创伤的评分
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临床中常用的创伤评分
临床中常用的创伤评分创伤评分是评估伤员严重程度的量化标准，分为院前评分和医院内评分两部分。
前者关注伤员的去向和现场处理，后者关注估计伤员的预后。
随着创伤数量和严重程度的增加，创伤评分已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗不可或缺的客观指标。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定。
根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分。
总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送往创伤中心或大医院是合适的。
2.创伤评分法（TS）是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送往创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
3.CRAMS计分法包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
4.院前分类指数（PHI）包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面。
每方面根据伤情计～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
5.类选对照表（TC）包括以下7项内容：收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识水平低；腕或踝以上部位的创伤性断肢；连枷胸；有2处或2处以上的上骨骨折。
一、院外创伤评分法作者提出了一种简单的院外创伤评分法，只需要判断伤员是否符合以下几项情况：呼吸困难、休克、颅内出血、四肢瘫痪、颈部、胸部、腹部或骨盆骨折、从 4.572m以上高度坠落。
儿童创伤评估量表
六、儿童失血性休克评估
六、儿童失血性休克评估
THANK YOU.
Hale Waihona Puke 二、儿童生命体征评估• 气道和呼吸评估：口咽部有无分泌物与异等阻塞气道，听诊 有无异常呼吸音，呼吸频等。
• 循环评估：评估外周循环状况，包括心率、血压、动脉搏动 、四肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间等。
• 创伤儿童可能存在大量失血，通过评估可以了解是否已经出 现循环衰竭、失血性休克。
三、儿童意识状况评估
儿童创伤评估量表
一、儿童创伤评分（PTS）
一、儿童创伤评分（PTS）
• 注： • 9-12分，轻度创伤。 • 6-8分，具有潜在生命危险。 • 0-5分，有生命危险。 • <0分，多数死亡。 • PTS评分的临界分值为8分，评估值<8分则死亡危险非 常大，应尽快送往专业的创伤医疗中心进一步救治。
• 建议应用快速意识评估法（AVPU）判定患儿是否存在意识 改变及其可能原因（头部外伤、缺氧、休克、药物 等）。 • Awake＝警觉意识 • Verbal＝言语行为 • Painful=疼痛反应 • Unresponsive＝无反应性
四、儿童改良GCS评分表
四、儿童改良GCS评分表
四、儿童改良GCS评分表
• 注： • ≤8分，为重度颅脑损伤者，需要立即进行颅脑损伤的专 科评估，必要时进行外科干预。 • 9-12分，中度颅脑损伤，需要严密观察，包括进行头颅 CT复查，以明确损伤的类型及变化。 • 13-15分，轻度颅脑损伤，一般无生命危险，预后良好 。
五、儿童创伤疼痛评估
五、儿童创伤疼痛评估
• 注： • 儿童创伤疼痛（FL ACC 评分）评分适用于2个月-7岁儿 童的疼痛评估。 • 0分：放松、舒服。 • 1-3分：轻微不适。 • 4-6分：中度疼痛。 • 7-10分：严重疼痛、不适或者二者兼有。
A is评分
A is评分AIS-90评分（简明损伤评分）与ISS评分（创伤严重程度评分）一、头颈部AIS评分：分：1分（轻度）：1、头部外伤后，头痛/头晕；2、颈椎扭伤无骨折；3、颈外静脉轻度破裂（失血≤20%）；4、甲状腺挫伤。
2分（中度）：1、逆行性遗忘；2、嗜睡/木僵/迟钝，能被语言刺激唤醒；3、失去知觉＜1小时）；4、甲状腺裂伤；5、单纯颅顶骨折；6、不完全性臂丛损伤；7、颈椎椎体轻度压缩（≤20%），棘突/横突骨折/椎间盘损伤（无神经根损害）；8、单根神经根挫裂伤；9、颅神经挫裂伤；10、颈外动脉内膜撕裂、破裂（出血量≤20%）/血栓形成，颈内静脉破裂（失血量≤20%）；11、喉/声带单侧挫伤。
3分（重度不危及生命）：1、昏迷1-6小时；2、昏迷＜1小时伴神经障碍；3、颅底骨折；4、粉碎/开放/凹陷（≤2cm）性颅顶骨折；5、梗塞/脑挫伤：浅表，≤30ml，直径≤4cm，中线移位≤5cm；6、小脑挫伤（≤15ml，直径≤3cm）；7、轻度脑肿胀/水肿（脑子室受压，无脑干池受压）；8、头颅穿透伤：深度≤2cm；9、蛛网膜下腔出血；10、脑垂体受损；11、喉破裂未横断/咽部挫伤（血肿）撕裂伤/双侧声带损伤、气管/食管裂伤未穿孔；12、脊髓一过性神经体征；13、颈椎椎体重度压缩＞20%，椎板/椎弓根/小关节突/齿突骨折；14、椎间盘破裂伴神经根损害/多根神经根损伤；15、颈内动脉内膜撕裂/破裂（失血量＜20%）/血栓形成/颈内静脉/颈外动脉/静脉破裂（失血量＞20%）；16、完全性臂丛神经损伤。
