气性坏疽的诊断和治疗

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气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。

本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。

一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免残废或死亡。

气性坏疽的临床表现与产气荚膜梭菌产生多种酶如卵磷脂酶、胶原酶、DNA酶、透明质酸酶起重要作用，卵磷脂酶可分解细胞膜磷脂成分，引起溶血、组织坏死、血管内皮损伤;胶原酶分解肌肉胶原组织;DNA酶分解脓液中DNA使脓液稀薄，利于扩散;透明质酸酶分解结缔组织中透明质酸，亦利于细菌扩散而侵入四周正常组织，发酵肌糖，产生大量气体，造成气肿，同时，在毒素与酶的协同作用厂，使组织坏死、溶血、水肿，病变蔓延并出现全身中毒症状。

因气性坏疽发展急剧，后果严重，应尽早根据以下情况作出诊断：
(1)外伤史，尤其造成大面积软组织损伤的创伤;
(2)典型临床表现;
(3)细菌学检查：
1)直接涂片镜检，是极有价值的快速诊断法，从深部坏死组织取材涂片染色，镜下见革兰阳性有荚膜大杆菌，白细胞甚少且变形、伴有其它杂菌等特点，可初步诊断;
2)分离培养与动物试验，鉴定细菌及其毒性。

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气性坏疽手术简介气性坏疽是一种罕见但严重的软组织感染，常由厌氧细菌（特别是产气荚膜梭状芽胞杆菌）引起。

这种感染可以迅速蔓延至整个身体，导致组织坏死和坏疽。

气性坏疽手术是一种旨在控制感染并去除坏死组织的外科手术。

气性坏疽的症状气性坏疽的症状通常包括：1.剧烈疼痛和肿胀2.感染部位局部发红、发紫3.皮肤有气泡、皮下组织有气体4.发热和其他全身性感染症状，如乏力和恶心这些症状一般会迅速恶化，并可能引起多个器官系统的衰竭。

因此，早期诊断和治疗对于患者的生存至关重要。

气性坏疽手术的目的气性坏疽手术的主要目的是清除坏死组织和控制感染。

在手术过程中，医生将会进行以下步骤：1.切除坏死组织：首先，医生会通过切割坏死组织来清除感染源。

这有助于阻止感染进一步蔓延，并减少毒素的释放。

2.引流液体：感染部位会产生大量液体积聚，这会进一步加重组织坏死。

通过引流液体，可以帮助减少感染的传播。

3.引流气体：气性坏疽通常会产生气体在软组织中积聚，这不仅加重了患者的不适感，还可能进一步蔓延感染。

通过引流气体，可以减轻压力，并减少感染的传播。

手术前的准备在进行气性坏疽手术之前，医生会进行一些准备工作，包括但不限于以下内容：1.评估患者情况：医生需要详细评估患者的整体情况，包括感染的严重程度、有无其他并发症以及患者的身体状况等。

2.进行影像学检查：为了更好地了解感染的范围和程度，医生可能会进行X射线、CT扫描或MRI等影像学检查。

3.麻醉：气性坏疽手术通常需要全身麻醉，因此医生会进行相关的麻醉评估和准备工作。

手术过程气性坏疽手术通常分为以下几个步骤：1.切口：根据感染范围和部位，医生会在患者身上选择合适的切口位置。

切口需要充分暴露感染部位，以便医生操作。

2.清创：医生会使用手术刀和其他器械彻底清除坏死组织和感染源。

这通常需要仔细的操作和耐心，以确保坏死组织被完全清除。

3.引流：医生会在感染部位放置引流管，以便排除积聚在组织内的液体和气体。

气性坏疽的临床诊疗【关键词】气性坏疽诊断医治气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引发的一种可危及生命的急性特异性感染。

通常芽胞菌引发的感染可分为芽胞菌性蜂窝组织炎和芽胞菌性肌坏死两类，后者称为气性坏疽。

气性坏疽是一种发病迅速且严重的急性感染，肌肉普遍坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。

通常发生于开放性骨折、深层肌肉普遍性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供给不良的伤病员中，偶尔也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。

梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和粪便中，为革兰阳性染色厌氧菌。

通常经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁衍，并释放a毒素（卵磷脂类外毒素）破坏细胞膜，引发溶血、肾坏死、肺脑出血、血压下降以至循环衰竭。

释放胶原酶、透明质酸酶和纤溶酶，引发组织液化。

蛋白质和糖类分解产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死, 病变扩散，病情恶化。

【病因学】梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并非必然致病。

气性坏疽的发生，并非单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁衍的缺氧环境。

因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤,利用止血带时间太长等情况, 容易发生气性坏疽。

【发病机理】气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁衍,很少侵入血液循环引发败血症。

产气夹膜杆菌产生0C毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引发溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。

糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。

经验治疗气性坏疽的宜选药物为：首选青霉素，剂量宜大，每日用量可达1000－2000万单位，同时给予克林霉素等抑制产气荚膜梭菌生长。

附：梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌（C.perfringerns,CP）等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。

致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌等，多为混合感染。

一、病理生理产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶（α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等），一方面破坏周围组织的胶原纤维，使感染迅速沿肌束和肌肉群扩散，使肌肉色泽变暗红色，失去弹性；另一方面，这些酶具有强大的糖、蛋白分解作用，产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，在组织间积聚，蛋白分解，使得组织细胞坏死、渗出、水肿明显。

积气和水肿使得局部压力骤升，血管受压引起血运障碍，加重组织缺血缺氧，更有利于细菌繁殖，使病情恶化。

大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。

二、临床表现潜伏期：一般为伤后1～4天（6小时～6天）。

患者多有明显的全身和局部表现。

（一）全身表现。

主要表现为严重的毒血症状，体温可高达40℃以上，病人极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白。

呼吸急促、心率增快、进行性贫血，全身症状迅速恶化，晚期可出现溶血性黄疸，外周循环衰竭、多脏器功能衰竭。

（二）局部表现。

最早的局部症状是受伤部位剧痛，呈胀痛感，一般止痛剂难以缓解。

随后伤口周围肿胀，皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有大量浆液性血性渗出物，有时可见汽泡冒出。

随着病情进展，局部肿胀加剧，静脉回流障碍，皮肤由红变白，再转为暗红、黑紫，表面呈现大理石样斑纹。

组织分解、液化、腐败产生硫化氢气体，伤口恶臭，轻压之有捻发音。

肌肉病变是梭菌性肌坏死的特点，肌肉失去弹性和收缩力，切割不出血，肌纤维肿胀、发黑。

气性坏疽的临床诊疗气性坏疽是一种严重的软组织感染，通常由肠道厌氧菌引起。

该疾病主要影响人体四肢和躯干，并可能导致全身性脓毒症。

如果不及时诊治，气性坏疽的死亡率很高。

本文将介绍气性坏疽的临床表现、诊断标准和治疗方法。

临床表现气性坏疽的早期症状类似于轻度软组织感染，如红肿、疼痛和发热。

随着病情的加重，症状将变得更加严重，表现为:•坏死性皮炎•脓疱形成•深层组织肿胀•皮下气体积聚•体温升高•心率加快•低血压•意识障碍如果患者同时出现多种上述症状，那么应该立即就医。

诊断标准气性坏疽的确诊通常需要进行X线检查和组织病理学检查。

以下是诊断气性坏疽的标准：•广泛软组织感染•快速恶化和坏死•皮下气体积聚•患者病情较重如果医生怀疑患者患有气性坏疽，可能会进行以下检查以确定诊断：•血常规•血液生化检查•血培养•X线检查•CT扫描•组织病理学检查治疗方法气性坏疽的治疗通常包括手术切除坏死的组织、广谱抗生素和保持水电解质平衡等措施。

具体的治疗方法取决于病情的严重程度。

手术治疗手术治疗是气性坏疽治疗的重要组成部分。

医生通常会将患者送到手术室，通过切除坏死的组织和清除皮下积气来控制病情。

如果病情已经非常严重，医生可能会执行截肢手术以避免病情进一步恶化。

抗生素治疗抗生素治疗是气性坏疽治疗的另一重要组成部分。

医生通常会开具一种或多种抗生素来控制病情，直到手术治疗的效果显现出来。

创口护理创口护理是气性坏疽治疗的重要组成部分。

医生通常会向患者开具一些药膏，并且定期更换敷料，清洗创口，并对创口进行消毒处理。

这有助于避免感染和减缓疼痛。

注意事项•避免过度使用止痛药，特别是吗啡，以免导致便秘和呼吸抑制。

•充分保持体内水分，避免脱水。

•遵守医生的建议，按时服药。

•保持创口清洁，避免污染和二次感染。

•注意休息，避免过度运动。

结论总的来说，气性坏疽是一种危及生命的疾病。

对于这种疾病的治疗应该尽早开始。

手术治疗、抗生素治疗和创口护理是治疗气性坏疽的三种主要方法，而及时就医则是避免病情恶化的最佳选择。

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。

根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。

【诊断】早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。

所以，要尽早作出诊断。

诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。

厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

【治疗措施】气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。

故一旦确诊，应立即积极治疗。

1. 紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。

一般应采用全身麻醉，不用止血带。

术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。

在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。

敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。

术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。

有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。

截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。

截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。

2. 高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3 天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。