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一例阴囊气性坏疽合并糖尿病患者的护理心得关键词：气性坏疽糖尿病护理气性坏疽是厌氧菌感染的一种，是由梭状芽孢杆菌所引起的严重急性感染，在人体内生长繁殖需具备缺氧坏境[1]，糖尿病病人长期血糖控制不佳，而高血糖环境有利于致病微生物的生长繁殖，可削弱白细胞吞噬和杀灭细菌的能力，降低自身免疫力，且糖尿病患者多合并微血管病变和神经病变，使组织缺血，缺氧，感觉减退，容易继发多种细菌混合感染[2]，增加了气性坏疽的致死率和致残率。
主要临床表现为患部产气，气体在组织间隙不断增多，使伤口局部胀裂样疼痛，进行性肿胀[3]，肌肉逐步由红肿到发紫发黑，甚至坏死，病变组织发出恶臭，如不及时控制，处理不当极易引起严重毒血症[4]，如不及时治疗，常丧失肢体或危机生命，本院收治一名无明显诱因的阴囊气性坏疽病人，在医护人员的精心治疗护理下,防止了交叉感染，病人病情好转出院，现将护理体会介绍如下。
1病例介绍患者，男，46岁，因“阴囊肿胀，疼痛6天，发热三天”入住大邑县人民医院，以“阴囊坏疽”转入我院ICU继续治疗，诊断“1 阴囊感染：气性坏疽2型糖尿病”。
入院时体温为38.2℃ ，脉搏114次/分，呼吸16次/分，血压为116/75mmhg，随机血糖为14.2mmol/l，白蛋白：25.3g/l，患者意识清，急性面容，阴囊红肿、皮温高、周围皮肤大面积发红，其中约5cm*3cm发黑，压痛明显、触之捻发感、会阴肿胀明显、破皮已结痂，左侧腹股沟压痛明显。
阴囊彩超提示：左侧睾丸鞘膜内可见弱回声及气体样回声，入院后遵医嘱予以安置心电监护及吸氧，留置尿管，予以抗炎对症治疗，治疗：在全麻下行阴囊及会阴部坏死组织切除+脓肿切开引流术，术后继续抗感染治疗，控制血糖，予以蛋白支持治疗，持续引流冲洗，每日切口换药，术后患者会阴部术区红肿明显好转，生命体征平稳，感染指标好转，转入泌尿外科继续治疗，患者阴囊及肛周创口分泌物较之前明显减少，在局麻下行清创缝合术，继续加强创口换药、引流，继续抗感染治疗，瞩患者加强营养，促进创口愈合，复查血生化，经治疗后，病情得到有效控制，生命体征平稳，血糖:4.13mmol/l，左侧腹股沟区纱布引流条引流湿润，可见少量血性分泌物渗出，阴囊及肛周创面见少量分泌物，未见坏死组织，导管内血培养、外周血培养、厌氧菌培养均未见细菌，40 d后出院。
生堡堕压壁塑瘟盘查！Ｑ塑生！旦筮！鲞筮！塑垦也！璺墅！！墅！垡！：』！坚！Ｑ塑：！生：！：盥！：１１１９・诊疗参考・【编者按】四川汶川地震发生之后，部分伤员出现了梭茵性肌坏死。
为及时防控此病，卫生部日前委托中国工程院李兰娟院士主持制订了《梭茵性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见》，以指导各地做好梭茵性肌坏死的预防和诊治工作。
现将此《意见》刊出，供全国同行参考。
梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见梭茵性肌坏死（气性坏疽）诊疗专家组梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌（ｃ．ｐ布删，ＣＰ）等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。
致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌和溶组织梭菌等，多为混合感染。
一、病理生理产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶（ｄ毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等），一方面破坏周围组织的胶原纤维，使感染迅速沿肌束和肌肉群扩散，使肌肉色泽变暗红色，失去弹性；另一方面，这些酶具有强大的糖、蛋白分解作用，产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，在组织间积聚，分解蛋白，使得组织细胞坏死、渗出、水肿明显。
积气和水肿使得局部压力骤升，血管受压引起血运障碍，加重组织缺血缺氧，更有利于细菌繁殖，使病情恶化。
大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。
二、临床表现潜伏期：一般为伤后ｌ一４天（６小时一６天）。
患者多有明显的全身和局部表现。
１．全身表现主要表现为严重的毒血症状，体温可高达４０℃以上，患者极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白，呼吸急促、心率增快、进行性贫血，全身症状迅速恶化，晚期可出现溶血性黄疸，外周循环衰竭和多脏器功能衰竭。
２．局部表现最早的局部症状是受伤部位剧痛，呈胀痛感，一般止痛剂难以缓解。
随后伤口周围肿胀，皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有大量浆液性血性渗出物，有时可见气泡冒出。
随着病情进展，局部肿胀加剧，静脉回流障碍，皮肤由红变白，再转为暗红、黑紫，表面呈现大理石样斑纹。
气性坏疽的处理与预防刘淑玲2011-11-12气性坏疽通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的急性特异性感染。
根据病变范围的不同，感染分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。
主要病原菌是产气荚膜杆菌，为梭状芽胞杆菌属，厌氧、能产生芽胞的革兰氏阳性杆菌；在机体内可形成荚膜，无鞭毛不能运动。
还可引起厌氧性蜂窝织炎、泌尿系感染和食物中毒。
它广泛存在于泥土和人畜粪便中，并见于几乎所有温血动物的消化道内，属于人和动物肠道内正常菌群的成员。
此菌具有芽胞，污染水体后存活时间较长，对氯等消毒剂有较强的抵抗力。
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染，是一种感染性疾病，但并未列入国家法定传染病。
气性坏疽病通过伤口接触传播，感染后如得不到及时治疗，12小时内可造成严重后果，甚至死亡。
但它对没有伤口的普通人并没有影响。
只要做好消毒、隔离措施，就可防止交叉感染。
气性坏疽病常由严重创伤后感染引起，非地震时，普通人受伤，也有可能患上气性坏疽病。
气性坏疽病是可控可防可治的。
对一切开放性伤口，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术。
气性坏疽并不可怕，彻底清创是根本、双氧水冲洗并开放伤口，为了避免伤者间产生交叉感染，必须对患者实行严格的隔离措施，并焚烧患者用过的医疗废弃物。
卫生部《WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范》中将其列入需要特殊处理的传染性疾病，污染的器械需要单独回收处理。
手术治疗气性坏疽的处理流程1、在隔离手术间施行，尽量减少人员出入。
2、尽量使用一次性物品。
3、污染的手术器械应先消毒后清洗，消毒采用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min～45min。
双层封闭包装注明“气性坏疽”字样送供应室处理。
4、污染的物体表面（包括接送病人被污染的推床）和地面用2000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用30min。
