创伤评分方案.ppt

临床中常用的创伤评分创伤评分是评估伤员严重程度的量化标准，分为院前评分和医院内评分两部分。

前者关注伤员的去向和现场处理，后者关注估计伤员的预后。

随着创伤数量和严重程度的增加，创伤评分已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗不可或缺的客观指标。

一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定。

根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分。

总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。

研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送往创伤中心或大医院是合适的。

2.创伤评分法（TS）是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标。

5项指标计分相加，总分1～16分。

总分越少，伤情越重。

有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送往创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

3.CRAMS计分法包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分。

总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。

此法简便易行，便于记忆。

4.院前分类指数（PHI）包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面。

每方面根据伤情计～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。

总分～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。

如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

5.类选对照表（TC）包括以下7项内容：收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识水平低；腕或踝以上部位的创伤性断肢；连枷胸；有2处或2处以上的上骨骨折。

一、院外创伤评分法作者提出了一种简单的院外创伤评分法，只需要判断伤员是否符合以下几项情况：呼吸困难、休克、颅内出血、四肢瘫痪、颈部、胸部、腹部或骨盆骨折、从 4.572m以上高度坠落。

•急危重症护理学——创伤评分•小组：萨瓦迪卡•成员：陈家琦沈妙•赵美霞陆娇晟•创伤评分的产生背景和发展1952年由De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多。

•创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。

按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分。

按使用场合，可分为院前和院内评分两大系统。

•院前评分系统➢概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。

➢作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考➢目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治➢优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，➢缺点：不够精确，判断预后的能力较差➢以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用•院内评分系统➢伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。

目的是为了医院内救治和创伤研究。

➢以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。

➢作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究➢优点：预测、评估准确率高➢缺点：相对复杂、耗时•创伤评分的分类➢㈠按使用场合分类●简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)●损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)●新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、●解剖要点法(Anatomic Profile,AP)●最高AIS值评分(MaximalAIS,MaxAIS)院内评分●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评(InternationalClassification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury SeverityScore ，TRISS）●创伤严重特征评估法(A Severity Characterization ofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）➢㈠按使用场合分类●创伤指数(Trauma Index,TI)●创伤评分(Trauma Score,TS)●改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale)●院前分类指数(Prehospital Ind ex,PHI)院前评分●病伤严重度指数( Illness Injury Severity Ind ex, IIS I)●类选对照表(Triage CheckList，TC)●类选指数(triage ind ex)●类选记分法(Triage Score)●现场类选标准(Field Triage Criteria)●急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)●院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)➢㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等•常见的创伤评分法1、修正的创伤计分（RTS）2、简明创伤分级法（AIS）3、损伤严重度评分（ISS）4、新损伤严重度评分（NISS）5、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法6、急性生理学及既往健康评分（APACHE）•修正的创伤计分（RTS）可用于院前评分，计分方法收缩压、呼吸频率和意识状态三项相加为RTS总分RTS总分＞11 诊断为轻伤RTS总分＜11 诊断为重伤RTS总分＜12 应送到创伤中心•简明损伤定级标准(AIS)➢该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统➢最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。

项目总分考核内容总分扣分评分细则不符合要求不得分少一样扣0.5分无观察现场环境扣3分，无查体扣2分缺此项或手法错误不得分无纱布覆盖不得分违反无菌原则扣3分包扎不整扣5分，压力不均扣3分，未抬高患肢扣2分未用纱布不得分，位置不正确扣2分，违反无菌原则扣2分未对正中扣3分，底缘压眉弓或距眉弓大于2CM扣3分未在枕骨结节下交叉扣2分1.仪表xx、衣帽整齐；32.准备物品：担架及约束带；急救箱（无菌纱布、准备质量2绷带、三角巾、棉垫）；（10分）3.操作流程开始前应观察现场环境是否安全，有明5确的查体过程；右前臂绷带加压包扎止血法（螺旋形包扎法）1.指压止血（肱动脉压迫止血法）5止血2.用无菌纱布压迫出血伤口。

取纱布及覆盖伤口时5（20分）应遵守无菌原则3.用绷带加压包扎，压力均匀，范围超出伤口3cm，10抬高患肢头顶皮肤裂伤（三角巾帽式xx）1.无菌纱布覆盖伤口。

取纱布及覆盖伤口时应遵3守无菌原则。

包扎2.三角巾底边中点应置于额部正中，底缘应于眉5（20分）弓上，顶角经头顶加压拉至枕部3.两底角在枕骨结节下方交叉后回到额部打结24.拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。

55、三角巾包扎后整体松紧适宜。

5右股骨骨闭合性骨折固定1.将脚踝关节用八字法固定（关节处放棉垫）52.将膝关节固定（关节处放棉垫）53.将骨折处上段固定5骨折固定4.将骨折处下段固定5（30分）5.固定过程中手法轻柔，不触及伤处。

患者伤处及3双腿间、健侧肢体打结处放棉垫。

6.固定后检查伤肢末端的血液循环及感觉情况。

27.固定后整体松紧适宜5铲式担架搬运1.将担架放在伤员身下，放置担架时应保持脊柱无4搬运扭转；（10分）2.用约束带固定。

33.安全搬运，病人头部方向正确，应看到患者面部。

14．清理现场物品无遗漏21.操作熟练，沉着冷静，手法正确2.程序符合要求，xx强。

终末质量3.体贴患者，操作动作轻柔、准确、避免造成损伤。

10（10分）4.无菌操作时符合无菌操作原则5.动作准确流畅，无重复；口令清楚；总分100三角巾边缘压迫耳廓扣5分三角巾松紧不适宜扣5分缺项不得分，未放棉垫扣3分缺项不得分，未放棉垫扣3分缺项不得分手法不轻柔，触及伤处不得分棉垫漏放一处扣1分缺项不得分松紧不适宜扣5分操作不当扣2分未保持脊柱无扭转扣2分未固定扣3分头部方向错误不得分现场物品遗漏不得分四项技术依次操作，应在12分钟内完成，每超过30秒扣1分。