美国外科住院医师培养简介

美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。

美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。

目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。

学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。

通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。

最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。

只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。

住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。

在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。

住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。

培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。

为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。

对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。

匡堂塾宣堡室！Ｑ塑生兰旦箜！鲞蔓！塑曼塑堂！竺ｉ！丛鲤ｉ趔坠！型ｉ塑：坠垒些！型至Ｑ塑：！尘：！：塑！：至一１１９一・住院医师规培・住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴孙涛赵玉虹【摘要】为提高住院医师培训质鼍以改善医疗保健质量，美国毕业后医学教育认证委员会近几年对住院医师培训标准和方法进行了更新。

确立了基于综合能力的培训认证目标，要求住院医生培训后具备六项核心职业能力。

美围各住院医师培训基地积极响应认证委员会的新标准，华盛顿大学医学院全面改革其住院医生培训途径与方式，在教学培训内容、培训活动要求、指导监督制度、考核与评价制度等方面进行了系统改革。

本文在系统分析理解的基础上，提出我国在住院医师培训标准与方法方面应采取的借鉴以及改革建议。

【关键词】住院医师培训；培训标准；美国标准；借鉴【中图分类号】刚９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１－８５６９（２００９）０２一０１１９－－０５ＲｅｎｅｗｅｄｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＡｍｅｒｉｃａｎａｎｄｏｕｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅＳＵＮＴｏｏ＊，ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ．＂ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏ印ｉｔｄ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ１０００５０，舭ｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｚｓｕｎ＠ｍａｉｌ．ｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｉｍｐｍｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ．ｔｈｅＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＣｏｕｎｃｉｌｆｏｒＧｒａｄｕａｔｅＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＵＳＡｈａｓｒｅｎｅｗｅｄｔｈｅｓｔａｍ—ｄａｎ：Ｉｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒ；ｅ．ａｎｄｉｓｓｕｅｄｔｈｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ－ｂａ－∽ｄｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓｈａｖｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｉｘｋｅｙｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｓｗｈｅｎｔｈｅｙｆｉｎｉｓｈｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇ．ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｒｅｓｐｏｎｄｓｔｏｔｈｅｎｅｗｒｅｘｌｕｉｒｅｍｅｎｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｂｙｒｅｆｏｒｍｉｎｇｉｔｓｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｐａｔｈｗａｙ，ｅｎｒｉｃｈｉｎｇｆｏｒｍａｌｔｅａｅｈｉｎｇ／ｔｒａｉｎｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｉｔｓｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＷｅｓｈｏｕｌｄｕｓｅｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ａｍｅｒｉｃａｎｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ｕｓｉｎｇｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅ１美国住院医师培训机构与项目资格认证新情况１．１美国毕业后医学教育认证委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｃｏｕｎｃｉｌｆｏｒｇｒａｄｕａｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＧＭＥ）美国毕业后医学教育认证委员会成立于１９８１年，属于国家级私立的非盈利性组织。

•论著.•国际交流•美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示乔人立*(南加利福尼亚大学PCCSM专科，洛杉矶90033)摘要：基地认证是确保住院医师培训质量的重要支撑。

近年来，随着住院医师培训质量检验重点转向胜任力评估，基地认证的指导思想随之转变，从通过实地考察来检查教学内容转变为验证自我学习的结果。

当前认证的主要形式是由认证委员会提供模板，要求培训基地每年进行自我评估，找出优缺点基地必须成立自查委员会来主导自我评估，其中必须包括学员与师资每年对培训项目的匿名评估。

