以ACGME六大核心能力为导向住院医师规范化培训

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)儿科培训细则儿科学是研究儿童生长发育规律㊁儿童疾病的临床诊治㊁心理健康㊁预防及康复的一门综合性医学学科,以保障儿童健康㊁提高生命质量为宗旨㊂它的服务对象从胎儿到青少年,其生理㊁病理㊁疾病表现等方面与成人不同,具有动态生长和发育的特点㊂学科范围包括儿童保健㊁围生医学㊁新生儿㊁感染㊁消化㊁呼吸㊁心血管㊁泌尿㊁血液及肿瘤㊁神经㊁精神心理㊁内分泌㊁风湿免疫㊁遗传代谢㊁重症㊁康复㊁营养等㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,在3年规范化培训过程中,临床医师通过不断学习与实践,培养良好的职业与人文素养㊁提升接诊病人㊁临床思维与决策㊁病人管理与照护㊁临床技能操作等专业能力,培养和提高沟通与协作能力,提升教学意识与能力,至培训结束时,成为能够独立㊁规范地从事儿科常见病多发病临床诊疗工作,且能够自主学习与反思,不断追求自我成长的儿科临床医师㊂为实现上述目标,儿科住院医师规范化培训分两个阶段进行,具体要求如下㊂第一阶段:为培训第1年㊂此阶段培训主要目标为进入住院医师角色,熟悉儿科临床工作的基本要求,熟悉基地诊疗工作的基本流程,在指导医师全程监督与指导下,通过实际接诊及管理病人,掌握规范进行接诊病人㊁病历书写㊁沟通协作等基本能力,在指导医师监督与指导下完成基本技能操作㊂第二阶段:为培训第2㊁3年㊂此阶段住院医师应能够在指导医师部分监督与指导下,基本独立完成接诊病人过程,临床思维及决策能力逐步提升,掌握儿科常见病多发病的诊治方法,能够基本独立完成临床基本技能操作㊂此阶段住院医师32还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床带教工作㊂至第3年培训结束时,应具备独立㊁规范从事儿科常见病多发病临床诊疗工作的能力㊂二㊁培训方法儿科住院医师规范化培训时间为36个月,其中含3个月机动㊂培训采取在儿科范围内各亚专业科室或亚专业组轮转的形式进行㊂各基地可根据实际情况采用平行轮转或分层轮转方式,重症医学㊁门急诊㊁辅助科室等亚专业应安排在培训第二阶段轮转㊂通过接诊及管理病人㊁参加门㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习儿科的专业理论知识,准确采集病史㊁规范体格检查㊁规范书写病历,参加危重病人的抢救,认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“,低年资住院医师参与见习/实习医生的儿科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师㊂轮转科室及时间安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排轮转科室/亚专业(组)时间(月)儿童保健1~2儿内科(其中新生儿㊁儿童重症监护(I C U )㊁儿童呼吸㊁儿童消化㊁儿童神经为必轮专业,儿童心血管㊁儿童肾脏㊁儿童血液及肿瘤㊁儿童感染与传染病㊁儿童内分泌与遗传代谢病㊁儿童风湿免疫选轮3个及以上)各2~4(共计24~27个月,根据培训基地的具体情况安排)门诊㊁急诊3~6辅助科室(影像㊁心电图等)1~2机动3合计36三㊁培训内容与要求(一)儿童保健(1~2个月)1.轮转目的掌握:儿童生长发育规律㊁发育评价的方法;儿童营养的基本知识及正确的喂养方法;国家免疫规划疫苗接种程序以及预防接种的方法㊁注意事项㊁禁忌证㊁常见的异常反应及处理等;儿童佝偻病㊁贫血㊁肺炎和腹泻病等常见病的防治方案;儿童常见营养性疾病如营养不良㊁肥胖症㊁生长迟缓㊁锌缺乏症㊁佝偻病㊁铁缺乏症42 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)等的诊断㊁鉴别诊断和防治;常见发育行为性疾病如语言发育迟缓㊁运动发育迟缓㊁孤独症谱系障碍㊁注意缺陷多动障碍㊁智力障碍的诊断和鉴别诊断㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2 病种及例数要求(2)基本技能要求:掌握常用体格指标的测量及评价(如体重㊁身高㊁头围㊁胸围㊁上臂围㊁皮下脂肪),儿童常用的发育筛查和心理行为评估㊂3.较高要求(1)病种要求:散居儿童及集体儿童的管理㊁儿童疾病综合管理㊁喂养困难㊁发育迟缓等症状的鉴别诊断㊂(2)临床技能要求:各种心理行为测试的方法㊁适用年龄和使用指征,并对结果予以解释和评价;儿童早期发展的评价㊁咨询和干预;高危儿的随访和干预;儿童保健的卫生宣教;常见发育行为性疾病如语言发育迟缓㊁运动发育迟缓㊁孤独症谱系障碍㊁注意缺陷多动障碍㊁智力障碍的干预㊂(二)儿童重症监护病房(P I C U )(2~4个月)1.轮转目的掌握:病情评估㊁观察生命体征,危重病例评分法;昏迷及休克的鉴别诊断;能够对血气分析㊁电解质㊁肝㊁肾功能等的测定结果进行分析和初步处理,并在上级医师的指导下,进行危重病人一般问题的处理;对循环㊁呼吸㊁泌尿㊁消化㊁中枢神经㊁代谢等系统监测参数的判读分析;多器官功能不全综合征(MO D S )㊁脓毒症(S E P S I S )㊁急性呼吸窘迫综合征(A R D S )㊁休克(尤其是脓毒性休克㊁心源性休克)㊁弥散性血管内凝血(D I C )等综合征的概念㊁发病机制㊁病理生理和治疗原则;各系统损伤的病理生理㊁评估㊁治疗的原理和方法;营养支持治疗;感染的诊断和治疗原则;抗感染药物的合理应用;水电㊁酸碱紊乱分型和纠正原则;临床合理用血知识㊂熟悉:急救常用药物及其剂量;镇静镇痛临床应用意义及方法㊂52 儿科培训细则2.基本要求(1)病种及例数要求,见表3㊂表3 病种及例数要求各类急性中毒的识别与处置,如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:能操作监护仪;进行气管插管不少于3例;心肺复苏术不少于2例,在操作机会少的基地,可以通过模拟人培训㊂3.较高要求(1)病种要求:弥散性血管内凝血(D I C )㊁急性肝衰竭㊁暴发性心肌炎㊁重症胰腺炎㊂(2)临床技能要求:呼吸机调节㊁电除颤㊁同步电复律㊁血液净化㊁颅内压监测㊁肠内外营养㊂(三)新生儿(2~4个月)1.轮转目的掌握:新生儿的分类及生理特点;新生儿的病史询问及病历书写;新生儿常见病的病因㊁发病机制㊁临床表现㊁诊断和防治;新生儿复苏㊂熟悉:新生儿㊁早产儿的喂养㊁用药(包括抗生素)和补液特点;新生儿输血适应证;新生儿肠内外营养;新生儿病区划分㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表4㊂62 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表4 病种及例数要求新生儿缺氧缺血性脑病㊁新生儿红细胞增多症㊁胎粪吸入综合征㊁新生儿化脓性脑膜炎㊁新生儿高血糖症㊁新生儿电解质紊乱等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:正确进行新生儿全面的体格检查不少于3例,新生儿腰椎穿刺术1例,新生儿复苏1例㊂3.较高要求(1)病种要求:先天遗传代谢性疾病㊁极低出生体重儿管理㊁新生儿喂养不耐受㊁早产儿视网膜病㊁新生儿多脏器衰竭㊁新生儿心力衰竭㊁新生儿急性肾衰竭㊁新生儿梅毒㊁支气管肺发育不良㊁新生儿休克㊂(2)临床技能要求:呼吸机应用㊁气管插管术㊁新生儿换血术㊂(四)感染与传染性疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:感染与传染性疾病病原确定的基本原则㊁传染病的诊断与处理㊁预防流程,抗菌药物应用的基本原则;传染病的报告与采样㊂熟悉:母婴传播性疾病(如艾滋病㊁淋病㊁梅毒等)临床表现㊁诊断和防治㊂2.基本要求(1)学习病种及例数要求,见表5㊂72 儿科培训细则表5 病种及例数要求百日咳㊁蛔虫病㊁蛲虫病㊁梅毒㊁流行性乙型脑炎㊁轮状病毒感染等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握,包括通过门急诊病人学习㊂(2)基本技能要求:传染病的防护及处理措施,传染病信息报告,血培养送检原则㊂3.较高要求(1)病种要求:流行性脑脊髓膜炎㊁特殊病原体感染㊁免疫缺陷病㊂(2)临床技能要求:皮肤瘀点涂片查菌㊁硬膜下穿刺㊂(五)消化系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿消化系统的解剖生理特点;小儿消化系统常见疾病的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及防治,特别是腹泻病的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗(包括液体疗法㊁电解质紊乱㊁酸碱平衡失调的处理)㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表6㊂表6 病种及例数要求(2)基本技能要求:胃管置入术1例㊂3.较高要求(1)病种要求:急慢性胰腺炎㊁肝脓肿㊂82 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(2)临床技能要求:观摩胃镜㊁肠镜检查㊁观摩食管内24小时p H 监测㊂(六)呼吸系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿呼吸系统的解剖生理特点;小儿呼吸系统常见疾病的临床表现㊁并发症㊁诊断与鉴别诊断及防治㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表7㊂表7 病种及例数要求(2)基本技能要求:胸腔穿刺术1例;阅读胸部X 线片;氧疗㊂3.较高要求(1)病种要求:支气管扩张㊁支气管肺发育不良㊁呼吸系统先天畸形㊁间质性肺疾病㊁肺血管疾病㊁纤毛运动障碍㊁囊性纤维化㊁阻塞性睡眠呼吸暂停综合征㊂(2)临床技能要求:观摩支气管镜㊁阅读胸部C T ㊁阅读肺功能报告单㊁持续气道正压通气(C P A P )应用㊂(七)循环系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿心血管系统的解剖生理特点;小儿心血管系统常见疾病如先天性心脏病㊁心肌炎㊁心肌病㊁常见心律失常及川崎病的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及治疗㊂熟悉:心导管造影检查及造影前后的处理㊂了解:先天性心脏病的介入治疗㊁射频消融术㊁起搏器置入术的适应证和方法㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表8㊂92 儿科培训细则表8 病种及例数要求法洛四联症如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:心电图操作及分析不少于10例㊂3.较高要求(1)病种要求:感染性心内膜炎㊁暴发性心肌炎㊁晕厥㊁肺动脉瓣狭窄㊁心肌病㊁心包炎㊂(2)临床技能要求:阅读超声心动图报告单㊁直立倾斜试验㊁24小时心电图监测㊁24小时血压监测㊁心包穿刺术㊂(八)泌尿系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿泌尿系统的解剖生理特点;尿常规检查㊁肾功能检查的原理和报告的分析判断;肾小球疾病的临床和病理分型;急性肾炎(包括重症病例)的发病机制㊁临床表现和防治;泌尿系统感染㊁膀胱输尿管反流及紫癜性肾炎的临床特点㊁诊断及防治;肾病综合征的发病机制㊁临床表现㊁诊断及治疗(包括肾上腺皮质激素的短㊁中㊁长程疗法㊁免疫治疗㊁输血适应证等);血尿㊁蛋白尿的鉴别诊断㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表9㊂表9 病种及例数要求(2)基本技能要求:导尿1例㊂3.较高要求(1)病种要求:溶血尿毒综合征㊁肾小管酸中毒㊁肾小管间质性疾病㊁先天和03 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(或)遗传性肾疾病㊁膀胱输尿管反流㊂(2)临床技能要求:腹膜透析㊁观摩血液净化㊁观摩肾穿刺㊂(九)血液及肿瘤疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿胚胎造血㊁生后造血及不同年龄血象的特点;止血及凝血机制;小儿常见血液疾病的病因㊁发病机制㊁分类㊁防治及输血适应证㊂熟悉:出血性疾病㊁溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则;白血病及淋巴瘤的诊断及治疗㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表10㊂表10 病种及例数要求营养性巨幼细胞性贫血如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:骨髓穿刺术不少于2例,阅读血涂片㊂3.较高要求(1)病种要求:朗格罕细胞组织细胞增生症㊁噬血细胞性淋巴组织细胞增生症㊂(2)临床技能要求:鞘内注入化疗药物㊂(十)神经系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法;小儿神经系统常见疾病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗㊂熟悉:小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗原则㊂了解:小儿神经系统常见疾病的神经影像学及脑电图神经电生理检查结果与临床表现的关系的基本特点㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表11㊂13 儿科培训细则表11 病种及例数要求急性脊髓炎㊁重症肌无力㊁肌病㊁吉兰-巴雷综合征等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求神经系统体格检查不少于5例;腰椎穿刺术不少于3例㊂3.较高要求(1)病种要求:癫痫持续状态㊁中枢神经系统占位性疾病㊁儿童脑血管疾病㊁急性小脑共济失调㊁神经系统免疫相关性疾病及变性病(免疫性脑炎㊁多发性硬化)㊁常见神经遗传代谢病(糖㊁脂类㊁氨基酸及有机酸代谢障碍㊁肝豆状核变性㊁线粒体肌病及线粒体脑肌病)㊂(2)临床技能要求:硬膜下穿刺㊁神经系统C T ㊁M R 阅片㊁脑电图结果分析㊁肌电图及诱发电位结果分析㊂(十一)内分泌及遗传代谢病㊁风湿免疫性疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:典型常见的内分泌系统疾病㊁遗传代谢病㊁风湿免疫性疾病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断㊁治疗及输血适应证㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表12㊂表12 病种及例数要求甲状腺功能减退㊁风湿热㊁染色体病应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求23 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)关节活动度检查不少于5例,骨龄读片不少于5例,生长激素激发试验不少于1例㊂3.较高要求(1)病种要求:大动脉炎㊁反应性关节炎㊁干燥综合征;肝糖原累积症㊁先天性肾上腺皮质增生症㊁尿崩症㊁肾小管酸中毒㊁溶酶体储积症㊁脂肪酸代谢紊乱㊁免疫缺陷病㊂(2)临床技能要求:关节腔穿刺;染色体检查报告㊁皮质醇节律㊁限水试验㊂(十二)门急诊及辅助科室轮转时间可以单独安排,也可以随以上各亚专业轮转同时进行,培训内容及要求参照各亚专业具体要求㊂(十三)外语㊁教学与科研要求3年培训期间应参加一定的临床教学㊁科研工作㊂鼓励低年资住院医师参与实习带教,高年资医师参与指导低年资医师㊂熟练阅读中英文文献,完成文献综述或病例报告或研究论文1篇㊂ 33 儿科培训细则。

