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急性脑梗死的早期抗凝治疗 (1)

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急性期缺血性脑梗死溶栓和抗凝治疗

急性期缺血性脑梗死溶栓和抗凝治疗
（． ３０×１ ～ ． ０ ５ ０×１ Ｕ， 日给 （ ． ０） 次 １０×１ ～ ． ０ ３ ０×１ Ｕ， ０）
组 别
ｎ 基 本 治愈 （ ） 有 效 （ ） 无 效 （ ） ％ ％ ％
连 续 ６ｄ 将 尿 激 酶 加 入 生 理 盐 水 １０ｍ 中 ， 脉 输 注 ，０ｍ ｎ ， ０ ｌ 静 ３ ｉ 内输 完 ， 剂 量 不 超 过 ２ ６×ｌ。Ｕ。 低 分 子 肝 素 钙 组 （ ８ 总 ． Ｏ ９ 例 ） 低 分 子 肝 素 ５×１ Ｕ 腹 部 （ 旁 、 上 ） 下 注 射 ， 日 ： ０ 脐 脐 皮 每 ２次 ， 用 １ 。减 量 后 停 药 常 规 给 予 脑 保 护 剂 ， 酌 用 ２ ％ 连 ０ｄ 并 ０ 甘露 醇 、 栓 抗 凝 完 成 后 均 给 肠 溶 阿 司 匹林 （ Ｏ～１０） 治 溶 ８ ０ ｍｇ 疗 。 在用 药前 、 药 后 隔 日监 测 出 凝 血 时 间 、 分 凝 血 活 酶 用 部 时 间 、 小 板 计 数 ， 有 异 常及 时停 止 溶 栓 治疗 。 血 如 ｌ４ 疗 效 评 定 标 准 ＿ 根 据 欧 洲 脑 卒 中 评 分 （ Ｓ ） 治 疗 前 ＥＳ ，
杨 翠展 张 定华 张 尚忠 日洋姑 崔金 刚
【 摘要 】 目的 探讨静脉应用国产尿激酶溶栓 和皮下 注射 国产低分子肝素钙抗凝治疗急性 脑梗死 的疗 效。方
法 将 １２例 急性 期 缺 血 性 脑 梗 死 患 者 随 机 分 为 ３组 ， ８ 即大 剂 量 尿 激 酶 溶 栓 组 １ 例 ， 剂 量 尿 激 酶 溶 栓 组 ７ １ 小 ３例 ， 低
大 剂 量 尿 激 酶 溶 栓 组 １ ４ｄ基 本 治 愈 ， 效 率 比较 明 显 高 于 其 他 两 组 ， 剂 量 尿 激 酶溶 有 小 分子 肝 素钙 组 ９ ８例 。 结 果

《急性脑梗死的治疗》PPT课件

《急性脑梗死的治疗》PPT课件

精选ppt课件
5
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。

中国脑血管病防治指南

中国脑血管病防治指南
④要是患者出现严重头痛、急性血压增高、恶心呕吐， 应该马上停顿输入rtPA，急诊复查头颅CT。
⑤前2个小时内应该每15分钟测血压，6小时内每30分钟 测血压，今后每小时测血压，直至二十四小时。
中国脑血管病防治指南
第16页
⑥要是曾经有收缩压≥185mmHg或者舒张压 ≥105mmHg，检验血压应该更亲密。使用降压药品以维 持血压在这个范围内，或者低于这个范围。
有报道使用reteplaseห้องสมุดไป่ตู้anistreplase， 葡激酶等治疗 急性缺血性卒中也有效果，不过均缺乏大样本研究，所以
至尽尚无定论。
中国脑血管病防治指南
第19页
3)动脉溶栓
动脉溶栓是治疗急性脑梗死另一条路径，已经有一些研
究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药品类型等方 面，不过至今尚无必定结论。
中国脑血管病防治指南
第6页
(5)正电子发射断层扫描(PET) PET最先证实了卒中患者半暗带区域。氧—15—PET
能够定量检验局部脑灌注和氧消耗，显示局部组织脑血流 (rCBF)下降，氧吸收分数(OEF)增加，氧代谢相对保留。 PET显示半暗带改变有临床应用价值，但PET费用和操作 问题限制了其临床应用。
者家眷或患者代表签署知情同意书。
中国脑血管病防治指南
第14页
2) 静脉溶栓 (1) 尿激酶 我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以
内急性缺血性脑血管病有必定效果。使用方法为：发病6 小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。 适应证：年纪小于75岁；发病6小时内；cT排除颅内出血 和与神经功效缺失对应低密度责任病灶；神志清楚或轻度 嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180／ 100mmHg以下；排除TIA。 禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既 往有上述病史者；体温39°C以上，有意识障碍；有纤溶 禁忌者；全身情况欠佳。

