气管及支气管异物PPT课件

◇“v”形手势； ◇面色灰暗、青紫； ◇不能说话、不能咳嗽； ◇呼吸停止、昏迷到地；
◇肢体抽搐
诊
断
1、病史：异物吸入史是重要依据，应详询病 史，结合临床表现和X线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。 2、体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征
主支气管异物－塑料物
主支气管异物－图钉
左下叶支气管异物－鸡肉
并发症 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环 阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或 皮下气肿。 3 感染可引起肺炎或肺脓肿。
异物种类
异物种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的80%；金属类如大头针、铁 钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。
异物停留部位
停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直， 故异物易落入右侧。 喉腔
1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺 激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身 发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症 反应较轻。部分异物可吸收呼吸道的水分膨胀，更容易加重气 道阻塞。 2、异物大小、形状及停留时间： （1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿 （2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺 炎和肺脓肿。
3、X线检查：金属等不透X光异物，胸透或拍片可确定其位置、
大小、形状。可透X光异物不能显示。
以下间接影像征象对于推断可透X光异物有无 及位置有重要参考意义：
（1）纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分 阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向两侧摆动。 （2）肺气肿 （3）肺不张 （4）肺部感染 （5）反常心影
声门下异物
声门区异物
声门区异物已取出
支气管异物常见体征
1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内， 刺激减少，咳嗽减轻。 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽 、痰多、喘鸣及发热等全身症状。 3 双测支气管异物可有呼吸困难。 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低 或消失；肺炎可闻及湿罗音。
4、支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。
病因

中、老年人。 进食时说话。 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓。 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过 猛，实物卡在喉部。 婴幼儿童 尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。 儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润 的食物（果冻、唆螺）。 全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。 鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。
气道梗塞及类型
异物可引起气道部分梗塞（不完全梗塞）或完全梗塞。发生于气管、主 支气管和右中间段支气管的梗阻，统称为中央型气道梗阻。
气道不完全梗塞病人表现特征
1.“V”形手势；
2.可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；
3.呼吸困难，张口吸气时，可以
听到异物冲击性的高啼声；
4.面色青紫、发绀。
气道完全Байду номын сангаас塞病人表现特征
气管异物常见体征
• 1.异物进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及 反射性喉痉挛，出现憋气、面色青紫、发绀。 • 2.较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 • 活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击 • 声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 • 管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。 • 3.异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 • 产生哮鸣音。
病
理
临床表现
• 1.异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现 气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒 等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有 振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管 的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡. • 2.安静期:若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段 时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症 状期,故使诊断易于疏忽. • 3.刺激或炎症期:植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作 用.豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越 久,反应也就越重.初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿 胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. • 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成 支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临 床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.
气管及支气管异物
概述
定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米 粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒 息的急症多发生于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸 气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气 管内的异物，很少能自然咳出。 耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分; 前者指呼 吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、 支气管异物属外源性； 多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占 60~70%。 呼吸道异物是极其凶险的急症，若现场不进行急救，直接 送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分 钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。