年度自我评估的结果上报认证委员会，同时作为基地下年度的行动方案参考。

下年度的自查必须针对上年度的不足进行总结和改进。

经过连续9年的自查，在基地提交总结性的自查后，认证委员会将对其进行实地考察。

因 此，基地的认证与自查工作融为一体，既减少了认证的工作量，又强化了认证考察的真正目的，提高了培训基地的教学质量。

中 国的住院医师规范化培训丁.作全面展开已有数年，借鉴美国经验，理解认证的指导思想演变，可以大幅简化并强化中国对培训基地的认证工作。

关键词：住院医师规范化培训；基地认证;实地考察；自查;认证数据系统中图分类号：G510 文献标识码：A文章编号：2096-4293(2020)06-573-04DOI：10. 3969/j. issn. 2096-4293.2020. 06. 024Accreditation of training sites for medicalresidency in AmericaQIAO Renli*(PCCSM ^ University of Southern California ^Los Angeles 90033 ^USA)Abstract ：Accreditation of training sites for medical residency is a fundamental step to ensuring the quality of training. As the emphasis in quality control of residency training has shifted from examination of the process to evaluation of competence in recent years, the guide­lines for accreditation of training sites have also transformed from content examination to verification of the outcome based on self-study. The current format of accreditation is that all the training sites perform annual self-review following a template provided by ACGME, identifying the strengths and weaknesses of the program. While the annual report of the self-review is submitted to ACGME, it also serves as a guideline for action plans for improvement. A priority is to address the weaknesses identified in the previous year. Each program must have a committee leading the self-study, which involves anonymous evaluation of the program by facullies and trainees. Annual reviews are submitted to ACGME for 9 consecutive years before a summative" Self-Study Report" is submitted. A site visit is then scheduled which is now shortened to only half a day. In the new system, accreditation is combined with self-improvement. Thus, the burden of the accreditati­on process is reduced while the real purpose of accreditation is emphasized. Several years after initiation of residency training, China is at a stage when it has become critically important to improve and ensure the quality of the training through accreditation of the training sites. To achieve the goal, it is necessary to have a thorough understanding of the evolution of the principles that guide accreditation and to learn from the American experience, which can greatly facilitate a successful accreditation in the young Chinese system.Key words：standardized residency training；accreditation；site visit；self-evaluation；accreditation data system( ADS)美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation国专门负责毕业后临床医师（包括住院医师和专科医Council for Graduate Medical Education，ACGME)是美师）培训基地认证的机构。

美国的住院医师培训制度及启示孙景海住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分。

在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。

这一制度自德国于19世纪末实行以来、经过美国的大力推广和不断完善，已被世界各国医学界所认可。

实践证明，它是适应医学科学技术飞速发展的形势，提高住院医师理论水平及实际操作能力的必由之路。

现将住院医师培训制度比较完善的美国的有关情况作一简要介绍以供参考。

1美国住院医师培训的组织管理在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全国有1700所医院接受住院医师培训。

住院医师培训计划，每年5月间由毕业后医学教育联合委员会召***议，并由医学教育认可委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全国以及国外医学院毕业生提供训练职位。

培训职位的选择根据住院医师的意愿采取自愿申请制度。

为确定首选专业和第二选择专业，每一名医学毕业生平均要向26个单位索取申请书。

对首选专业，平均要接受10个单位的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63％，各单位对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。

为申请住院培训的席位每一学生要花费1100美元，其中2／3用于面试，1／3用于专业选修。

在医院对住院医师的管理方面，医院住院医师培训管理部门的任务是制定和实施同下列诸方面相关的政策：培训计划的最初认可，计划负责人的任命，提供基金，同毕业后医学教育中认可住院医师计划的基本要求保持一致，保管住院医师培训过程的记录，并向完成住院医师培训计划的受训者颁发证书。

住院医师培训主任负责计划的实施并监控住院医师的临床表现。

由主任负责执行的培训单位的培训制度必须保证对每一名住院医师参加的临床实践给予指导，以反映住院医师的能力水平。

美国看病常识（2）---医院、住院部和分科美国看病常识(2)---医院、住院部和分科一．医院：开放的外观、封闭的内部结构：不管是临街而建，还是有独立小道进入的医院，美国医院大楼从外观上看是开放式的，没有围墙和门岗。

如留学生们熟悉的美国校园那样，无正二八经的校门和围墙。

有两个入口进入医院：紧急通道（Emergency Entrance）和正门入口（Main Entrance）。

看急诊时直接开进紧急通道（ Emergency Entrance ），直达急诊室（ ER ： Emergency Room 或称 ED ： Emergency Department ）；当天手术 / 当天检测 / 交费/ 探望病人时由正门（Main Entrance ）或与多层停车场相连的边门入内。

当然从正门进去看急诊也不违规。

医院可能是单独的一栋高层大楼（小医院），也可能是连接的综合楼群。

楼楼相通，且是封闭式的。

担架( Stretcher) 、轮椅（ wheelchair ）或步行均可通往各楼各层各检验室。

另外，病房内的窗户未经许可，不可擅自打开。

因为有些病房是密封、负压设计的，为防止空气传播的某些疾病，如 TB （肺结核病）的传播。

而中国的医院恰好相反。

国内的大部分老式医院有较封闭式的围墙和门卫及开放式的独立小楼拍片、做 CT Scan 或抽血化验等，奔来波去，经风雨见阳光。

（这里只是单纯地比较。

无意评论两国医院的优劣。

一切习惯了就好！）二．住院部：在美国看病，若不是急诊，一般要预约，在自己所选的家庭医生的诊所（ Clinics or office ）或由家庭医生转的专科医生诊所得到诊治。