4分（重度危及生命）：1、昏迷1-6小时；伴神经障碍；2、昏迷6-24小时；3、仅对疼痛刺激有恰当反应；4、颅骨骨折性凹陷＞2cm，复杂性粉碎性颅底骨折；5、脑膜破裂或脑组织外露、缺损；6、大脑挫伤深在30-50ml，直径＞4cm，中线移位＞5cm，中度脑肿胀/脑室/脑干池受压；7、小脑挫伤大，范围15-30ml，直径＞3cm；8、硬膜外/下小血肿（成人≤30ml，≤10岁≤25ml，点状/小片/中度，小脑区≤15ml，直径≤3cm）；9、颈髓不完全损伤或不伴骨折（残留部分感觉或运动功能）；10、颈总（内）动脉破裂（失血＞20%）/内膜撕裂/创伤性血栓形成伴与创伤无关的神经功能异常；11、喉破裂伴声带受损，咽或咽后区域穿孔未横断；12、食道/气道破裂未横断。
创伤评分及实例
Probbility of survival(Ps)
生存概率
T-RTS预测生存率情况
1.2
1 0.8 0.6
0.9690.995 0.879 0.766 0.630.6360.667
0.455
0.4
0.250.2860.3330.333
0.2
0.0337
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AIS编码准则及注意事项
➢ 穿透伤：编码时须注意： ①累及深部结构的穿透伤需要得到放射影 像学、 外科学或尸检的确认。 ②枪击伤或刀刺伤时，只对受累最深的结 构或器 官进行编码，不再对其表层的损伤单独 编码。 ③枪击伤导致的骨折按开放性骨折编码。 ④对贯通枪击伤按单一损伤编码。
一种AIS损伤的具体情况自行选用。 ➢ COI编码应置于L2编码后，也即小数点后的
第6～9位。 ➢ COI编码含义：
1、第1位数表示损伤的本质：0表示非故 意损伤；1表示故意损伤；
2、第2位及第3位数表示损伤的具体原因。
举例
某患者右前额头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编 码是：110602.110510286。对其解读如下：
ICISS、APS、ICISS 等
第一部分 院前评分系统
➢ 概念： 是指在事故现场或救护车上，根据解剖、
生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级 别的医院。 ➢ 作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复 苏参考 ➢ 目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而 对重伤患者实施及时有效的救治
创伤指数(Trauma Index,TI)
CRAMS分值越低，死亡率越高：分值≥7的属轻伤，胸死腹亡穿率透为伤
正0常.15(能%按；吩≤6咐者动为重伤只，对死疼亡痛率刺为激6有2%反应
创伤评分
1、创伤评分(TS)得分A.呼吸频率10～24 425～35 3≥36 21～9 10 0B.呼吸方式正常 1费力0C.收缩压≥90mmHg 470～89 350～69 20～49 1无颈动脉搏动0D.毛细血管充盈前额或嘴唇粘膜充盈时间短于2秒正常 2充盈时间大于2秒延迟 1无毛细血管充盈无0E.Glasgow评分14～15 511～13 48～10 35～7 23～4 1创伤总评分1～16注：TS分数为A、B、C、D、E各项分数之和，分值愈低，伤情愈重。
1～3分：生理紊乱大，死亡率高达96%；4～13分：生理紊显著，抢救价值大；14～16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
创伤评分16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 存活率（%）99 98 96 93 87 76 60 42 26 15 8 4 2 1 0 02、创伤指数（TI）创伤指数 1 3 4 6部位四肢躯干胸腹头、颈损伤方式切割或挫伤刺伤顿挫伤弹贯穿伤循环正常 B.P<13.6kPa P>100次/分 B.P<10.6kPa P>140次/分无脉搏神志倦睡嗜睡伴昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停注:根据创伤的部位、损伤方式、循环、神志及呼吸各项得分相加，总分≤9分为轻度或中度损伤; 10 分～16 分为重度损伤; ≥17 分为危重伤; ≥21分病死率剧增; ≥29分80%患者于1周内死亡。
3、修正创伤评分（RTS）呼吸频率（/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值10～29>90 13～15 4>29 76～899～12 36～950～756～8 21～5<50 4～5 10 0 3 0注：RTS评分=呼吸频率评分+收缩压评分+GCS评分；分值范围0～12分，RTS>11分：轻伤；RTS<11分:重伤；RTS<12分：送到创伤中心。
4、修正后的CRAMS 评分项目记分2 1 0循环毛细血管充盈正常和收缩压≥100mmHg 毛细血管充盈迟缓或收缩压≤100mmHg无毛细血管充盈或收缩压≤85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率>35/分无自主呼吸胸腹均无腹痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应言语正常（对打切题）言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音注：按照表中循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言5个参数，各参数表现将共评为0～2分共3 级，相加之积分为CRAMS值。
创伤严重程度(ISS)评分表
创伤严重程度(ISS)评分表患者损伤严重度评分(ISS)表姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）该表用于评估患者损伤的严重程度，根据损伤部位和AIS 分级进行评分，最终得出患者的总分。
