急性脑梗死溶栓治疗的新进展

恢复血供后 , 可加重脑水肿 。随着介入疗法技术发展 , 血管内 治疗已成为安全手术 , 创伤小 、 恢复快 。今天 , 介入治疗已成 为神经内外科治疗脑血管病的重要方法 。目前国内开展研究的 有脑内血管扩张 术 , 或 血管内 支架 置入术 [9 -11] 。 支架 工艺的 改进 , 支架术后问题的解决将是进一步的研究重点 。 8 干细胞治疗 (基因治疗 )
1 HossmannKA.Viabilifthresholdsandthepenurmohrooffocalischemia
目前发展很快 , 多功能干细胞可作为神经系统疾病的细胞 基因工程治疗 , 有良好发展前景 。真正进入临床广泛应用还存 在很多困难需克服 , 新 的治疗 措施正 在研究 中 [ 12] 。骨 髓间充 质干细胞可通过诱导向神 经细胞转 化 , 并对脑缺血 、 脑出血 , 脑外伤等疾病的神经功能的缺损有改善作用 。还可向神经细胞 方向的转化 , 有利于损伤神经 、 血管组织的修复 , 临床应用前 景广阔 [ 12-14] 。 9 几种新药的应用
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PJCCPVD October2010, Vol, 18 No.10
· 新进展 ·
急性脑梗死治疗新进展
罗建宁
【关键词 】 脑梗死 ;进展 ;综述 【中图分类号 】R743.3 【文献标识码 】A 【文章编号 】1008 -5971 (2010)10 -1546 -02
(收稿日期 :2010 -06 -10)
实用心脑肺血管病杂 志 2010年 10月第 18卷第 10期
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有促进 神 经细 胞 生 长 , 并 对 缺 血脑 细 胞 早 期稳 定 细 胞 膜作 用 [ 4] , 常用 20 ～ 100mg加入 0.9%氯化钠溶液静脉滴注 , 1次 / d, 14d1个疗程 。兴奋 性氨 基酸 受体 拮抗 剂 , 评价 最好 的是 硫酸镁 , 常用 1.0 ～ 2.5g, 稀释成 1%浓度 , 静 脉滴注 1次 /d, 及早应用 。 6 抗血小板凝集药物

［５］
王爱丽，梁莉。张贺真，等．溶栓治疗急性脑梗死的研究进展．国 外医学脑血管疾病分册，２００７，５（４）：２２８．
［６］ ［７］
沈传业，陶如华。刘玉清．急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临 床护理．中华伞科医学，２００９，７（７）：７８１． 侯玉芹．２８例急性脑梗死患者尿激酶溶栓治疗的临床观察及护 理．中国实用神经疾病杂志，２００９。１２（８）：８２－８３．
ｈ，尽町能不下胃管，以减少胃肠道、泌尿道的损伤¨“。
［８］
陈彩虹．ｒｔ—ＰＡ静脉溶栓治疗３８例脑梗死的护理．中国实用医 药，２００９，４（２７）：２０７－２０８．
４．２．２再灌注损伤再灌注损伤是溶栓的另一并发症，溶栓 后过度灌注造成脑水肿，可形成颅内高压，神经功能损伤加 重，多见于在３ ｈ后溶栓的患者。密切观察患者血压、呼吸、 意识水平、理解能力、语言功能、面部运动、肢体肌力变化，以 及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状ⅢＪ。 如发现神经功能障碍症状有加重，而头颅监察未见出血灶时， 应考虑为再灌注损伤，应给予脱水治疗¨“。 ４．２．３血管再闭塞溶栓治疗后应加强对溶栓再闭塞的预 防及观察。有研究发现血栓溶解后，血管内皮细胞受到伤害， 留下一些新鲜创面，易致ｍ小板在局部堆集，再次形成血 栓¨９１。溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的 高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为１０％一 ２０％［２０３。若发现患者意识水平变化、再次出现偏瘫，或者原 有症状加蕈，应市即报告医生，及时脱水降低颅内压。 ５心理和康复护理 急性期的心理护理要点是尽可能使患者稳定情绪，平安 渡过急性期【２¨。患者均存在不同程度对溶栓治疗的顾虑，担 心不成功及并发症，应向患者或家属耐心解释，同时讲明可能 出现的不良反应和预防措施。只有充分做好患者及家属的心 理护理，才能使其树立战胜疾病的信心、以最佳状态配合治疗 护理。溶栓２ ｈ内绝对卧床休息，２４ ｈ内在医护人员指导下 以床上活动为主，不宜过早离床，做好卫生宣教旧Ｊ。协助患 者语言功能锻炼，指导患者做口腔操、舌运动，让患者从简单 的单音节开始发音，反复训练、循序渐进，促使语言功能 恢复‘２３１。 ６小结 临床护士主要从静脉溶栓的时间窗、溶栓前、中、后的护 理及疗效、并发症观察等方面进行深入细致的研究探讨，积累 了许多可行性经验。对急性脑梗死静脉溶栓患者提供规范、 安全、最佳的护理具有实际指导意义。急性缺血性脑血管病 的溶栓干预是一个复杂的、多环节、多因素作用的有机整体， 其中任何环节的中断都将影响干预的安全和有效性Ⅲｊ。目 前我国缺血性脑卒中的静脉溶栓率仅为１ １．３％，远远低于发 达国家１０％的比例瞄１；且国际七对缺血性卒中溶栓临床管 理模式和临床路径尚无统一的认识ⅢＪ，这也是广大医务工作 者今后研究探讨的方向。

