下载文档原格式
锁骨骨折的手术体会目的为了进一步提高我院治疗锁骨骨折的临床疗效，提高患者康复率，本文就锁骨骨折手术治疗的效果进行了浅显的研究和探讨。
方法选择我院自2011年10月～2013年10月期间收治的206锁骨骨折患者，对其治疗期间形成的临床资料进行回顾性的分析和总结。
结果本组的206例患者平均手术时间约30min，出血量约20～30ml。
无1例感染，治疗效果较为理想。
结论手术治疗锁骨骨折的临床效果较为显著，有效提高了患者的生活质量，值得推广。
标签：锁骨；骨折；手术治疗；临床效果锁骨为”S”形管状骨，外侧端向后弯曲，呈凹形，内侧半凸向前侧，位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，是上肢带与躯干连接的骨性结构，易遭受外力发生骨折，锁骨骨折约占全身骨折的5%～10%。
传统的各种内固定的应用，极大丰富了锁骨骨折的治疗，现实生活中患者为了尽快恢复活动，而选择手术治疗。
特别是年轻人，手术比例越来越高，对于解剖钢板和重建钢板内固定手术，骨折创伤小、固定牢固，安全性高，能早期活动肩关节，有助于肩关节功能的恢复及减少术后疼痛。
近3年我科在该手术中使用克氏针以及半皮质钉技术能明显缩短手术时间，同时能达到良好的手术效果，作为基层常见的手术，有较好的借鉴作用[1]。
值得推廣，现介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年10月～2013年10月在我院骨科接受治疗的206例锁骨骨折患者作为本次研究课题的调查对象。
本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，对206例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。
据统计，本组的206例患者当中，共有男性患者138例、女性患者78例；年龄17～76岁，平均年龄为（43.4±3.5）岁；患者从骨折至入院接受治疗的时间2～8h，平均病程为（4.5±1.5）h；横形或短斜形97例占47 %；粉碎型101例占53 %。
骨科专业护士锁骨骨折心得体会骨科，是我工作的第一个科室，在这个以骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础；看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。
还记得进入骨科的第一天，我第一时间被带去了一般治疗室，指定我先暂时跟着一位正在娴熟配药的唐老师，她是我在骨科接触的第一个老师，很年轻，工作也显得格外游刃有余，她一边配药一边手把手的教我，就这样她第一个把我的理论变成了实践，深深的印入了我的脑海，以至于在后来的一天，护士长突然问及我时，我居然还不由自主的一边学着她当时教我的样子比划着，一边回答“一看，二倒，三摇，四拧，五再看……”好似手中正有那么一瓶液体配着一样，当时我满足极了，心想：老师还真把我的理论变成了实践，把死知识变成了活的运用印在了我的脑海里。
过了两天，护士长杨老师把我安排给李老师带，当时还说“她是我们定科的新同学，你就亲自带带，有可能将来成为我们的同事……”当时听了这话，我倍感亲切与温暖，突然意识到实习不是在为别人做事，而是在为自己做事，这就更应该好好努力实习，常跟着老师学操作学临床知识，临床经验。
李老师给人感觉特别亲切，她也很博学，临床经验丰富极了，经常带着我们去做各种操作，并详细为我们讲解。
她更是那么严谨，记得有一次我问她“为什么200ml液体是加5ml钾，250ml是加7.5ml钾”她先是淡淡一笑告诉我“我们都是这么配的埃，医生是这么开的，而且你查对时发现不是这样就要多问问哦。
”我明白她的意思说这是经验，可我想这不仅是经验，而且是可以计算的，我便开始思考计算的方法，可还没等我想出来，她便在我们另一个上班日给我开始了她的讲解，我听着很茫然，因为我脑子里似乎隐约有那么一个公式可以计算，所以拼命在回想，便没有认认真真听她辛苦查阅资料后的仔细讲解，我有些不好意思，可她却又一次耐心的给我讲解起来，我终于明白了，突然那个公式也跳了出来，我欣喜若狂，和她交换了我的想法，她欣然笑了，笑得那么亲切。
