锁骨粉碎性骨折

锁骨骨折如何处理最全解析附护理要点锁骨骨折是常见的损伤，约占成人所有骨折的4％，约占肩部区域所有骨折的35％。

在成人肩部区域的骨折中，锁骨骨折是除肱骨近端骨折第二常见的骨折类型。

解剖特点锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨，在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段后凸，内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部前方。

外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近似三棱形（上方较平坦）。

（力学薄弱点）全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。

是连接肩胛带和胸骨的唯一骨性结构。

肩关节主要韧带：病因及类型锁骨骨折(fractureoftheclavicle)好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折的5%-10%。

多为间接暴力引起。

常见侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。

也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。

直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。

锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。

除了创伤因素外，当然还有非创伤因素，如：锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微的外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病理性骨折。

（炎症、肿瘤等）骨折分型1.Allman分型Allman根据骨折的位置将锁骨骨折分为三组：Ⅰ组为中1/3骨折：ⅠA：骨折无移位；ⅠB：骨折有移位。

Ⅱ组为外1/3骨折。

Ⅲ组为内1/3骨折。

但此分型没有考虑到骨折的移位和粉碎程度，对治疗和预后的判断意义不大。

2.Neer分型Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型：Ⅰ型：为韧带间骨折，稳定，无须手术；该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无移位。

其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折。

Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失，常需手术；该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。

Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极高（骨不连：22%～44%，延迟愈合：45%）。

Ⅲ型：骨折伤及肩锁关节，可能出现创伤性关节炎，需二期切除锁骨远端以解除疼痛。

锁骨粉碎性骨折的治疗体会摘要目的：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。

方法：锁骨粉碎性骨折患者44例随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。

结果：a组优良率93.8%，b 组优良率为96.4%。

结论：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折，疗效满意。

关键词锁骨粉碎性骨折开放复位钢板钢丝固定镍钛合金环抱器资料与方法一般资料：2000～2004年共收治44例锁骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年龄17～68岁，平均49.2岁。

其中左侧骨折20例，右侧骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；neer 分型均为ⅲ型。

骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭合性骨折，新鲜骨折38例，陈旧骨折6例，均无锁骨下神经损伤。

随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。

a组手术方法：患者取仰卧位，行颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧，沿骨上缘切开皮肤、皮下组织，长度根据骨折端间距，一般10cm左右。

用骨膜剥离器分离骨折端，剥离骨膜，显露骨折端及粉碎骨块。

如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。

清除血肿及两断端折面，将骨折复位。

如碎骨块无法1次复位，可先以0.5mm钢丝结扎复位，根据骨折端选择5～8孔钢板并塑形置入。

保护锁骨下组织，钻孔，选择合适长度螺钉拧入，保持两折端各有两枚螺钉固定。

其中4例骨块较大，均以螺钉与钢板固定。

7例骨块以0.5mm钢丝打结，余5例均以“7”号丝线打结于钢板上（钢丝、丝线忌结扎于骨折线中）。

取出临时固定骨块的钢丝，加固螺钉。

将小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合，见复位良好，内固定牢固，冲洗切口缝合，切口放置引流片。

术后预防感染1周。

b组手术方法：病人取仰卧位，垫高伤侧肩部，头偏向健侧。

解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会摘要目的：探讨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。

方法：收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖钢板治疗，进行回顾性分析。

结果：术后随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。

结论：解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果满意。

关键词解剖钢板锁骨中段粉碎性骨折临床效果锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。

资料与方法2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。

均为闭合性骨折。

方法：在合并症治疗好转的情况下手术。

患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。

疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬［1］。

锁骨骨折最佳治疗方案锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于直接外力作用于锁骨部位而引起的。

在面对锁骨骨折的治疗时，选择合适的治疗方案对于患者的康复至关重要。

在本文中，我们将探讨锁骨骨折的最佳治疗方案，帮助患者更好地了解如何应对这一困扰。

首先，对于非移位的锁骨骨折，保守治疗是一种常见的治疗方式。

保守治疗包括使用石膏固定或肩部带固定器固定受伤的肢体，以保持骨折部位的稳定。

这种治疗方案适用于非移位的骨折，可以减轻患者的疼痛，促进骨折部位的愈合。

同时，患者需要在医生的指导下进行适当的康复训练，以恢复肌肉力量和关节功能。

对于移位的锁骨骨折，手术治疗往往是更为有效的选择。

手术治疗可以通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。

内固定通常采用钢板和螺钉来固定骨折部位，外固定则是通过外部装置来固定骨折部位。

手术治疗可以减少骨折部位的愈合时间，减轻患者的疼痛，并降低骨折后出现并发症的风险。

除了常规的治疗方式之外，一些辅助性的治疗方法也可以帮助患者更好地康复。

例如，物理治疗可以通过热敷、理疗和运动训练来促进骨折部位的愈合和肌肉的恢复。

营养支持也是非常重要的，患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折的愈合过程。

总的来说，锁骨骨折的治疗方案应该根据骨折的类型、移位程度以及患者的个体情况来确定。

保守治疗适用于非移位的骨折，而手术治疗则适用于移位的骨折。

辅助性的治疗方法可以帮助患者更好地康复。

在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的指导，进行规范的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复肌肉功能。

综上所述，选择合适的治疗方案对于锁骨骨折的康复至关重要。

患者应该在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方式，并进行规范的康复训练，以尽快恢复健康。

希望本文能够帮助患者更好地了解锁骨骨折的治疗方案，更好地应对这一困扰，早日康复。

1 吴* * 男70岁骨科一区905* * * 2011 11 03 下
右锁骨中段粉碎性性骨折切开复位、植骨、锁定钢板内固定术
右锁骨中段粉碎性骨折
右锁骨中段粉碎性骨折
康毅孙欣陈竞富、黄玉梅
颈丛+臂丛麻醉蔡伟华
1、麻醉成功后，患者取仰卧位，右肩部稍垫高，常规消毒、铺巾。

2、以右锁骨骨折端为中点，作一长约10cm“S”形切开，切开皮肤、皮下组织、骨膜，术中见右锁骨中段呈粉碎性骨折，可见有周围有碎骨片，其中可见3块较大不规则的骨碎片，分别为约1.0cm×0.5cm、1.0cm×0.3cm、0.5cm×0.5cm，仔细把骨折端软组织及血肿刮除干净，将3块较大骨碎片复位，以2根双7#丝线按解剖部位捆绑固定于锁骨中段，再将锁骨骨折端对位、对线良好后，取8孔锁定钢板置于右锁骨上，持骨钳固定骨折端，逐个钻螺孔，拧入6枚螺钉固定，剪去用来捆绑固定的丝线，换用2根1-0可吸收线将骨碎块捆绑到钢板上，将周围的较小的碎骨片填塞入骨缝中，同时用同种异体骨（2g）填塞入骨折线中。

充分冲洗术野，彻底止血，逐层缝合各层，用1根输液管引流，接引流袋。

麻醉满意，术中出血约50ml，术中无输血，术后安返病房。

记录者：孙欣。