急性脑梗死的药物治疗

急性脑梗死的药物治疗

急性脑梗死的药物治疗朱丽君【摘要】脑梗死的治疗关键是尽早挽救缺血半暗带细胞的功能,本文从发病超早期(<6h)溶栓治疗和早期的降纤、抑制血小板聚集、抗凝、脑保护治疗及进展型卒中的治疗三方面,对目前临床上常用的疗效明确治疗方案的代表药物的作用机理进行探讨.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2008(029)001【总页数】4页(P48-51)【关键词】急性脑梗死;药物治疗;缺血半暗带;治疗窗【作者】朱丽君【作者单位】北华大学第一临床医院,吉林,吉林,132013【正文语种】中文【中图分类】R452脑卒中以急性脑梗死最多见，对急性脑梗死及时有效的治疗是多年来医学工作者全力攻克的难题之一。

脑缺血的临床治疗目标是尽早恢复血流，改善半暗区的血液供应，抑制缺血再灌所致的损害，故抗血栓及保护神经细胞成为治疗脑梗死的两大原则。

缺血性脑梗死的临床发病率较高，目前尚无成熟的治疗方案来防治脑梗死的发生及其神经功能的丧失，但许多实验药物在动物模型上可明显减少脑梗死的体积，并已在临床进行双盲试验，以验证其疗效，这为人类战胜此类疾病带来了希望。

在脑中因梗塞而局部缺血的核心区与正常血液充盈的脑区之间是梗死周边区，即临床所称的“缺血半暗带”，该区受血液减少的影响，极易产生神经元损伤和坏死。

在脑梗死发生后6 h内的及时治疗是至关重要的，这段时间称为“治疗窗”，即在这段时间内的有效治疗，其预后较好，相关药物的研究发展为采取药物干预以防止缺血组织进一步梗死、病变提供了机会。

研究表明，临床脑梗死病人的“治疗窗”比动物模型上的更具多变性。

治疗脑梗死药物主要用于阻断这一脑区因局部缺血引起病理生理变化的某些环节。

在此，我们从发病后不同就诊时间对不同治疗方案的代表药物的作用机理进行讨论。

1 超早期溶栓治疗脑动脉阻塞或严重狭窄所致脑血流阻断后，中心部分脑组织在数分钟内形成不可逆损伤，周边部分脑组织可能通过侧支循环得到一定量的血流，使之维持在泵水平之上、电活动需要能量之下，即缺血半暗带。

关于脑梗死的抗凝治疗介绍(1)

关于脑梗死的抗凝治疗介绍(1)

关于脑梗死的抗凝治疗介绍
主要包括肝素、低分子肝素和华法林。

其应用指征及注意事项如下：
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

（2）关于少数特殊患者（如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等）的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。

（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h 后使用抗凝剂。

（4）无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选择静脉肝素，维持活化部分凝血活酶时间50~70 s或低分子肝素治疗；随后改为口服华法林抗凝治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月；随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板药物长期治疗。

rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1

rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1

从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。

急性脑梗死的抗凝治疗概况

急性脑梗死的抗凝治疗概况
（３）低 分 子 量 肝 素 （Ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ， Ｉ．ＭＷ Ｈ）：商 品 化 的 Ｉ．ＭＷ Ｈ 是 由 普 通 肝 素 通 过 酶 学 的 或 化 学 的 （硝 酸 或 碱 性 水 解 ）降 解 而 产 生 ，平 均 分 子 量 为 ４０００～ ６０００，而 肝 素 的 分 子 量 为 １２０００～ １４０００。 ＬＭＷ Ｈ 在 生 产 过 程 中 ，独 特 序 列 的 五 聚 氨 基 葡 聚 糖 部 分 被 破 坏 ，因 此 具 有 较 强 的 ｘａ作 用和 较 弱 的 抗 Ｉ１ ａ作 用 ，皮 下 注 射 后 其 血 浆 半 衰 期 约 为 ４小 时 ，生 物 利 用 度 约 １００％ （肝 素 为 ３Ｏ％ ），静 脉 注 射 后 其 血 浆 半 衰 期 约 为 １３２～ １６２分 钟 。 Ｉ．ＭＷ Ｈ 与 内 皮 细 胞之 间 的 作 用 小 ，对 血 小 板 的 作 用 也 较 弱 ，这 种 弱 作 用 可 能 是 引 起 出 血 减 少 的 原 因 。 由 于 Ｉ．ＭＷ Ｈ 具 有 半 衰 期 长 、生 物 利 用 度 高 、对 细 胞 作 用 弱 等 优 点 ，所 以 能 够 用 于 皮 下 注 射 ，每 天 注 射 １～２次 即 可 保 持 有 效 的 抗 凝 作 用 。
小 时 达 高 峰 。故 不 适 用 于 脑 梗 死 急 性 期 的 治 疗 。 （２）肝 素 ：肝 素 是 一 种 带 阴 离 子 的 粘 多 糖 ，它 能 与 抗 凝 酶
Ⅲ结 合 ，灭 活 因 子 ｘ，抑 制 凝 血 酶 原 向 凝 血 酶 的 转 化 ，静 咏 给 药 后 立 即 起 效 ，故 适 用 紧 急 抗 凝 ｎ）。 当 需 紧 急 抗 凝 时 ，可 先 静 脉 给 ３５００～５０００ ＩＵ 冲 击 量 肝 素 ，以 每 小 时 １０００ ＩＵ 的 速 度 静 滴 ，并 根 据 活 化 部 分 凝 血 激 酶 时 间 （ＡＰＴＴ）调 节 滴 速 ， 要 求 ＡＰＴＴ 延长 并 保 持 在 正 常值 的 １．５～２．５倍 （６）。 许 多 研 究 发 现 肝 素 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 主 要 问 题 是 继 发 性 出 血 的 危 险 ，因 而 限 制 其 在 临床 上 广 泛 应 用 。

脑梗死临床路径

脑梗死临床路径

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。

（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。

（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。

（4）控制血压。

（5）降低颅内压。

大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。

（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。

（7）防治应激性溃疡。

（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。

2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。

首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。

2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。

2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。

3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。

急性脑梗死诊疗规范

急性脑梗死诊疗规范

急性脑梗死诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。

其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。

3 ．用卒中量表评估病情严重程度。

常用量表有：(1)N IHSS 。

是目前国际上最常用量表。

⑵饮水实验。

(3) MRS 评分。

⑷ Essen 卒中风险评分量表： ( ESRS )(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT ：急诊平扫CT 可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

(2)多模式CT ：灌注CT 可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。

(3)标准MRI ：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT 。

可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI ：包括弥散加权成像(DWI) 、灌注加权成像(PWI) 、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI) 等DWI 在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI 更敏感。

PWI 可显示脑血流动力学状态。

灌注不匹配(PWI 显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。

已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h 的患者，可考虑进行CT 灌注或MR 灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。

这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。

2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。

急性脑梗死怎样规范治疗

急性脑梗死怎样规范治疗

急性脑梗死怎样规范治疗急性脑梗死在所有脑卒中类型中属于非常典型的一种，医学上将急性脑梗死称之为急性缺血性脑卒中。

急性脑梗死是由于患者存在血液粘稠度上升、脑部膜血管狭窄以及血压显著偏高所导致，因为这些危险因素不仅会影响患者脑部的血液正常循环，还会造成患者脑部血液在短时间内形成堵塞，引起患者脑部组织缺血，进而引发急性脑梗死。

患者在出现急性脑梗死之后，需要及时去医院进行脑部的CT检查以及医生诊断来确定患者病情的发展情况，并根据诊断的结果来开展对应的治疗，通过规范治疗来疏通患者被堵塞的血管，让血管恢复正常的循环作用。