锁骨骨折治疗的初步体会作者：李强朱海涛王文跃来源：《健康之路（医药研究）》2014年第04期【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0271-02锁骨骨折是临床上较常见的一类骨折，约占全身骨折的5%～10%[1]。
治疗方法多种多样，各有相对的适应症及优缺点。
自2010--2012年作者分别采用“8”字绷带外固定、克氏针或髓内固定、外支架固定、钢板内固定四种方法治疗锁骨骨折85例，取得较好临床疗效，现就治疗效果及治疗体会做以下回顾性分析。
1、临床资料本组85例，男50例，女35例，年龄16岁-65岁，平均32（32+-1.62岁）岁。
锁骨外1/3骨折32例，中1/3骨折例48例，内1/3骨折例5例。
粉碎性骨折42例，横形或短斜形骨折12例，长斜形骨折31例。
开放性骨折2例，闭合性骨折83例。
合并血管神经损伤3例。
“8”字绷带固定15例，克氏针髓内固定18例，外支架固定2例，钢板内固定50例。
2、治疗方法2.1 “8”字绷带外固定常规手法复位，骨折两端和腋窝垫棉垫并用胶带固定，前臂屈曲90°，绷带悬吊。
定期复查，随时调整松紧度，X线摄片了解骨折复位情况及愈合情况。
外固定后患肩制动，根据X片骨折愈合情况决定何时拆除绷带。
2.2克氏针或AO弹性钉髓内固定采用沙滩椅位，复位骨折后根据髓腔直径选择合适的克氏针或AO弹性钉髓内固定骨折。
粉碎骨折可采用可吸收线捆扎骨折碎片。
2.3外支架固定 2例开放骨折污染严重，故采用外支架固定。
清创后，复位骨折，采用固定于掌骨骨折的微型外固定支架固定，方便创面处理。
创面愈合后继续针眼消毒处理，骨折愈合后外固定支架拆除。
2.4钢板内固定采用锁骨弧形解剖型锁定钢板或锁骨钩钢板内固定。
根据骨折位置，若骨折接近锁骨远端，则采用锁骨钩钢板，其余使用锁骨解剖型锁定钢板。
若粉碎骨折可采用可吸收线捆扎碎片。
术后2-3天开始进行肩关节功能锻炼。
解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折治疗体会摘要目的：探讨解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床效果。
方法：收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖钢板治疗，进行回顾性分析。
结果：术后随访18个月以上，切口有1例感染，经抗感染治疗后痊愈，无1例发生钢板断裂，螺钉脱出现象，有2例螺钉松动，予以“8”字绑带固定3个月后愈合，有肩关节活动受限按照评定标准优30例，良13例，可4例，差1例，优良率89.5%，总有效率97.9%。
结论：解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床效果满意。
关键词解剖钢板锁骨中段粉碎性骨折临床效果锁骨中段粉碎性骨折一般均采用手术治疗，采用解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折患者48例，相关情况报告如下。
资料与方法2009年9月～2012年1月收治锁骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年龄14～66岁，平均34±6岁；左侧26例，右侧22例，受伤类型：高处跌伤21例，挤压伤10例，车祸伤17例，合并症：下肢骨折9例，高血压病7例，其他合并症7例。
均为闭合性骨折。
方法：在合并症治疗好转的情况下手术。
患者在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾，患者肩胛部垫高30°，沿锁骨走形以骨折断端为中心切开6cm左右切口，分离皮肤和皮下组织，钝性剥离，显露骨折端，清除骨折端血块，少剥离骨膜和软组织，先用拉力螺钉固定较大的骨碎片，或者用可吸收线联合软组织临时固定小骨碎片，依据骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后选用合适的钢板（一般至少6孔，保证骨折两端各3个孔）在锁骨的上方进行固定，骨折断端不上螺钉，余上螺钉后缝合；术前术后用头孢唑啉2.0静滴1次，予以活血接骨等对症治疗，术后前臂悬吊制动1周，2周开始功能锻炼。
