听神经瘤的诊断要点及鉴别诊断

听神经瘤的MRI诊断与分析
韩广;李春宏;闵祥强;聂文忠;胡炳欣
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2006(28)6
【摘要】听神经瘤为桥小脑角区最常见的脑外良性肿瘤，由于MRI具有分辨力高、无损伤性、无颅骨伪影及能够多层面多方位成像等多方面的优点，可清晰观察听神经瘤本身及相邻结构，对提高听神经瘤诊断的准确率和微小听神经瘤的敏感性都有很大的帮助。

我们对18例昕神经瘤的MRI特征进行分析，旨在探讨听神经瘤的MR检查技术、影像特征及其对临床的指导价值。

【总页数】2页(P426-427)
【作者】韩广;李春宏;闵祥强;聂文忠;胡炳欣
【作者单位】临沂市中医医院放射科,山东临沂,276002;临沂市中医医院放射科,山
东临沂,276002;临沂市中医医院放射科,山东临沂,276002;临沂市中医医院放射科,
山东临沂,276002;临沂市中医医院放射科,山东临沂,276002
【正文语种】中文
【中图分类】R739.61
【相关文献】
1.听神经瘤的CT、MRI诊断分析 [J], 石少林;孟晓峰
2.用MRI检查对桥小脑角区脑膜瘤和听神经瘤进行鉴别诊断的效果分析 [J], 陈玲;张超;童梦玲;杨晨;刘清祥
3.MRI诊断听神经瘤30例价值分析 [J], 刘良卿;郑建刚;周鸿雁
4.低场强MRI对听神经瘤的诊断分析 [J], 陈煜;潘梁;岳沪宁
5.听神经瘤的CT、MRI诊断分析 [J], 石少林;孟晓峰
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CN VIII-位听神经（前庭蜗神经）前庭神经-平衡觉蜗神经-听觉入颅内耳门内耳门入脑延髓脑桥沟外侧部伴前庭神经终止前庭神经核群和小脑蜗神经蜗腹背侧、背侧核CN V-三叉神经眼神经(V1)上颌神经(V2) 下颌神经(V3)入眶/ 出颅经眶上裂入眶经海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝上部，经眶下裂入眶穿卵圆孔出颅分支额神经、泪腺神经、鼻睫神经眶下神经、上牙槽神经，颧神经、翼腭神经耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经、咀嚼肌神经•Meckel腔：呈半月形或卵圆形，位于颞骨岩尖部前方、海绵窦后部外下方。

•颅后窝伸向颅中窝后内侧部的硬脑膜隐窝，向后经腔口与桥小脑角池相通。

•Meckel腔内含三叉神经节、神经纤维及脑脊液。

•长轴在横断位朝向前内，冠状位朝向内上，呈对称八字形，矢状位呈C字形。

概述•又称前庭神经鞘瘤，主要起源于内听道前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤。

•约占颅内肿瘤的6%-9%，占桥小脑角区肿瘤80%-90%。

•听神经瘤在瘤体增大过程中逐渐压迫周围重要结构，包括听神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑、脑干等，从而产生相应症状。

分型按照单发或多发分型：散发性听神经瘤与神经纤维瘤病Ⅱ型(NF2)：•散发性听神经瘤：无家族史和遗传性，肿瘤为单侧孤立性，约占听神经瘤的95%，多见于成人。

•NF2：为常染色体显性遗传性疾病，多表现为双侧听神经瘤，可伴多发性脑膜瘤、颅内肿瘤和脊柱肿瘤为特征，约占听神经瘤的5%，发病年龄较早，青少年和儿童期即可出现症状。

NF2诊断标准•双侧听神经瘤。

•NF2家族史伴一侧听神经瘤，或伴发两处下列病变：脑膜瘤、脊髓室管膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、晶状体后囊混浊。

•单侧听神经瘤，伴发两处下列病变：脑膜瘤、脊髓室管膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、晶状体后囊混浊。

•多发脑膜瘤(≥2处）伴一侧听神经瘤，或伴发两处下列病变：脑膜瘤、脊髓室管膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、晶状体后囊混浊。

右侧听神经鞘瘤的病征听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种比较典型的肿瘤。

这种肿瘤比较多是发生在中年人群体中，这种肿瘤比较多的都是单侧的，双侧的相对来说比较少。

如果能够切除对人体来说是比较好的，若是不能够切除的话，就会经常影响我们的大脑神经，对我们的身体造成不良的影响，神经鞘瘤出现的征兆往往都会是耳鸣、头晕或是听力异常。

磁共振显示右侧桥小脑角占位，多为听神经鞘瘤。

听力检测正常，右侧有耳鸣现象。

听力诱发电位显示右侧听力受损。

肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。

其他有基底动脉分出的脑桥动脉、小脑上动脉、小脑后下动脉的分支至肿瘤。

小听神经鞘瘤时与其密切相关的血管则为小脑前下动脉。

与小脑相接触的表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。

其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。

听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种：①瘤细胞排列呈小栅栏状;②互相交织的纤维束;③有退变灶及小的色素沉着区;④有泡沫细胞。