在对急性脑梗死进行治疗之前，要重视对患者的早期诊断及早期治疗，通过及时的康复治疗，降低患者后续复发的风险概率。

那么对于急性脑梗死这种疾病，一般要怎么开展规范治疗呢？本文就围绕这一主题来具体叙述分析。

一、急性脑梗死的院前处理急性脑梗死在治疗之前的时间非常宝贵，越早对患者开展有效地救治，对患者造成的影响也就越低，因此要对急性脑梗死患者做好院前处理，做好院前处理就需要对疑似急性脑梗死患者做到迅速地识别，并在将患者送往医院救治的过程中，通过准确判断对患者进行超早期的溶栓治疗。

而要做好急性脑梗死患者的院前诊断，识别患者为急性脑梗死，可以从以下几个方面进行分析：1、患者存在一侧肢体出现麻木或者无力的情况，并还可能伴有面部麻木的情形；2、患者面部的一侧存在麻木的情况，或者患者面部表现为口角存在歪斜的状态；3、患者在说话时变得口齿含糊不清，难以做到清晰的语言表达，或者对别人说的话难以做到有效理解，存在明显的语言障碍；4、患者存在双眼往一侧方向凝视的症状；5、患者的双眼或者一侧的视力明显丧失，或者视力出现模糊的情况；6、患者有眩晕以及伴随呕吐的表现；7、在既往史中，患者没有明显的严重头痛感，但是当下却有严重的头痛症状，或者一些患者表现为呕吐；8、急性脑梗死病情发作之后，患者会出现明显的意识障碍，或者身体表现为无规律的抽搐。

脑梗治疗方案

脑梗治疗方案
-风险因素控制：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，预防脑梗复发。
四、治疗流程与时间节点
1.急性期（发病后1周内）
-确诊后立即动抗血小板治疗。
-评估溶栓适应症，决定是否进行溶栓治疗。
-监测生命体征，必要时进行降颅压治疗。
2.恢复期（发病后2周至3个月）
-开始康复治疗，逐步增加治疗强度。
-调整药物治疗方案，维持基础疾病控制。
（1）定期随访：治疗结束后，对患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（2）健康教育：教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，降低脑梗复发风险。
四、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
2.治疗方案应根据患者病情、年龄、合并症等因素进行调整，遵循个体化原则。
第2篇
脑梗治疗方案
一、方案目标
本方案旨在为脑梗患者提供一套全面、系统的治疗方案，通过早期干预、综合管理和精准治疗，达到以下目标：
1.降低脑梗死的致残率和死亡率。
2.改善患者的神经功能和生活质量。
3.提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。
二、治疗原则
1.早期识别与治疗：强调早期诊断，尽快启动治疗，以减少脑组织损伤。
-抗凝治疗：对于心源性脑栓塞或大面积脑梗死患者，评估后可给予华法林或肝素等抗凝治疗。
-溶栓治疗：对于符合溶栓适应症的患者，及时进行尿激酶或rt-PA溶栓治疗。
-神经保护：使用神经保护剂，如依达拉奉，以减少脑细胞损伤。
-降颅压治疗：对颅内压增高患者，给予脱水剂和利尿剂降低颅压。
2.恢复期治疗
-康复治疗：制定康复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以促进神经功能恢复。

脑梗死临床路径单

脑梗死临床路径单
护理：
□观察病情，给予相应护理。
健康教育：
介绍瘫痪患者翻身的方法，并教会家属如何翻身，使患者更舒适。
病情
变异
记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
南京明基医院
□注意安全，床上活动时动作要缓慢，防止跌倒。
□对患者讲解床上大小便的必要性。
护理：
□观察有无出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系）。
□配合康复治疗，予患者良好的肢体位置。
健康教育：
□向患者讲解早期康复的重要性，并要求患者做好心理准备，积极配合康复师的训练。
护理：
□评估患者皮肤的异常。
□二便的评估，尽量解除留置导尿。
临时医嘱：
□血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血五项、血流变、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体、血沉、抗链球菌溶血素O、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、肌钙蛋白T等
□心电图、胸片、腹部彩超、头颅CT、头颅MRI、颈动脉彩超、椎动脉彩超、颅内血管彩超、头颈部血管CTA
□瞳孔眼底检查
□NIHSS评定
南京明基医院
急性脑梗死非溶栓治疗临床路径单（一）
姓
名
床
号
病历
号码
l男
l女
年
龄
岁
第一诊断:急性脑梗死（ICD10：I63.9），标准住院日10-14天
时间
住院第一天
主
要
诊

