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气性坏疽手术简介气性坏疽是一种罕见但严重的软组织感染，常由厌氧细菌（特别是产气荚膜梭状芽胞杆菌）引起。
这种感染可以迅速蔓延至整个身体，导致组织坏死和坏疽。
气性坏疽手术是一种旨在控制感染并去除坏死组织的外科手术。
气性坏疽的症状气性坏疽的症状通常包括：1.剧烈疼痛和肿胀2.感染部位局部发红、发紫3.皮肤有气泡、皮下组织有气体4.发热和其他全身性感染症状，如乏力和恶心这些症状一般会迅速恶化，并可能引起多个器官系统的衰竭。
因此，早期诊断和治疗对于患者的生存至关重要。
气性坏疽手术的目的气性坏疽手术的主要目的是清除坏死组织和控制感染。
在手术过程中，医生将会进行以下步骤：1.切除坏死组织：首先，医生会通过切割坏死组织来清除感染源。
这有助于阻止感染进一步蔓延，并减少毒素的释放。
2.引流液体：感染部位会产生大量液体积聚，这会进一步加重组织坏死。
通过引流液体，可以帮助减少感染的传播。
3.引流气体：气性坏疽通常会产生气体在软组织中积聚，这不仅加重了患者的不适感，还可能进一步蔓延感染。
通过引流气体，可以减轻压力，并减少感染的传播。
手术前的准备在进行气性坏疽手术之前，医生会进行一些准备工作，包括但不限于以下内容：1.评估患者情况：医生需要详细评估患者的整体情况，包括感染的严重程度、有无其他并发症以及患者的身体状况等。
2.进行影像学检查：为了更好地了解感染的范围和程度，医生可能会进行X射线、CT扫描或MRI等影像学检查。
3.麻醉：气性坏疽手术通常需要全身麻醉，因此医生会进行相关的麻醉评估和准备工作。
手术过程气性坏疽手术通常分为以下几个步骤：1.切口：根据感染范围和部位，医生会在患者身上选择合适的切口位置。
切口需要充分暴露感染部位，以便医生操作。
2.清创：医生会使用手术刀和其他器械彻底清除坏死组织和感染源。
这通常需要仔细的操作和耐心，以确保坏死组织被完全清除。
3.引流：医生会在感染部位放置引流管，以便排除积聚在组织内的液体和气体。
气性坏疽简介及其感染处理流程[气性坏疽概述]气性坏疽是梭状芽孢杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤。
祖国医学将其归属""疽"的范畴。
本病多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后，伤。
祖国医学将其归属潜伏期一般为1~4日，也有短至6小时者。
气性坏疽是厌氧菌感染的一种即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎气性坏疽多出现在大面积损伤且创口未得到及时清理的情况下，尤其是下肢和腿部等肌肉丰富部位受到严重创伤后，少数则发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
处。
气性坏疽因其发展急剧预后严重已知的梭状芽胞杆菌有多种引起气性坏疽主要的有产气荚膜杆菌水肿杆菌腐败杆菌溶组织杆菌等感染发生时往往不是单一细菌而是几种细菌的混合各种细菌又有其生物学的特性根据细菌组合的主次．临床表现有所差别有的以产气显著有的以水肿显著这类细菌在人畜粪便与周围环境中(特别是泥土中)广泛存在故伤后污染此菌的机会很多但发生感染者不多因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境如开放性骨折伴有血管损伤挤压伤伴有深部肌肉损伤上止血带时间过长或石膏包扎过紧邻近肛周会阴部位的严重创伤继发此类感染的几率较高。
气性坏疽感染处理流程必须安排在有正负压切换功能的手术间（第6间万级手术间）间万级手术间）手术间暂不用物品尽量移至室外或放在缓冲间，尽量备齐所需物品间，尽量备齐所需物品缓冲间门口备足鞋套、一次性手套，穿好隔离衣，手术间门口张贴黄色警示牌，谢绝参观，缓冲间安排一护士传递物品口张贴黄色警示牌，谢绝参观，缓冲间安排一护士传递物品将层流调至负压状态，关闭双层自动门，手术间禁止人员流动，注意自身防护，及时清除地面血迹，保持台面、地面整洁注意自身防护，及时清除地面血迹，保持台面、地面整洁术后处理术后处理布类 泼洒含氯消毒液后放在一次性单子上打包后再用合适的包布打包，外贴感染标志标志锐器盒中倒含氯消毒液后放入黄色垃圾袋后焚烧销毁吸引器瓶内根内根 据容量按比例比例 吸入含氯消毒液原液污物桶内倒含倒含 氯消毒液原液原液 适量测有效浓度达2000mg/l 用含用含 氯消氯消 毒液毒液 喷洒喷洒 壶喷壶喷 洒层 流回 风口并用专用方巾方巾 擦拭,空气中喷器械的处理：将手术污染器械浸泡于配制的含氯消毒液中30分钟，于清水桶中清洗擦拭干净后双层打包，内放灭菌指示卡、器械清单，外贴灭菌指示带及感染标志，注明器械包的名称并签名名称并签名一次性物品一次性无纺布类、敷料等装入黄色垃圾袋扎紧袋口后再装入黄色垃圾袋扎紧袋口，外贴感染标志感染标志备含氯消毒液浸泡桶（按比例配置，浓度为2000mg/l ）、含氯消毒液原液桶、泡腾片\含氯消毒液喷洒壶（壶内1500ml 水+6片泡腾片)、清水桶、刷子、灭菌指示卡、灭菌指示带、包布、感染标识贴、干布类若注：气性坏疽消毒液泡腾片的配制方法1000ml 水+4片泡腾片（有效浓度2000mg/l ） 吸引器内加有效氯消毒液的配制方法3000ml 水+12片泡腾片（配制方法：100ml 水+12片的泡腾片搅拌后先吸到吸引器瓶内）内） 器械桶浸泡液的配制方法：施康的有效浓度4：100（配制方法7500ml 水+300ml 的施康） 污物桶泡腾片的配制方法：8000ml 水+32片泡腾片片泡腾片 喷壶器泡腾片配制方法1500ml水+6片泡腾片片泡腾片手术间维持负压负压状态静止1小时小时将所有物品拉出手术间分类处理将所有物品拉出手术间分类处理所有黄色垃圾袋外注明气性坏疽字样送垃圾处理站焚烧销 毁将污染器械包及布类包放在台子上置于四楼器械洗涤室门口货架处涤室门口货架处其他物品分类处 置通知拉消毒包工人送太平间污锅,并将台子留在太平间台子留在太平间通知供应室消毒员电话:3832 在办公室黑板上注明所灭菌器械,在污锅灭菌后由供应室工人带回器械重新清洗打包灭菌备用.布类包扔入脏布类桶重新清洗新清洗手术间空气处理方法手术间空气处理方法在负压状态下第一次打扫打扫持续负压12小时后行第2次打扫次打扫打扫后调正压1小时后行第1次空气培养次空气培养 空气培养后再调成负压持续12小时小时再行第3次打扫后持续正压次打扫后持续正压12小时后行第2次空气培养次空气培养空气培养合格后空气培养合格后手术间重新开放使用手术间重新开放使用。