匡堂塾宣堡室！Ｑ塑生兰旦箜！鲞蔓！塑曼塑堂！竺ｉ！丛鲤ｉ趔坠！型ｉ塑：坠垒些！型至Ｑ塑：！尘：！：塑！：至一１１９一・住院医师规培・住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴孙涛赵玉虹【摘要】为提高住院医师培训质鼍以改善医疗保健质量，美国毕业后医学教育认证委员会近几年对住院医师培训标准和方法进行了更新。

确立了基于综合能力的培训认证目标，要求住院医生培训后具备六项核心职业能力。

美围各住院医师培训基地积极响应认证委员会的新标准，华盛顿大学医学院全面改革其住院医生培训途径与方式，在教学培训内容、培训活动要求、指导监督制度、考核与评价制度等方面进行了系统改革。

本文在系统分析理解的基础上，提出我国在住院医师培训标准与方法方面应采取的借鉴以及改革建议。

【关键词】住院医师培训；培训标准；美国标准；借鉴【中图分类号】刚９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１－８５６９（２００９）０２一０１１９－－０５ＲｅｎｅｗｅｄｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＡｍｅｒｉｃａｎａｎｄｏｕｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅＳＵＮＴｏｏ＊，ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ．＂ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏ印ｉｔｄ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ１０００５０，舭ｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｚｓｕｎ＠ｍａｉｌ．ｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｉｍｐｍｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ．ｔｈｅＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＣｏｕｎｃｉｌｆｏｒＧｒａｄｕａｔｅＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＵＳＡｈａｓｒｅｎｅｗｅｄｔｈｅｓｔａｍ—ｄａｎ：Ｉｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒ；ｅ．ａｎｄｉｓｓｕｅｄｔｈｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ－ｂａ－∽ｄｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓｈａｖｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｉｘｋｅｙｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｓｗｈｅｎｔｈｅｙｆｉｎｉｓｈｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇ．ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｒｅｓｐｏｎｄｓｔｏｔｈｅｎｅｗｒｅｘｌｕｉｒｅｍｅｎｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｂｙｒｅｆｏｒｍｉｎｇｉｔｓｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｐａｔｈｗａｙ，ｅｎｒｉｃｈｉｎｇｆｏｒｍａｌｔｅａｅｈｉｎｇ／ｔｒａｉｎｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｉｔｓｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＷｅｓｈｏｕｌｄｕｓｅｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ａｍｅｒｉｃａｎｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ｕｓｉｎｇｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅ１美国住院医师培训机构与项目资格认证新情况１．１美国毕业后医学教育认证委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｃｏｕｎｃｉｌｆｏｒｇｒａｄｕａｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＧＭＥ）美国毕业后医学教育认证委员会成立于１９８１年，属于国家级私立的非盈利性组织。

2023年住院医师暨技师规范化培训入院教育理论试题一、单选题:每题仅有1个正确选项（每题1.5分,共75分）1.下列心电图改变哪项易出现晕厥现象:（） [单选题] *A.一度房室传导阻滞B.三度房室传导阻滞(正确答案)C.室性期前收缩D.心房颤动2.心电图上T波明显高尖常见于（） [单选题] *A.高血钾(正确答案)B.高血钙C.低血钾D.低血钙E.低血镁3.下列哪种情况在常规导联心电图上不出现典型心肌梗死图形:（） [单选题] *A.心内膜下心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.正后壁心肌梗死(正确答案)E.侧壁心肌梗死4.诊断陈旧性心肌梗死的心电图改变是:（） [单选题] *A.异常Q波(正确答案)B.T波倒置C.S-T段水平下降D.T波高尖E.S-T段抬高与T波融合成单向曲线5.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 S-T段抬高与T波融合成单向曲线，首先考虑:（）[单选题] *A.急性前间壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死(正确答案)C.陈旧性下壁心肌梗死6.胸片上不能看到的结构是（） [单选题] *A 、胸椎B、腰椎(正确答案)C、肋骨D、心脏7.“充气支气管征”常见于哪类疾病（） [单选题] *A 、肺炎(正确答案)B、肺癌C、支气管扩张D、肺脓肿8.硬膜外血肿在CT平扫最常见的形态是（） [单选题] *A 、地图形B、条铸形C、凸透镜形(正确答案)D、星月形9.下列关于隔离标识正确的是（） [单选题] *A.空气隔离-蓝色B.飞沫隔离-黄色C.接触隔离-粉色D.飞沫隔离-粉色(正确答案)10.成人心肺复苏时按压深度标准?（） [单选题] *A.至少3cmB.4-5cmC.5-6cm(正确答案)D.至少5cmE.胸廓前后径一半11.下列哪项属于心肺复苏的并发症?（） [单选题] *A.胸骨、肋骨骨折B.气胸、血胸C.心脏挫伤D.肺撕裂E.以上都是(正确答案)12.心肺复苏按压的位置在? （） [单选题] *A.胸骨中下2/3处B.胸骨中下1/3处(正确答案)C.胸骨中段D.胸骨左缘第五中肋间E.胸骨上1/3处13.腹部彩超检查前空腹至少（） [单选题] *A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时(正确答案)14.为防止医护人员的医院感染，自身职业防护措施不正确的是（） [单选题] *A.一旦手上出现伤口，应不直接接触患者血液体液等B.在为患者进行各项操作时，均应戴手套(正确答案)C.抢救大出血患者，应穿戴隔离衣、防护面屏等D.化学消毒时，注意通风及戴手套15.穿脱隔离衣时要避免污染的部位是（） [单选题] *A.腰带以上B.袖口C.胸前D.衣领(正确答案)16.循证医学的实践模式两个层次中说法正确的是:（） [单选题] *A.本科生教育-针对问题，创证用证;B.研究生教育-针对问题，查证用证;C.本科生教育和研究生教育差别不大;D.本科生，查证用证。

●专题—不同层次医学人才培养模式的研究与改革胜任力为导向的住院医师分层递进式培训模式研究姜晓莹，陈予宁，冯雪颖，陈蓬来，俞鸿雁，陈韶华＊（浙江大学医学院附属第一医院教学部，浙江杭州３１０００３）［摘要］　我国住院医师规范化培训区域、专业发展不平衡，创建符合医学人才成长规律的培训模式迫在眉睫。