急性脑初中试题及答案

急性脑初中试题及答案

急性脑初中试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 急性脑梗死最常见的病因是：A. 心源性栓塞B. 高血压性脑出血C. 脑动脉粥样硬化D. 脑静脉血栓形成答案：C2. 急性脑梗死的主要治疗原则是：A. 抗凝治疗B. 溶栓治疗C. 抗血小板治疗D. 外科手术治疗答案：B3. 急性脑梗死患者出现意识障碍时，以下哪项处理是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 给予脱水药物C. 给予镇静药物D. 立即进行头部CT检查答案：C4. 急性脑梗死患者出现吞咽困难时，应采取以下哪项措施？A. 立即进食B. 给予流质饮食C. 给予半流质饮食D. 鼻饲答案：D5. 急性脑梗死患者出现发热时，以下哪项处理是错误的？A. 物理降温B. 给予退热药物C. 给予抗生素D. 寻找并处理感染源答案：C6. 急性脑梗死患者出现癫痫发作时，以下哪项处理是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 给予抗癫痫药物C. 给予镇静药物D. 立即进行头部MRI检查答案：D7. 急性脑梗死患者出现肢体瘫痪时，以下哪项康复措施是错误的？A. 早期进行肢体被动活动B. 给予物理治疗C. 给予针灸治疗D. 立即进行肢体负重训练答案：D8. 急性脑梗死患者出现语言障碍时，以下哪项康复措施是错误的？A. 语言治疗B. 给予药物治疗C. 给予心理支持D. 立即进行语言训练答案：D9. 急性脑梗死患者出现情绪障碍时，以下哪项处理是错误的？A. 给予心理支持B. 给予抗抑郁药物C. 给予镇静药物D. 寻找并处理情绪障碍的原因答案：C10. 急性脑梗死患者出院后，以下哪项随访措施是错误的？A. 定期复查头部CT或MRIB. 定期监测血压C. 定期监测血糖D. 立即停止所有药物治疗答案：D二、多选题（每题3分，共5题，每题至少有两个正确答案）1. 急性脑梗死患者的常见症状包括：A. 偏瘫B. 偏盲C. 失语D. 头痛答案：A、B、C2. 急性脑梗死患者的辅助检查包括：A. 头部CTB. 头部MRIC. 脑电图D. 脑脊液检查答案：A、B3. 急性脑梗死患者的并发症包括：A. 肺部感染B. 深静脉血栓C. 压疮D. 癫痫答案：A、B、C、D4. 急性脑梗死患者的康复措施包括：A. 肢体功能训练B. 语言功能训练C. 认知功能训练D. 心理支持答案：A、B、C、D5. 急性脑梗死患者的二级预防措施包括：A. 控制高血压B. 控制糖尿病C. 戒烟D. 定期复查答案：A、B、C、D三、简答题（每题5分，共2题）1. 简述急性脑梗死患者的护理要点。

