麻醉护士讲课6麻醉期间的循环管理 ppt课件

氧疗。
中心静脉压监测
通过中心静脉导管监测 中心静脉压，评估循环
血量和右心功能。
机械通气与氧疗
01
02
03
04
机械通气
使用呼吸机辅助或控制呼吸， 维持适当的通气量和氧合状态
。
氧疗
通过面罩或鼻导管提供高浓度 氧气，提高血液中的氧含量。
吸入麻醉
使用吸入麻醉药使患者失去意 识，同时抑制呼吸和循环功能
。
静脉麻醉
案例二：危重患者的循环管理
总结词
危重患者的循环管理需要综合考虑多种 因素，包括器官功能、液体平衡、药物 治疗等，以维持患者的生命体征。
VS
详细描述
对于危重患者，由于其身体状况复杂多变 ，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态 和器官功能，及时发现并处理各种并发症 ，如休克、心力衰竭等。同时，还需要根 据患者的具体情况，制定个性化的循环管 理方案，如调整输液量、使用血管活性药 物等。
麻醉期间循环管理的历史与发展
历史回顾
麻醉期间循环管理的历史可以追溯到20世纪初期，随着医学技术的不断进步和 人们对麻醉认识的不断深入，麻醉期间循环管理的内容和方法也在不断地更新 和完善。
发展趋势
未来，随着人工智能、大数据等新技术的应用，麻醉期间循环管理将更加智能 化、精细化，同时也会出现更多的新方法和新技术，进一步提高麻醉期间循环 管理的科学性和有效性。
06
CATALOGUE
麻醉期间循环管理的临床案例分析
案例一：复杂心血管手术的循环管理
总结词
复杂心血管手术的循环管理需要精细的监测和调控，以确保手术过程中的安全和顺利。
详细描述
在复杂心血管手术中，麻醉医生需要密切监测患者的循环状态，包括心率、血压、心输出量、血容量 等指标，并根据手术进程和患者的反应，及时调整麻醉深度和循环管理措施，如输液速度、血管活性 药物的输注等，以维持循环系统的稳定。

详细描述
麻醉期间，由于手术刺激、麻醉药物的抑制作用以及患者自身状况的变化，血流 动力学容易发生波动。因此，麻醉医生需要密切监测患者的血压、心率、心输出 量等指标，及时调整麻醉深度和补液速度，以维持血流动力学的稳定。
维持氧供需平衡
总结词
保持氧供需平衡是麻醉期间循环管理的另一个重要目标，通过维持适当的通气和氧合状态，保证机体 氧需求得到满足。
对患者进行全面的身体检 查，了解其心、肺、肝、 肾等重要脏器的功能状况， 评估麻醉风险。
制定麻醉计划
根据患者的具体情况，制 定合适的麻醉计划，包括 麻醉方法、药物选择、监 测项目等。
术前准备
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁饮、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中监测与处理
监测生命体征
应对紧急情况
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸频率、血 氧饱和度等，及时发现异常情况。
对于某些紧急手术或复杂手术，麻醉管理需更加严谨和细致，以确保手术的顺利 进行。
05 麻醉期循环管理的未来展望
CHAPTER
新技术的应用
人工智能
利用AI技术对大量临床数据进行 处理和分析，预测麻醉期循环管 理的风险，提供个性化的管理方
案。
远程医疗
通过远程监测和诊断，实现远程 管理麻醉期循环，提高管理的及
VS
详细描述
麻醉期间，高血压的原因可能包括疼痛、 焦虑、缺氧、高碳酸血症等。为了预防和 处理高血压，麻醉医生需要针对不同原因 采取相应的处理措施，如镇痛、镇静、改 善通气等，同时注意调整麻醉深度和药物 的用量，以维持血压在正常范围内。
03 麻醉期循环管理的具体措施
CHAPTER
术前评估与准备
评估患者全身状况