细胞核的栅栏状排列为特征，细胞的原纤维也平行，细胞束与原纤维互相交织，瘤细胞的这种原纤维极性排列称为A型组织，而 B型组织呈疏松网状非极性排列，又称之为混合型。

不管肿瘤的组成以何者占优势，瘤内的间质均由细的网状纤维组织组成,胶原纤维很少,常可伴有各种退行性变,如脂肪性变,色素沉着及小区域的出血等。

读者可以通过以上文章的介绍来知道一些关于神经鞘瘤的病症特征，这样可以更好地辨别症状。

在日常中我们要注意有好的作息习惯，很多疾病都是由于不良的饮食习惯和生活习惯造成的。

所以说生活的细节我们不容忽视，平时也要多锻炼身体，增强体质。

神经鞘瘤（听神经瘤与三叉神经瘤）的影像诊断与鉴别诊断听神经瘤概述•是颅内第三常见肿瘤，在发病率上仅次于星形胶质细胞瘤及脑膜瘤。

•约占颅内肿瘤的8%-10%，占成人后颅凹肿瘤的40%，占桥小脑角区肿瘤70%-80%。

•肿瘤一般起源于听神经前庭支的神经鞘膜的雪旺氏细胞，绝大多是是起自神经鞘膜。

三叉神经瘤概述•占颅内肿瘤的0.2%－1%。

•起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞：起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展；起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内。

•可侵犯周围脑神经。

•约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。

临床表现•听神经瘤：听觉及迷路功能丧失→颞枕部疼痛→小脑功能障碍→邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽困难，小脑危象。

•三叉神经瘤：面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜放射迟钝或消失→三叉神经痛，咀嚼肌、颞肌萎缩→突眼、视力障碍；压迫颞叶产生癫痫、幻嗅→邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽困难，小脑危象。

•MRI：T1 低或等信号，T2 混杂高信号，DWI呈等低信号，以低信号为主（部分可见高信号），增强实质部分可见强化，伴或不伴有无强化的囊变区。

•CT：平扫低或等密度，密度均匀，较大可发生囊变，少数可见骨质破坏，增强多样性，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。

•在内听道生长，并引起内听道扩大，因面神经的池段限制而向后生长。

•特征性的“冰激凌圆锥”征，也可能有脑膜尾征。

影像表现-三叉神经瘤•三叉神经瘤常位于内听道前内上方。

•沿三叉神经走形方向生长，不累及内听道。

•肿瘤可跨越中、后颅窝，形成颇具特征的哑铃状结构。

谢谢。

1、听神经瘤：本病病程较长，随病程发展，可出现耳鸣、耳聋等听神经刺激和破坏症状，患侧面部麻木、知觉减退等面神经受累症状。

病程后期可出现小脑体征，严重时可出现枕骨大孔疝。

CT检查示：主要表现为圆形或分叶状密度、等密度或高密度病灶。

MRI检查示小脑脑桥角区长T1，长T2信号。

结合该患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑该病可能性大。

2、胆脂瘤：本症可发生于任何年龄，以20-50岁多见，多位于侧脑室内，早期可无症状，随着囊肿长大可引起颅内压增高。

少数位于第三、第四脑室，第三脑室可可有嗜睡症征等，并可反复发作。

结合患者病史及体征，不能排除此病的可能性.3、脑膜瘤：60-70%位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨等蛛网膜颗粒存在的地方。

生长缓慢，病史长，良性多见。

MRI在T1WI多呈等或高信号，T2WI多呈低信号，可见硬膜尾征，从病史及辅助检查考虑此病可能性不大。

4、转移癌：老年人多见，多有其它器官的原发病灶，以肺部多见。

主要临床表现为高颅压引起的临床症状，如头痛、呕吐等。

头部MRI显示不规则的长T1、长T2信号影，占位效应及周边水肿明显，从病史、查体及辅助检查尚不能排除此病。

5、脑脓肿：病人多有中耳炎等感染史，发热明显。

有脑膜炎的体征，头部MRI常表现为：圆形或类圆形的长T1、长T2信号影，增强后可见脓肿周围的囊壁，病灶中央信号不变，附近脑组织可有水肿信号影，脑室系统可受压、移位，从病史、查体及辅助检查见可基本排除本病。

诊治计划：拟提检项目及次数：检凝血象、血型，外科综合，血常规，尿常规，肝功，肾功，血糖，离子，心电，胸透。

1、颅内炎性改变：包括化脓性及结核性，常有发热史或感染结核史，肺内结核或胃肠道结核，化脓性分不同时期不同表现，包括急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。

可通过脑脊液检查及影像学检查鉴别。

结合病史，症状及辅助检查结果，考虑脑脓肿可能性大。

2、胶质瘤：中枢系统最常见的恶性肿瘤，起病急，病程短，在脑内呈浸润性生长，边界不清晰，生长迅速，病灶周围有水肿。

听神经瘤诊疗指南
【病史采集】
1．耳鸣、耳聋，面部麻木，口角歪斜。

2．共济失调。

【体格检查】
1．注意有无视乳头水肿、耳聋、面瘫及吞咽、发音障碍等神经损害。

2．有无肌力、反射异常及共济失调等。

【辅助检查】
1．头部CT或MRI。

2．脑干诱发电位。

3．音叉试验判断有无神经性耳聋。

【诊断】
1．小型听神经瘤可仅有耳鸣、耳聋，或有面神经麻痹等。

2．中型听神经瘤可出现面部麻木、咬肌无力等三叉神经受累症状，压迫小脑可出现走路不稳等共济失调症状。

3．大型听神经瘤可出现头痛、视乳头水肿等高颅压症状，脑干受压则可出现病理反射等锥体束症状和体征。

【治疗原则】
明确诊断后应以手术治疗为主，后颅窝开颅肿瘤全切应包括内听道内的肿瘤。

【疗效标准】
1．治愈肿瘤全切，无重要功能障碍或仅有面神经受损症状。

2．好转肿瘤大部或部分切除。

3．未愈肿瘤未切或仅部分切除，原有症状未改善或有加重。