急诊或家庭医生认为你必须马上住院，就进医院治疗。

所以美国的医院实际上是急诊室和住院部。

当然现在的综合医院也提供当天就能回家的简单手术室/ 中心（Outpatient One-day Surgery Suite/Center ）和对外开放的各种 X-ray ， CT Scan ， MRI ， EEG ，EGD/Colonoscopy ，抽血化验等服务项目（外面诊所的医生开的检验处方）。

美国住院医师培训计划一、引言在美国成为合格的医生不仅需要在医学院接受专业的教育培训，还需要完成住院医师培训计划。

住院医师培训计划是医生们在医学学习后的重要环节，通过住院医师培训计划，医生们能够获得更广泛的临床经验，提高工作技能和专业知识。

本文将阐述美国住院医师培训计划的内容、实施过程、培训目标等方面的信息。

二、美国住院医师培训概况1.培训背景美国的医学培训体系是非常完善的，其中住院医师培训计划是医生们获得进一步培训的关键环节。

住院医师培训是指医学专业毕业生在获得医学博士学位后，通过参与医疗机构的住院医师培训计划，系统地学习和训练，获得规范的医疗临床经验和规范的医疗培训，以取得医师执业资格。

2.培训内容美国的住院医师培训计划涵盖了由医学知识积累到临床实践的全面内容。

通过培训可以提高医生的专业技能，增加对复杂疾病的了解，提高对急危重症患者的管理水平等。

培训内容包括但不限于接诊和带领急危重症患者、细菌耐药性管理、传染病控制、误诊风险评估、医疗技术和专业知识更新等。

3.培训时间通常，住院医师培训计划的时间为三至七年不等，具体时间因医生所选择的专业领域和专业级别而异。

比如内科住院医师计划通常为三年，而外科住院医师计划通常为五至七年。

三、美国住院医师培训计划的实施1.住院医师选拔医学生在医学院毕业后，需要通过医师资格考试（USMLE）获得医师执照，然后才有资格申请住院医师培训计划。

住院医师的选拔过程通常十分竞争激烈，医生们需要提交个人简历、申请信和推荐信等材料，经过医院的面试和筛选才能被录取。

2.医院设施及资源美国住院医师培训计划通常在医学院附属医院或大型医疗机构进行。

这些医疗机构提供先进的医疗设备和资源，并且有专业的医疗团队和研究团队，为住院医师提供良好的学习和临床实践的环境。

3.导师制度在美国医院，住院医师有专门的导师指导，这些导师通常是有着多年临床经验和教学经验的资深医生。

导师会给予住院医师指导和建议，帮助其解决临床实践中遇到的问题，并鼓励其积极参与科研和学术活动。

美国医学教育概况高建苑美国医学教育与我国和其它一些国家略有不同，分两个不同内容：一个是学校里的医学教育，一个是医师培养和训练。

获得医学博士是美国行医的一个基本要求，要当医生首先必须是医学博士，与我国、英国等国家的医学博士不同。

我国、英国等国家的医学博士是更高层次、具有研究性质博士。

而在我国行医者大部分不是博士。

美国医师培养从最基本培养和训练一直到很专业专科医师培养，一步接着一步，分5 个层次和阶段培养，最后培养出合格医师。

我国未来可能向此模式发展。

以下所陈述的是一个美国典型的医学教育培养模式。

1 医学学校（Medical school）美国所指的医学学校不是我国所指的医学学校，我国所指的医学学校层次比较低，主要是指中等专业学校和专科医学学校。

美国是指大学里医学学校（Medical school），专门培养医生的机构，也可以称作大学里的医学院。

医学生入学并不需要以前获得学位，但是，医学学生入学前需要在大学里完成2-3 年医学前期(pre-med)课程。

入学注册后，学习的课程分两部分，临床前期（pre-clinical）和临床期（clinical）。

两部分所占比重大致相当。

临床前期由基础科学课程组成。

临床期在教学医院（teaching hospital）完成,在此期间医学生全天在医院实习，在不同科室轮转，与住院医师工作相当，在医师的监督下采集病史、查体、进行各种操作等，要求在所实习的教学医院所有科室都要进行轮转。