循环系统对麻醉手术的影响
循环系统不稳定可能导致麻醉手术风险增加，如低血压、心 律失常等。
循环系统的基本功能
输送氧气和营养物质
调节体温
循环系统通过血液将氧气和营养物质 输送到全身各组织。
循环系统通过血液将热量从身体中心 带到皮肤表面，调节体温。
回收废物
循环系统通过血液回收组织代谢产生 的废物。
麻醉对循环系统的影响
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方法， 缓解患者的疼痛症状。
并发症预防与处理
预防措施
针对可能出现的并发症采取预防 措施，如预防性使用抗生素、改 善患者的营养状况等。
并发症处理
对于已经出现的并发症，及时采 取有效的治疗措施，如处理肺部 感染、处理心血管并发症等。
THANKS
谢谢
镇痛药
如吗啡、哌替啶等，用于减轻 患者疼痛。
抗胆碱药
如阿托品，用于减少呼吸道分 泌。
其他药物
根据患者具体情况，可能需要 使用其他药物进行辅助治疗。
03
CHAPTER
麻醉方法与药物选择
吸入麻醉
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻 醉气体或挥发性麻醉药物，使中 枢神经系统受到抑制，达到无痛
觉和意识丧失的麻醉状态。
04
CHAPTER
循环监测与调控
血压监测
血压监测的重要性
血压是循环系统的重要指标，通过监测血压可以及时了解患者的 循环状态，预防和及时处理循环障碍。
血压监测的方法
无创血压监测和有创血压监测是两种常用的血压监测方法，各有优 缺点，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
血压监测的注意事项
在血压监测过程中，应注意避免影响血压的因素，如体位、运动等 ，同时应定期校准仪器，确保监测结果的准确性。

麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：
浓缩红细胞补充量 =（Hct 预计×55×体重—Hct 实际观察 值×55×体重）／0.60。
▪ （2）凝血因子、血小板的丢失及处理
术中大失血所致凝血功能紊乱时凝血因子、血小板的补 充主要依靠输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板。 据 北美洲、欧洲的资料，体内仅需30%的正常凝血因子或 5%~20%的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能。
一、麻醉诱导期的管理 二、麻醉维持期的容量控制 三、麻醉苏醒期管理 四、麻醉手术期间循环变化的处理
一、麻醉诱导期的管理
目的:尽可能快而平稳的将病人从清醒转入麻醉状 态,并保持期间的循环稳定。
①在未行麻醉插管和手术操作前，绝大多数麻醉 药对循环系统多是纯粹的抑制作用，特别是近 年常用的全麻诱导药，如：异丙酚、芬太尼、 咪唑安定等；
▪ 5、术中失血量---手术失血主要包括红细胞和凝血
因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。精确评估 失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的 估计。
▪ （1）红细胞丢失及其处理
麻醉手术期间Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，重 症患者应维持Hb>100g/L（Hct> 0.30）
高血压的防治
防治关键在于分析并找出发生高血压的原因，并针对原因进 行处理。一般去除产生高血压的原因后血压一般可控制。
▪ 加深麻醉，麻醉操作如插管等要求轻巧，镇痛完 全。
▪ 改善通气，避免气道梗阻，纠正缺氧及二氧化碳 蓄积。
▪ 注意输血补液，液体过多可引起高血压而导致心 功能不全，肺水肿，但血容量相对不足，而心功 能良好时，加深麻醉可引起代偿性心率增快，导 致血压升高，应当与麻醉过浅相鉴别。
一般建议先输平衡液，尤其确保在麻醉诱

（二）影响心输出量的因素：
心输出量=搏出量*心率
搏出量的大小取决于：
1 前负荷（preload):心室舒张末期容积或压力， 异长自身调节
2 后负荷(afterload):平均动脉压
3 心肌收缩力: 等长自身调节
心率：一定范围的心率加快可以增加心输出量， 一般不超180次/min。（150次/min，起搏 器控制的心脏。）
或一连串的动作电位，即触发活动。分为早期后除
极和延迟后除极。
（三） 传导性 （conductivity):
心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性。其 高低用兴奋的传导速度来衡量。 1.兴奋在心脏内的传导途径
房、室内传导用时各0.06S,房室延搁 0.1S 2.影响传导性的因素 3.传导性与心律失常：传导性降低可由于传导阻滞 或兴奋折返而形成心律失常。 （1） 传导阻滞(conduction block) 原因: 1 ） 膜电位降低 ：可使Na+通道失活而影响0期除 极的速度和幅度，使传导减慢，甚至阻滞。
第四章--麻醉与循环
在麻醉与手术过程中，循环系统的变化 最为常见，不同的麻醉方法、麻醉药物对 循环功能有不同程度的影响，熟悉循环系 统的正常生理活动及其机制，掌握麻醉及 手术过程中循环功能的变化规律，对于正 确选择麻醉药物、及时正确的处理麻醉、 手术过程中出现的问题，安全的实施麻醉 具有重要意义。
特异性强(只对Na+通透)，快 反应细胞、快反应电位。
1期+30mv_ 0mv
快Na+通失活
+
1期
激活Ito通道
↓
K+一过性外流
↓
快速复极化
（1期）
K+ Na+

