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【干货】创伤性休克的评估与治疗措施01休克概述休克是一种有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺血、缺氧代谢紊乱和功能受损的综合征，以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为病理特征，是严重的全身性应激反应。
创伤性休克是是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。
因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细血管中的血量）。
创伤性休克高发于灾害和战争，由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成，病因病理复杂。
02创伤性休克常见原因1、交通事故损伤是造成创伤性休克最常见的致病原因。
2、高空坠落伤3、机械损伤4、灾害性损伤5、战争的枪伤或者爆震伤6、其他原因导致的出血性疾病03休克大的分类04休克病理生理机制创伤性休克基本变化：是存在体液分布不均。
周围血管可以扩张，心排出功能可以正常，甚至会有代偿性增高，而组织灌注压是不足的。
1、血流动力学变化：正常的血液循环休克的病生理血液循环2、微循环障碍（1）微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。
直捷通路（通血毛细血管）：微动脉---后微动脉---通血毛细血管---微静脉迂回通路（真毛细血管通路）：微动脉--后微动脉--毛细血管前括约肌--真毛细血管网--微静脉动静脉短路（动-静脉吻合支）：微动脉--动-静脉吻合支--微静脉（2）微循环功能障碍的主要机制包括：①休克产生损伤相关分子模式（DAMP），如热休克蛋白和高迁移率族蛋白触发免疫应答及失控性炎症反应，引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧；②内皮损伤引起凝血系统激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺血缺氧；③创伤所致的持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。
创伤指数在急性创伤住院患者病情评估中的应用研究目的探讨创伤指数（TI）在急性创伤住院患者病情评估中的应用价值。
方法选取2012年12月～2014年12月我院收治的2168例急性创伤住院患者，分别进行TI和损伤严重度评分（ISS），比较TI评分和ISS评分，评估TI评分在急性创伤住院患者结局中的应用价值。
结果生存组TI、ISS评分均明显低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻症组TI、ISS评分死亡率均明显低于重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；TI评分敏感度明显高于ISS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论TI对急性创伤患者病情具有一定的预测和评估价值，可在临床上推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the application value of trauma index（TI）in the assessment of acute trauma patients. Methods 2168 hospitalized patients with acute trauma in our hospital from October 2012 to October 2015 were selected，the TI and injury severity score （ISS）were performed.In order evaluate the application value of TI score in patients with acute trauma，the TI score and ISS score were compared. Results The scores of TI and ISS of the survival group was significantly lower than that of the death group respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The mortality of TI and ISS was significantly lower than that of severe group respectively，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The sensitivity of TI score was significantly higher than that of ISS，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The TI has a certain degree of prediction and assessment in the assessment of patients with acute trauma.It can be popularized in clinical application.[Key words] Trauma index；Acute trauma；Condition assessment；Application value随着社会的发展，各种原因造成的急性创伤的发生率在临床上呈上升趋势。
创伤指数（TI）评分在急诊创伤诊疗中的应用发表时间：2016-04-26T11:20:27.877Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：赵兴志[导读] 江苏省昆山市康复医院急诊科江苏昆山 215314）创伤呈不断增多之势。
青壮年为多发人群，其潜在寿命丧失年数(years of potential life lost，YPLL)远大于其他疾病[1]。
赵兴志（江苏省昆山市康复医院急诊科江苏昆山 215314）【摘要】目的：总结创伤指数（TI）在急诊创伤诊疗中的应用价值。
方法：对116例急诊创伤病人应用创伤指数（TI）评分进行严重程度评估，追踪其伤情、去向和1月内预后，统计分析创伤指数（TI）评分与患者伤情、去向、预后的相关性及临床价值。
结果：按TI评分划分轻度伤组65例,重伤组53例,严重伤组12例，极严重组6例；普通病房住院人数57例,转上级医院ICU住院人数19例；一个月预后：1月后存活人数108例,病死人数8例。
结论：创伤指数（TI）评分分值与急诊创伤患者伤情、收住院、转上级医院、病死呈正相关，有区分急诊创伤患者可能存活和可能死亡的能力，适用于对急诊创伤患者快速临床严重程度评估,尤其是对合理分流创伤患者有较高的临床价值，适宜基层医院推广。
【关键词】创伤指数（TI）；急诊创伤；严重程度评估【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0046-02 随着城市建设和交通的高速发展，创伤呈不断增多之势。
青壮年为多发人群，其潜在寿命丧失年数(years of potential life lost，YPLL)远大于其他疾病[1]。
在急诊抢救工作中强调第一时间对患者病情判断的准确率和抢救成功率[2]，要求急诊医生要在最短时间内对患者进行紧急病情评估并得出结论、正确处置。