［关键词］ 急性脑梗死 ；溶栓治疗 ；进展 ［中图法分类号 ］ Ｒ ７４３．３３ ［文献标识码 ］ Ａ
急性脑梗死 （Ａｃｕｔｅ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）是 由于局部 脑血 长至发病后 ６ ｈ，观察表 明疗 效欠 佳 ，而发病后 ３ ｈ内应用 的患
流突然 中断引起局部脑 组织缺 血坏死 而致 的相 应神经 功能缺 者显示有效 。有报道 ，发 病 ４ ｈ内或平 均血管再通时 间距发
太多一度停止使用。随着对脑梗死病理 生理的深入研究 、神经 半暗区的存在 ，它并不 是 固定 不变 的 ，神 经组 织由可逆 的缺 血
影像学的发展和新型溶栓药物的问世 ，以及 急性 心肌梗塞溶栓 半暗区发展为不可逆 的坏死 区是一 个动态 的演变 过程。影 响
治疗的成功经验 ，国内外普遍开展 了大规模 的溶栓治疗急性脑 因素很多 ，如 临床病情 、脑梗 死类型 、侧 支循环状态 、体 温和脑
围起加固作用 ，使动 脉壁 内血栓 逐渐 扩大化 ，管 腔狭窄 以至完 态 ，血栓 内纤溶酶原也逐渐 耗竭 ，此种 “纤溶酶 原偷窃”可减弱
全闭塞。脑血管阻塞造成 大脑灌注的急剧 下降 ，几分钟内缺血 血凝块 溶解 。另外 ，由于他们 不具 有纤维 蛋 白的特 异性 ，与血
中心区域的脑组织发生坏死 ，而周边低灌注 区脑 组织还是存活 栓的亲和性较 差 ，故其 副反应 主要 是全 身性 出血 （包括 颅内 出 的（即缺血半暗区），这部分脑组 织是 可以通过迅速恢复血流得 血 ）。ＳＫ具有间接的纤溶酶 原激 活作用 ，静 脉 内注射 ＳＫ有较
梗死的临床研究 。现就其治疗 现状 和研究进展综述如下。
组织的代谢率 、神经 保护 剂的应 用 、细胞 内外环境 等… 。因此