本研究在总结国际住院医师规范化培训模式特点的基础上，结合“中国住院医师精英教学医院联盟”各家医院的探索与实践，提出以住院医师胜任力为导向的住院医师分层递进式培训模式，以期为全国各家住培基地提供参考与借鉴。

［关键词］　住院医师规范化培训；胜任力；分层递进；培训模式ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２０．０１．００７［中图分类号］　Ｇ６４７ ［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１００２－１７０１（２０２０）０１－００１４－０２ 自２０１３年开始，住院医师规范化培训（以下简称“住培”）在我国全面铺开，国家从制度框架建设、组织管理体系建设、基地建设、质量监控体系建设、信息化平台建设到财政经费投入各个方面持续推动住培政策的执行与落地［１］。

住培已从制度建设逐步过渡到内涵发展和质量提升，强调以临床胜任力为导向，以质量为核心，因此建设规范的住培模式迫在眉睫。

本研究在总结国际住培模式特点的基础上，深入分析国内住培模式现状，结合“中国住院医师精英教学医院联盟”各家医院在住培模式上的探索与实践，提出以胜任力为导向的住院医师分层递进式培训模式，并详细阐述该模式的轮转方案、培训考核及质量控制体系，以期为全国各家住培基地提供参考与借鉴。

一、国内外住培模式现状分析（一）胜任力培养是全球医学教育的发展趋势。

基于胜任力的医学教育（Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ－ｂａｓｅｄ　ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＣＢＭＥ）和人才培养模式成为全球发展趋势［２］。