以下是各部位的AIS 分级：头部外伤：①轻度：意外事故致记忆受损；②中度：昏迷＜1h伴神经障碍、颅底骨折等；③重度：昏迷1～6h、颅顶骨折、脑挫裂伤等；④严重：昏迷1～6h伴神经障碍、颅骨骨折性凹陷＞2cm 等；⑤危重：昏迷＞24h、脑干损伤、颅内血肿＞100ml等；⑥目前无法救治：碾压骨折、脑干碾压撕裂、断头等。
颈部：①轻度：喉、咽挫伤；②中度：颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折；③重度：颈髓不完全损伤、颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍等；④严重：颈椎轻度压缩骨折（≤20%）；⑤危重：颈4或以下颈髓完全损伤。
头部和颈部的损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
面部：面部损伤包括眼、耳、鼻、口、颌、颧骨、眶骨等部位。
AIS分级如下：①轻度：视神经挫伤、颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折等；②中度：LeFortⅠ型骨折、巩膜、角膜裂伤等；③重度：LeFortⅡ型骨折、LeFortⅢ型骨折等；④严重：牙齿折断、撕裂或脱位。
面部损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
胸部：胸部损伤包括肋骨、肺、膈肌、气胸、血胸等部位。
AIS 分级如下：①轻度：2～3根肋骨骨折；②中度：肋骨骨折≥4根、胸椎脱位等；③重度：单叶肺挫伤、裂伤、膈肌破裂等；④严重：气管撕裂、主动脉内膜撕裂等；⑤危重：血胸≥1000ml、双侧血气胸等。
胸部损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
脊柱和脊髓：脊柱和脊髓损伤包括颈椎、胸椎、腰椎等部位。
AIS分级如下：①轻度：颈椎损伤；②中度：脊髓不完全损伤综合征；③重度：颈椎棘突或横突骨折或移位等；④严重：椎体压缩骨折＞1个椎骨或高度＞20%等；⑤危重：颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折等。
临床中常用的创伤评分
创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。
前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。
近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。
以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。
一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。
该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。
研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。
表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。
5项指标计分相加，总分1～16分。
总分越少，伤情越重。
有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。
表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。
总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。
此法简便易行，便于记忆。
表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。
每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。
总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。
如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。
表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。
创伤评分PPT
厚德精医
甘于奉献 大爱无疆
笃行和谐
创伤评分
创伤评分意义
创伤评分系统是对病人伤情分析、评估和转运的主要 依据。通过定量评分估计损伤严重程度，决定转运单位、 进行合理治疗、预测结局。
目前分为院前评分及院内评分两大系统。
院前评分
院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时 间内，医护人员对病人进行伤情严重程度定量判断的方 法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类， 使病人能尽快转运及得到合理的治疗。
AIS评分
ISS评分
身体3个最严重损伤部位的AIS评分值得平方和 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 ISS<=15分 轻伤 ISS>=16分 重伤 ISS>=25分 危重伤 ISS>=50分 存活率很低 范围：1-75分
案例
病人张某某 主诉：车祸至头痛、头晕3小时。 查体：枕后可触及一2*3血肿。 CT：未见明显异常。 AIS几分？ ISS几分？
3 躯干背部
刺伤
5 胸腹 钝挫伤
正常 模糊 胸痛
收缩压（70-100） 心率（100-140）
嗜睡
收缩压（50-70 ）心率（>140）