脑梗死治疗新进展 《中华现代内科学杂志》近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一。

在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。

1 恢复脑灌注脑梗死的治疗有效与否关键在于能否迅速的恢复脑灌注。

早在20世纪六、七十年代一些学者就开始了脑梗死的溶栓，恢复脑灌注的研究。

近几年随着对脑梗死病理生理的深入研究及医学影像学的发展，人们普遍认为急性脑梗死后，缺血性神经元损伤有一个可逆和不可逆的转换过程。

脑缺血2~3h内再灌注可有效的保护脑组织，采用溶栓及早恢复缺血半暗带区的供血及神经元功能。

1.1 溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h[1]，最好在3h内进行[2，3]。

1.2 常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-Pa)[4]和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-Pa)、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物(rscu-Pa)[5]。

t-Pa 及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。

其他常用药物有蛇毒制剂，巴曲酶[6]等，后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮(NO)的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用[7]。

脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板黏附、聚集，过量则以自由基的形成对神经细胞产生毒性[8]。

1.3 用药途径和方法在溶栓治疗中，给药途径有全身静脉给药和局部动脉给药溶栓两种。

早期局部给药疗效肯定，通过动脉插管把药物直接注射到梗死部位，再通率达52%以上[9，10]。

现 ， 溶栓治 疗进 行 的时 间是影 响最 后 疗效 的关键 ＿ ６ ］ 溶栓 时 间窗是决 定 是 否 进 行 溶栓 治 疗 的重 要 因 素 。 溶 栓 治 疗 以“ 时间 窗” 为 主要 参 考 依 据 ， 目前 广 泛 认 为溶 栓治 疗 时间 窗 为 ３ ～６ ｈ ， 但 临 床 上 发 病 后 能 在
亦确切。 ３ 溶栓治 疗 的药物
脑 组织 对缺 血 缺 氧 非 常 敏感 ， 为 了维持 正 常 脑
神 经功 能 ， 脑 组 织 必 须 有 连 续 不 断 的 血 液 供 应 。 当
脑 组织 缺血 缺 氧时 ， 缺 血 的局 部 脑 组 织 血 流量 下 降 到 正 常值 的 ４ ０ 时 ， 首先 就 会 出现 脑 电功 能 障 碍 ； 当缺血 缺 氧脑 组 织 的血 流量 下 降 到正 常 值 的 ３ ０
６ ｈ以 内接 受 溶 栓 治 疗 的 患 者 较 少 ， 所 以大 多 数患 者
都错 过 了溶栓 时 间窗 ， 故 探讨 ６ ｈ以 外 的 溶 栓 治 疗 更
的治疗 方 法［ ３ ］ 。 但 因 为 溶 栓 治 疗 可 以 引 起 颅 内 出
具 有 临 床 意 义 。 目前 广 泛 接 受 的 是 ， 颈 内 动脉 脑 梗 死患 者动 脉溶栓 治疗 的时间 窗为发 病后 ６ ｈ以内 ， 而 基底 动脉 、 大脑 后循 环 的梗 死 和 侧 支循 环 较 好 的前
态 和结构 尚完整 ， 为可 逆状态 ， 如果此 时迅 速血 管再 通 或侧支 循环 及 时建 立 ， 则 可 以阻 止 其发 展 成 为 梗 死灶 ； 若 局部 仍然 缺血 缺氧 缺少 血液再 灌 注 ， 就会 发
展成 为不 可逆 性 的组织 损伤 。如果 缺 血脑 组织血 流