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
【诊断】早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
所以，要尽早作出诊断。
诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
【治疗措施】气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。
故一旦确诊，应立即积极治疗。
1. 紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。
一般应采用全身麻醉，不用止血带。
术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。
在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。
敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。
术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。
截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。
截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2. 高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3 天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。
其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。
以后，根据病情需要，可重复进行清创。
通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。
还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备，野战条件下难于应用。
3.抗生素大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，兼可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。
待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。
对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。
4.全身支持疗法少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。
气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使病人发生过敏反应的危险，现已很少应用。
【病因学】产气荚膜梭菌(一) 生物学性状* G+粗大杆菌,散在排列.卵圆形芽胞位于菌体中央或近极端.在机体组织中菌体周围可形成荚膜,无鞭毛* 厌氧培养中生长繁殖极快,8min可分裂1 次,最适温度45℃.在牛乳培养基中生长,分解乳糖产酸,可凝固酪蛋白,发酵糖类产生酸和大量气体,将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,把培养基表层的凡士林向上推开,称为汹涌发酵试验,可用作快速诊断分型根据产气荚膜梭菌的4种主要毒素产生情况可将其分为A,B,C,D,E 5个毒素型,对人致病的主要为A型,A型属人和动物肠道正常菌群1.致病物质产气荚膜梭菌产生的外毒素有α,β,γ,δ,ε,η,θ,ι,κ,λ,μ和ν共12种,各有不同的毒性作用.其中重要的有:①α毒素为卵磷脂酶,各型产气荚膜梭菌都能产生此毒素,是本菌最重要的毒性物质.此毒素能分解人和动物细胞膜上的磷脂,使多种细胞的胞膜受损,引起溶血,组织坏死;血管内皮损伤,血管通透性增加而致水肿,出血,局部坏死等病变;②θ毒素具有溶血和破坏白细胞的作用③κ毒素是胶原酶可分解肌肉和皮下的胶原组织,使组织崩解④μ毒素为透明质酸酶,能分解间质中的透明质酸,有利于细菌及毒素的扩散产气荚膜梭菌根据其毒素种类不同,而分为A-F6型,其中A,C,F对人致病2.所制疾病(1)气性坏疽气性坏疽是严重的创伤感染性疾病,以局部组织坏死,气肿,水肿,恶臭及全身中毒为特征.这些症状均与本菌具有荚膜及产生多种毒素和酶有密切关系病人表现为局部组织肿胀剧痛,触摸有捻发感,并产生特殊的臭味发展迅速,病情凶险,如不及时治疗常导致死亡,死亡率高达40%发病过程本菌感染伤口后,潜伏期短8-48h内迅速繁殖.由于卵磷脂酶,胶原霉,DNA酶及透明质酸酶作用,使细菌侵入到周围正常组织,分解肌肉和组织中的糖类,产生大量气体,造成气肿,影响血液供应,受多种毒素和酶的作用造成组织坏死(2)食物种毒A 型产气荚膜梭菌所产生的肠毒素可引起食物中毒.一般肉类食品易被污染,食入大量细菌(108-109)才能致病.