半昏迷
呼吸困难
发绀
6 头颈 弹道伤 无脉搏
昏迷 呼吸暂停
创伤评分意义
CRMAS评分是以循环、呼吸、腹部情况、运动语言作为评 判指标的评估方法。
每项0-2三个分值，将五项叠加起来，即伤员的分值。
0 无毛细血管充盈 SBP<85mmHg
无自主呼吸 连枷胸、板状腹或有穿透伤
无反应 说话听不懂或不能发音
创伤评分意义
院前指数（PHI）由收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标按0-5分的标准 相加。总分0-20分，分值越高，伤情越重，0-3分为轻伤，4-20分为重伤，胸 腹穿透伤另加4分。陆军军医大学大坪医院全军战伤创伤中心启动严重创伤救 治绿色通道阀值是PHI≥4分。
甘于奉献 大爱无疆
笃行和谐
创伤评分
创伤评分意义
创伤评分系统是对病人伤情分析、评估和转运的主要 依据。通过定量评分估计损伤严重程度，决定转运单位、 进行合理治疗、预测结局。
目前分为院前评分及院内评分两大系统。
院前评分
院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时 间内，医护人员对病人进行伤情严重程度定量判断的方 法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类， 使病人能尽快转运及得到合理的治疗。
AIS评分
ISS评分
身体3个最严重损伤部位的AIS评分值得平方和 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 ISS<=15分 轻伤 ISS>=16分 重伤 ISS>=25分 危重伤 ISS>=50分 存活率很低 范围：1-75分
案例
病人张某某 主诉：车祸至头痛、头晕3小时。 查体：枕后可触及一2*3血肿。 CT：未见明显异常。 AIS几分？ ISS几分？
3 躯干背部
刺伤
5 胸腹 钝挫伤
正常 模糊 胸痛
收缩压（70-100） 心率（100-140）
嗜睡
收缩压（50-70 ）心率（>140）
半昏迷
呼吸困难
发绀
6 头颈 弹道伤 无脉搏
昏迷 呼吸暂停
创伤评分意义
CRMAS评分是以循环、呼吸、腹部情况、运动语言作为评 判指标的评估方法。
每项0-2三个分值，将五项叠加起来，即伤员的分值。
0 无毛细血管充盈 SBP<85mmHg
无自主呼吸 连枷胸、板状腹或有穿透伤
无反应 说话听不懂或不能发音
创伤评分意义
院前指数（PHI）由收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标按0-5分的标准 相加。总分0-20分，分值越高，伤情越重，0-3分为轻伤，4-20分为重伤，胸 腹穿透伤另加4分。陆军军医大学大坪医院全军战伤创伤中心启动严重创伤救 治绿色通道阀值是PHI≥4分。
创伤患者的评估
多发伤——多发性创伤
• 概念：指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解 剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严 重创伤，或并发创伤性休克者。
• 临床特点： • 多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 • 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 • 病情复杂（易漏诊、误诊）、处理复杂 • 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 • 伤后并发症多和感染率高
L 四肢 (Limbs)
A 动脉 (Arteries）
N 神经 (Nerves）
心脏(Cardiac)
• 心率节奏 • 速度 • 心音强弱 • 心音是否异常 • 有无颈静脉怒张
呼吸(Respiratory）
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称
皮下气肿 骨擦音
胸部是否挫伤
反常呼吸（连枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP
院前评分系统
评分分类：
院内评分系统
院前评分系统
• 创伤指数（TI） • 创伤计分（TS） • 院前指数（PHI） • 病伤严重指数（IISI） • CRAMS评分
创伤严重程度评分表（Injury Severity Score,ISS）
ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。
AIS（简明损伤定级法）：是对器官、组织损伤进行量化的手段。按损伤程度、对
创伤患者的评估
Evaluation of traumatic patients
创伤定义
机体收到外界某些物理、化学或生物性致伤因素 作用后所引起的组织结构的破坏
创伤病理生理
局部炎症反应
全身反应 创伤免疫与应激反应
基础代谢率高
创伤代谢变化
创伤评分.docx
创伤评分系统(ISS-RTS-TRISS)一、损伤严重度评分 (ISS)（一）、ISS 定义：身体 3 个最严重损伤区域的最高AIS 分值的平方和。
（二）、简明损伤定级法AIS：1、何谓 AIS： AIS 是对器官、组织的损伤进行量化的手段。
按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6 分。
标记为 AISX，（X 为1~6 或 9）。
目前执行的是 AIS-90版的评分原则。