［ 关键词 ］ 脑梗死 ； 溶栓治疗 ； 研究 ［ 中图法分类号］Ｒ７ ３ ３ ４ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ａ
缺 血 性 脑 血 管 病 是 中 老 年 人 的 常 见 病 、 发 病 ， 仅 患 病 多 不
ｈ 给 予 尿 激 酶 静 脉 和 动 脉 溶 栓 治疗 ， 果 较 好 。 总 的 来 看 ， ， 效
ｓ ｑ ｅ ｃ ｎ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｄ ｔ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｓ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ａ ｐ ｉ ｔ ｏ ｅｅ ｔ ｓ ｃ ｏ ｏ ｎ ｓ —ｃ ｎｎ ｆ ｅ
ｉｈ ｄ ｈ ｂ ｔ．ｈ ａｓｍｉ ｓｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｅａｔａａ ｓｍｌ ｄ ｎｉ ｅ ｓ ｅ ａ ｅａ ｔａ ｓｅ ａａ ｓｃａｅ ｉｈ ｂ ｔ．ｈ ｓ ｅ ａｉｅ ｔ ｄ ｌ ｌ ｉ ｆ
Ｄｅ Ａｎ ￣ｄ Ｇ ， ａ ｄ Ｓ Ｓ ｎ ｔ ｄ ｅ Ｔ Ｓ ａ Ｔ， ｏ ａ ｉ Ｍｄ ｅ ．Ｓ ｍｐ ｅ ｆｕ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ Ｆ， ｔａ １ ｉ ｌ ｏ ｃ ｎ ｌ ｅ
Ｋａ ａ ａ ｋ ｖ ＫＶ ， ｕ ａ Ｃｈ ｋ ａ ｅ ． ｄｅ ｔ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｒ ｓ Ｎｏ ｌ Ａ， ａ ｉ Ｃ， ｔａ Ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ ｔ ｅ ｆｕ ｓ ｌ ｓ １ ｆ ｏ ｆ
陈
萍， 李慕军 ， 敏清 ， 孕妇血浆胎 儿 Ｄ Ａ的父源性 ａ地 李 等． Ｎ
１４ ． ５ ４
ｍ ｔｏ ［ ］ ｌ ａ ｎｌ２０ ２ （ ） １～ ． ｅｈｄ Ｊ ．ＪＣｉ ＬｂＡ ａ，０６，０ １ ： ７ ｎ 黄 留玉． Ｃ Ｐ Ｒ最 新技术原理 、 方法及应 用［ ． 京： ＭＪ 北 化学工业 出版社 ，０ ５：０ ． ２０ ４ ４
率高 ， 致残率和复发率 也高。一组 １ ７ ２６９例脑梗死病 例中 ， 病 在探索治疗脑梗死 的有效方法 。 至今 仍不 能达到 明显 效果 但 而溶栓治疗急性脑梗死一直引起人们 的广泛 关注 ， 现在 已经成 为急性脑梗死治疗 的研究热 点。已经有大 量的临床研 究资料

急性脑梗死超早期静脉溶栓的护理进展【摘要】急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，传统方法治疗均不能达到理想效果，3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量，给社会、家庭带来了沉重负担[1]。

溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最安全、有效的方法，而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。

现2009年1月年脑梗死溶栓的护理经验及进展报告如下。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理【中图分类号】r743.33 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0578-011 对象与方法1.1 对象我科 2009年 1月—2012年 4月应用 rt2pa静脉溶栓治疗脑梗死患者103例,男63例,女40例;年龄35～82岁,平均年龄61.8岁;有高血压病史49例, 吸烟史40例，糖尿病18例, 高脂血症史25例，房颤病史12例,精神病史1例。

1.2 治疗方法溶栓治疗以尿激酶治疗为主，即尿激酶50～100万单位加入生理盐水100ml，30分钟内静脉滴注。

3 溶栓护理3.1 溶栓前准备 1、急性脑梗死发病在6h以内进行溶栓治疗是抢救的最佳时间。

入院后，护士协助医生在最短的时间内对疾病进行判断，同时通知相关辅助科室协助做相应的检查，对疾病进行确诊。

一旦确诊，则分秒必争，简短而详细地了解患者有无严重的脏器、血液疾患、有无溶栓的禁忌症。

2、因急性脑梗死发病后出现的系列症状，对患者的形象及心理造成极大的影响，极易出现紧张、恐惧、自卑等不良情绪。

故要针对患者的心理特点，采取相应的措施，尽快稳定病人的情绪，同时做好家属的思想工作，向家属说明溶栓的必要性与可行性，同时也告诉其危险性，以取其配合，有利于治疗的顺利进行。

