听神经瘤的检查

3.0T磁共振成像对听神经瘤的诊断及与病理学检查结果的对照分析万水治;史玉振;童明敏;吴越飞;王中秋【摘要】Objective 3. 0-tesla (3. 0T) MRI has an important value in the diagnosis of acoustic neuroma. This stuffy aimed to investigate the MRI manifestations of acoustic neuroma based on the findings of 3. 0T MRI and histopathology in order to improve the preoperative identification of the tumor. Methods We retrospectively analyzed 22 cases of acoustic neuroma confirmed by MRI and histopathologic examinations. The patients underwent 3.0T MRI scanning, the scan sequences mainly including T1 weighted imaging (WI) with FL2D, T2 WI with FSE and diffusion WI (DWI) on unenhanced routine SE sequence and T1 -WI on enhanced MRI. We observed the size, appearance, site, necrosis, cystic change, signal intensity, degree and pattern of the tumors, and compared the MRI findings with histopathologic results, particularly the pathologic basis of solid and cystic masses. Results Among the 22 cases of acoustic neuroma, MRI revealed 15 solid masses (68. 2%), with homogeneous isointensity on T1 and T2 WI, 6 cystic masses (27. 3%), with heterogeneous hypo- or isointensity on T1 WI and heterogeneous iso- or hyperintensity on T2 WI, and 1 hemorrhagicrnmass, with heterogeneous iso- or hyperintensity on T1 WI and heterogeneous iso- or hypointensity on T2 WI. Histopathology showed mainly antoni A spindle cells in the solid mass and chiefly antoni B cells with mucinous degeneration in the cystic mass.Enhanced MRI manifested obvious enhancement on the solid parts but not on the cystic components of the masses, while enhanced T1 WI exhibited ipsilateral auditory nerve thickening and enhancement in all the cases. Conclusion MRI can objectively demonstrate the pathologic features of acoustic neuroma and provide valuable information for its surgical protocol.%目的 3.0T磁共振成像(3.0 tesla magnetic resonance imaging,3.0T MRI)可应用于对听神经瘤的诊断.文中用3.0T MRI对听神经瘤进行诊断,探讨听神经瘤的MRI表现,结合病理学检查结果,提高手术前对听神经瘤的认识.方法回顾性分析22例行MR检查和手术病理证实的听神经瘤患者.使用西门子Magnetom Trio 3.0T磁共振仪,采用扫描方法为MR平扫梯度回波序列(FL2D)的T1加权成像、自旋回波序列(TSE)的T2加权成像、扩散加权成像及增强后的T1加权成像.对神经瘤肿块的大小、形态、位置、坏死、囊变、信号强度及其增强程度等MRI各种表现分别观察和记录,重点观察实性肿块和囊性肿块的病理学特点,将MR表现和病理学检查结果进行对照分析.结果 22例听神经瘤中,MRI示实性肿块15例,占68.2%,瘤体在T1WI及T2WI呈等信号,病理表现主要以梭形的Antoni A型细胞为主.囊实性肿块6例,占27.3%,呈T1WI等低、T2WI等高的混杂信号,病理表现为伴黏液变性的Antoni B型细胞为主,并混有Antoni A型细胞.出血性肿块1例,占4.5%,呈T1WI等高、T2WI等低的混杂信号.增强扫描示肿块实性部分均明显强化,囊变部分不强化.22例患侧的听神经均增粗、强化.结论 MRI能客观显示听神经瘤的病理学特点,为制定手术方案提供重要信息.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2013(026)002【总页数】4页(P164-167)【关键词】听神经瘤;磁共振;病理学【作者】万水治;史玉振;童明敏;吴越飞;王中秋【作者单位】210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.20 引言听神经瘤是颅神经肿瘤中最为常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角区肿瘤的80%［1－3］。

听神经瘤是怎样检查出来的很多患者知道听神经瘤，却不知道疾病的症状，自己患病也未能发现异常，直到病情严重后才到医院检查，此时疾病才能确诊，患者在检查时需要做很多项检查，那么听神经瘤是怎样检查出来的?检查的项目主要有哪些?听神经瘤是怎样检查出来的?典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现，借助影像学及神经功能检查多可明确诊断。

1.放射学检查(1)颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。

(2)CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。

肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。

MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。

第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。

注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。

2.神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。

常用的是听力检查及前庭神经功能检查。

(1)听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。

如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。

(2)前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。

这是诊断听神经瘤的常用方法。

但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。

3、听神经瘤临床诊断方法听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。

听神经瘤是怎样检查出来的?听神经瘤的检查项目有两大项，放射学检查和耳部神经检查，患者检查完之后医生会根据患者的病史、检查结果等判断疾病，确诊了疾病后再进行正规的治疗，治疗期间患者要注意大脑的护理、心理疾病的护理等，可辅助治疗疾病。