基于胜任力的教育和培训模式则是以学生为中心，通过衡量学生特定知识与技能的熟练掌握程度来评价学生的发展程度。

住院医师规培化培训
住院医师规培化培训，是指住院医师在医院内接受系统性的培训，以提高其临床医疗技能、医疗知识和综合素质。

这种培训通常由医院内部的专业医师或教授来指导和辅导，旨在培养具备扎实医学理论基础和丰富临床经验的医学专业人才。

住院医师规培化培训对于培养医学人才和提高医疗水平具有重要意义。

通过规范的培训计划和系统的培训内容，可以帮助住院医师全面提升自己的专业水平。

在培训过程中，住院医师可以通过参与临床工作、学习医学知识、参与科研项目等方式，不断积累经验、提高技能，从而更好地适应医疗工作的需要。

住院医师规培化培训的内容主要包括临床轮转、科研训练、学术讲座等。

在临床轮转过程中，住院医师可以轮流在不同科室进行实习，接触不同疾病和病例，提高自己的临床诊断和治疗能力。

科研训练则是培养住院医师的科研能力，让他们能够独立设计和开展科研项目，提高医学科研水平。

学术讲座则是通过专家学者的讲解，帮助住院医师不断学习新知识，拓展医学视野。

住院医师规培化培训的目的是为了培养一批具备较高医疗水平和丰富临床经验的医学专业人才。

通过培训，住院医师可以不断提高自己的专业技能和综合素质，更好地为患者提供优质医疗服务。

同时，规范的培训也有助于提升医院的整体医疗水平，推动医疗事业的发展。

总的来说，住院医师规培化培训是医学教育中不可或缺的一环。

通过系统性的培训，可以帮助住院医师不断提升自己的专业水平，为医疗事业的发展做出贡献。

希望未来在医学教育领域能够进一步完善住院医师规培化培训制度，为培养更多优秀的医学人才提供有力支持。

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)医学遗传科培训细则医学遗传学是医学与遗传学相结合的交叉学科,主要研究人类(包括个体和群体)病理性状的遗传规律及其物质基础㊂通过研究人类疾病的发生发展与遗传因素的关系,提供遗传病和遗传相关疾病的诊断㊁治疗和预防的方法,从而为人类健康作出贡献㊂医学遗传学科医师为患有遗传病或遗传相关疾病的患者及其高风险人群提供综合诊断㊁处置㊁治疗㊁风险评估和遗传咨询服务㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,培养能够独立㊁规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师㊂为实现上述培训目标,医学遗传科住院医师规范化培训按分年度递进的方式进行,具体要求如下㊂第1年:接受综合临床能力的培训在上级医师全程监督与指导下,掌握轮转科室常见病的医学知识和医学技能,形成正确的临床思维,能独立处理常见病的常见情况,参与患者管理与临床决策,能参与危重病人抢救和疑难病例讨论㊂第2年:接受医学遗传学知识和技能的基础培训在上级医师部分监督与指导下,掌握一般生物学㊁医学遗传学和生物信息学的基本知识和常见细胞遗传学㊁分子遗传学和生化遗传学的方法,能够独立运用这些知识对临床常见遗传病患者及家系进行完整准确地病史采集,系统地遗传学体格检查,恰当地选择辅助诊断方法,熟悉遗传实验室常见检测技术的原理㊁流程及结果判读,能熟练地查询遗传病数据库及文献,对诊断报告进行遗传咨询㊂043第3年:接受医学遗传学知识和技能的强化培训基本能够独立处理医学遗传科常见病的诊治㊂应结合最新的科学研究证据作出诊断,向患者解释检测结果,并制订合适的治疗方案,具有独立处置临床常见遗传病的能力,并给出合理的遗传咨询意见;能参与低年资住院医师的临床带教工作,初步具备组织管理能力;具有审辨性思维,对现有医疗体系不合理之处提出改进意见的能力㊂成为能够独立从事医学遗传科临床常见问题诊疗工作的临床医师㊂二、培训方法培训时间为36个月,其中含3个月机动㊂采取在医学遗传科(国内其业务范围分布在不同的科室,由遗传优生科㊁母胎医学科㊁儿科遗传病专业㊁妇产科孕前咨询门诊及产前诊断中心㊁新生儿遗传代谢病筛查中心等多部门组成)㊁遗传实验室及其他相关科室轮转学习,参与遗传学基础知识讲座㊁学术报告等形式进行㊂通过管理病人㊁参加门诊工作和各种教学活动,完成规定数量的病种和基本技能操作;认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“;规范书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的医学遗传学科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师㊂培训内容和难度逐年递增,构建进阶式㊁螺旋上升式培养模式㊂医学遗传科住院医师培训分为3个年度进行㊂第1年:在与医学遗传学相关的临床科室轮转㊂要求在儿科㊁神经内科轮转各3个月,内分泌科㊁心血管内科㊁妇产科轮转各1个月,超声医学科㊁放射科轮转各半个月,在其他科室如血液内科㊁骨科㊁耳鼻喉科㊁皮肤科㊁眼科㊁泌尿外科㊁胸心外科㊁肾内科㊁肿瘤科等选择其中2个科室轮转各1个月,总轮转时间为12个月㊂在轮转每个必选科室时至少完成2份系统病历,轮转每个可选科室至少完成1份系统病历㊂第2年:本阶段主要在医学遗传科及相关实验室轮转,要求在细胞遗传实验室轮转3个月,分子遗传实验室轮转3个月(包括单基因病高通量测序分析和染色体拷贝数变异分析),生化遗传实验室轮转2个月(与遗传代谢病相关),在这7个月中穿插进行医学遗传学理论知识的讲授,课时数不少于100课时;医学遗传科轮转4个月(本阶段主要在遗传咨询门诊)㊂第3年:本阶段主要在医学遗传科轮转,共12个月㊂3年期间轮转科室及时间安排,见表1㊂143 医学遗传科培训细则表1 轮转科室及时间安排年度轮转科室时间(月)第1年必选轮转科室儿科3神经内科3妇产科1心血管内科1内分泌科1超声和放射科1可选轮转科室(选择其中2个科室各轮转1个月)皮肤科㊁眼科㊁泌尿外科㊁耳鼻咽喉科㊁胸心外科㊁血液内科㊁骨科㊁肾内科㊁肿瘤科2第2年细胞遗传实验室3分子遗传实验室3遗传代谢实验室2医学遗传科4第3年医学遗传科9机动3合计36三、培训内容与要求(一)相关临床科室轮转(第1年,共12个月)1.轮转目的掌握:轮转科室常见疾病病史采集㊁体格检查和危重病人抢救等基本技能;临床常用辅助检查的结果判读;常见疾病的诊疗常规;常规诊治操作技术,如基本的穿刺技术㊁换药术等;能独立地处理各轮转科室常见病的常见情况㊂熟悉:各科常用医学仪器或设备的使用;临床常用药物的使用原则㊂2.基本要求(1)必选轮转科室的病种及例数要求,见表2㊂243 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表2 必选轮转科室的病种及例数要求科室病种最低例数神经内科(以病房为主)颅内感染共30脑出血及脑梗死癫痫㊁小脑共济失调神经肌肉疾病锥体外系疾病周围神经病儿科(以病房为主)支气管炎及肺炎共30肾炎㊁肾病综合征腹泻病病毒性脑炎㊁化脓性脑炎遗传代谢病进行性肌营养不良㊁脊肌萎缩症癫痫先天畸形发育迟缓心血管内科(以病房为主)心力衰竭共10高血压冠心病心肌病心律失常内分泌科(以病房为主)糖尿病共10甲状腺疾病肾上腺疾病性发育异常妇产科(以病房为主)妇科常见肿瘤共10功能性子宫出血及月经不调正常及异常妊娠正常及异常分娩正常及异常产褥超声医学科心脏彩超共20腹部B 超产科B 超㊁妇科B 超放射科X 线共20C T M R343 医学遗传科培训细则(2)可选轮转科室病种及例数要求,见表3㊂表3 可选轮转科室病种及例数科室病种最低例数肾内科(以病房为主)继发性肾小球疾病共10慢性肾病㊁肾衰竭原发性肾小球肾炎肾病综合征血液内科(以病房为主)急㊁慢性白血病共10淋巴瘤贫血骨髓异常增殖综合征㊁多发性骨髓瘤出血性疾病骨科(以病房为主)骨折共10骨肿瘤骨关节退行性疾病先天性骨骼畸形胸心外科(以病房为主)肺癌共10先天性心脏病食管先天性或获得性狭窄胸壁发育畸形脓胸㊁化脓性心包炎肿瘤科(以病房为主)各类型肿瘤共10泌尿外科(以门诊为主)男性泌尿生殖系统感染共30泌尿生殖系结石前列腺肥大前列腺炎泌尿系统畸形耳鼻咽喉科(以门诊为主)急㊁慢性鼻炎共30耳聋耳鼻喉肿瘤耳鼻喉先天性畸形皮肤科(以门诊为主)皮炎湿疹共30感染性皮肤病443 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)科室病种最低例数性传播疾病银屑病㊁鱼鳞病皮肤肿瘤白化病㊁白癜风眼科(以门诊为主)屈光不正共30视网膜疾病白内障上睑下垂(二)相关遗传学实验室(第2年,共8个月)相关遗传学实验室包括生化遗传学实验室㊁细胞遗传学实验室和分子遗传学实验室㊂在此轮转期间住院医师须参加实验室日常工作和会议,参与讨论其他临床病例中的实验数据,学习以下专业理论知识和基本技能㊂1.专业理论:掌握生物学和遗传学基本原理,包括遗传基础㊁染色体和基因结构及功能㊁群体遗传学㊁突变与遗传㊁单基因病㊁细胞遗传学㊁生化遗传学㊁分子遗传学㊁基因与环境的相互作用㊁产前诊断㊁肿瘤遗传学㊁遗传筛查㊁遗传咨询等㊂熟悉遗传常用检查方法学原理,能解释遗传学常见检测结果㊂2.生化遗传学实验室(2个月):能够解释酰基肉碱㊁酶活性㊁血浆氨基酸㊁尿有机酸等检测结果㊂熟悉生化遗传实验室各项检测技术㊂3.细胞遗传学实验室(3个月):能够解释G 显带染色体核型分析结果,解释染色体拷贝数变异结果㊂熟悉细胞遗传实验室各项检测技术㊂4.分子遗传学实验室(3个月):获得检验质量控制方面的经验;能解释已知突变(包括验证已知突变的方法)㊁新发突变(包括新发突变致病性认定的方法)的检测结果㊂熟悉分子遗传实验室各项检测技术㊂(三)医学遗传科(第2年,共4个月)1.轮转目的掌握:医学遗传科常见疾病相关的基本知识和基本技能,并对结果进行解释;羊膜腔穿刺术及并发症的处理;能进行医疗谈话㊂熟悉:绒毛穿刺术㊁脐带血穿刺术及其并发症处理;常见遗传病的诊疗规范㊂了解:胎儿镜检查皮肤活检术㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表4㊂543 医学遗传科培训细则住院医师在本阶段培训期间需完成表4所列病种的诊治,单一病种数量不做要求,但病例总数应不少于100例且基本覆盖所有病种㊂表病种要求643 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(2)基本技能要求采集完整的家族史,绘制完整家系图;能完整全面地进行遗传病相关体格检查;规范的书写医学遗传科病历;对常见遗传病能正确选择遗传学检测方法,包括生化遗传学㊁细胞遗传学及分子遗传学检测,并对结果进行解释;恰当地进行遗传咨询㊂具有系统的医疗经验和全局观,能提供充满同情心㊁适当㊁有效地改善患者健康状况的最佳医疗方案;能与患者及家系成员㊁其他学科医师进行良好的交流和沟通合作㊂(四)医学遗传科(第3年,共12个月,含机动3个月)1.轮转目的(1)掌握生物学和遗传学原理,并能熟练应用于临床实践;拓展生物信息学㊁群体遗传学㊁表观遗传学㊁肿瘤遗传等方面知识;追踪医学遗传学理论和技术的新进展;拓展对于复杂罕见遗传病的认识;(2)掌握常见遗传病的诊疗规范,能独立处置临床常见遗传病例;能批判性地评估并有效使用当前的医疗信息来进行遗传病鉴别诊断和制订治疗计划㊂(3)掌握基因与表型相关性分析方法㊁基因变异致病机制分析方法;建立预防的理念,重视致病因素的筛查,不忽视环境因素对于遗传病的作用㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表5㊂在医学遗传科完成各系统遗传病处置㊂本阶段单一病种数量不作要求,但每个类别应满足最低总例数要求,且基本覆盖所有病种㊂表5 病种及例数要求病种类别病种最低例数数目异常性染色体病21-三体综合征共2018-三体综合征T u r n e r 综合征X X X 综合征K l i n e f e l t e r 综合征47,X Y Y 结构异常染色体病22q 11.2微缺失综合征共201p36微缺失综合征猫叫综合征P r a d e r -W i l l i 综合征743 医学遗传科培训细则(续 表)病种类别病种最低例数A n g e l m a n 综合征易位㊁倒位携带者其他染色体部分三体或部分单体先天畸形中枢神经管缺陷共20唇/腭裂脑积水婴儿型多囊肾微生物感染所致先天性畸形神经系统疾病腓骨肌萎缩症共15脊髓小脑性共济失调遗传性痉挛性截瘫肝豆状核变性亨廷顿病假肥大型肌营养不良/肢带型肌营养不良/面肩肱型肌营养不良结节性硬化症神经纤维瘤病遗传性癫痫遗传性脑白质病血液系统遗传病α-地中海贫血共5 β-地中海贫血血友病心血管系统遗传病家族性高胆固醇血症共5家族性肥厚型心肌病家族性扩张型心肌病家族性扩张型心肌病先天性心脏病特发性长Q -T 间期综合征遗传代谢病苯丙酮尿症共10异戊酸血症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症甲基丙二酸血症843 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)病种类别病种最低例数糖原贮积症黏多糖贮积症中链酰基辅酶A 脱氢酶缺乏症骨骼系统遗传病软骨发育不全共5 成骨不全并指(趾)/短指(趾)/缺指(趾)/多指(趾)眼耳遗传病视网膜色素变性共10先天性白内障耳聋(遗传性非综合征性耳聋㊁氨基糖苷类抗生素致耳聋和耳聋综合征)内分泌系统疾病糖尿病共5 性发育异常先天性肾上腺皮质增生症维生素D 依赖性佝偻病皮肤系统遗传病鱼鳞病共5 遗传性大疱表皮松解症掌趾角化病白化病外胚叶发育不良家族性肿瘤综合征视网膜母细胞瘤共5 家族性腺瘤性息肉病L i -F r a u m e n i 综合征遗传性乳腺癌/卵巢癌肾母细胞癌F a n c o n i 贫血共济失调毛细血管扩张症常见智力低下疾病脆性X 综合征共10R e t t 综合征M E C P 2重复综合征孤独症生殖泌尿系统遗传病N o o n a n 综合征共10K a l l m a n n 综合征943 医学遗传科培训细则(续 表)病种类别病种最低例数卵巢早衰成人型多囊肾病A l p o r t 综合征线粒体遗传病线粒体D N A 突变相关的L e i g h 综合征共5线粒体D N A 缺失综合征L e b e r 遗传性视神经病变线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(2)基本技能要求①能客观地收集病人的病史信息;能对患者进行遗传病相关体格检查,做到高效而合乎逻辑,并注意患者的舒适度及其隐私保护㊂②能完备地建立有遗传病家族史的患者家系档案,绘制家系图㊂③能结合患者病史和其他相关信息来制订最好的实验室检测策略,并充分考虑检测带来的伦理㊁法律和社会影响,力争做出准确的临床判断㊂④能在风险评估中整合遗传和非遗传的数据(尤其是患者表型与遗传变异相关性㊁胎儿超声表型与遗传相关性㊁基因变异致病机制分析方法),得到准确的结论㊂⑤能撰写咨询意见㊁病程记录㊁再发风险㊁系谱图分析㊁基因检测报告等相关医疗文件,并及时存档㊂⑥能用通俗易懂的语言进行医患交流,应用心理学同患者沟通;能向患者及其家属清晰解释基因的概念,指出患者家系成员的患病风险,并提出疾病防治策略㊂⑦能与各级医学同行有效沟通㊂(五)外语㊁教学与科研要求3年培训期间,阅读专业外语书刊㊁教科书和文献;3年内应参加一定的临床教学㊁科研工作,参与教学病例讨论等教学活动不少于40次,参加省级及以上医学遗传学专业学术会议不少于2次,撰写出具有一定水平的医学遗传学文献综述或读书报告1篇,参与市级及以上医学遗传学科研课题1项㊂053 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)。

住培新版培训内容与标准六大核心胜任力-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容主要是对住培新版培训内容与标准六大核心胜任力进行简要介绍和概括。

随着时代的发展和医学领域的不断进步，住院医师培训制度需要不断更新和完善，以确保培养出具备全面素质和高水平技能的医疗人才。

本文将介绍新版住培培训内容的重要性和内容分类，同时解析标准六大核心胜任力的内涵和意义。

在当前竞争日趋激烈的医疗行业中，医师不仅需要具备扎实的学科知识和临床技能，还需具备良好的沟通能力、团队合作能力和问题解决能力等重要素养，才能胜任复杂多变的医疗工作。

通过本文的介绍和分析，读者将更加深入地了解住培新版培训内容与标准六大核心胜任力的重要性和必要性，进一步认识到未来医学教育的重要性，并为未来医疗事业的发展方向提供有益的启示。

1.2 文章结构文章结构是指整篇文章的组织方式和框架。

在本文中，我们按照以下结构展开讨论:1. 引言部分:- 概述: 介绍文章的主题，简要说明住培新版培训内容与标准六大核心胜任力的重要性。

- 文章结构: 解释文章的组织架构，明确各个部分的内容和主题，帮助读者理解整篇文章的逻辑结构。

- 目的: 阐明本文旨在探讨住培新版培训内容与标准六大核心胜任力的关系，以及其在未来医学教育中的意义。

2. 正文部分- 住培新版培训内容介绍: 分别介绍学科知识、临床技能和专业素养这三个方面在住培新版培训中的重要性和具体内容。

- 标准六大核心胜任力解析: 详细解析沟通能力、团队合作和问题解决能力这三个核心胜任力的定义、重要性和培养方法。

3. 结论部分- 总结住培新版培训内容与标准六大核心胜任力的重要性: 总结本文讨论的关键点，强调在医学教育中培养这些核心胜任力的必要性。

- 对未来医学教育的启示: 探讨未来医学教育应如何应对挑战，以及如何更好地结合培训要求和核心胜任力要求。

- 展望未来发展方向: 展望未来医学教育的发展趋势，以及如何进一步完善培训内容和标准，以满足不断变化的医学环境需求。

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）耳鼻咽喉科培训细则耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病防治及康复的一门二级学科。

学科下分耳科、鼻科及咽喉头颈外科等亚专业。

所涉及的器官和组织，不仅其自身之间在解剖、生理各方面联系密切，而且与全身多系统及多器官的解剖、生理及病理等诸多方面密切相关。

一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养具备良好的职业道德和人际沟通能力，初步具备能够独立、规范地承担本专业常见病多发病工作的临床医师。

