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第12章麻醉期间的体温管理一、选择题A型题1．围术期体温低于多少为体温过低：A．34℃B．35℃C．36℃D．37℃E．38℃2．室温对病人体温影响较大，当室温低于多少时，病人散热明显增加：A．20℃B．21℃C．22℃D．23℃E．24℃3．通常应用输液或输血加温器对液体进行加热到多少度左右：A．36℃B．37℃C．38℃D．39℃E．40℃4．手术室的温度一般维持在：A．20～21℃B．20～23℃C．21～23℃D．22～24℃E．23～25℃5．手术室的湿度一般维持在：A．40%～50%B．40%～60%C．50%～60%D．50%～70%E．60%～70%6．我国在临床麻醉中应用低温技术始于哪一年：A．1953年B．1954年C．1955年D．1956年E．1957年7．在常温下一般阻断肝血流时间不得超过多少：A．10分钟B．15分钟C．20分钟E．30分钟8．在常温下一般阻断肾血流时间不得超过多少；A．20分钟B．30分钟C．40分钟D．50分钟E．60分钟9．体温低于多少时机体更易发生室颤：A．26℃B．27℃C．28℃D．29℃E．30℃10．低温时机体容易出现哪种酸碱平衡失常：A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱失常X型题1．下列哪些病人容易出现产热不足，围术期体温降低；A．恶液质病人B．严重烧伤病人C．剥脱性皮炎病人D．黏液性水肿E．肾上腺功能不全病人2．下列哪些情况病人在手术麻醉期间出现体温升高：A．严重感染B．脱水C．脓毒症D．甲状腺功能亢进E．嗜铬细胞瘤急性发作3．下列哪些手术操作可使病人围术期体温下降：A．外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗B．冷液体冲洗胸腔或腹腔C．胸腹腔手术野面积大D．手术中输入大量血液或液体未加温E．经尿道汽化电切术时，大量灌注液冲洗膀胱4．下列除哪种病人外其余病人在围手术期易出现体温下降：A．老年病人B．早产儿C．低体重新生儿D．婴幼儿5．围术期病人体温升高的原因是由于手术．麻醉引起的：A．阿托品B．呼吸机活瓣失灵C．钠石灰失效D．手术中骨水泥置入骨髓腔E．颅脑外科手术在下丘脑附近操作6．低温有哪些特点：A．耗氧量．代谢率随体温下降而下降B．心脏作功减少C．减少麻醉药用量D．抑制酶的活性和细菌的活力E．有抗凝作用7．低温在临床麻醉中主要适应于下列哪些情况：A．心血管手术B．颅内肿瘤切除术C．脑复苏D．肝移植手术E．恶性高热8．低温对脑有哪些保护作用：A．降低脑代谢率B．降低脑耗氧量C．减轻脑水肿D．降低脑血流量E．降低颅内压9．手术麻醉过程中最常用的降温方法有哪些：A．体表降温B．体腔降温C．体外循环血液降温法D．体外循环与体表降温相结合的方法E．静脉输入冷液体降温10．防止御寒反应发生的主要措施有：A．适当加深麻醉B．适当减浅麻醉C．适当使用吩噻嗪类药物D．使用肌松药E．静注曲马多二、填空题1．麻醉中应用低温时要做到以下三点：（）、（）、末梢血管扩张良好。
《临床麻醉学》考试大纲（供麻醉医学专业五年制本科班用）新疆医科大学临床医学院麻醉学系I 前言临床麻醉学是麻醉学专业的专业课程。
为帮助考生明确课程考试复习范围和有关要求，同时指导学生进一步巩固所学的基本知识、基本理论、基本技能。
特制定本考试大纲。
Ⅱ正文第一章绪论一、重点内容：麻醉学专业的任务及范围第二章麻醉前病情的评估一、核心内容：麻醉前病情分类方法（ASA分级）；重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能.心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
二、重点内容：熟悉麻醉前检诊的目的和内容；肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容；麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。
第三章麻醉前准备和麻醉前用药一、核心内容：麻醉前用药的目的和种类。
二、重点内容：麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。
第四章气管及支气管内插管一、核心内容：插管前检查和评估的基本内容；气管插管的适应征.禁忌证及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项；气管导管拔管的指征。
二、重点内容：气管插管.拔管的并发症和拔管后并发征及防治；支气管内插管的适应征及优缺点。
第五章全麻的基本概念一、重点内容：全麻的诱导、维持与苏醒。
第六章吸入麻醉一、核心内容：吸入麻醉药的临床评价。
二、重点内容：吸入麻醉方法；吸入麻醉期间的观察与管理。
第七章静脉全身麻醉一、核心内容：氯胺酮麻醉和丙泊酚麻醉。
二、重点内容：芬太尼及其衍生物静脉麻醉.咪达唑仑和依托咪酯麻醉。
第八章肌松药的临床应用一、核心内容：肌松药在麻醉中应用；肌松药的拮抗。
二、重点内容：肌松药常见的不良反应，神经肌肉传递功能监测。
第九章局部麻醉一、核心内容：局麻药的毒性反应；掌握神经阻滞麻醉。
二、重点内容：常用局麻药的临床药理。
第十章椎管内麻醉一、核心内容：蛛网膜下隙阻滞的临床应用及蛛网膜下隙阻滞后的并发症；硬脊膜外阻滞的临床应用及硬脊膜外隙阻滞的并发症。
麻醉期间的体温管理正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。
麻醉期间行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失恒的现象。
第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因围术期体温低于36℃称为体温过低。
全麻状态下行为性体温调节能力丧失只能通过自主性反应来调节体温的变化。
1、年龄老人和小儿最容易发生低体温原因是老年人肌肉变薄，静息的肌张力较低，体表面积\体重之比增大、皮肤血管收缩反应能力降低及血管储备功能底下等。
早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小、体表面积\体重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺乏寒战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节能力较弱。
早产儿缺乏棕色脂肪，使其影响更加突出，更容易发生低体温。
2、手术操作的影响术前手术区域皮肤的消毒多用冷消毒液擦洗，皮肤裸露面积大，时间长，皮肤通过蒸发辐射丢失热量增多，体温很容易降低。
术中大量冷液体冲洗胸腹腔或胸腹腔手术野面积大且较长时间暴露使热量大量丧失。
术中大量输注未加温液体导致体温下降，通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃。
当大量快速输血，以每分钟100ml 4℃库血连续输注20min，体温可降低到32～34C，对病人相当不利。
在经尿道前列腺电切术时，大量的灌注冲洗液不加温也可使病人体温降低。
3．室温对病人体温影响较大当室温21℃时，散热明显增加。
原因是通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸发增加，使热量丢失15～30％，通过热传导到冷手术台或其他接触物上丢失20～35％，通过冷空气对流占15～30％，通过辐射丢失约30％。
4．麻醉作用区域阻滞中，由于阻滞区域肌肉松弛，热量生成减少，血管扩张，热量散失增加，致使体温下降。
全身麻醉使下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射被抑制，同时代谢率降低。