05
CATALOGUE
特殊情况下的循环管理
高血压患者的循环管理
总结词
控制血压、预防并发症
详细描述
高血压患者在麻醉和手术过程中，循环系统管理至关重要。应密切监测患者血压情况，通过药物控制 和调整麻醉深度来稳定血压，以降低心脑血管并发症的风险。
心功能不全患者的循环管理
总结词
维护心功能、预防心力衰竭
循环血量不足可能导致麻 醉药物的分布和清除率降 低。
血压和心率
血压和心率的波动可能影 响麻醉药物的代谢和排泄 。
血管舒缩
血管舒缩功能异常可能影 响麻醉药物的吸收和分布 。
麻醉与循环的协同作用
维持血流动力学稳定
麻醉药物与循环系统的相互作用有助 于维持血流动力学稳定，确保手术过 程中的正常生理功能。
减轻手术应激反应
引入先进技术
积极引进先进的监测、诊断和治疗技 术，提高麻醉与循环管理的科技含量 。
加强质量控制
建立完善的质量控制体系，对麻醉与 循环管理过程进行全面监控，及时发 现和解决问题。
跨学科合作
加强麻醉、循环、重症医学等 相关学科的合作，共同研究解 决麻醉与循环管理中的难题。
提高麻醉与循环管理的质量与安全
加强培训和教育
提高医护人员的专业知识和技能水平 ，使他们能够更好地掌握麻醉与循环 管理的技术和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完善规章制度
制定和实施严格的麻醉与循环管理规 章制度，规范操作流程，确保手术安 全。
麻醉与循环ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 麻醉基础知识 • 循环系统基础知识 • 麻醉与循环的相互作用 • 麻醉过程中的循环管理 • 特殊情况下的循环管理 • 总结与展望

全麻的优缺点与注意事项
总结词：全麻具有操作简便、可控性强等优点，但也 存在一定的风险和并发症。在使用全麻时，需要注意 患者的身体状况、药物的配伍禁忌以及监测患者的生 命体征。
详细描述：全麻的优点包括操作简便、可控性强、安全 性高以及对患者心理影响较小等。全麻可以使患者在短 时间内失去意识，便于手术的进行，同时可以通过药物 控制麻醉深度和麻醉时间。此外，全麻药物的研究和开 发也在不断进步，安全性得到了不断提高。然而，全麻 也存在一定的风险和并发症，如呼吸抑制、循环抑制、 苏醒延迟等。在使用全麻时，需要注意患者的身体状况 、药物的配伍禁忌以及监测患者的生命体征，确保患者 的安全和手术的顺利进行。
循环不稳定
总结词
循环不稳定表现为血压波动较大，可能伴有心率变化。
详细描述
循环不稳定的原因可能包括麻醉深度不足、疼痛刺激、缺氧或二氧化碳潴留等 。处理方法包括调整麻醉深度、镇痛、改善通气等。
循环衰竭
总结词
循环衰竭是全麻期间最严重的问 题之一，表现为低血压、心动过 速和呼吸困难。
详细描述
循环衰竭可能由大量失血、严重 心脏疾病或高龄等因素引起。处 理方法包括快速输血、使用血管 活性药物和机械通气等。
全麻期间循环的管理课件
目录
• 全麻基础知识 • 循环系统管理 • 全麻期间循环管理 • 常见问题与处理 • 案例分析
01
全麻基础知识
全麻的定义与特性
总结词
全麻是指通过药物使患者完全丧失意识、感觉和反射，以便 进行手术或检查的过程。全麻药物主要通过抑制中枢神经系 统来实现这一目的。
详细描述
全麻药物通过抑制大脑的某些区域，使患者失去意识、感觉 和反射，进入一种类似睡眠的状态。全麻药物的作用机制主 要是通过与中枢神经系统的某些受体结合，抑制神经递质的 释放，从而产生麻醉效果。

血钠
( 心缩力
)
增强交感N对窦房节作用HR
血管紧张素原（2球蛋白） 血管紧张素I（十肽）
转换酶 肺
( 缩血管
BP)
交感中枢兴奋 HR
( ) 促进肾上腺皮质小球带 合成、释放醛固酮
血管紧张素II（八肽） 氨基肽酶
血管紧张素III（七肽）
三、麻醉对血流动力学的影响
吸入麻醉药
N2O 心肌抑制 交感兴奋
合用后
12~14 g/ml 7、乙咪酯 0.3mg/Kg 8、丙泊酚 4~6mg/Kghr
2.0~2.5mg/Kg
Bp CO HR CVP SVR
——— —
——— —
肌肉松弛剂
植物神经节
心脏M 受体
组胺释放琥珀酰胆碱Fra bibliotek筒箭毒硷
—
三碘季胺酚
—
—
泮库溴铵
—
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哌库溴铵
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阿曲库铵
—
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维库溴铵
—
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—
咪伐库铵
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
心率快 心肌收缩力增强 血管扩张
（2）迷走神经
延髓迷走神经核团—迷走神经心脏内 节后纤维M受体（窦房结、心房肌、房室 交界、房室束）
心率减慢
2、神经介质
乙酰胆碱
胆碱酯酶 胆碱乙酰移位酶
胆碱 +乙酰辅酶A

