下载文档原格式
显微外科手术切除大型听神经瘤及保护面神经的技巧韦红恩【摘要】Objective:To explore the skills of protecting nervus facialis during incision of large acoustic neuroma by microsurgery.Methods:The clinical data of 44 patients with microsurgery for large acoustic neuroma were analyzed retrospectively,so as to summarize the surgical operation skills.Results:Of the 44 patients,36 (81.82％) received total resection,6 (13.64％) received subtotal resection and 4 (9.09％) received partial resection.During operation,38 (86.36％) patients had nervus facialis preserved completely.All patients were followed up by one year,and none had recurrence,but 5 patients had poor reeovery of facialparalysis.Conclusion:The large the size of acoustic neuroma is,the more difficulty of intra-operative preservation of nervus facialis will become.The microsurgery of large acoustic neuroma requires that surgeons should be familiar to the microsurgery skills,and have enough patience and confidence to the surgery.%目的:探讨大型听神经瘤显微镜下手术中的面神经保护技巧.方法:回顾性分析44例大型听神经瘤纤维手术切除患者的临床资料,总结归纳手术操作技巧.结果:本组44例患者中肿瘤全切除36例(81.82％),次全切除6例(13.64％),部分切除4例(9.09％);术中面神经完整保留38例(86.36％),术后随访1年,患者无复发迹象,面瘫恢复不良5例.结论:听神经瘤体积越大,手术中保留面神经的难度越大.大型听神经瘤的显微下切除需要手术医师具有熟悉的显微手术技巧、对手术相当的耐心和信心.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2017(032)006【总页数】3页(P921-922,929)【关键词】大型听神经瘤;面神经;显微外科手术【作者】韦红恩【作者单位】广西科技大学附属柳州市人民医院神经外科,广西柳州545006【正文语种】中文听神经瘤是一种颅内良性肿瘤，多数起源于听神经中前庭神经，少数起源于蜗神经[1]。
【关键字】精品谈显微外科治疗听神经瘤３５例体会摘要：目的：探讨显微治疗听神经瘤的操作技巧及临床疗效，指导手术入路的选择，提高面神经保留率，降低术后并发症及死亡率。
方法：回顾性分析研究1995～XX年经显微手术治疗的35例听神经瘤病例。
结果：本组听神经瘤镜下全切除率％，面神经保留率为％，术后患侧仍有听力者保存5例，无死亡患者。
结论：熟练的显微外科操作技术及丰富的解剖知识是提高听神经瘤治愈率和减少并发症、减少死亡率的关健。
关键词：显微手术听神经瘤听神经瘤起源于第八对颅神经前庭支Schwann细胞，是一典型的神经鞘瘤，是桥小脑角的好发的良性肿瘤，多始于内耳道，生长速度缓慢，约占颅内肿瘤的8％，手术切除仍是目前的主要治疗手段。