为实现上述培训目标，耳鼻咽喉科住院医师分两个阶段进行培训，具体要求如下。

第一阶段：为培训第1年，专业能力方面应以耳鼻咽喉科基本知识理论学习为主，同时注重临床思维及专业技能的培训。

注意加强对住院医师进行病房工作规程及病人管理等方面的培训。

第二阶段：为培训第2、3年，应着重培养住院医师核心胜任力，除专业能力，耳鼻咽喉科常见疾病的诊断、治疗和手术操作；熟悉耳、鼻、咽喉、气管、食管、头颈及颅底等各器官的解剖、生理及其疾病的基础研究与临床工作；应具有良好的职业道德和人际沟通能力。

培训结束时，具备独立、规范承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床能力，能够较安全地开展门、急诊及病房中常见的操作及手术。

二、培训方法培训时间为36个月，其中含机动3个月，采取在耳鼻咽喉科各亚专科及相关学科轮转学习。

培训第1年，应在耳鼻咽喉科进行轮转。

培训第2、3年，可按规定安排在耳鼻咽喉科及相关学科轮转学习。

3年内负责床位总数不低于200张。

完成合格住院病历不少于200份。

能够准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文书，及时向上级医师汇报病人病情变化并提出初步诊断和处理意见。

在规范住院医师培训轮转的基础上，专业基地应采取多种培训方式，完成培训任务。

专业理论应采取面授、远程教学和自学等方式进行。

临床实践应采取多种形式，将教学活动融入日常临床工作中。

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)儿外科培训细则儿外科是一门研究小儿营养㊁生长发育㊁身心健康㊁疾病防治的综合性医学专科,内容涉及出生缺陷㊁肿瘤㊁感染和创伤,既包括诊断学和治疗学,也包括医学教育和科学研究㊂儿外科服务对象从胎儿到青少年(0-17岁),其生理㊁病理㊁疾病表现等方面与成人不同,具有动态变化㊁不断成熟的特点,远期效果和生活质量尤为重要㊂儿外科如同成人内外科㊁妇产科和儿内科等二级学科一样,已经建立了独立的医师培训体系㊂儿外科包括的亚专业有普外科㊁骨科㊁泌尿外科㊁烧伤整形外科㊁新生儿外科㊁肿瘤外科㊁心血管外科㊁胸外科和神经外科㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,通过3年规范化培训,培养住院医师良好的职业道德和沟通能力,对儿外科常见疾病的诊断㊁治疗㊁预防㊁随访具备一定经验,掌握儿外科临床基本技能和基本操作,能够独立完成简单儿外科手术,以及在上级医师指导下完成比较复杂的儿外科手术,将住院医师培养成为能独立㊁规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师㊂为实现上述目标,儿外科住院医师规范化培训可分两个阶段进行,具体要求如下㊂第一阶段,为培训第1年㊂住院医师进入普通外科㊁急诊外科和骨科轮转,此阶段培训主要目标为进入住院医师角色,在指导医师全程监督与指导下掌握外科基本理论和基本技能,熟悉儿外科临床工作的基本要求,熟悉诊疗工作的基本流程,学习并掌握规范接诊病人㊁病历书写㊁沟通协作㊁外科无菌技术,清洁与污染伤口管理等基本技能,熟悉并完成病人术前准备㊁手术消毒㊁备皮㊁术后管理㊁伤口换药等基本技能操作㊂通过完成外科基本理论和基本技能培训,为进一步进行儿外122科各个亚专业培训打下坚实基础㊂第二阶段,为培训第2㊁3年㊂此阶段住院医师应能够在指导医师监督下,独立完成接诊病人,临床思维及决策能力逐步提升,沟通能力更加成熟,能够独立完成临床基本技能操作和简单手术(如清创缝合㊁阑尾切除等)㊂此阶段住院医师还应根据基地安排,完成见习/实习学生及低年资住院医师临床带教工作㊂培训结束时,应基本具备从事儿外科临床工作的能力㊂二、培训方法培训期间轮转内容包括儿外科的普通外科㊁骨科㊁泌尿外科㊁新生儿外科㊁肿瘤外科㊁心外科㊁胸外科㊁神经外科㊁烧伤整形外科㊁影像科㊁病理科等相关专业与亚专科㊂不同医院科室设置有所不同,住院医师规范化培训要求的内容需要完全覆盖㊂培训总时间为36个月,其中含3个月机动,在外科所有专业完成33个月培训之后,在麻醉科㊁I C U ㊁影像科㊁病理科中选择3个科室轮转,各1个月㊂儿外科住院医师规范化培训是为期3年的基础培训,轮转普通外科㊁骨科㊁泌尿外科㊁胸心外科㊁神经外科等儿外科的主要亚专业,并根据基地专业设置情况轮转独立设置的肿瘤外科㊁新生儿外科㊁烧伤整形外科等亚专业㊂儿外科培训基地内没有设置的其他亚专业,可在成人外科相应的亚专业完成㊂采取在儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行㊂轮转期间参加一线值班,要求在各亚专业轮转时管理床位4~8张,月收治病人和完成手术10~20例,病种涵盖各亚专业病种的70%以上㊂通过管理病人,参加门㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习儿外科的专业理论知识,认真填报‘住院医师规范化培训登记手册“,规范地书写病历,参加危重病人的抢救,参与见习/实习医生的临床教学工作,高年资住院医师指导低年资住院医师㊂基于进阶式㊁螺旋上升式培养模式构建需要,要求规律轮转,避免临时变更,建议第1年轮转普通外科㊁急诊外科和骨科,第2年轮转泌尿外科㊁新生儿外科㊁胸心外科和神经外科,第3年轮转其余各亚专科㊂3个月机动可在麻醉科㊁病理科㊁重症监护室(I C U )㊁影像科(含普通放射㊁C T ㊁M R 和超声)4个科目选转3个,每科1个月,共3个月,安排在上述33个月之后进行㊂轮转科室与时间安排,见表1㊂222 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表1 轮转科室及时间安排轮转科室时间(月)第1年普通外科(包括普通外科门诊和日间手术内容)4急诊外科4骨科4第2㊁3年泌尿外科4胸心外科(分别设置心脏外科和胸外科的基地选转其一)4新生儿外科4肿瘤外科3神经外科3烧伤整形外科(没有独立设置烧伤整形外科的基地纳入普通外科)3机动3合计36三、培训内容与要求(一)急诊外科(4个月,急诊外科未独立设置的基地可轮转普通外科)1.轮转目的掌握:消毒与无菌技术㊁外科患儿的体检特点㊁儿外科液体疗法与水电解质平衡㊁外科休克㊁多器官功能障碍㊁创伤㊁外科感染㊁心肺复苏㊁外科输血㊁术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论;外科换药技术,外科手术切开㊁显露㊁缝合㊁结扎㊁止血等技术㊂熟悉:小儿急症各种常见病多发病(创伤㊁感染㊁急腹症)的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;外科基本用药;外科常用的诊疗操作技术,如导尿㊁拆线㊁胃肠减压㊁静脉穿刺㊁静脉切开㊁脓肿穿刺及引流㊁直肠指检㊁灌肠㊁洗肠㊂了解:腹腔镜手术基本理论;儿外科危重病人的抢救原则㊂儿外科营养支持疗法,包括肠外营养㊁肠内营养的基本原理;急诊外科特殊诊断方法和技术,如腹腔穿刺术㊁耻骨上膀胱穿刺术㊁嵌顿疝手法复位㊁X 线透视下气灌肠肠套叠复位等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂322 儿外科培训细则表病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于30份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表3㊂表3 手术或操作技术种类及例数要求③参加各种急诊外科手术㊂(二)普通外科(4个月)1.轮转目的掌握:普通外科患儿的查体,普通外科患儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理;扩肛,胆道引流管㊁腹腔引流管的拔除等技术㊂熟悉:普通外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;外科基本用药;常用的诊疗操作技术,如巨结肠洗肠㊁腹腔穿刺术等㊂了解:普通外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;腹腔镜和肠镜手术或操作基本理论与基本技能;普通外科危重病人的抢救原则;特殊诊疗方法和技术,如结肠镜检查和活组织检查㊁排便训练等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表4㊂422 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表4 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术,见表5㊂表5 手术或操作技术种类及例数要求③参加所管床位患儿普通外科手术㊂(三)骨科(4个月)1.轮转目的掌握:骨外科患儿的查体,骨外科患儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理,常见骨科创伤的初步处理;关节腔穿刺㊁石膏固定㊁石膏调整与拆除㊁皮牵引㊁骨牵引㊁锁骨骨折 8 字绷带固定㊁桡骨小头半脱位手法复位㊂熟悉:小儿骨科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;骨科术后功能锻炼要点;常用的诊疗操作技术,如伊氏架及各种外固定支架固定术等㊂了解:骨科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;经胸或胸腹联合手术术后监护;脊柱后路矫形术后监护;复杂骨创伤的抢救及治疗;特殊522 儿外科培训细则诊断方法和技术,如C 型臂下骨折复位固定等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表6㊂表6 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表7㊂表7 手术或操作技术种类及例数要求③参加所管床位患儿骨科手术㊂(四)泌尿外科(4个月)1.轮转目的掌握:泌尿外科患儿的病史采集及查体,泌尿外科患儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理;留置导尿管,包皮黏连分离术,膀胱造瘘管㊁肾造瘘管㊁尿道支架管拔除等技术㊂622 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)熟悉:泌尿外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁常用检查手段㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;急性尿潴留㊁各种阴囊急症的初步处理;常用的诊疗操作技术,如嵌顿包茎复位㊁各种泌尿系造影及阅片等㊂了解:泌尿外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;泌尿生殖系损伤的初步处理;特殊诊疗方法和技术,如膀胱镜检㊁尿道扩张㊁尿动力学检查等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表8㊂表8 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术,见表9㊂表9 手术或操作技术种类及例数要求722 儿外科培训细则③参加所管床位患儿泌尿外科手术(五)新生儿外科(4个月,未独立设置新生儿外科的基地培训可轮转普通外科)1.轮转目的掌握:新生儿外科患儿的查体,新生儿外科病儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理;新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法;静脉取血㊁肛查等技术㊂熟悉:新生儿外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;常见新生儿急症处理;常用的诊疗操作技术,如新生儿外科营养支持疗法,包括肠外营养㊁肠内营养㊁深静脉及P I C C 管留置等㊂了解:新生儿外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;新生儿心肺复苏;新生儿巨结肠危象;新生儿应激性溃疡;新生儿重症感染;特殊诊疗方法和技术,如直肠黏膜活检等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表10㊂表10 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术,见表11㊂822 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表11 手术或操作技术种类及例数要求③参加所管床位新生儿外科手术㊂(六)胸心外科(4个月)1.轮转目的掌握:胸心外科患儿的病史采集及查体;胸心外科患儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理;胸腔穿刺术㊂熟悉:胸心外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;先天性心脏病的病理生理;常用的诊疗操作技术,如胸腔闭式引流㊁心包纵隔引流等㊂了解:胸心外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;气胸㊁血胸㊁心源性休克㊁心脏压塞的早期发现与初步处理;急㊁慢性心力衰竭,快速心律失常转复,心肺复苏处理;特殊诊疗方法和技术,如临时起博器的安放㊁心包穿刺引流等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表12㊂表12 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表13㊂922 儿外科培训细则表13 手术或操作技术种类及例数要求③参加所管床位患儿胸心外科手术㊂(七)神经外科(3个月)1.轮转目的掌握:神经外科患儿的病史采集及查体;神经外科患儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理;腰椎穿刺㊁脑室穿刺术㊂熟悉:神经外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;常用的诊疗操作技术,如脑室外引流㊁脑室腹腔引流等㊂了解:神经外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;颅脑㊁脊髓手术术后监护;癫痫持续发作的治疗原则;颅内高压及脑疝的抢救及监护㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表14㊂表14 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表15㊂032 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表15 手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数硬膜下腔穿刺及引流术1侧脑室穿刺及引流术1③参加所管床位患儿神经外科手术㊂(八)肿瘤外科(3个月,肿瘤外科未独立设置的基地选转普通外科或泌尿外科)1.轮转目的掌握:肿瘤外科病儿的病史采集及查体,肿瘤外科病儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理;常见肿瘤留取各种临床标本的要求;浅表淋巴结活检等技术㊂熟悉:小儿肿瘤外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;常见小儿恶性肿瘤的化疗㊁放疗原则;常用的诊疗操作技术,如血管瘤㊁淋巴管瘤的注药疗法等㊂了解:肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;肿瘤外科专业危重抢救,包括腹部巨大肿瘤切除术㊁肿瘤破裂出血;恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理;特殊诊疗方法和技术,如肿瘤活组织检查等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表16㊂表16 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术或操作,见表17㊂132 儿外科培训细则表17 手术或操作技术种类及例数要求③参加所管床位患儿肿瘤外科手术㊂(九)烧伤整形外科(3个月,烧伤整形外科未独立设置的基地可轮转普通外科)1.轮转目的掌握:烧伤整形外科患儿的查体㊁烧伤面积的计算;烧伤整形外科病儿手术前后处理(术前医嘱㊁术前准备㊁术后医嘱)及术后并发症处理;烧伤病儿的液体疗法;普通烧伤换药技术㊂熟悉:烧伤整形外科各种常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则及随访规范;大面积烧烫伤的初步处理;常用的诊疗操作技术,如Z 成型延长等㊂了解:烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;烧伤休克㊁大面积烧伤㊁烧伤败血症㊁烧伤合并应激性溃疡㊁重度烧伤病儿早期切㊁削痂等治疗;特殊诊疗方法和技术,如大面积烧伤创面处理㊁各种植皮手术及整形手术等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表18㊂表18 病种及例数要求(2)基本技能要求①书写住院病历不少于20份;书写入院记录不少于5份㊂②在上级医师指导下完成以下手术,见表19㊂232 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表19 手术或操作技术种类及例数要求③参加所管床位患儿烧伤整形外科手术㊂(十)麻醉科(1个月)1.轮转目的掌握:麻醉学科的基本理论㊁基本内容和工作任务;心电图,血压㊁脉搏㊁呼吸和体温的无创监测技术;心肺复苏术㊂熟悉:常用麻醉方法的实施㊁管理㊁适应证和术前准备;常用监测技术的临床应用;血气分析㊁蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;术中麻醉管理;麻醉与手术的配合技巧;麻醉药使用的剂量㊁不良反应和处理㊂了解:了解麻醉机的结构原理和使用方法及小儿外科常见手术的麻醉;常见麻醉后合并症的处理原则;呼吸机的使用㊂2.基本要求在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术,见表20㊂表20 手术或操作技术种类及例数要求(十一)重症医学科(1个月)1.轮转目的掌握:呼吸治疗(包括氧治疗㊁拍背吸痰等物理治疗措施及机械通气等)和循环支持治疗的适应证㊁基本方法,以及常用药物的应用;人工呼吸㊁胸外心脏按压㊁电除颤等常用临床复苏技术㊂熟悉:危重病人术后生理功能改变,包括呼吸㊁循环㊁肝肾功能㊁水电解质平衡变化及全身应激反应;急危重症病人的抢救治疗全过程㊁监护与管理及营养支持;常用监测技术的操作技术㊂了解:常用监测技术的适应证㊁操作技能及临床应用;呼吸机的操作和使用㊂332 儿外科培训细则2.基本要求在上级医师指导下参与以下管理重症病人及机械通气治疗,见表21㊂表21 参与管理要求名称最低例数重症病人3机械通气治疗3(十二)影像科(1个月)1.轮转目的掌握:人体各年龄段㊁各系统的正常X 线㊁C T ㊁M R 解剖学特点及其报告的书写规范;常见病造影的适应证㊁造影方法,能对常见急腹症及外伤进行诊断;放射防护规则和要求;腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学㊂熟悉:小儿外科常用X 线㊁C T ㊁M R 机的原理和应用;对病人各部位投照的放射防护常规和操作;小儿外科常见病的腹部超声表现㊁诊断及鉴别诊断㊂了解:X 线㊁C T ㊁M R 投照技术及数字化处理技术;超声原理㊁仪器的特点,基本操作和腹部超声诊断的知识㊂2.基本要求完成超声引导下穿刺3例㊂(十三)病理科(1个月)1.轮转目的掌握:病理标本取材,常规染色和特殊染色,免疫组化,阅片㊂熟悉:小儿外科常见病的病理特点和诊断㊂了解:电镜和P C R 知识㊂2.基本要求标本取材和阅片㊂(十四)外语㊁教学与科研要求3年培训期间应参加一定的临床教学工作;阅读国外文献,写出有一定水平的文献综述㊁读书报告或临床论文1篇㊂432 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)。

