气性坏疽病人手术护理中的防护
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武汉市医疗救治中心
气性坏疽消毒隔离措施
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的急性特异性感染。
梭状芽胞杆菌为革兰阳性专性厌氧杆菌,遇到氧可被杀死,接触传播为主要传播途径。
为避免发生气性坏疽的院内感染,现制订如下消毒隔离措施:
1、病人需单间收治,进行隔离;
2、医护人员应按要求严格进行手卫生,
3、医护人员要做好自身防护,进病房需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套,必要时带护目镜、面罩等;
4、对病人尽量集中进行护理和治疗;
5、病人的一切诊疗物品需专人专用;
6、病人用过的手术器械均应单独收集,先用3%过氧化氢浸泡半小时,再用1000mg/L的有效含氯溶液浸泡消毒半小时;
7、病人使用过的布类用2000mg/L的有效含氯消毒剂溶液进行浸泡半小时,再清洗;污染程度大的布类、用过的敷料一律作为感染性医疗废物处置。
8、病人房间的物表先用3%的过氧化氢溶液进行初步擦拭,再用1000mg/L的有效含氯消毒剂进行第二次擦拭;该房间的抹布要专用。
9、病人房间每天要用紫外线循环风消毒一小时,并于上、下午各通风半小时;
10、气性坏疽手术需安排在负压手术间进行;术后要对手术间的物表先用3%的过氧化氢溶液进行初步擦拭,再用1000mg/L的有效含氯消毒剂进行第二次擦拭;该房间的抹布要专用;
11、接送病人的手术转运车消毒方法同上;
12、气性坏疽经空气传播概率很低,层流手术间自净时间同其它普通手术间;
13、病人出院后,房间要进行彻底终末处理。
14、医疗废物要用双层黄色塑料袋密封,运送到指定地点,进行无害化处理。
医院感染管理科。
手外科气性坏疽患者的护理操作技术什么是气性坏疽?气性坏疽是由厌氧梭状芽胞杆菌侵入伤口所引起的一种严重的特异性感染。
以全身出现毒血症,局部出现剧痛、水肿、气肿、组织迅速坏死、分泌物恶臭为临床特征。
为什么会出现气性坏疽?致病菌广泛存在于泥土和人畜的粪便中,开放性的伤口容易受到感染,但不一定导致发病。
气性坏疽的发生取决于患者的身体状况和伤口情况,当机体的抵抗力下降,局部肌肉大面积损伤,组织坏死,并形成死腔,同时合并需氧菌感染或者血管损伤时易发生。
这类杆菌具有抵抗力很强的芽胞,在伤口内大量繁殖,形成荚膜,能抵抗吞噬,产生多种毒素及侵袭酶,损害肌肉组织,引起厌氧性肌炎。
由于本菌分解组织中的肌糖,产生大量气体充塞组织间隙,造成气肿,挤压软组织,阻碍血液循环,进一步促使肌肉坏死。
同时毒素还可引起血管壁通透性增高,浆液渗出,形成扩散性水肿,疼痛剧烈,蔓延迅速,最后形成大块组织坏死。
细菌一般不侵入血流,局部细菌繁殖产生的各种毒素及组织坏死产生的毒性物质被吸收入血,引起毒血症,出现感染性休克,甚至致死。
气性坏疽患者有哪些症状?(1)潜伏期时间长短不一,一般为1〜4天,最短6〜8h,最长5~6天。
(2)局部表现患者感到局部沉重或包扎过紧,先出现伤口剧痛,使用止痛剂无效,然后出现周围皮肤水肿、苍白、发亮但很快变紫、变黑,同时出现水疱,如皮下积气。
此时从伤口流出恶臭的浆液性或血性液体。
(3)全身表现患者烦躁不安、表情淡漠、口唇苍白、脉搏增快、出冷汗,同时伴有焦虑恐惧感,出现体温升高、黄疸、尿少、贫血等中毒休克现象,更有甚者出现毒血症和循环衰竭现象。
患肢出现气性坏疽如何治疗?气性坏疽病程发展快,因此一旦确诊,应采取早、快、准的原则,抢救生命、降低截肢率。
(1)彻底清创:诊断明确,立即手术,彻底清除伤口周围的坏死肌肉、碎骨片、异物、皮肤等,直达健康组织,清创后伤口完全敞开,不予缝合,用大量3%双氧水或者1%高镒酸钾溶液持续冲洗。
气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的处理原则1、设专用隔离手术间,应位于远离其它手术间且是距手术室入口较近处,设备简单适用。
2、挂“隔离手术牌”,拒绝参观,参加手术人员进入手术间后不得随意出入,手术人员采用清洁刷手法。
3、巡回护士设 2 名,分别在手术间内外供应。
4、巡回护士(内)的手不得有破口,并戴手套、着隔离衣裤,穿高筒靴。
5、手术间物品准备齐全,术中再需物品由手术间外巡回护士递入,尽量使用一次性物品。
6、手术间外应具备以下物品①洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一桶。
②手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。