急性脑梗死的治疗方法

急性脑梗死的治疗方法

急性脑梗死的治疗方法
急性脑梗死是指脑动脉粥样硬化、脑动脉血栓形成等原因导致脑血流不足引起的一种急性脑血管疾病。

治疗急性脑梗死的方法包括以下几个方面：
1. 急救措施：立即拨打急救电话，确保患者安全，保持呼吸道通畅，掌握脉搏和呼吸情况，必要时进行心肺复苏。

2. 溶栓治疗：在确诊急性脑梗死后的4.5小时内，可以考虑使用静脉注射血栓溶解药物溶解血栓，促进血液再灌注，以恢复脑组织功能。

3. 血管扩张治疗：通过使用药物或介入手术，扩张梗死脑血管，恢复血流通畅。

4. 抗凝治疗：使用抗凝药物，预防血栓再形成。

5. 降低颅内压：通过给予呼吸支持、使用镇静催眠药物等方法，降低脑水肿、颅内压力。

6. 早期康复治疗：包括物理治疗、语言康复、认知训练等，促进脑功能恢复和神经损伤修复。

请注意，以上治疗方法应根据具体情况由专业医生进行判断和决定。

对于急性脑梗死来说，及早就医、尽早接受治疗是非常重要的。

急性脑梗死的治疗药物和处理措施

急性脑梗死的治疗药物和处理措施

急性脑梗死的治疗药物和处理措施根据病因，脑梗死可分为5型（TOAST分型）：大动脉粥样硬化型（LAA）、小动脉闭塞型（SAO）、心源性栓塞型（CE）、其它明确病因型（OC）以及不明原因型（UND）。

而根据发病机制，急性脑梗死主要是由于脑动脉闭塞导致的脑组织缺血、缺氧，脑内神经元、胶质细胞的损伤。

为此，对于脑梗急性期治疗，最根本的目标就是挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。

“时间就是大脑”，对于有指正的患者，应力争尽早实施再灌注治疗。

具体治疗和处理措施有：一、一般处理包括吸氧和同期支持、心脏检测、体温控制、血压控制、血糖监测及营养支持等。

其中血压、血糖控制应遵循个体化、慎重、适度的原则。

在脑梗发病24小时内降压一般不应超过原有血压水平的15%，血糖水平建议控制在7.7-10mmol/L，避免引起血压、血糖急剧下降。

二、特异性治疗包括改善脑血液循环（静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、扩容、改善脑循环等方法）、他汀及神经保护等。

1、静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。

rt-PA和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。

现认为有效抢救缺血半暗带组织的时间窗为4.5小时内或6.0小时内。

2、血管内治疗包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术等，在此不赘述。

3、抗血小板治疗常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷。

大型试验[急性缺血性脑卒中临床试验（CAST）和国际卒中试验（IST）]研究了脑卒中后48小时内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的死亡或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。

CHANCE研究证实早期（发病后24小时内）联合使用氯吡格雷和阿司匹林21天可减少轻型脑卒中（NIHSS≤3）患者90天内缺血性脑卒中复发率。

因此，对于未行的急性期患者应在48小时内之内尽早服用阿司匹林（150-300/d）。

如果发病24小时内，患者NIHSS≤3应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗24天以预防卒中的早期复发。

急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗【最新版】

急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗【最新版】
内溶栓47-50%）
不足 介入准备操作花费时间可能会抵销一部分治疗效果
1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果 2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓 3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓 4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓
显微导管超选择动脉溶栓
溶栓治疗
溶栓只有一条最简单的原则： “Time is Brain” 参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则
溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证 据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的 患者，应根据适应证 严格筛选患者，尽快 静脉给予rtPA溶栓治疗
的证据 (6)动脉内尿激酶治疗6h时间窗内的急性大脑中动脉阻塞可明显改善预后 (7)在一些选择性的中心，急性基底动脉阻塞可用动脉内治疗
禁忌症和药物相互作用
禁忌症：过敏、活动性内出血、1个月内有卒中史、近期颅内或脊 髓内手术和外伤、治疗前评估有颅内出血、疑为SAH、颅内肿瘤、 动静脉畸形或动脉瘤、出血体质、无法控制的高血压
(2)静脉rt-PA治疗发病超过4.5h的急性缺血性中风的益处是较小的， 但在一些选择性的病人中可出现
(3)静脉rt-PA不推荐用于中风发作时间不很肯定的病人，包括那些 意识清醒的中风病人
多中心提供的溶栓建议
(4)静脉链激酶是危险的，不适宜缺血性中风的治疗 (5)任何其他的静脉溶栓药物的有效性或安全性的资料均不适合作为推荐
药物相互作用：如抗血小板活化药物等阿斯匹林、抵克立得、波 立维都可增大出血危险性
➢ 动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药物与栓子接触的速度，减 少药物使用量
➢ 使用微导丝可机械性破碎栓子，加速血栓溶解速度 ➢ 可显著提高溶栓效果，减少全身副作用，缩短溶栓时间 ➢ 非随机性研究示动脉溶栓血管再通率高于静脉溶栓，约50%-71%（静脉
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降低有关。

