的优点包括操作简便、可控性强、安全 性高以及对患者心理影响较小等。全麻可以使患者在短 时间内失去意识，便于手术的进行，同时可以通过药物 控制麻醉深度和麻醉时间。此外，全麻药物的研究和开 发也在不断进步，安全性得到了不断提高。然而，全麻 也存在一定的风险和并发症，如呼吸抑制、循环抑制、 苏醒延迟等。在使用全麻时，需要注意患者的身体状况 、药物的配伍禁忌以及监测患者的生命体征，确保患者 的安全和手术的顺利进行。
循环不稳定
总结词
循环不稳定表现为血压波动较大，可能伴有心率变化。
详细描述
循环不稳定的原因可能包括麻醉深度不足、疼痛刺激、缺氧或二氧化碳潴留等 。处理方法包括调整麻醉深度、镇痛、改善通气等。
循环衰竭
总结词
循环衰竭是全麻期间最严重的问 题之一，表现为低血压、心动过 速和呼吸困难。
详细描述
循环衰竭可能由大量失血、严重 心脏疾病或高龄等因素引起。处 理方法包括快速输血、使用血管 活性药物和机械通气等。
全麻期间循环的管理课件
目录
• 全麻基础知识 • 循环系统管理 • 全麻期间循环管理 • 常见问题与处理 • 案例分析
01
全麻基础知识
全麻的定义与特性
总结词
全麻是指通过药物使患者完全丧失意识、感觉和反射，以便 进行手术或检查的过程。全麻药物主要通过抑制中枢神经系 统来实现这一目的。
详细描述
全麻药物通过抑制大脑的某些区域，使患者失去意识、感觉 和反射，进入一种类似睡眠的状态。全麻药物的作用机制主 要是通过与中枢神经系统的某些受体结合，抑制神经递质的 释放，从而产生麻醉效果。
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2/8/2021
麻醉期间循环管理
21
（一）高血压
➢颅内压升高和颅内手术
➢儿茶酚胺大量分泌
➢体外循环中流量过大或周围血管阻力增加
➢二氧化碳蓄积和缺氧
2/8/2021
麻醉期间循环管理
22
（二）低血压
➢体位和手术干扰
➢ 创伤失血和低血容量
➢ 过敏反应
➢ 输血反应
2/8/2021
麻醉期间循环管理
23
麻醉期间循环系统的监测
2/8/2021
麻醉期间循环管理
12
七氟醚
➢七氟醚与异氟醚具有几乎相同的冠状血 管扩张作用，可使冠状血管的自我调节 能力减弱。
➢七氟醚对房室传导以及蒲肯野纤维传导 的抑制作用与吸入异氟醚一样，因此， 肾上腺素诱发性心律失常发生率较低。
➢从七氟醚对循环抑制的程度及其恢复速 度来看，它是一种对循环系统调剂性较 佳的麻醉药。
麻醉期间循环管理
26
麻醉维持期的容量控制
2/8/2021
麻醉期间循环管理
27
麻醉苏醒期管理
2/8/2021
麻醉期间循环管理
28
2/8/2021
麻醉期间循环管理
29
2/8/2021
麻醉期间循环管理
13
吸入麻醉药对循环系统的影响
氟烷
心排血量
↓
心率
↓
血压
↓
末梢血管扩张
+
诱发心律失常 +++
肾上腺素致颤
1
阈
脑压
++
2/8/2021
安氟醚
↓ ↑ ↓ + + 1/6
异氟醚
↓ ↑ ↓ + + 1/3
七氟醚
↓ — ↓ + + 1/3
氧化亚 氮 ↓ — ↓ — — —
+
±
+
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（五）麻醉操作
➢ 气管插管 ➢ 椎管内麻醉 ➢ 机械通气
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气管插管
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椎管内麻醉
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机械通气
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三、手术及其他因素
➢高血压 ➢低血压
➢ 当病人存在心力衰竭时，这种负性肌力作用尤为 明显。
➢ 氟烷还可增加心脏对肾上腺素的敏感性，导致严 重的心律失常。
➢ 因此选用吸入麻醉药时应注意其对循环系统的影 响，结合病人的术前状况，选择合适的麻醉药。
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七氟醚
➢降压作用较异氟醚弱，心率亦较异氟醚 慢。