疗效判断标准：①优：肩关节各个方向活动正常，骨折无移位；②良：肩关节活动略受限，骨碎片略有脱出或者移位；③可：肩关节活动时偶有疼痛，活动受限较明显，骨折愈合超过6个月；④差：肩关节持续疼痛，无法活动，关节僵硬［1］。
金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会【摘要】目的：探析金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨的临床效果。
方法：选取2019年10月~2021年10月期间我院收治的36例锁骨粉碎性骨折患者，随机分为两组各18例，分别实施克氏针内固定治疗（对照组）和金属接骨板内固定治疗（观察组），比较两组患者的手术指标、治疗效果与术后并发症情况。
结果：观察组的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
结论：锁骨粉碎性骨患者采用金属接骨板内固定治疗后临床效果显著，手术时间短，出血量少，利于病情的恢复，且并发症相对更少，值得临床推广。
【关键词】金属接骨板内固定；锁骨粉碎性骨；克氏针内固定；效果；并发症人体部位中锁骨非常重要，可直接于皮下触及，因此发生骨折的概率较高。
据相关数据统计，锁骨骨折在全身骨折中的占有率至少为6%，且大多数患者为粉碎性骨折[1]。
由于病情具有移位大、显著畸形的特点，且会因肌肉与韧带的牵拉力、肢体重力等因素会加重位移情况，进而增加术后并发症的发生。
现阶段，临床治疗的手术方法较为多，但并无统一标准，本次研究为了探讨锁骨粉碎性骨折最可靠的手术治疗方案，选出2019年10月~2021年10月收治的36 例锁骨粉碎性骨折患者进行随机分组研究，分别进行克氏针内固定与金属接骨板内固定治疗，获得较为满意的结果，具体报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2019年10月~2021年10月期间我院收治的36例锁骨粉碎性骨折患者，随机分为两组，对照组18例，男10例，女8例，年龄25~63岁，平均( 33.74±4.13) 岁，交通意外3例、高空坠落5例、运动摔伤10例，左侧12例，右侧6例；观察组18例，男13 例，女5例，年龄24~65岁，平均( 33.54 ±4.37) 岁，交通意外8例、高空坠落5例、运动摔伤5例，左侧8例，右侧10例。
锁骨粉碎性骨折的治疗体会
摘要目的：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。
方法：锁骨粉碎性骨折患者44例随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
结果：a组优良率93.8%，b 组优良率为96.4%。
结论：采用开放复位钢板或加钢丝固定以及
镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折，疗效满意。
关键词锁骨粉碎性骨折开放复位钢板钢丝固定镍钛合金环
抱器
资料与方法
一般资料：2000～2004年共收治44例锁骨粉碎性骨折患者，男30例，女14例，年龄17～68岁，平均49.2岁。
其中左侧骨折20例，右侧骨折24例；中1/3骨折33例，中外1/3骨折11例；neer 分型均为ⅲ型。
骨折类型：粉碎性骨折（重度），均为闭合性骨折，新鲜骨折38例，陈旧骨折6例，均无锁骨下神经损伤。
随机分为两组，a组16例，采用开放复位钢板或加钢丝固定治疗；
b组28例，采用镍钛合金环抱器治疗。
a组手术方法：患者取仰卧位，行颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧，沿骨上缘切开皮肤、皮下组织，长度根据骨折端间距，一般10cm左右。
用骨膜剥离器分离骨折端，剥离骨膜，显露骨折端及粉碎骨块。
如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。
清除血肿及两断端折面，将骨折复位。
如碎骨块无法1次复位，可先以0.5mm钢丝结扎复位，根据骨折端选择5～8孔钢板并塑形置入。