2、AIS-90 的评分原则：AIS-90 的评分原则分数（分级）意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤（ 10cm 或 100c ㎡）AIS12中度伤脾浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大块毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有伤不详（ NFS ）资料不详，无法评分者AIS9 NFS：指伤势缺乏进一步描述，评分从低。
（三）、ISS 评分原则1、ISS 的有效范围为 1— 75。
2、ISS＝75 只见于两种情况：（1）有三个体区都含有AIS5 的损害。
根据ISS 的定义， 52+52+52=75 计算结果是 75。
（2）规定全身任何一个损伤达到 AIS6，则ISS 自动升值为 75。
3、当 AIS 评分为 9 即“ xx 损伤 NFS”时， 9 不能用来计算ISS 值。
（四）、ISS 法的人体分区（六区）：1、头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。
2、面部：包括五官和颌面部软组织与骨骼。
3、胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。
4、腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。
5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。
6、体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。
（五）、ISS 对死亡的预测价值：一般将 ISS=16 定为重伤的解剖标准。
严重创伤iss评分
ISS评分是一种用于评估伤伤情严重程度的方法，主要用于评估严重创伤患者的伤情。
ISS评分系统包括多个组成部分，其中最重要的是三个体区的评分：头部和颈部（HX）、上肢（LU）和下肢（LE）。
每个体区的评分范围为1-6分，评分越高表示伤情越严重。
评分方法如下：1.头部和颈部（HX）：评分范围为1-6分，评分越高表示伤情越严重。
评分标准如下：- 1分：头皮有擦伤或挫伤，无颅骨骨折。
- 2分：头皮有撕裂伤或挫裂伤，颅骨骨折或有脑震荡征象。
- 3分：头皮裂伤或撕脱伤，颅骨骨折或脑震荡征象加重。
- 4分：头皮撕脱伤，伴有颞骨骨折或头皮撕脱伤合并有脑震荡征象。
- 5分：头皮全层撕脱伤，伴有颞骨骨折、硬膜外出血或硬膜下血肿。
- 6分：头皮全层撕脱伤，伴有颞骨骨折、硬膜外出血或硬膜下血肿，并有重度脑水肿或颅内压增高症状。
2.上肢（LU）：评分范围为1-6分，评分越高表示伤情越严重。
评分标准如下：- 1分：上肢皮肤挫伤或擦伤。
- 2分：上肢皮肤撕裂伤或挫裂伤，伴有皮下出血。
- 3分：上肢皮肤撕裂伤或挫裂伤，伴有皮下出血和肌肉挫伤。
- 4分：上肢皮肤撕裂伤或挫裂伤，伴有深部组织挫伤，如肌肉、肌腱、神经、血管等。
- 5分：上肢皮肤全层撕脱伤，伴有深部组织挫伤，如肌肉、肌腱、神经、血管等，并有血管断裂。
- 6分：上肢皮肤全层撕脱伤，伴有深部组织挫伤，如肌肉、肌腱、神经、血管等，并有血管断裂、动脉破裂或神经损伤。
3.下肢（LE）：评分范围为1-6分，评分越高表示伤情越严重。
评分标准如下：- 1分：下肢皮肤擦伤或挫伤。
- 2分：下肢皮肤撕裂伤或挫裂伤，伴有皮下出血。
- 3分：下肢皮肤撕裂伤或挫裂伤，伴有皮下出血和肌肉挫伤。
- 4分：下肢皮肤撕裂伤。
创伤评分2
按使用场合： 院前评分 院内评分 ICU评分
（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI）
5.CRAMS评分
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS＜16分定为轻伤， ISS≥16分为重伤， ISS≥25分为严重伤。
3.新损伤严重度记分 （new injury severity score，NISS）
（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI）
5.CRAMS评分
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个
最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表
某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表
ISS区域 ⑴头
/颈部 ⑵ 面部 ⑶ 胸部 ⑷ 腹部
/盆腔 ⑸四肢 /骨盆 ⑹ 体表
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS＜16分定为轻伤， ISS≥16分为重伤， ISS≥25分为严重伤。
3.新损伤严重度记分 （new injury severity score，NISS）
创伤评分
TI≥29分： 80%患者于1周内死亡
编辑版ppt
7
2.创伤记分
（trauma score, TS）
分值
0
12
3
45
A呼吸次数
0
＜10 ＞35 25~35 10~24
（次/分） B呼吸幅度
浅或困难
正常
C循环收缩压
0
＜50 50~69 70~90 ＞90
（mmHg）
D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常
6
头、颈、腹 钝器伤、子弹伤
测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
1971年提出，1974年修改
编辑版ppt
6
1.创伤指数
（trauma index, TI）
TI分值范围：5~37分
分值愈高，伤情愈重
TI≤9分： 轻度伤
TI=10~16分： 重度伤
TI≥17分： 严重伤，死亡率50%
TI≥21分： 病死率剧增
Hello!
