肠系膜上动脉血栓形成

肠系膜上动脉血栓形成的症状有哪些？
常见症状：进食后出现弥漫性腹部绞痛、消瘦、少尿、腹痛、恶心与呕吐、腹泻、粪便量多、体重减轻
肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，如腹主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等。

1.腹痛发病前在很长一段时期，进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。

20%～50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3h之久。

但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。

2.恶心、呕吐、腹泻有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐，随症状进行性加重，发作日益频繁，疼痛持续时间也逐渐延长。

病人往往因惧腹痛而不敢进食。

肠道供血不足可有慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。

3.体重减轻因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良。

4.急腹症表现一旦血栓形成，供应肠管的血液中断，即可出现剧烈的腹痛。

可伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强;血性便较肠系膜动脉栓塞少见。

进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。

5.体征早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到有动脉狭窄导致的收缩期血管杂音，临床上无特殊诊断意义，因为正常人有时
也可以听到。

后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。

1.病史老年病人，既往患有冠状动脉或外周动脉的粥样硬化性疾病，或有肠系膜血管移植手术史，血管创伤史，或有血液高凝状态等。

2.临床表现进食后腹部绞痛，慢性腹泻、营养不良或消瘦。

3.辅助检查腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成，是诊断的重要依据。

CT检查可为诊断提供帮助。

The diagnosis and treatment of acute mesenteric arterial embolism andthrombosis中大医院急诊科姜井颂案例患者为47岁男性，因“反复腹部胀痛5d，加重1d”于2010年11月3日入院。

入院时查体：T 37ºC， P 72次/min， R 20次/min， BP 130/90 mmHg 。

患者神志清楚，痛苦面容，发育正常，营养中等，主动平卧位，诊查合作。

心肺听诊未见异常。

腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹有压痛(+)，反跳痛（±），叩诊呈实音。

肝脾肋下未及， Murphy征阴性，未扪及腹部肿物，腹水征可疑，肠鸣音减弱，约1～2次/min。

肛检正常。

辅助检查：血常规示白细胞18.0ⅹ109/L、中性粒细胞比例0.915、血红蛋白105 g/L、红细胞压积0.334，生化、血淀粉酶正常、尿淀粉酶偏高，凝血五项正常。

心电图示： T波改变，胸片未见异常。

腹部B 超示：腹腔中等量积液（血）、胆囊壁毛糙、肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常。

全腹部CT示：胰腺及胰周改变，考虑急性胰腺炎。

初步诊断？患者还需要完善哪些检查?急性肠系膜动脉栓塞(acure mesenteric artery embolism，AMAE)在临床上是一种极危重的急腹症,临床发率虽然不高,约占住院患者的 0.1%【1】，但其起病急，进展迅，病情凶，误诊率高90% ~95%【2】及病死率高70%~90%【3】。

【1】 Stamatakos M，Stefanaki C，Mastrokalos D，et al． Mesenteric ischemia: still a deadly puzzle for the medical community． Tohoku J Exp Med，2008，216( 3) : 197-204．【2】Safioleas MC,Moulakakls KG,PaPavassiliouVG,et al.Acute mesenteric ischaemia,a highly lethal disease with a devastating Outeome[J].Vasa, 2006,35(2):1062111.【3】李培亮,仝麟龙,李红普. 42例缺血性肠病临床探讨[J].白求恩军医学院学报, 2007, 2(5): 8.AMI comprises 4 different primary clinical entities【1】：mesenteric arterial embolism (AMAE)(40%~50%)；anonocclusive mesenteric ischemia (NOMI)(20%)；mesenteric venous thrombosis (MVT)(10%)。

肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。

年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。

此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。

若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡。

肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：①心源性。

如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉脱落。

继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。

大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。

肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。

如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死。

较常见的栓塞部位在结肠中动脉入口处以脉，则该段肠曲也会发生坏死。

失，出现血运性肠梗阻。

本病男性较女性多见。

年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。

在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。

初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。

往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹时，才想到本病的可能性，为时已晚。

后期则出现腹胀、脉速无力、1.50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。

现。

立诊断意义较大，约70%的病例能够发现栓塞部位。

度、时期等，对于确诊也很有意义。

6.选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。

主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱，诊断敏感性为96%。

肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南
什么是肠系膜上静脉血栓形成（PVT）？
肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上的静脉血管中形成血栓。

它通常发生在肠系膜上动脉供血不足的情况下，导致肠系膜静脉内的血流减慢或阻塞。

查房指南
1. 详细询问患者症状和病史
- 询问患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。

- 了解患者的病史，包括手术史、肝脏疾病、炎症性肠病等。

2. 进行体格检查
- 检查患者的腹部，观察是否存在腹胀、压痛、肠鸣音减弱等症状。

- 检查患者的肝脏、脾脏是否有肿大。

3. 进行实验室检查
- 抽取患者的血样进行血常规、凝血功能、肝功能等检查，以评估患者的病情和血栓形成的风险。

4. 检查影像学
- 进行腹部超声检查，以观察肠系膜上的静脉血流情况和是否存在血栓。

- 如有需要，可以进行CT扫描或MRI检查进一步确认诊断。

5. 管理和治疗
- 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

- 保持患者卧床休息，避免剧烈运动。

- 给予抗凝治疗，如肝素或华法林等药物。

- 控制疼痛和恶心的症状，使用适当的药物进行缓解。

- 严密监测患者的病情变化，定期进行复查。

6. 给予患者必要的护理支持
- 提供营养均衡的饮食，保持水电解质平衡。

- 监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。

- 提供心理支持，帮助患者应对疾病和治疗过程中的困难和焦虑。

以上是肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南，希望对您有所帮助。

请根据具体情况进行综合评估和处理。