心功能不全患者的麻醉与循环管理
总结词
维护心功能稳定
详细描述
对于心功能不全的患者，维护心功能稳定是麻醉与循环管理的重点。在麻醉过程中，应选择对心脏功 能影响较小的麻醉药物，并密切监测患者的心率、心律和血流动力学指标，及时调整治疗方案，确保 心功能稳定。
休克患者的麻醉与循环管理
总结词
纠正休克状态
VS
要点二
详细描述
为了更好地管理和治疗循环系统疾病，需要对患者进行全 面的监测。常见的监测方法包括心电图、血压监测、血氧 饱和度监测等。同时，针对不同的疾病和治疗目的，需要 采取不同的治疗方法，如药物治疗、介入治疗、手术治疗 等。在麻醉过程中，对患者的循环系统进行严密监测和及 时干预，是保障手术安全和患者生命的重要措施。
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THANKS
麻醉与循环领域的科研进展
新药研发
针对麻醉与循环领域的需求，开 展新药研发，探索更安全、有效
的药物和治疗方案。
临床试验
开展大规模的临床试验，验证新药 物、新技术的安全性和有效性，推 动科研成果的临床应用。
基础研究
加强基础研究，深入了解麻醉与循 环领域的生理和病理机制，为新药 物和新技术的研发提供理论支持。
麻醉前的准备
麻醉前的准备包括患者的心理准备和生理准备。心理准备主 要是向患者介绍麻醉过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐 惧；生理准备主要是确保患者的身体状况适合接受麻醉，如 禁食、禁水、控制基础疾病等。
02
循环系统基础知识
循环系统的组成与功能
总结词
了解循环系统的基本组成和功能，包括心脏、血管、血液等，是掌握麻醉与循环知识的基础。
详细描述
循环系统是人体内负责输送氧气和营养物质、排除二氧化碳和代谢产物的系统。它由心脏、血管和血液组成，其 中心脏是动力器官，血管是运输通道，血液是介质。循环系统的功能是维持机体内环境的稳态，保证各组织器官 的正常生理活动。

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（五）消化系统病变
➢ 主要以晚期肝硬化对循环系统有一定影响，特 别是已有低蛋白血症和门脉高压、腹水者和凝 血功能障碍者，其静脉压明显增高，严重者可 导致肺高压，但其心功能多无明显影响。
➢ 麻醉中主要应注意避免低血压和缺氧，以防术 后发生肝功能不全。对中心静脉压和肺动脉压 均增高者，应注意适当控制输液量，同时注意 右心功能的保护。
➢ 对心肌收缩力的抑制较其他卤素吸入麻醉药小， 具有很低的心血管危害。
➢ 由于异氟醚对迷走神经的抑制大于对交感神经 的抑制，当每搏量减少时，心率增加。
29
异氟醚
➢ 1~2MAC 内心排血量无明显减少，可 以保证重要脏器的灌注。异氟醚可以降 低冠脉阻力，保持或增加冠脉血流量， 降低心肌耗氧量。
➢ 异氟醚不减慢希－浦纤维的传导，不增 加心肌对儿茶酚胺的敏感性，很少引起 心律失常，麻醉后，房性、结性或室性 心律失常发生率与术前相比无差异。异 氟醚可以合用肾上腺素，适用于嗜铬细 胞瘤病人。
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醛固酮增多症
因钠水潴留，也有明显高血压同时还 有低钾及高氯性碱中毒，麻醉前中后期 均应注意控制血压、补钾，并及时处理 心律失常。
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嗜铬细胞瘤
主要表现为阵发性高血压和心肌病变 及心律失常。以α、β阻滞药进行充分术 前准备后，麻醉过程中循环波动幅度已 明显减小。麻醉中主要以α－阻滞药酚妥 拉明降低血压，也可辅以拉贝洛尔，肿 瘤切除后以去甲肾上腺素维持血压，并 补足血容量。

度过高，剂量过大，直接注入血管等，将对心
血管系统产生毒性反应。这既是药物直接作用
于心脏和周围血管，也是间接作用于中枢神经
或自主神经系统所致。局麻药抑制心肌收缩力
及扩张外周血管而使心排血量、心脏指数降低，