编辑版ppt
1
创伤评分
编辑版ppt
2
创伤评分系统
创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊 断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学 计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方 案的总称。 目的：估计病情，预测预后
创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究
编辑版ppt
3
创伤评分系统分类
＜85
呼吸 (Respiration) 正常
异常
无自主呼吸
（浅或费力、＞35次/分 ）
胸腹压痛( Abdomen) 无压痛
胸或腹压痛
连枷胸、板状腹
或穿通伤
运动 ( Motor)
遵嘱动作 只有疼痛反应
创伤严重程度(ISS)评分表.pdf
患者损伤严重度分(ISS)表
分级（分值）
严重（4 分）
①昏迷1～6h,伴神经
④粉碎、开放或凹陷性
④颅骨骨折性凹陷＞100ml
颅顶骨折、脑挫裂伤、
蛛网膜下腔出血⑤颈2cm
颈髓不完全损伤⑧喉
①角膜擦伤①颧骨、眶骨、下颌
②舌浅表裂体或下颌关节突骨
④连枷胸、吸入
烧伤需机械气
⑤喉、气管分离
1 分；▲有血、气胸或纵膈血肿时
分级（分值）
严重（4 分）
②穿孔：小肠、肠系膜、②穿孔伴织缺失：染：十二指肠、
⑥椎体压缩骨折＞ 1 个
椎骨或＞20%前缘高度
②脱位：肘、手、肩、⑤膝韧带断裂
裂：腕、肱、腘动脉,血栓形成：腋、腘动脉,
二度或三度烧伤/ 脱套
/ 脱套伤达/ 脱套伤≥90%体
伤达30%～39%体表面
积
6 个区域,ISS 是身体 3 个最严重损伤区域的最高
ISS 分值围1～75 分,当患者存在 1 处或多处AIS=6 分损伤时,直确为ISS 最高值75 分。
2。
创伤评分
11~13
5
14~15
2.创伤记分
（trauma score, TS）
TS分值范围：1~16分 分值愈低，伤情愈重。
1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
3.修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS)
无反应
语言 (Speech)
回答切题 错乱、无伦次
1980年提出，1985年修订
发音听不懂或 不能发音
✓5.CRAMS评分
CRAMS分值范围：0 ~ 10分 分值愈低，伤情愈重。
9~10分：轻伤 7~8分：重伤 ≤6分：极重伤 CRAMS＞7 分：死亡率为0.15% CRAMS＜7 分：死亡率为62%
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
12
34
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损 伤 程 度
S 分 值
56 . 7
（02~99）：该区各个 器官按照英文名词的 第一个字母排序。
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
的性 解质 损 剖的 伤 结损 程
5
14~15
2.创伤记分
（trauma score, TS）
TS分值范围：1~16分 分值愈低，伤情愈重。
1~3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4~13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14~16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
3.修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS)
无反应
语言 (Speech)
回答切题 错乱、无伦次
1980年提出，1985年修订
发音听不懂或 不能发音
✓5.CRAMS评分
CRAMS分值范围：0 ~ 10分 分值愈低，伤情愈重。
9~10分：轻伤 7~8分：重伤 ≤6分：极重伤 CRAMS＞7 分：死亡率为0.15% CRAMS＜7 分：死亡率为62%
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
12
34
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损 伤 程 度
S 分 值
56 . 7
（02~99）：该区各个 器官按照英文名词的 第一个字母排序。
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
的性 解质 损 剖的 伤 结损 程