创伤指数由Kirkpatriek等提出，是依据伤员在创伤后的循环功能，中枢神经系统反应，呼吸功能及创伤部位、类型而量化、确定的，是评价创伤程度的一种简单易行的方法。
1、创伤评分(TS)得分A.呼吸频率10～24 425～35 3≥36 21～9 10 0B.呼吸方式正常 1费力0C.收缩压≥90mmHg 470～89 350～69 20～49 1无颈动脉搏动0D.毛细血管充盈前额或嘴唇粘膜充盈时间短于2秒正常 2充盈时间大于2秒延迟 1无毛细血管充盈无0E.Glasgow评分14～15 511～13 48～10 35～7 23～4 1创伤总评分1～16注：TS分数为A、B、C、D、E各项分数之和，分值愈低，伤情愈重。
1～3分：生理紊乱大，死亡率高达96%；4～13分：生理紊显著，抢救价值大；14～16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
创伤评分16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 存活率（%）99 98 96 93 87 76 60 42 26 15 8 4 2 1 0 02、创伤指数（TI）创伤指数 1 3 4 6部位四肢躯干胸腹头、颈损伤方式切割或挫伤刺伤顿挫伤弹贯穿伤循环正常 B.P<13.6kPa P>100次/分 B.P<10.6kPa P>140次/分无脉搏神志倦睡嗜睡伴昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停注:根据创伤的部位、损伤方式、循环、神志及呼吸各项得分相加，总分≤9分为轻度或中度损伤; 10 分～16 分为重度损伤; ≥17 分为危重伤; ≥21分病死率剧增; ≥29分80%患者于1周内死亡。
3、修正创伤评分（RTS）呼吸频率（/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值10～29>90 13～15 4>29 76～899～12 36～950～756～8 21～5<50 4～5 10 0 3 0注：RTS评分=呼吸频率评分+收缩压评分+GCS评分；分值范围0～12分，RTS>11分：轻伤；RTS<11分:重伤；RTS<12分：送到创伤中心。
4、修正后的CRAMS 评分项目记分2 1 0循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg 毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率>35/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应言语正常（对打切题）言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音注：按照表中循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言5个参数，各参数表现将共评为0～2分共3 级，相加之积分为CRAMS值。
2020院前创伤急救评估（全文）创伤中常见基本概念1、创伤：主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。
在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。
另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。
2、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。
3、多发伤：是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一个危及生命。
4、联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。
常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。
5、合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。
如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。
创伤严重程度分级按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。
1、危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。
生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。
如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。
2、重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。
如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。
此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。
3、轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。
如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。
创伤评估量表1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。
该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
1.各类创伤指数的具体内容。
1971年由Kirkpatrick等提出。
选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数．按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5-24)即为TI值。
TI值5—7分为轻伤；8—17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50％的死亡率。
TI的triage 标准为>10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大医院。
2.这些指数的意义。
1）迅速评估伤情，病员分类。
2）发现并紧急处理危及生命的创伤。
3）使开放性创面免受再污染，减少感染，防止损伤进一步加重。
4）对重度和特重度颅脑伤的严重程度表达比较充分。
3.这些指数的特点。
1）可迅速评估评分。
2）易于观察。
3）在损伤的严重性和致死性上与死亡概率有密切关系。
4）未能反应伤员伤后的生理变化。
5）未能反应年龄、性别和伤前健康状况对伤情的影响。
6）一个区域只能取一个损伤最严重的部位。
创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。
前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。
近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。
以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。
该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。
表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。
每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。