住院医师规范化培训细则住院医师规范化培训细则是为了提高住院医师培训工作质量和水平，规范住院医师职业行为，加强住院医师的专业能力培养而制定的一系列规定和措施。

本文将从培训内容、培训方式和培训评估三个方面对住院医师规范化培训细则进行详细阐述。

一、培训内容1.专业基础知识培训：住院医师需深入学习和掌握基础医学、临床医学以及相关专业知识，从而提高对疾病的诊断、治疗和预防的能力。

2.临床技能培训：重点培养住院医师的临床技能，包括病史采集、体格检查、实验室检查、临床技术操作等，提高住院医师的临床操作水平。

3.工作能力培养：培养住院医师的团队协作能力、问题解决能力、沟通能力等，使其能在医疗团队中融洽工作，并能有效处理各种复杂情况。

4.伦理道德培训：加强住院医师的伦理道德教育，提高住院医师的职业道德素养。

二、培训方式1.理论教学：开设专业课程，由有丰富临床经验或研究成果的专家授课，系统传授专业知识和技能。

2.病例讨论：组织住院医师参与病例讨论，提高住院医师的临床问题解决能力和分析能力，培养住院医师的独立思考能力。

3.临床实践：住院医师应参与临床工作，积累实际操作经验，增强临床能力。

4.研究培训：组织住院医师参与科研项目，提高住院医师的科研能力和创新能力。

三、培训评估1.理论考试：通过理论考试对住院医师的专业知识进行考核，评估住院医师的学习效果。

2.技能考核：开展临床技能考核，评估住院医师的临床能力和操作水平。

3.病例分析：对住院医师的病例分析能力进行考核，评估住院医师的问题解决能力。

4.师承评估：通过对住院医师在师承过程中的表现进行评估，确认住院医师的师承质量。

除了以上评估方式，还可以进行定期的满意度调查，了解住院医师对培训效果的评价，以便进行相应的调整和改进。

住院医师规范化培训细则的制定和执行，可以提高住院医师的整体素质和专业水平，增强其在临床工作中的实际能力和应变能力，为患者提供更安全、更高质量的医疗服务。

住院医师规范化培训计划住院医师规范化培训计划是医院为了提高住院医师的临床能力和专业水平而制定的一项重要培训计划。

通过规范化培训，可以帮助住院医师更好地适应临床工作，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

本文将就住院医师规范化培训计划的内容、目标和实施方法进行详细介绍。

首先，住院医师规范化培训计划的内容主要包括临床技能培训、科研能力培养、医德医风培养等方面。

在临床技能培训方面，住院医师需要通过系统的培训学习各种临床操作技能，包括但不限于病史采集、体格检查、常见疾病的诊断和治疗等。

在科研能力培养方面，住院医师需要参与临床科研项目，学习科研方法和技能，提高科研水平。

在医德医风培养方面，住院医师需要学习医德医风知识，树立正确的医生职业道德观念，提高医德修养。

其次，住院医师规范化培训计划的目标是全面提高住院医师的临床能力和专业水平，使其能够独立承担临床工作，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。