完成4 年的学习后授予医学博士（Doctor of Medicine ，M.D.)，显然与我们国家不同，或者授予骨病医学博士（Doctor of Osteopathic Medicine，D.O.）。

美国骨病医生与我国骨科医生不同，我国骨科医生相当于美国骨关节外科医生。

美国骨病医学博士除了学习整骨手法之外，其它与医学博士无区别。

2 实习医师（Internship）在大学本科教育的最后一年，学生选择专业作住院医师。

美国专科医师培训介绍在美国，医学生毕业后经过3年或更长时间的住院医师规范化培训（Standardized Residency Training，住培）是成为临床医师的必经之路。

而专科培训（Fellowship，专培）是指培训医师在经过某个医学专科的住培后，再接受1～4年的专科医师培训。

在培训过程中，这些医师被称为Fellow，即专科培训医师。

这些专科培训医师是经各自专业认证的资质合格（Board Eligible or Certified）的主管医师（Attending Physician），或作为会诊/顾问医师（Consultant）在临床独立工作，比如内科主管医师。

但是当他们完成相关专业的专科培训后，就成为这个专科的专科医师（Subspecialists），比如心内科医师和手外科医师。

专科培训的最终目的是培养合格的、同质化的，能独当一面的临床专科医师，专培也是目前大多数专科临床医师的必经之路。

1 美国医学专科培训项目和年限1.1 美国的医学专业认证机构美国医学专业培训的项目和具体的年限是由美国毕业后医学教育认证委员会ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）根据各个医学专业资格认证委员会的推荐决定的。

ACGME是美国各个医学专业培训基地的民间认证机构，而美国医学专业资格认证委员会（American Board of Medical Specialties，ABMS）也是一个民间机构，成立于1933年，由医师们领导。

ABMS 成立的目的是为同一个医学专业设立基本的行医准则和标准。

最初由皮肤科、妇产科、眼科和耳鼻喉科4个专业认证机构组成，之后每年增加几个，直到1991年最终形成一个由24个医学专业认证机构组成的美国医学专业资格认证的最高权威机构。

这些认证机构和ACGME 以及其他的医学专业机构和组织协同合作，确立各个医学专业的培训要求和最高认证规则并为培训基地的认证提供标准，同时负责出题和组织全美统一的各个医学专业的认证考试（Board Exam）。

美国的医生是怎样培养出来的？美国有120多所医学院。

美国医学院协会说，这些医学院有大约七万名学生。

那么，在美国，医生是怎样培养出来的呢？*医学院难进*在美国，进医学院求学到底有多难呢？来看看位于康涅狄克州的耶鲁大学医学院的例子吧。

去年，有将近三千七百名学生希望进入耶鲁医学院学习，可是只有一百七十六人被录取，还不到申请人数的5%。

被医学院录取的学生中女生越来越多。

事实上，在耶鲁，被录取的那一百七十六名一年级学生当中，女生多于男生。

希望成为医生的人往往学习大量的生物学、化学和其他学科的课程。

有些学生在争取进入医学院之前，已经先做了一、两年的医学工作或者研究工作。

大多数想学医的人申请不止一个学校。

有些人申请多达十所医学院。

*入学考试改革*美国医学院协会正在修改医学院入学考试方法，这个考试的英文缩写是MCA T。

明年一月起，MCAT考试将只有电脑考试的方式，不再采用纸张考卷和铅笔答卷的形式。

这种考试在北美各地举行，而且也在其他一些国家举行。

考试日期将从每年两次增加到二十二次。

从2007年开始，MCAT试题将减少三分之一左右，考试时间也相应缩短。

考生一年最多可以参加三次MCAT考试。

*学费贵收入高*学医可能会非常昂贵，尤其在私立学校更是如此。

在私立医学院读一年的费用可达4万美元或者更多。

而在公立医学院就读，一年一般要花一万五千美元以上。

多数学生不得不贷款来支付上医学院的开销。

许多学生在完成学业的时候债台高筑。

医生在美国属于高收入阶层。

大城市里的(医学)专家一般来说是酬劳最高的。

不过，也有挣钱少得多的医生，包括那些在贫困社区行医的医生。

*开头难*学医的学生先在课堂上花两年时间。

他们学习关于人体及其所有的系统。

然后他们开始学习看病、诊断和治疗疾病。

一些学生说，第一学年是最难的。

他们必须牢记大量信息，比如人体内每根骨头的名称之类的。

到了第三年，学生们在有经验的医生带领下，开始在医院跟病人打交道。

学生们一边观摩学习，一边想，如果他们在行医的时候会用哪种药品。