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举 例： （A I S — I S S 法） 1、脑震荡，腰骨骨折左4、5、6、血气胸左，颈段骨折脱位+全瘫痪 2（头） 2（胸） 3（胸） 5（脊柱） I S S = 2 2+ 3 2+ 5 2= 3 8 2、股骨骨折粉碎型，膝内侧付韧带断裂，小腿开放性骨折； 3（肢） 2（肢） 3（肢） I S S = 3 2= 9 3、骨盆骨折+骶髂脱位，后尿道断裂，回肠破裂，后腹膜血肿； 3（肢） 4（腹） 4（腹） 3（腹） ISS=32+42=25
免疫损害： 接受免疫抑制治疗：放、化疗； 长期或大量用激素； 白血病、淋巴瘤、爱滋病； 有上述情况非手术或急诊术后为 5 选择性手术为 2 无上述情况为 0
APACHEIII1991年Knaus 生理指标增至17项 年龄分为7个档次 CHE7项，总分为0-299
对ICU评分的评论 因研究资料病例组合不同， 进入和离开ICU的方针不同， 医疗质量和数据收集的不同…… 一个方案评价不同资料会有差异 但各种评分系统评估病人病情严重程度 是恰当的，对临床工作有效 评分对群体有意义，对个体不能作为 确定政策的依据（美国危重病医学会1997）
4、脑挫裂伤，硬膜外血肿，下颌骨折，胸挫伤，锁骨骨折； 3（头） 4（头） 2（头） 1（胸） 2（肢） I S S = 4 2+ 1 2+ 2 2= 2 1 5、脑挫伤，颅顶骨折开放，胸骨骨折左4，脾破裂，胫腓骨折左，单纯； 3（头） 4（头） 1（胸） 4（腹） 3（肢） I S S = 4 2+ 4 2+ 3 2= 4 1 6、烧伤 40﹪ 2 0 ，呼吸道烧伤； 5（体表） 5（胸） ISS=52+52=50
创伤救治系统 院前、急诊科、院内、ICU 将面对的伤员在合理的时间内 送到能救治的医院 （Right patient, Place, Time）
评分类别：根据不同条件和目的
院前评分： 现场、捡送、（急诊科）； 院内评分：病房、ICU；
院前评分 创伤记分（TS）：呼吸、循环、神志、5项 修正创伤记分（RTS）：呼吸、循环、神志 3项 CRAMS：循环、呼吸、腹部、运动、语言 5项 院前指数（PHI）：循环、呼吸、神志、伤型 4项 煤矿创伤院前评分 小儿创伤记分（PTS） ……
B.年龄评分 年龄档次 ≤44 45～54 55～64 65～74 ≥75
分值 0 2 3 5 6
慢性健康状态（C） 严重器官系统功能不全史： 肾：慢性透析者； 肝：肝硬变、门脉高压、肝衰、…… 心血管：心功能IV（纽约心脏学会）； 呼吸：慢性、限制性、阻塞性、血管性病； 严重影响活动（不能上楼、做家务） 低O2、高CO2 继发红细胞增多， ＞40mmHg肺性高血压或依赖呼吸机者。
其他院前评分方案 R T S. Champion R P M. R S M. T I. Lindsay 院前指数 黄展延 煤矿院前评分
RTS Revised Trauma Score院前伤情评定方案 1989Champion等 用GCS、SBP、RR3参数 GCS SBP毫米汞柱 RR次/分 分值 13-15 ＞89 10-29 4 9-12 76-89 ＞29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0 RTS=3参数分值之和。 12为正常，≤11为重伤，0为临床死亡。
Injury Severity Scoring (创伤评分)
Trauma scoring
创伤 损伤 单一伤、多发伤、复合伤 轻、中、重、严重、危重伤 平时伤：交通、工业、农业…… 战伤、火器伤、爆炸伤…… 钝器伤、穿通伤 高能量伤、非高能量伤
合并伤 (Complicated) 重伤 Major 并发伤 (Associated) 严重伤 Severe 伴发伤 (concomitant) 多发伤 polytrauma Multiple严重多发伤 复合伤 Compound, Complex 原发伤 继发伤。
98修订本的主要改进： AIS90一些条目编码规则更具体 明确规定ISS体表计分规则 器官损伤定级（OIS）纳入AIS条目中 增加了：17条编码总则，50多处说明 增添条目—骨筋膜室综合征、吸入损伤…… 修改条码分值—心肌挫伤…… 删去一些内容—低温损伤
ISS Injury Severity Score 评定多发伤 1974 Baker 以AIS为基础 将身体分为头或颈、面、胸、腹或盆腔、 四肢或骨盆、体表6个区域 计算3个重伤区中最重AIS分值的平方和 ISS=A2+B2+C2 ISS1-75，AIS6者即视为75
1985 Oestern 等建立了Polytrauma-Schlussel(PTS)标准 分值 分值 分值 头部 腹部 肘或膝以上血管伤 8 GCS 13-15 4 脾破裂 9 肘或膝以上血管伤 4 8-12 8 肝、脾破裂 13 上臂或大腿离断 12 3- 7 12 严重肝破裂 13 前臂或小腿离断 8 面颌骨折 2 肠系膜、肾、 Ⅱ和Ⅲ度开放骨折 4 严重面颌骨折 4 胰损伤 9 软组织大伤口 2 胸部 肢体 骨盆或脊柱 胸骨或1-3肋骨折 2 髋臼骨折脱位 12 骨盆骨折 3 ＞3肋骨折 5 股骨折 8 不稳定骨盆骨折 9 双侧＞3肋骨折 10 骨盆粉碎骨折 12 骨盆骨折和尿生殖伤 12 血胸或/和气胸 2 小腿骨折 4 脊柱骨折 3 肺挫伤 7 膝韧带伤、 截瘫或四瘫 3 肺挫伤双侧 9 髌 踝骨骨折 2 年龄 胸壁不稳定 3 肱、肩骨折 4 0-3为0 40-49为1 主动脉破裂 7 肘、前臂骨折 2 50-54为2 50-59为3 60-64为5 65-69为8 70-74为13 ＞75为21