因此预防骨密度减少的措施应列入脑梗死治疗方案中,另外要对脑梗死后跌倒的风险因素进行评估, STRAT I FY评分大于2分者提示高风险。

8 疼痛脑梗死住院患者肩部疼痛的发生率为9%,其他部位非特异性疼痛的发生率为34%,出院后疼痛的发生率似乎还有增加。

单纯局限在肩部的疼痛大多数发生在卒中后2~3周,位于偏瘫侧,程度多为中-重度,病因较为复杂,可能与肌力差引起的关节半脱位、关节损伤、肌肉痉挛等因素有关。

根据不同病因治疗方法有:肩关节保持功能位并予以必要肢体支持,在可承受范围被动运动,理疗,疼痛较重者口服止痛药。

肩-手综合征影响到肩、腕和手,除疼痛外,还出现病变肢体的水肿和血管运动变化,治疗可予短程激素口服或局部注射。

9 卒中后抑郁抑郁可引起康复效果差、生活质量低甚至自杀等后果,脑梗死存活者中至少有1/3患有抑郁,临床上卒中后抑郁被严重低估,许多患者没有得到及时处理。

由于在许多方面存在争议(如抑郁出现的时间、与梗死部位的关系、是否可自行缓解、常规的治疗药物是否有同样疗效等),目前还没有一个大家认可的治疗指南,可根据治疗效果和副反应经验性选择药物,临床中5 羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林、帕罗西汀)和5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法新)使用较为广泛。

10 其他10 1 肾脏损害 表现为肌酐升高、少尿或无尿,与儿茶酚胺增高引起的肾血流量减少和渗透性利尿剂的大剂量使用有关。

应注意监测肾功能,甘露醇的每次用量要小。

肾脏损害一旦出现应立即停用甘露醇,使用大剂量速尿,必要时透析。

10 2 中枢性高热 脑梗死如涉及下丘脑,会出现中枢性发热。

其特点为无感染的证据,出现早,高热,抗生素治疗无效,预后差。

治疗以物理降温为主,可试用溴隐亭。

10 3 睡眠呼吸暂停 大部分为阻塞性睡眠呼吸暂停,确诊需要多导睡眠图检查。

部分患者症状可自行缓解,严重者需持续正压呼吸。

10 4 其它 电解质紊乱主要有低钾血症,低钠血症和高钠血症。

此外还有部分患者出现营养不良。

参考文献[1]BaeH J,Yoon DS,L ee J,et a.l In hos p italm ed ical co m p licati onsand long t er m m ortality after ische m i c stroke[J].S trok e,2005,36(11):2441-2445.[2]H eu sc hm ann P U,K ol o m i nsky Rab as PL,M issel w i tz B,et a.l Pred ictors of i n hosp i talm ortality and attri bu t able ri sks of death afterisc h e m ic stroke:t h e Ger m an S troke Registers S t udy G roup[J].A rch In tern M ed,2004,164(16):1761-1768.[3]As l anyan S,W eir C J,D i ener HC,et a.l Pneum on i a and u ri narytract infecti on after acute i schae m ic stroke:a terti ary anal ysis of the GA I N In ternati onal tri a l[J].Eu r J N euro,l2004,11(1):49-53.[4]V ergouw en M D,Roos YB,K a mphu is en P W.V enous t h ro m boe m bolis m prophylaxis and treat m en t i n patients w it h acute stroke and traum atic b rai n i n j u ry[J].Curr Op i n C rit C are,2008,14(2):149-155.[5]K a mphu i sen P W,Agn elli G.W hat i s t he op ti m al phar m acol ogicalprophyl ax i s for the preven tion of deep vei n t h ro mb os i s and pu l m o nary e mbo li s m i n pati en ts w it h acute isc h e m ic stroke?[J].Th ro m b Res,2007,119(3):265-274.[6]Pros ser J,M ac Gregor L,Lees KR.Predict ors of earl y card i ac morb i d it y and m ortality after ische m ic stroke[J].Stroke,2007,38(8):2295-302.[7]O DonnellM J,Kap ralMK,Fang J,et a.l Gastro i ntesti nal b l eed i ngafter acu te i sche m ic stroke[J].Neu rol ogy,2008,71(9):650-655.[8]K ers e N,Parag V,Fei gi n VL,et a.l Fall s after stroke:res u lts fro mt he Au ckland R egi onal Co mmun ity S troke(ARCOS)Study,2002 t o2003[J].S trok e,2008,39(6):1890-1893.2009-08-03收稿 本文编辑:高 森作者单位:解放军总医院南楼神经内科,北京100853通讯作者:吴卫平,电子信箱:w uwp@vi p.s i na.co m文章编号:1005-2194(2009)11-0991-03急性脑梗死的早期抗凝治疗王 婷,吴卫平中图分类号:R5 文献标志码:A吴卫平,主任医师、教授、博士生导师。