③包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋。
④封闭门窗用的浆糊、纸条。
⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。
⑥接送病人使用感染手术专用推车,推车使用一次性大单,每人/ 次一条,用后与手术间的感染性废弃物一并(注明特殊感染标记),术后焚烧。
7、手术后处理⑴敷料:使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料,手术后焚烧。
⑵器械:用2000mg/L含氯(或含溴)消毒剂浸泡作用30分钟后,常规清洗,清洗时先用洗涤剂溶液浸泡,擦洗,去除器械上的血垢等污染,关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净,再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,二次消毒后,送至供应室,消除污染前后的器械盛器和运送工具,严格区分,并有明标志,不得混用,盛器和运送工具每日清洗消毒,遇污染应立即清洗消毒。
⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。
⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒(或2000mg/L含氯消毒液)⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%S氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
⑹手术间地面用1000mg/L〜2000mg/L二溴海因消毒剂作用30min,或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。
手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L〜2000mg/L作用30min消毒,手术间墙面受到病原菌污染时,用含有效溴或有效氯2000mg/L〜3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理。
一、概述气性坏疽是一种由梭状芽胞杆菌引起的严重急性特异性感染,病情发展迅速,若不及时处理,可导致肢体丧失甚至死亡。
为保障患者生命安全,提高手术室应对气性坏疽紧急手术的能力,特制定本预案。
二、预案目标1. 提高手术室对气性坏疽的识别能力;2. 确保患者得到及时、有效的治疗;3. 严格执行消毒隔离措施,防止交叉感染;4. 提高手术室应对紧急手术的应急能力。
三、组织架构1. 成立气性坏疽紧急手术应急小组,负责组织、协调、指挥紧急手术;2. 应急小组下设:组长、副组长、医疗组、护理组、消毒隔离组、物资保障组。
四、应急预案流程1. 患者接诊(1)接诊医生应迅速识别气性坏疽症状,如肢体肿胀、疼痛、恶臭味等;(2)立即通知应急小组,启动应急预案;(3)对患者进行生命体征监测,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧。
2. 术前准备(1)医疗组迅速对患者进行术前评估,包括感染范围、病情严重程度等;(2)护理组协助医生进行术前准备,包括备皮、备血、术前用药等;(3)消毒隔离组对手术室进行彻底消毒,严格执行无菌操作。
3. 紧急手术(1)麻醉医生对患者进行全身麻醉;(2)手术医生根据病情进行广泛、多处切开,切除已无生活力的肌组织;(3)使用大量3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口;(4)术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每日更换敷料数次。
4. 术后处理(1)医疗组密切观察患者生命体征,监测伤口愈合情况;(2)护理组做好术后护理,包括伤口换药、观察病情变化等;(3)消毒隔离组对手术室进行持续消毒,防止交叉感染。
五、应急预案措施1. 严格执行消毒隔离措施,防止交叉感染;2. 优化手术室布局,确保手术区与其他区域分离;3. 定期对手术室进行消毒,保持手术室环境清洁;4. 加强医护人员培训,提高对气性坏疽的识别和应对能力;5. 配备充足的急救药品和器械,确保应急使用;6. 建立应急通讯机制,确保信息畅通;7. 加强与相关科室的协作,提高手术室应对紧急手术的能力。