保护锁骨下组织，钻孔，选择合适长度螺钉拧入，保持两折端各有两枚螺钉固定。
其中4例骨块较大，均以螺钉与钢板固定。
7例骨块以0.5mm钢丝打结，余5例均以“7”号丝线打结于钢板上（钢丝、丝线忌结扎于骨折线中）。
取出临时固定骨块的钢丝，加固螺钉。
将小碎骨块与其相连的骨膜整合后缝合，见复位良好，内固定牢固，冲洗切口缝合，切口放置
引流片。
术后预防感染1周。
b组手术方法：病人取仰卧位，垫高伤侧肩部，头偏向健侧。
选择颈丛麻醉或局麻，常规消毒术野，铺无菌巾单。
以骨折处为中心，沿锁骨上缘顺皮纹方向作5～6cm长切口，显露骨折端，清除残端凝血块和软组织，锁骨后方不宜过多剥离，尽量保留骨块的骨膜及其连同的肌肉组织。
骨折断端和骨块复位后用双丝线暂时捆扎固定。
测量锁骨横径，将相应型号的镍钛记忆合金齿臂环抱器置于0～5℃的无菌冰盐水中浸泡3～5分钟，用撑开器分别将四对齿臂逐个缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于锁骨横径，迅速从骨折处前方将环抱器套于锁骨上，张开的齿臂在体温下很快恢复为闭合状态，将骨折端牢固固定。
亦可应用40～45℃的温盐水纱布外敷，加快齿臂闭合。
祛除捆扎丝线，适当活动肩关节，检查骨折端固定是否满意，证实环抱器齿臂将锁骨和骨块环绕固定无松动时，依次缝合各层组织。
术后不用三角巾悬吊，加强功能锻炼，适当活动手指、腕部、肘部和肩关节，改善血液循环，有利于骨折愈合。
早期功能锻
炼应注意肩关节不宜剧烈旋转和过度伸屈，避免骨折端因外力而导致移位。
环抱器取出比较方便，1年后仍在原切口进入，显露环抱器，用0～5℃无菌冰盐水浸泡5～6分钟后在其一端轻轻撬起，取出即可。
a组疗效标准：①优：肩关节各方向活动正常，无疼痛；②良：肩关节活动度达正常80%以上，有轻微疼痛；③中：肩关节活动受限，重度疼痛，影响工作生活；④差：肩关节活动严重受阻，重度
疼痛或内固定失败。
b组疗效评定标准：①优：骨折达到解剖复位，骨折端稳定，对位好，内固定无松动，愈合时间8～10周，肩关节功能1.15个月内恢复正常；②良：骨折基本达到解剖复位，骨折端对位95%，内固定无松动，愈合时间8～10周，肩关节功能2个月内恢复正常；
③可：骨折端对位80%，内固定轻度松动，骨折愈合时间2～3个月，有创伤性肩周炎临床表现；④差：内固定松动，骨折端有移位。
结果
a组结果：所有病例无术中锁骨下神经、动静脉和胸膜损伤，术后切口无感染，均随访6个月以上，平均随访10个月。
骨折愈合后取出内固定，取出时间平均5个月，未发生骨不连及畸形愈合。
16例患者中，肩关节活动优良15例，优良率为93.8%；中度1例，占6.3%，但此例病人为老年患者，既往有肩周炎病史。
b组结果：经0.5～2年随访，优22例(78.5%)，良5例(17.9 %)，可1例(3.6%)。
总优良率为96.4%。
未发生切口感染、皮下气肿及
神经损伤等并发症。
讨论
锁骨骨折很常见，在所有骨折中约占5%，其中在肩带骨折中可高达40%，中1/3骨折占80%。
对于锁骨粉碎性骨折，传统手法复位“8”字绷带，锁骨固定带等外固定具有复位困难、外固定易松动、固定时间长、患者痛苦大、生活不便等缺点，并多有畸形愈合，影响外观，且固定不牢固，反复松动，致骨不连，使部分患者仍需再
次手术治疗。
克氏针固定虽然操作简单，损伤小，但不能有效控制骨折旋转活动。
一方面导致克氏针松动而外滑，克氏针在骨端间不断产生的剪力导致克氏针疲劳性折断；另一方面骨折端的不稳定直接影响骨折愈合，故术后仍需较长时间的三角巾外固定。
据赵氏报道，克氏针
进入胸腔、颈内、纵隔等可造成严重后果。
应用接骨板和螺钉固定时，把接骨板放在锁骨上方，起到张力带内固定效果，以对抗弯曲应力和旋转应力，对斜行骨折可加用螺钉作骨折片之间固定。
尤其是粉碎性骨折断端间稳定性差，易产生旋转及分离移位。
故我科采用钢板螺钉内固定以及镍钛合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折，取得了满意的效果。
如果将钢板置于前侧，需要剥离的范围较广，但可采用较长螺钉固定，而且钢板可由皮肤保护，不稳定的锁骨外端移位骨折，可通过肩锁关节行张力带固定或用小型t型钢板固定。