➢七氟醚呈剂量依赖性抑制心肌收缩力， 降低动脉压，扩张外周血管，由于此时 压力感受器反射功能不像吸入氟烷时那 样受抑制，所以对心率影响小，仅使每 搏量和心排血量轻度减少。当交感兴奋 使动脉压升高，心率加快时，七氟醚可 抑制血管运动中枢。
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（一）静脉麻醉药
➢ 丙泊酚 ➢ 芬太尼类 ➢ 依托咪酯 ➢ 氯胺酮 ➢ 咪唑安定 ➢ 右美托咪定
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（二）吸入麻醉药
➢ 所有强效吸入麻醉药有减弱心肌收缩力的作用。
➢ 吸入全麻药对心肌收缩性抑制的顺序是：安氟醚 >氟烷>异氟醚>氧化亚氮。
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（四）拟交感和副交感类药、 强心药
• 此类药物均作用于心血管系统，β1兴奋药和抑 制药均直接作用于肾上腺素能β1受体，分别增 强心肌收缩性，使SV、CO升高；以及抑制心 肌收缩性和SV、CO下降。麻醉期间出现各种 原因的心泵功能抑制，均应寻找发生原因，针 对发病原因给予积极处理，同时选择拟交感药 进行对症治疗。对术前已使用或正在使用上述 药物者，应注意麻醉后循环变化，随时调整剂 量，为便于操作并控制用量，宜使用静脉输液 微泵加以调节。
问题
• 麻醉期间循环不稳定的原因和影响因素 • 麻醉期间循环系统的监测项目及意义 • 如何维护麻醉期间循环系统的稳定
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麻醉期间循环不稳定的原因
➢ 病人自身基础状况
➢麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉 操作所造成的干扰
➢ 手术操作的不良刺激和手术本身带来的 急性大失血等
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（三）局部麻醉药
➢ 局麻药对心肌抑制作用与剂量有关，小剂量可预防和 治疗心律失常，但如果使用不当，如浓度过高，剂量 过大，直接注入血管等，将对心血管系统产生毒性反 应。
➢ 局麻药抑制心肌收缩力及扩张外周血管而使心排血量、 心脏指数降低，左室舒张末期压升高，血压下降，直 至循环虚脱；局麻药减少心脏起搏组织冲动的产生， 抑制传导，由于传导缓慢引起折返型心律失常，心电 图表现为P－R间期延长，QRS波增宽，严重的窦性 心动过缓，高度的房室传导阻滞和室性心动过速、室 颤。布比卡因的心脏毒性比利多卡因强且复苏困难
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内分泌系统病变
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消化系统病变
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二、麻醉药物和麻醉操作对循环功 能的影响
一般而言，麻醉药物对循环功能均是剂 量依赖性抑制作用，这也是其抑制麻醉操 作（如气管插管）和手术刺激的作用所在 。但在未行麻醉插管和手术操作前，则对 循环系统多是纯粹抑制作用。
• 心率 ：心电图、血压监测、脉氧饱和度 指脉波形
• 中心静脉压 • 微循环 • Swan-Ganz导管
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麻醉期间循环系统稳定的维护
• 麻醉诱导期的管理 • 麻醉维持期的容量控制 • 麻醉苏醒期管理
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麻醉诱导期的管理
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一:病人自身基础状况
➢ 中枢神经系统病变或损伤 ➢ 循环系统病变 ➢ 呼吸系统病变 ➢ 内分泌系统病变 ➢ 消化系统病变
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中枢神经系统病变或损伤
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循环系统病变
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呼吸系统病变