潜伏期短,约8-22小时,毒素激活肠腺苷环化酶,使细胞cAMP浓度升高,肠粘膜分泌亢进,肠腔积液,导致腹泻和腹痛,较少呕吐,一般不发热,1-2日内可自愈(3)急性坏死性肠炎潜伏期短,由C型产气荚膜梭菌引起,致病物质可能为β毒素.潜伏期不到24小时,发病急,有剧烈痛,腹泻,肠粘膜出血性坏死,粪便带血;可并发周围循环衰竭,肠梗阻,腹膜炎等,病死率达40%.(三) 微生物学检查法气性坏疽发病急剧,后果严重,需要尽早准确的做出微生物学诊断,争取早期治疗1,直接涂片镜检:从伤口深部取材镜检,可发现G+大杆菌;少量形态不规则的白细胞;并伴有其他杂菌等三个特点,即可报告初步结果.2,分离培养与动物试验取坏死组织制成悬液,接种于血平板或庖肉培养基,厌氧培养,观察生长情况,取培养物涂片镜检,然后作进一步鉴定.取细菌培养液0.5-1.0ml给小鼠静脉注射,5-10min后杀死动物,置37℃温育6-8h,则动物尸体膨胀并有恶臭,解剖可见脏器内有大量气泡,尤以肝脏最明显,称"泡沫肝".取内脏或血涂片及分离培养均可发现产气荚膜梭菌的存在(四) 防治原则预防措施主要是及时处理伤口,扩创,局部用H2O2反复冲洗,切除感染及坏死组织.早期可用多价抗毒素血清.同时使用抗生素抑制细菌繁殖.由于该菌在环境中很快形成芽胞,故必须严密隔离病人,并对所用器械及敷料彻底灭菌,避免在医院内传播.有条梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。
气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。
因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。
【发病机理】气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。
产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。
糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。
由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。
大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。
某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
【临床表现】潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。
以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。
患部肿胀明显，压痛剧烈。
伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。
伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。
伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。
轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
全身症状早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。
晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
【鉴别诊断】1.芽胞菌性蜂窝织炎感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。
一般起病较慢，潜伏期为3～5天。
虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。
毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。
有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。
伤口周围有一般的炎性表现。
渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。
3.大肠杆菌性蜂窝织炎可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。
但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。
脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。
【预防】彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
在伤后6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。
即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。
故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。
对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。
但不能代替清创术。
应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。
煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
病因学梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和***杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