解放军总医院南楼神经内科主任。

享受政府特殊津贴。

培养硕士和博士研究生16人。

曾主持多项军队和国家自然科学基金课题,获军队科技进步二等奖2项。

提要:对于急性脑梗死的早期抗凝治疗一直存在争论,大量研究尚未证实早期抗凝治疗能够带来较大益处,并可能增加出血发生率,目前有部分应用抗凝治疗尚缺乏充分的循证医学证据。

在临床实践中应遵循指南要求,结合临床经验进行分层和个体化治疗,谨慎把握抗凝治疗的适应证,力求为患者制订最安全有效的治疗方案,密切监测凝血指标,必要时进行 亚抗凝 治疗,将出血的风险控制在最9912009年11月第29卷第11期 中国实用内科杂志低,使更多患者从中获益。

关键词:急性脑梗死;抗凝治疗Anticoagu l an ts for patien ts w ith acute cerebral infarc ti on. WAN G T ing,W U W ei p ing.D e part m ent of N an LouN eurol ogy,Ch i nese PLA GeneralH osp it al,Beijing100853,Chi na Summ ary:A larg e m etaana l ys i s sho w ed t hat i m m ediate anticoagulati on of pati ents w i th acute ischem ic stroke w as no t assoc i a ted w ith a si gn ifi cant reduc ti on i n deat h o r dependency. T he hepa ri n data from the Internationa l Stroke T rial(IST)sug gest that the use o f ea rl y un m onito red subcutaneous hepar i n w ill reduce early stroke recurrence risks,but these bene fits can be eli m ina ted by i ncreased he m orrhag i c co m pli cations.T he use o f lo w er do ses o f hepar i n m ay prov i de m ore benefits ra t her than he m orrhag i c si de effects.W e reco mm end ear l y anticoagulation for var i ous specific stroke subgroups i nc l ud i ng cardioe m bo li c stroke,progressing stroke,stroke due to large a rtery athe roscle ro ti c stenosis,docu m ented i n tra lu m i na l thrombus,and deep ve nous thrombosis prophy l ax is.K eyword s:acute cerebral i nfa rction;anticoagu l ation缺血性脑卒中的早期治疗主要包括溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗及神经保护等,其中抗凝用于缺血性脑卒中的急性期治疗已有50余年,但应用与否一直存在争议。

1 常用的抗凝药物1 1 普通肝素 是抗凝血酶 (AT )的辅因子,可与AT 分子中的赖氨酸残基结合而改变其构形,提高其生物活性。

变构后的AT 可与凝血因子 a、 a、 a、 a、 a 结合成复合物使其无活性而起到抗凝作用,因此肝素(UH)对凝血的三个阶段都有抑制作用。

普通肝素因在消化道内不能吸收,通常采用静脉输注,因其不能通过胎盘,可在妊娠期使用。

但普通肝素引起的出血发生率高,在我国目前基本不应用于急性脑梗死的治疗。

1 2 低分子肝素 是由UH经过解聚和分离所得的低分子肝素片断,不能灭活因子 a,但可灭活因子 a,因此抗 a因子比例增大。

目前常用的有低分子肝素钙和低分子肝素钠。

和普通肝素相比,低分子肝素具有吸收快、生物利用度高、半衰期较长、副反应小和一般不需要实验室监测凝血指标等优点,因此目前在临床上普遍应用。