气性坏疽患者感染控制管理气性坏疽是由梭状芽孢杆菌自伤口浸入引起的一种严重急性特异性感染,其蔓延迅速,常危及患者生命。
及时采取正确有效的消毒隔离措施是防止气性坏疽发生医院内交叉感染的关键。
一旦医院收治气性坏疽患者,必须加大力度,严防交叉感染,加强医院感染控制管理。
1 制定防治预案建立报告制度:医院应制定下发防治气性坏疽院内感染的预防管理预案及发现气性坏疽患者时的报告制度及流程,各相关科室医护人员应熟悉掌握并贯彻执行。
2 启动防治预案:科室一旦发现可疑或确诊的气性坏疽患者,应立即报告感染管理科、医务科及护理部,同时启动气性坏疽的防治预案。
预案具体如下:2.1 转入单间病房实行隔离,病室外设置隔离标志,严格实行接触隔离制度,病房内应设有固定的专用及护理用具,专用的洗手消毒设备。
2.2 医护人员进入时应穿隔离衣,戴口罩、帽子及手套;接触患者及伤口后,应彻底洗手消毒;医务人员或皮肤有伤口时应避免参加手术、换药等操作。
2. 患者使用后的器械按“消毒—清洗—再消毒、擦干—高压灭菌”的处理方法,先用1000——2000mg/L的含氯消毒剂或二溴因消毒剂浸润消毒30—45分钟,然后清水冲洗干净,擦干,上油、打包、最后送高压灭菌处理。
2.4 各种医疗护理操作应有计划地集中进行,各项操作尽可能使用一次性物品;患者使用过的一次性物品及污染敷料应放入防水防漏的双层红色医疗垃圾袋内,并标记传染性污物,单独运送到医疗垃圾站做到无害化处理。
2.5 患者使用过的被服先用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后,装入双层医疗垃圾袋内,并标记传染性污物,送洗衣房单独清洗。
2.6 患者的分泌物、排泄物用1000——2000mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时后排放,其生活垃圾用双层垃圾袋收集,集中焚烧或送医疗垃圾站无害化处理。
2.7 定时进行病室内空气、物品及地面的消毒。
空气消毒用0.5%的过氧乙酸喷洒或紫外线照射,每天2次,地面和桌椅等物体表面用1000—1500mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭,每天2次。
气性坏疽的治疗方法有哪些?气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术。
即使有休克,也应在抢救休克的同时进行手术。
加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。
对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
1.手术(1)术前准备抗休克、输血、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
(2)手术方法一是再次清创,二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者,施行截肢。
再清创时,充分暴露伤口,作广泛多处的纵深切口,彻底切除坏死组织,直到能见出血的健康组织为止。
如感染仅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,术后敞开伤口。
整个肢体均坏死者,如不截肢将加重全身毒血症,有生命危险者,应果断截肢。
在正常部位用快速高位截断术,如截肢部位必须通过受累组织时,应把残端皮肤纵行切开,并将残余的受累肌肉从起点全部切除,截肢后不缝合伤口。
手术时禁用止血带。
手术中,用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液反复冲洗伤口,并持续滴注;继续输液,视情况给予输血。
(3)术后护理全身支持治疗,适当输血、输液,保持每天尿量在1500毫升以上,有助于毒素的排泄。
给予易消化的高营养饮食。
每天由静脉给与青霉素等有效抗生素。
伤口敞开,每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口,直至伤口感染完全被控制。
2.紫外线强红斑量照射紫外线照射伤口,对本症有较好的疗效。
照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤,用量为强红斑量,局部炎症控制后减量,直至可作二期缝合或植皮时为止。
3.高压氧高压氧治疗并不能代替手术。
用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效,用2~3个绝对大气压,每次2~4小时,第一天3次,第二、三天各2次,通常3~4天即可控制病情。