通过规范化培训，可以使住院医师掌握扎实的临床技能，具备较强的科研能力，拥有良好的医德医风，成为一名合格的临床医生。

最后，住院医师规范化培训计划的实施方法应该是多方面的，包括但不限于定期举办临床技能培训课程、组织住院医师参与临床科研项目、开展医德医风教育等。

此外，医院还可以通过定期考核评估住院医师的培训效果，及时发现问题并加以解决，确保培训计划的顺利实施和有效推进。

综上所述，住院医师规范化培训计划是医院为了提高住院医师的临床能力和专业水平而制定的一项重要培训计划。

通过规范化培训，可以帮助住院医师更好地适应临床工作，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

希望各医院能够重视住院医师规范化培训计划的实施，为提高医疗质量和患者满意度做出积极的贡献。

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)重症医学科培训细则重症医学是一门涉及多学科的临床医学专业,是以危重患者的复苏为根本,为发生或者即将发生重要器官功能衰竭(如呼吸衰竭㊁循环衰竭等)的患者提供快速诊断评估和及时有效的综合治疗的新兴学科㊂重症医学的诊疗过程重视器官功能障碍的病理生理学改变,在治疗原发疾病的同时,需要关注并有针对性地对器官功能提供支持治疗,预防其进一步恶化㊂一、培训目标遵循总则要求,以六大核心胜任力为导向,培养具有良好的职业素养㊁专业能力㊁病人管理㊁沟通合作㊁教学能力和学习能力,能够独立㊁规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师㊂为实现上述培训目标,重症医学科住院医师规范化培训采取分年度递进形式进行,具体要求如下㊂第1年:接受基础临床能力和基本职业素养培训完成医院入职培训,接受相关临床科室轮转培训㊂在指导医师全程监督与指导下,以掌握 病人接诊㊁临床思维㊁诊疗决策㊁医疗文书书写与基本操作技能 等临床通用医疗能力为目标,实现医学生向临床医师的转变㊂同时熟悉与重症医学相关的临床科室常见病㊁多发病的病情评价和诊疗常规,了解相关临床科室的工作流程和重症病人的日常管理㊂第2年:接受综合性临床能力培训在指导医师的部分监督与指导下,继续完成相关临床科室轮转培训,将第1年轮转所获得的诊疗能力,熟练应用于日常病人接诊㊁临床思维及诊疗决策中,熟悉相关专业重症患者的临床特点㊁病情判断和日常管理㊂了解并参与病情复杂病231人的多科协作管理及协调工作,为独立处理重症病人的综合管理奠定基础㊂第3年:接受重症医学专业综合培训按要求在重症医学科轮转,接受临床培训㊂通过在重症医学科病房管理住院病人为主,辅以理论授课㊁模拟培训㊁教学查房及文献报告等学习手段,系统学习重症医学专业的基本理论㊁基本技能㊁诊疗常规和病人评估及临床诊疗常规,并逐步养成自我学习与循证探究的习惯,能够对部分复杂病例做出初步诊断分析及初步处理,实现独立从事重症医学科常见临床问题规范临床诊疗工作的目标㊂二、培训方法以在重症医学科及其他相关临床科室轮转培训为主要形式,通过管理住院病人和参与各种教学培训活动(教学查房㊁教学病例讨论和临床小讲课等),完成规定数量的病种管理和基本技能操作,学习重症医学的相关专业理论知识,在管理急㊁危㊁重症病人过程中规范书写病历㊁操作记录㊁疑难病例讨论等医疗文书,参与重症病人收治㊁转出流程及相关科室日常会诊工作,从而掌握相关疾病诊疗过程;培训期间要求认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“,参与对实习医师㊁见习医师的临床教学和指导工作;轮转的同时采用理论授课㊁模拟培训和临床带教等多种培训方法,以加深住院医师对医学知识的理解,提高住院医师的临床能力㊂培训总时长为36个月,其中必选科室轮转时间合计33个月,机动时间3个月㊂临床科室轮转总体安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排合计36331 重症医学科培训细则三、培训内容与要求(一)普通外科(含外科急诊)(3个月)1.轮转目的掌握:常见腹部损伤㊁急腹症(包括急性阑尾炎㊁胃肠穿孔㊁肠梗阻㊁重症急性胰腺炎㊁急性梗阻性化脓性胆管炎㊁腹膜炎等);消化道出血的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及手术适应证;识别腹腔感染和肠瘘;外科基本操作(包括切开㊁止血㊁结扎㊁清创缝合等);消毒与无菌技术㊁伤口换药㊁导尿术㊁诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术;胃肠道手术病人围术期的管理(包括术前准备与术后处理原则等)和营养支持等㊂熟悉:急性胆囊炎㊁胆石症㊁尿石症疾病的诊断与外科处理原则,腹部影像学(包括X 线片㊁超声㊁C T 等)的判读和分析㊂了解:器官移植进展状况;腹腔镜手术基础理论;腹部肿瘤诊断与处理原则㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2 病种及例数要求要求管理患者不少于20例,其中全程管理不少于10例㊂(2)基本技能要求①在上级医师指导下完成以下基本技能,见表3㊂表3 手术或操作技术种类及例数要求431 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)②参加以下手术,见表4㊂表4 参加手术及例数要求(二)心血管内科(2个月)1.轮转目的掌握:心血管系统的解剖和生理(包括心肌收缩力的影响因素及心肌血液供应特点);心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的机制与分类;心血管疾病常用药物的合理应用;电复律技术;心电图检查和结果判读;常见类型心律失常的处理原则;识别并处理危及生命的心律失常;心脏储备功能的评估;慢性心力衰竭的分级和处理原则;急性左心功能不全和心源性肺水肿的诊治;右心衰竭的识别和处理;急性冠脉综合征和心肌梗死的诊断和评估;高血压危象;超声心动检查的指征和结果判读;冠脉造影手术期管理等㊂了解:心脏电生理的基本知识,心包穿刺术㊁心脏起搏术㊁动态心电图监测的解读㊁冠状动脉C T A 结果的判读㊁冠脉造影结果判读㊁动态血压监测等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表5㊂表5 病种及例数要求要求管理住院病人不少于20例,其中全程管理不少于10例㊂(2)基本技能要求,见表6㊂531 重症医学科培训细则表6 基本技能要求临床操作技术名称最低例数常见心脏病X 线图像的诊断(能正确描述)10电复律2急诊静脉溶栓术212导联心电图操作及常见典型心电图诊断,包括左右心室肥大㊁左右心房肥大㊁左右束支传导阻滞㊁心肌梗死㊁低血钾㊁高血钾㊁窦性心律失常㊁预激综合征㊁逸搏心律㊁房室传导阻滞㊁期前收缩㊁阵发性室上性心动过速㊁心房颤动㊁心房扑动㊁室性心动过速㊁心室颤动50(三)呼吸内科(2个月)1.轮转目的掌握:呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术指征和应用;肺通气功能测定及结果判读;动脉血气分析的操作与判读;胸部X 线检查及呼吸系统常见疾病的C T 判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证㊂急性和慢性呼吸衰竭的评估和处理原则;慢性阻塞性肺疾病急性发作的评估和处理;哮喘的评估和处理;社区获得性肺炎的诊治;氧疗的正确实施㊂熟悉:雾化治疗药物原理及方法㊂了解:结节病㊁肺真菌病㊁肺部良性肿瘤㊁睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查㊁支气管肺泡灌洗㊁支气管黏膜及肺活检㊁经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表7㊂表7 病种及例数要求631 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)要求管理住院病人数不少于20例,其中全程管理不少于10例㊂(2)基本技能要求,见表8㊂表8 基本技能要求(四)消化内科(2个月)1.轮转目的掌握:常见消化系统疾病的病因㊁发病机制㊁诊断方法㊁鉴别诊断和治疗;消化道出血的诊断和处理原则;肝功能衰竭的诊断和处理;急性胰腺炎的诊断和处理;胃肠内营养支持的指征和实施;胃肠外营养支持的指征和实施;消化系统疾病急㊁重症的诊断与处理;消化道内镜的适应证和禁忌证;X 线检查的适应证和禁忌证;常见消化系统疾病X 线和C T 判读;常用消化系统药物的药理作用及临床应用㊂了解:肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;腹泻的常见病因及处理;慢性肝病病因及治疗;典型消化道内镜常见病例图像的识别;内镜下逆行胰胆管造影术;肝穿刺活检;经皮经肝胆囊㊁胆管穿刺引流术㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表9㊂表9 病种及例数要求731 重症医学科培训细则(续表)要求管理住院病人不少于10例,其中全程管理不少于5例㊂(2)基本技能要求,见表10㊂表10 基本技能要求(五)肾内科(2个月)(含透析室1个月)1.轮转目的掌握:肾单位和肾生理功能;肾小球疾病的病因㊁发病机制㊁临床分型㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗;皮质激素㊁免疫抑制药和抗凝药的应用;急㊁慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗;急㊁慢性肾衰竭的病因㊁发病机制㊁诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液㊁腹膜透析疗法的适应证;肾穿刺适应证;肾功能检查的运用和结果判断㊂了解:肾小球疾病的病理分型;肾小管疾病和间质性肾炎的病因㊁发病机制和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其他临床诊疗技术㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表11㊂表11 病种及例数要求病种最低例数肾病综合征3尿路感染及急性肾盂肾炎2急性肾损伤2831 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续 表)病种最低例数继发性肾小球疾病(包括狼疮性肾炎㊁过敏性紫癜性肾炎㊁高血压肾损害㊁缺血性肾病㊁糖尿病肾病)5慢性肾病及终末期肾衰竭3肾脏替代治疗2原发性肾小球肾炎(包括I g A 肾病㊁急性肾炎㊁急进性肾炎㊁慢性肾炎㊁隐匿性肾炎)4肾间质小管病(包括急性间质性肾炎㊁慢性间质小管病)2要求管理住院病人不少于20例,其中全程管理不少于10例㊂(2)基本技能要求,见表12㊂表12 基本技能要求手术或操作技能名称最低例数肾穿刺的适应证及围术期管理2透析管路的围术期管理2(六)神经内科(2个月)1.轮转目的掌握:出血性和缺血性脑卒中的常见病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;腰椎穿刺术的适应证㊁禁忌证及常见并发症㊂了解:神经系统损害的主要症状㊁体征㊁定位与定性诊断原则;12对脑神经的应用解剖;感觉和运动障碍的分类㊁定位和定性诊断;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;帕金森病的病理和临床表现;癫痫的病因㊁分类㊁发病机制㊁临床表现㊁诊断要点及癫痫持续状态的治疗原则;重症肌无力的发病机制㊁临床表现和治疗原则;急性脊髓炎的治疗和护理;锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状;脑电图和肌电图的临床应用;常见的幻觉㊁妄想㊁谵妄状态的临床表现和治疗原则㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表13㊂931 重症医学科培训细则表13 病种及例数要求要求管理住院病人不少于15例,其中全程管理不少于5例㊂(2)基本技能要求,见表14㊂表14 基本技能要求临床操作技术名称最低例数腰椎穿刺术3神经系统全面查体5(七)麻醉科(2个月)1.轮转目的掌握:麻醉学的基本理论㊁基本内容和工作任务:气管插管技术,气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法;各种麻醉(全身麻醉㊁硬膜外麻醉㊁腰部麻醉㊁骶管内麻醉㊁颈丛及臂丛麻醉等)的适应证㊂熟悉:各种麻醉的术前准备;常用镇静镇痛药㊁肌肉松弛药的适应证,药物选择及其使用方法;麻醉意外的紧急处理㊂了解:常见麻醉后并发症的处理原则;疼痛治疗的进展㊂2.基本要求(1)基本技能要求,见表15㊂表15 基本技能要求麻醉实施与管理内容最低例数局部浸润麻醉的管理6椎管内麻醉的管理10全身麻醉的管理12术后镇痛的评估和实施5041 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(2)基本操作要求,见表16㊂表16 基本操作种类名称及例数要求临床操作技术名称最低例数托颌法(开放气道)10手法人工通气(利用麻醉机)10球囊 瓣膜 面罩呼吸装置10快速顺序诱导气管内插管术20喉罩置入5脑电双频指数(B I S)监测5(八)血液内科(2个月)1.轮转目的掌握:各类贫血的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断㊁治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类㊁出血特点及诊治原则;全血细胞下降的鉴别诊断;急㊁慢性白血病的临床表现㊁实验室检查㊁诊断㊁常用治疗药物及治疗方案;淋巴瘤分类㊁分期㊁诊断及治疗;多发性骨髓瘤的诊断及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证㊁禁忌证;骨髓细胞形态学检查;输血的指征及各种输血反应的处理㊂了解:骨髓增生异常综合征(M D S )的分类及治疗原则;弥散性血管内凝血(D I C )的实验室检查及抢救措施;骨髓增殖性肿瘤及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断;细胞遗传学㊁分子生物学在血液病中的应用;各种溶血㊁出凝血实验室检查的原理㊁检查方法及临床意义㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表17㊂表病种及例数要求141 重症医学科培训细则要求管理住院病人不少于10例,其中全程管理不少于5例㊂(2)基本技能要求,见表18㊂表18 基本技能要求临床操作技术名称最低例数骨髓穿刺术5骨髓活检术5(九)风湿免疫内科(2个月)1.轮转目的掌握:常见风湿性疾病的临床表现㊁诊断依据㊁鉴别诊断及治疗原则;风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义;常用抗风湿药物的作用机制㊁使用方法及不良反应㊂了解:常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理;关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现;风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系,树立疾病诊治的整体观念㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表19㊂表19 病种及例数要求要求管理住院病人不少于10例,其中全程管理不少于5例㊂(2)基本技能要求掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义;关节腔穿刺术;关节的基本检查法㊂(十)超声医学科(1个月)1.轮转目的掌握:超声医学基础知识,包括超声医学基本原理㊁超声诊断基础和诊断原则及其在临床的应用;超声医学常用术语;能看懂超声诊断报告㊂了解:超声检查前准备㊁超声探头选择㊁超声检查手法㊁观察内容与步骤㊁图像241 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)分析方法及常见伪像,常见病和多发病的超声表现㊂2.基本要求病种及例数要求,见表20㊂表20 病种及例数要求(十一)影像科(1个月)1.轮转目的掌握:与重症医学相关疾病的影像学表现㊂了解:放射影像学的基本理论,包括X 线㊁C T ㊁M R 及放射介入的成像原理㊁适应证及临床价值与局限性㊁检查方法㊁观察分析方法及诊断原则㊂2.基本要求病种及例数要求,见表21㊂表21 病种及例数要求(十二)重症医学科(12个月)1.轮转目的掌握:重症患者的病情评估;基础生命支持和高级生命支持;重症患者心血管生理改变;急性和慢性呼吸功能衰竭的病理生理基础㊁临床表现和处理原则;气道管理的基本原则与基本技术;休克的病理生理基础㊁临床表现㊁液体治疗和循环支持的原则;有创及无创机械通气的基本原理和操作;常见急性危重病的诊断㊁治疗原则及远期预后;抗生素治疗的基本原则及抗生素的选择;医院获得性感染的诊断㊁治疗与预防;器官系统(循环㊁呼吸及肾脏等)功能监测及器官支持治疗技术的原则与实施;正确记录医疗文书和档案㊂熟悉:慢性基础疾病(心肺疾病㊁免疫抑制㊁代谢性疾病等)对急性病诊断和治341 重症医学科培训细则疗的影响;高危病人的术前评估;相关伦理和法律原则;与病人及家属其有效沟通;促进团队协作;I C U 病人收治和转出;重症病人管理中的多学科协作等㊂了解:少见危重病的诊断与治疗原则;心脏超声监测技术;肺部超声检查;脑死亡诊断标准;医疗安全的保障;I C U 医师的管理责任等㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表22㊂表22 病种及例数要求要求管理住院病人不少于70例,其中全程管理不少于30例,并且必须完成全程管理病人完整的病历书写㊂(2)基本技能要求,见表23㊂表23 基本技能要求441 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续表)注:评分为急性生理学及慢性健康状况评分;评分为序贯器官衰竭评分3.较高要求在完成基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能㊂(1)在指导医师指导下完成以下病种及例数要求,见表24㊂表24 病种及例数要求(2)参与完成以下操作技能要求,见表25㊂表25 参与临床操作及例数要求(3)外语㊁教学与科研要求承担见习/实习医生的带教工作;及时了解国内外相关领域中最新进展,比较熟练地阅读本专业英文学术期刊,完成3次文献报告㊂有条件的基地可在指导医师指导下撰写1篇具有一定水平的临床科研论文㊂541 重症医学科培训细则。