20世纪70～80年代之前其治疗目的以降低死亡率为主。
随着现代神经外科技术发展，目前听神经瘤的手术死亡率已结果肿瘤全切者30例，5例次全切。
面神经解剖保留29例，术后短期面瘫17例，4例患者术后仍有听力，术后出现耳漏1例，颅内感染1例，4例出现一过性后组颅神经麻痹、饮水呛咳等症状。
无死亡病例。
病理均为神经鞘瘤。
随访1～5年，复查无明显复发病例，面瘫恢复不良7例。
1例因继发脑积水，家属经济困难未予再次手术死亡，余病例恢复理想。
讨论手术入路的选择：听神经瘤的手术方法很多，主要有岩骨入路切除小型听神经瘤，小脑幕上下联合入路、耳后经迷路入路、枕下乙状窦入路、迷路枕下入路切除巨大听神经瘤。
本组均采用枕下乙状窦后入路。
该入路解剖标志清晰，避免过分牵拉，视野开阔，便于术中止血，内听道内的肿瘤可以通过磨除内听道后壁加以切除，有利于面、耳蜗神经保护，肿瘤的全切率及而神经保留率高。
术中注意外侧缘打开应尽量暴露至乙状窦后缘，乙状窦初始段头皮与颅骨间有一较大静脉直接进入乙状窦，术中注意止血及可作为定位标志。
内侧达中线，下达枕骨大孔后缘。
弧形剪开硬脑膜，向内下方打开枕大池，缓慢地尽可能多的放出脑脊液，使小脑塌陷，扩大小脑与岩骨后缘的间隙，自动牵开器轻轻地将小脑向内下后方牵开，不需切除小脑半球的外侧部分，即看来到肿瘤。
大型听神经瘤的显微手术体会听神经瘤的显微手术已经开展很多年了，在手术如何保护好面神经，使其具有正常的神经功能始终是一个难题，我把近五年我科所做的较有难度的24例听神经瘤手术进行了一下分析，总结了一些经验和大家分享。
一、临床资料本组病例24例，男性13例，女性11例。
年龄28-72岁，平均年龄46岁。
MRI可见内听道内肿瘤平均大小0.4-0.7cm，内听道处肿瘤大于3cm。
肿瘤大小3-4cm的4例，4-6厘米的17例，大于6cm的3例，平均为4.5cm。
累及岩尖斜坡，经天幕裂孔至幕上者2例。
肿瘤位于左侧者15，右侧8例，双侧1例。
术中面神经保护较好的14例，术中有明显损伤的8例，面神经断裂的2例。
术后面瘫19例，无面瘫5例。
二、方法本组病例均采用枕下乙状窦后入路，在面神经电生理监测下通过显微镜下手术切除肿瘤。
1、手术方法枕下乙状窦后经内听道入路，切口上端在横窦上1cm，距发迹缘向下5-6cm，呈“?”形或直切口，开枕骨骨瓣直径约5cm，显露横窦和乙状窦，小弧形剪开硬脑膜，翻向乙状窦，显微镜下先释放枕大池处脑脊液，显露肿瘤，瘤内切除肿瘤减压后在分别切除肿瘤上极和下极，内侧面和内听道肿瘤，内听道后外侧壁在显微镜下磨除部分骨壁，大小0.3-1.2cm不等，术后将骨瓣复位病固定。
2、面神经及脑干功能电生理监测采用肌电图诱发电位监护系统术中监护术侧面神经，监测电极分别置于术侧的眼轮匝肌与口轮匝肌，采用脑干诱发电位监护系统术中监护脑干功能，将监测耳塞电极置于术侧耳孔，予以80-140dB的刺激，监测脑干反应电位潜伏期，根据波间时间电位，判断脑干听觉功能而监测术中脑干反应情况。
三、结果肿瘤全切除21例，次全切除3例，无死亡病例。
术中面神经位于肿瘤腹侧正中的18例，腹侧上方5例，腹侧下方1例。
面神经保留22例，2例断裂。
术后面神经功能（H-B分级）Ⅰ-Ⅱ级的为17例（70.8%），Ⅲ级以上的为7例（29.2%）。
显微外科手术治疗听神经瘤的效果观察与分析
张济源
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2012(005)004
【摘要】目的探讨显微外科手术治疗听神经瘤的问题,以期提高治疗效果、改善患者生活质量.方法选取50例听神经瘤患者且给予枕下-乙状窦经内听道入路的显微外科手术方法,同时对该方法治疗效果进行观察和分析.结果肿瘤全切率为84.00%,面神经解剖保留率为80.00%,随访半年面神经功能Ⅰ～Ⅱ级者占64.00%,且生活质量较术前明显改善(P<0.01).结论显微外科手术治疗听神经瘤效果显著,能够明显提高肿瘤全切率、保护面神经,同时可以较好地改善患者生活质量.