气性坏疽的护理一、护理评估1、神志、面容、表情、营养状况和精神变化。
2、监测生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。
3、皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、肌肉坏死情况。
4、分泌物的性质、气味、渗液量。
二、护理措施1、术前护理:(1)骨科手术前准备。
(2)完善术前辅助检查。
(3)训练床上使用便器。
(4)指导患者有效咳嗽、戒烟。
(5)备皮。
2、术后护理:(1)同骨科术后护理。
(2)设置独立的隔离区,并专人护理。
严禁探视,防止交叉感染,隔离区每日用消毒液擦拭,并用紫外线消毒,每日 2 次,每次30 分钟。
(3)监测生命体征,体温高达40℃,及时给予物理降温。
(4)准确记录 24 小时尿量,如尿量减少,警惕肾功能衰竭。
(5)观察切口情况,切口敞开,用 3%双氧水或 1/5000 高锰酸钾溶液持续冲洗。
(6)给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
鼓励患者大量饮水,使尿量≥3000 毫升/天,以利于毒素排除。
不能进食者,遵医嘱鼻饲流质或静脉补充营养。
(7)心理护理使患者树立战胜疾病的信心,防止焦虑悲观心理。
(8)健康教育下肢截肢患者抬高患肢不可超过 2 天,及时使残肢维持在伸展位或固定于功能位。
膝下截肢后,患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘,长时间处于屈膝卧位。
膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间,更不要把残肢搁在拐杖的手柄上。
病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。
鼓励患者勤翻身,每日俯卧 2 次以上,每次30 分钟以上,俯卧时在腹部及大腿下放一枕,嘱患者用力下压软枕,以增强残肢伸肌张力。
并可在两腿间放置一软枕,残肢向内挤压,以增强内收肌肌力,防止外展挛缩。
三、健康指导要点1、观察切口情况。
2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
3、加强截肢后的功能锻炼。
四、注意事项1、加强消毒隔离。
2、警惕感染性休克。
气性坏疽病人标准护理计划气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染,是创伤后最严重的并发症之一。
本病发病急、进展快、后果严重,有明显的全身中毒症状,局部出现产气、水肿、坏死、剧烈疼痛、肿胀。
短期内病人衰竭,并可出现昏迷及中毒性休克,甚至死亡。
治疗采取局部手术处理、高压氧疗法、大剂量抗生素及全身支持疗法。
常见护理问题包括:①恐惧;②自理缺陷;③疼痛;④高热;⑤有发生交叉感染的危险;⑥有发生褥疮的危险;⑦潜在并发症--感染性休克;⑧知识缺乏:高压氧治疗知识。
一、恐惧二、自理缺陷以上一~二均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
三、疼痛相关因素:局部组织缺血和坏死。
主要表现:1 患部"胀裂样"剧痛,压痛明显。
2 肿胀。
护理目标:病人疼痛症状减轻。
护理措施:1 密切观察受伤肢体情况,对其病情进展有预见性。
(1)对开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤、挤压伤、重要血管损伤、止血带使用时间过长者,自诉局部沉重,有包扎过紧的感觉或疼痛时,应警惕气性坏疽的发生。
(2)若出现疼痛进行性加重,有胀裂感,一般止痛药不能控制;肿胀剧烈且与创伤所能引起的一般肿胀不成比例,且迅速进行性加重;伤口中有气泡逸出,并有腐肉气味,应积极采取措施,并取伤口分泌物进行常规检查、细菌培养加药敏试验。
2 一旦确诊为气性坏疽后,积极配合医师作好紧急局部手术准备,从根本上减轻疼痛。
3 保护敞开的伤口免受刺激,可用支架撑起被褥。
4 配合医师用氧化剂冲洗、湿敷伤口,以减轻疼痛。
5 遵医嘱使用止痛剂。
重点评价:病人疼痛是否减轻或消除。
四、高热参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
五、有发生交叉感染的危险相关因素:1 床旁接触隔离措施不严。
2 病人及家属缺乏隔离常识。
主要表现:气性坏疽(特异性感染)伤口存在时。
护理目标:病人未发生交叉感染。
护理措施:1 向病人及其家属说明气性坏疽感染的可传染性,从而配合执行消毒隔离措施。