医学中量化方法的应用： 单—参数→多参数 参数量化→权重量化 简单计算→逻辑分析、统计数学 手工作业→微机 量化标准，各自→地区、世界化
各学科创伤有ICD，—CM分类 有严重程度的描述标准 多处、多发、复合伤 伤员总体伤情怎样判断？ 必须有伤情量化标准创伤评分
创伤评分 伤情严重程度量化方案的总称 伤员生理指标 / 和解剖指标 量化 权重处理 数学计算 数字结果
创伤的多样性 同一伤因：损伤不同，轻重不等 伤位不同：颅脑、胸、腹、四肢…… 同一损伤诊断，其严重程度不同 伤数不同：单一、多处、多发、复合伤 多发伤者主要伤位或伤位组合不同
伤员的多样性 年龄不同 各年龄段对同种伤反映不同 伤前健康状况不同 其他 院前急救状况 急诊科救治水平 院内诊治质量
经验医学，从直观、经验出发进行决策 量化医学，根据客观、量化指标决策 循证医学，从客观的临床科研结果决策
I S S ≥16 重伤 ≥25 严重伤 年龄与ISS Bu l l 15～44 L D 50 I S S = 4 0 45～64 29 ≥61 20
T R I S S 法 Boyd 1987 用解剖指标 ISS 生理指标 TS或RTS 年 龄 ≤55岁或≥55岁 伤 型 钝伤和穿通伤 计算生存概率（Ps）
选用伤员下列指标为参数 生理指标：循环、呼吸、神志 解剖指标：伤型、伤位、诊断名称 年龄：各年龄段、儿童、青壮年、老人 生化指标，伤前健康状况等
各项指标分为不同级别 每个级别给与不同分值（权重处理） 各参数级别分值经科学计算 得出创伤评分
建立评分方案 大量创伤病例资料 找出与死亡相关的指标（参数） 各参数分级和权重处理（量化） 总计各相关参数之量化值 大量病例前瞻性检验
创伤评分用于 现场伤员拣送（Triage） 量化损伤严重度和病历样本 评价救治质量，院前、急诊、院内 创伤流行病学研究 制定创伤防治政策 建立急救系统，院前、中心
Kaweski 等 1990 6855例院前时间≤36ˊ 死亡率％ ISS 输液 未输 P ＜25 1 1 NS 25～50/BP＞90 16 14 NS 25～50/BP＜90 37 38 NS ＞50/BP＞90 74 71 NS ＞50/BP＜90 90 80 NS
加强医疗科（ICU）伤病员 病情严重程度评分 ICU评分—病人整体病情严重程度 选用与病人预后相关的 生理、生化、慢性疾病、年龄 疾病诊断、治疗手段等为参（变）数 建立评分系统—病情严重度标准 用于预测预后，评价救治质量， 新疗法效用，比较不同ICU， 基础研究，社会保障等
ICU评分方案 TISS、APACHE、SAPS APACHE II、III，RAPS CCSS，24小时ICU分值系统 CIS……
Ps （TRISS） ＜0. 25 0.25～0.75 ＞0.75
死亡率﹪ 输液 未输 P 82 83 NS 29 39 NS 1 1 NS
APACHEⅡ Knaus 1985 A. 生理参数评分（APS）.12参数 B. 年龄评分.5个档次 C. 慢性健康评分 APACHEⅡ=A+B+C
表3 APACHE 11 急性生理学评分标准 参 数 0 1 2 3 4 T（C）(直肠) 36-38.4 34-35.9：38.5-38.9 32-33.9 30-31.9：30-40.9 ≤29.9：≥41 MAP（mmHg） 70-109 50-69:110-129 130-159 ≤49:≥160 HR(次/分) 70-109 50-69:110-129 40-54：140-179 ≤39；≥180 RR(n-MVorMV) 12-24 10-11;25-34 6-9 35-49 ≤5; ≥50 A：aDO2(mmHg) ＜200 200-349 350-499 ＜500 Pa02(mmHg) ＜70 61-70 55-60 ＜55 PH 7.33-7.49 7.5-7.59 7.25-7.32 7.15-7.24; 7.6-7.69 ＜7.15;＞7.7 Na(mMol/L) 130-149 150-154 120-129;155-159 111-119;160-179 ＜110;＞180 K(mMol/L) 3.5-5.4 3-3.4;5.5-5.9 2.5-2.9 6-6.9 ＜2.5;＞7 Cre(mg/dl) 0.6-1.4 ＜0.6;1.5-1.9 2-3.4 ＞3.5 Hct(﹪) 30-45.9 46-49.9 20-29.9;50-59.9 ＜20;＞60 WBC(×1000) 3-14.9 15-19.9 1-2.9;20-39.9 ＜1;＞40 GCS 等于15减去实际GCS分植 注：Fi02≥0.5时记录A-aD02;Fi02＜0.5时只记录Pa02，急性肾衰时Cre分值加倍，