听神经瘤影像学表现神经瘤是一类由神经系统组织中的不正常细胞增殖而形成的肿瘤，常见于中枢神经系统和周围神经系统。

神经瘤可以发生在大脑、脊髓、周围神经、交感神经系统等部位。

在影像学上，根据瘤体的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，神经瘤有不同的表现特征。

大脑神经瘤的影像学表现可以根据其生长的位置和性质而有所不同。

在核磁共振成像（MRI）中，常见的神经瘤表现为T1加权像上呈等或低信号，T2加权像上呈高信号，这与它们的不同成分有关。

对于小脑神经瘤，其在MRI上的表现在T1加权像上呈现为低信号，而在T2加权像上呈现为高信号，通常伴有水肿及转移性水肿的现象。

而颞、额叶区神经瘤则往往表现为颅内高信号灶，与周围脑组织分界清晰，紧贴脑沟。

这些影像学表现有助于医生进行正确的诊断和治疗方案的选择。

脊髓神经瘤的影像学表现也具有一定的特点。

在对脊柱和脊髓进行MRI检查时，常见的脊髓神经瘤表现为蛛网膜下腔内等T1、T2加权像上呈均匀等或低信号占位，肿瘤的形态则取决于其生长的部位和生长速度。

脊髓神经瘤在MRI图像上的表现可以帮助医生判断肿瘤的性质和范围，制定合适的治疗方案。

周围神经神经瘤在神经影像学中也有其独特的表现特点。

常见的周围神经瘤包括听神经瘤、三叉神经瘤等。

听神经瘤是最常见的一种周围神经瘤，在MRI上的表现为颅神经内听道内高信号影，肿瘤呈椭圆形或圆形，边缘清晰锐利。

三叉神经瘤则通常位于三叉神经的近端或远端部位，其在MRI上的表现为神经根区占位，信号均匀且边界清晰。

这些影像学特征有助于医师对周围神经瘤的早期诊断和治疗。

总的来说，神经瘤在影像学上具有一定的表现特征，医生通过对这些特征的分析可以更准确地诊断病情，为患者提供更合适的治疗方案。

听神经瘤作为一种常见的周围神经瘤，其影像学表现具有一定的规律性和特点，通过综合分析早期发现和干预，有利于患者的康复和治疗效果。

神经瘤患者在接受检查时，应选择专业的医疗机构和医师，并密切关注影像学表现，以获得更好的治疗效果。

听神经瘤患者的护理常规听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。

肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。

随着肿瘤生长，可出现一些神经压迫症状。

【病因与病理】（一）病因从解剖角度看，听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中；听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜，仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆，至内听道口穿过软脑膜后，由SChWann细胞被覆，故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜，并逐渐向颅内扩展。

前庭神经鞘瘤起源于外胚层，其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。

（二）病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤，表面光滑，有时可呈结节状。

肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔。

肿瘤小者局限在内听道内，直径仅数毫米，仅有内听道扩大，随着肿瘤的不断增大，大者可占据整个一侧后颅窝，可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔，内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。

相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移，面神经、三叉神经可被压向前方或前上方，向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经，向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。

【临床表现】一般听神经瘤病程较长，随着肿瘤的生长，临床症状和体征按一定顺序出现。

1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。

听力障碍是最常见的症状，发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

2.中期面部症状肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经时，出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。

三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。

3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等；发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。

《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。

听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。

手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。

同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。

二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。

一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。

2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。

肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。

手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。

三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。

- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。

- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。

- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。

- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。

2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。

- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。

- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。

3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。

- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。

- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。

四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。

五、听神经瘤么是听神经瘤？支。

多数作者将出自神经鞘膜发生的肿瘤称为神经鞘瘤。

本瘤约占脑瘤的7-10%，占桥小脑角肿瘤的76.8%，多见于中年人，以30-55岁为最多，男女发病率相差不大。

神经瘤有何病理特点呢？角发展。

绝大多数为单发，少数为双侧发生，后者常伴有全身多发性神经纤维瘤。

肉眼观察：肿瘤有包膜，近乎圆形，界线清楚，表面光滑，但可有结节，大小不一，小者直径可为1-2cm，大者直径可达3-4cm或更大。

包膜上有小血管走行。

切面一般呈灰白色、灰红色，有时兼有黄、褐等色相同，结构致密，比较硬实，常可有粘液或囊性变。

在肿瘤附近可有蛛网膜囊肿，内有黄色透明液体，显微镜观察：常有脓块的杆状核的细胞呈栅烂状排列，为本瘤的特点。

纤维致密的纤维束构成网状间质，可见泡沫状细胞，可有小的出血，血色素沉着等。

床上有些什么症状呢？邻近内听道区，发生于刚从脑干分出部较少。

肿瘤缓慢的沿听神经生长，增大后向桥小脑角发展。

依次压迫面神经、三叉神经及其他后租神经，出现这些神经麻痹的症状。

压迫小脑及脑干，出现小脑症状及锥体束征，最后由于脑脊液循环阻塞引起颅内压增高症状。

根据上述临床出现的顺序，可将听神经瘤分为四期：第一期，肿瘤生长早期，首先出现听神经症状。

由于肿瘤生长于前庭支，刺激耳蜗经，出现患侧耳鸣，初为阵发性，后转为持续性，伴有进行性耳聋及头晕，最后该侧听力完全丧失，多数病人对这些症状长时间不加介意，甚至发现一侧耳聋也是偶然的。

这是首发症状，长者可持续5-6年以上。

第二期，主要表现面神经和三叉神经受累症状。

肿瘤向前上方发展压迫三叉神经，在疾病的初期，即有角膜反射减弱或消失，患侧面部麻木，知觉减退。

极少数病例出现三叉神经痛症状。

也可有三叉神经运动支的麻痹症状。

面神经与肿瘤囊壁常有蛛网膜相隔，随肿瘤生长逐渐被拉长，少数神经区可被肿瘤包裹。

有人认为与听神经并行的面神经与其他较远的颅神经比起来，具有特殊的稳定性，因为多数病例仅出现轻度的面神经麻痹症状，如患侧鼻唇沟变浅，眼裂稍大，舌前2/3味觉轻度减退等。