住培新版培训内容与标准六大核心胜任力全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着时代的发展和社会的变迁，人们对于专业知识和技能的要求也不断提高。

尤其是在培训行业，培训内容的更新和提升是非常重要的。

近年来，住培新版培训内容与标准的出台，成为了培训行业的一大亮点。

这份新版培训内容不仅包含了传统的知识技能培训，还增加了对个人综合素质和核心胜任力的要求。

下面我们就来看一下住培新版培训内容与标准中所涉及的六大核心胜任力。

第一，领导力。

领导力是现代职场中非常重要的一个素质。

在培训内容中，领导力的培养包括有效的沟通能力、团队协作能力、目标设定和达成能力等。

只有具备了这些领导力，一个人才能在职场上脱颖而出，获得更多的机会和挑战。

第二，创新能力。

随着科技的不断发展，创新能力已经成为了一个人的核心竞争力。

在培训内容中，创新能力的培养包括具备创造力、学习能力、问题解决能力等。

只有具备了这些创新能力，一个人才能成功应对职场中的挑战和变化。

第六，团队协作能力。

在现代职场中，一个人很难独立完成所有工作，团队协作能力成为了一个人必备的素质。

在培训内容中，团队协作能力的培养包括有效的团队合作意识、有效的决策和协调能力等。

只有具备了这些团队协作能力，一个人才能更好地与他人合作，完成团队任务。

住培新版培训内容与标准中所涉及的六大核心胜任力包括领导力、创新能力、沟通能力、适应能力、学习能力和团队协作能力。

这些核心胜任力不仅是一个人成功的基石，也是一个企业持续发展的重要保障。

我们每个人都应该不断提升和培养这些核心胜任力，以应对职场的挑战和变化。

只有不断进步，我们才能走得更远。

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为了满足人们对于培训的需求，住宅培训机构推出了全新的培训内容与标准，以帮助学员提升自身的职业能力和竞争力。

新版培训内容着重培养学员的六大核心胜任力，以期让学员在职场中脱颖而出。

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醫放OSCE評量“Medicine is learned by the bedside and not in the classroom…”"Father of Modern Medicine“ Sir William Osler. PhD執行OSCE 依工作任務可分十步驟1.界定目標2.建構藍圖3.決定測試形式4.師資與人員訓練5.教案研發6.設計評分表7.標準化病人的招募與訓練8.有效性測試9.決定及格標準10.分析與檢討準備1.建構案例-教案撰寫2.訂定給分方式3.及格標準◦4.訓練標準化病人5.訓練評分老師6.前導測驗OSCE教案撰寫1 :確定測驗站的時間2 :確定測驗面向的分類:a.溝通技巧b.邏輯思考問題解決能力c. 技術操作3 :確定教案的題目:a.學員該會什麼?b.要考什麼?OSCE教案撰寫4根據實際案例設計合理劇本：依據臨床案例修改5 根據欲側面像凝定考試評分表：考生評分表中的觀察項目即是評估考生臨床技能的重點教案內容•劇本•考生/考官指引•告示牌、•查核表•評分表何謂標準化病人(SP)•一群經過一定訓練的健康人或慢性病人經由教育和訓練可以用來模擬實際病人•演譯整個病人包含肢體語言,情感和人格特徵•幫助學生學習新技術或熟練已學過的技巧對於S.P演出要求•良好記憶力•能真實和標準化的扮演教案特定反應•需能正確表達病徵•每次演出具有一致性•能充分配合學生測驗的時間ＯＳＣＥ評分對象方式標準化病人Validity Reliability 個案Validity Reliability 評估表Validity Reliability 考官Validity ReliabilityOSCE的優點•能夠廣泛測驗各種臨床技能、知識、態度。

•使用標準化病人用於敏感醫療主題教學。

•可以彌補筆試的不足。

OSCE的缺點•昂貴–人力, 時間, 金錢, 空間•必需進行標準化病人及評分者的訓練，才不會造成對受評者的評估誤差醫療人權與醫事人員的雙贏•經由模擬演練與學習，不但病患可免於被實驗的痛苦。

基于住院医师核心能力培养的规范化培训考评体系建设应争先;胡汝云;厉伟民【摘要】针对国内住院医师核心能力考评体系缺乏的现状,东阳市人民医院借鉴发达国家和地区的先进理念和经验,结合医院自身特点,总结出了一套基于住院医师核心能力培养的考评指标体系,形成了以实际照护病人能力、医学知识、制度下临床工作、从工作中学习与成长、专业素养、人际关系沟通及技巧6大能力为核心的28个能力考核指标体系,并在本院住院医师规范化培训工作中进行应用,取得了良好的成效.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2016(020)010【总页数】4页(P前插1,1-3)【关键词】住院医师规范化培训;核心能力;考评体系【作者】应争先;胡汝云;厉伟民【作者单位】浙江省东阳市人民医院,温州医科大学附属东阳医院,322100 浙江省东阳市吴宁西路60号;浙江省东阳市人民医院,温州医科大学附属东阳医院,322100 浙江省东阳市吴宁西路60号;浙江省东阳市人民医院,温州医科大学附属东阳医院,322100 浙江省东阳市吴宁西路60号【正文语种】中文Author's address：Dongyang People's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， No.60， Wuning West Road， Dongyang， 322100，Zhejiang Province， PRC住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是青年医师成长为优秀临床医师的重要途径。

实践证明，要培训高素质的医学人才，必须抓好住院医师培训［1-3］。

经过20多年的探索，我国住院医师培训工作逐步规范，2014年8月国家出台了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，许多单位和医院也更加重视住院医师培训工作，将其作为医师队伍建设和提高医疗质量的战略性任务来抓［4-8］。

逐步在住院医师培训实施方案［9］、管理制度和相应的配套政策［10-11］等方面进行了探索和实践，同时在加大培训投入、加强培训基地建设等方面采取了一系列改革措施［12-15］，在一定程度上保证了培训质量，也取得了一定成效。