气性坏疽感染的预防控制措施1.在标准预防的基础上,采取接触隔离的措施。
2.对开放性伤口患者,如伤口深并有组织坏死或深层肌肉毁损且局部有感染表现者,应及时采集标本进行涂片查找革兰氏阳性杆菌,进行厌氧菌的培养。
3.最好单间隔离,或相同病原体感染患者安置在同一房间。
手术结束,患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。
4.听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。
5.保持室内空气流通,每天开窗通风应2次以上,每次15~30分钟。
换药后,应通风以去除室内的异味。
终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸。
6.病房物体表面常规湿式清洁,如果有多量创面分泌物污染,应立即清理,然后过氧乙酸或1000毫克/升含氯消毒剂擦拭消毒。
7.换下的敷料按感染性废物置于黄色垃圾袋中,及时封扎密闭运送,焚烧处理。
8.截肢的肢体用双层黄色塑料袋封扎,密闭运送,避免运送中渗漏,焚烧处理。
9.换下的被服应置于黄色垃圾袋中密闭运送到洗衣房清洗,用压力蒸汽灭菌后清洗。
10.创面分泌物或引流液可用含氯消毒剂处理,其分泌物或引流液作用60分钟以上(终浓度为5000~10000毫克/升),然后倒入下水道。
容器用流动水初步冲洗后,用2000毫克/升含氯消毒剂浸泡30分钟以上,再次冲洗干净,晾干备用。
11.诊疗器械包括手术器械使用后可直接进入常规的清洗、消毒、灭菌程序。
注意清洗时的个人防护。
12.气性坏疽患者的手术应安排在感染手术间进行,手术后立即对所有物体表面进行彻底的清洁和消毒。
被患者血液、创面分泌物污染的表面用2000毫克/升含氯消毒剂擦拭或擦洗。
经物体表面的彻底擦拭后,净化空调系统至少运行30分钟。
13.给患者进行一般体格检查后,如手部无可见的污垢,可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。
如果给患者换药,应戴手套,脱手套后在流动水下用皂液认真洗手。
14.在给患者进行诊疗护理操作中,有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物或排泄物时应穿戴必要的防护用品。
如换药时应戴手套,预计可能有眼睛、面部或身体的溅污时,应戴防护眼镜、面罩或防水围裙。
气性坏疽医院感染预防与控制制度
一、隔离病人,必须单间隔离。
二、伤口的消毒:采用3%过氧化氢溶液冲洗,伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
三、诊疗器械的消毒:应先消毒,后清洗,再灭氤消毒可采用含氯消毒剂IOOOmg/L-
2000mg∕L浸泡消毒30min-45min,有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg∕L-10000mg∕L浸泡消毒^60min,然后按规定清洗,灭菌。
四、物体表面的消毒:采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
五、环境表面的消毒:手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时,随时消毒,
采用0.5%过氧乙酸或IOOOmg/L含氯消毒剂擦拭。
七、终末消毒:手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。
终末消毒可
采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸,3%过氧化氢按照20ml∕m3气溶胶喷雾,过氧乙酸按照1g∕m3加热熏蒸,湿度70%—90%,密闭24h;5%过氧乙酸溶液按照
2.5ml∕M气溶胶喷雾,湿度为20%_40%o
八、患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集,需重复使用时应专包密封,标识清晰,压力蒸汽灭菌后再清洗。
九、患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。
十、医务人员应做好职业防护,防护和隔离应遵循WS/T311的要求;接触患者时
应戴一次性手套,手卫生应遵循WS/T313的要求。
十一、接触患者伤口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的坏死组织如坏死肢体等用黄色塑料袋双层封装,按医疗废物处理。