【总页数】3页(P319-321)
【作者】张济源
【作者单位】535000,广西,钦州市第一人民医院神经外科一区
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
【相关文献】
1.显微外科手术治疗听神经瘤的效果观察与分析 [J], 马玉德
2.伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床效果分析[J], 李会兵;姚娟
3.听神经瘤显微外科手术治疗临床分析 [J], 李晓东;王野;杨贤瑞;郭丹;于天浩;徐博;常志田
4.显微外科手术治疗听神经瘤的临床分析 [J], 贺朋鹏
5.伽玛刀立体定向放射治疗与显微外科手术治疗中小型听神经瘤的临床疗效观察[J], 魏现伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
听神经瘤显微外科手术治疗临床分析摘要目的总结69例听神经瘤经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除的经验和技巧，以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。
方法69例听神经瘤患者，经CT和MRI扫描检查，术后病理确诊，应用显微外科技术，经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除术。
分析并总结手术效果。
结果肿瘤全切53例（76.8%），次全切和大部切除14例（20.3%）；术中面神经解剖保留53例（76.8%）。
术后面瘫40例，后组颅神经损伤28例，三叉神经损伤8例，脑脊液漏3例，伤口感染1例，颅内感染3例，肺部感染3例，颅内积气5例。
结论枕下乙状窦后入路是治疗听神经瘤一种安全有效的入路，听神经瘤大小与肿瘤全切率和面神经保留率密切相关，提高肿瘤切除率及面神经保留率的关键是对桥小脑角区解剖的熟悉和熟练的显微外科技术。
关键词听神经瘤；枕下乙状窦后入路；显微外科手术；面神经听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。
桥小脑角区（CPA区）系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带，空间狭小，毗邻重要的血管及神经，传统外科手术死亡率很高。
近些年来，随着显微神经外科技术发展及面神经监测的应用，听神经瘤手术死亡率明显降低，术后面神经解剖保留率及功能保留率得到明显提高。
现将本科2008年8月～2015年10月收治的69例听神经瘤患者的临床资料进行总结分析，探讨提高听神经瘤手术效果的方法。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2008年8月～2014年2月收治的69例听神经瘤患者，男31例，女38例。
年龄17～79岁，以35～60岁年龄段发病率最高，平均年龄42岁。
病程3个月～15年，平均病程5年8个月。
住院时间35 d 4例，平均住院时间26 d。
1. 2 症状与体征耳鸣21例，听力下降30例，听力消失者18例；第Ⅶ颅神经损伤15例，第Ⅷ颅神经损伤12例，后组颅神经损伤18例。
显微外科手术治疗听神经瘤的效果观察与分析发布时间：2022-09-28T07:30:58.527Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：李科桦[导读] 目的：分析显微外科手术治疗听神经瘤患者的价值。
李科桦广西中医药大学广西壮族自治区南宁市 530200【摘要】目的：分析显微外科手术治疗听神经瘤患者的价值。
方法：于96例听神经瘤患者为研究对象，采用电脑随机法分为研究和对照两组，各组分别应用显微外科手术、常规开颅手术，密切记录两组所得数据并加以分析。
结果：研究组每项生活质量评分明显高于对照组患者，存在意义（P<0.05）。
研究组治疗总有效率显著高于对照组，具有差异性（P<0.05）。
结论：临床上治疗听神经瘤患者期间，采用显微外科手术方法取得良好疗效，有效减少并发症发生率，同时肿瘤全切率较高，改善其生活质量，值得推广。
【关键词】显微外科手术；听神经瘤；治疗效果临床上听神经瘤属于一种良性肿瘤，也是颅内比较常见的肿瘤疾病，其发病率比较高，由于该肿瘤部位具有一定特殊性，主要位于其脑干和脑神经相邻处，极易对其VIII脑神经造成不同程度压迫，一旦患者病情严重后，会增加其颅内压升高，促使患者产生很多不适症状，降低患者生活质量，甚至威胁其生命安全[1-2]。
现阶段，外科手术是治疗该肿瘤疾病的首选方法，但外科手术具有不同程度创伤性，术后极易增加患者产生多种问题，例如并发症多、病死率高等，影响其手术效果，延长其病情恢复时间。
因此，文章取96例听神经瘤患者为研究对象，进一步分析显微外科手术的价值。
1.资料与方法1.1一般资料抽取本院收治的96例听神经瘤患者为研究对象，时间固定在2020年5月至2021年12月，采用电脑随机法分为两组，研究组分48例，男性23例，女性25例，年龄范围在21--67岁，均数在（44.00±1.64）岁，对照组分48例，男患者28例，女患者20例，年岁下限23岁，年岁上限在69岁，平均年龄在（46.00±1.79）岁，纳入标准：两组患者入院后经MRI检查，以及内听道薄层CT扫描后确诊，且患者和家属知晓本次实验内容，自愿参与，也签订知情同意书。