语气柔和、肯定，面带微笑，更能助患者树立战胜疾病的信心。

3、建立静脉通道并保持通畅，准备好溶栓药物、抢救药物及器材。

3.2 溶栓时护理①在溶栓的过程中，要保持静脉通道的绝对畅通，注意密切观察有无药液外漏，更要药物的配伍禁忌。

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国农 村 医学 杂 志 ２ ０ 年 ５月 第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ Ｊｕ ａ ｏ ｕ ａ Ｍｅ ｉｉ ｙ ０ ８Ｖ １ ， ｏ ０８ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｆ Ｒ ｒｌ ｄ ｎ Ｍａ ２ ０ ｏ． Ｎ ． ｎ ｃ ｅ ６ ３
脉溶栓 治疗 。
磁 扫描 成像 （ Ｉ 和正 电子 发 射 断层 扫 描 （ Ｅ 等 ＭＲ ） Ｐ Ｔ）
研究 认 为 ３ ６小时 内溶 栓治疗 是十 分有效 的 。时 间 ～ 窗 为 ６小时 的 溶栓 出血 率 略高 于 ３小 时 。 无显 著 但
性 差异 。不 同个 体 对缺 血 的耐 受能 力 不 同 ， 时间 故
血栓 或 少 量 血 块 的 栓 塞 以及 术 后 暂 不 适 宜 静 脉溶
栓 的患 者 。但 动脉 溶 栓 需要 Ｄ Ａ等 昂 贵 的检 查设 Ｓ 备 、 作 复杂 、 时长 、 训 练有 素 的介 入 和神 经专 操 耗 需 科 医师 的配 合 。 这使 得 动脉 溶栓 难 以在 更 多 医 院开 展。 甚至许 多符 合条 件 的病 人也 不 能及 时 被施 行 动
为 了早 期再 通 闭塞 动 脉 。 复 血 供 。 量挽 救 神经 恢 尽
功 能 。随着 神 经病 学和 溶 栓剂 的研 究 和 发展 ， 溶栓
设备 简单 、 方便 快捷 、 作 技术 容 易掌 握 、 伤相 对 操 创
较 小 、 在 短 时 间 内完 成 、 用 较 低 、 者 易 于 接 可 费 患
时 内施行 动 脉 内溶栓 。 能够 在脑 组织 不 可 逆性 损伤
展做 一简要 综述 。
１ 溶 栓 治 疗 的 时 间 窗
缺 血脑 组织 的病 理 损伤 呈渐 进 性 发 展 。 此溶 因 栓 时机 有 时间 限度 。 即时 间窗 。该 理论 认 为 缺 血半 暗带 和 中心坏 死 区是 一 个 动态 的 病理 生 理 转 化 过 程。 如果 能 及 时恢 复 血供 。 血 半 暗 区 的大 部 分 脑 缺 细胞 可 以避 免缺 血性 坏死 。但 时间 窗仍是 目前 国 内 外学 术 界争 论 的焦 点 。 至今 不能 统 一 。最 近应 用 核

无颅 内出血 ； （ 压 在 ２０ １０ ｕ Ｈｇ以 下 ； 血 ０ ／０ ｎ ｎ （ 年 龄 在 ７ ０岁 以
范 围 的 缺血 组 织 即 缺 血半 暗 带 ， 能 早 期 使 闭 塞 血 管 再 开 通 ， 如 恢
复 脑 血 流 ，则 可 有 望挽 救 此 区 的脑 组 织 免 于 坏 死 ．缩 小 梗死 体 积 。 一 般在 动 脉 内血栓 形 成 后 ， 体 内纤 溶 系 统 自然 发 挥 作 用 ， 机 使 纤 维 蛋 白溶 解 而 使 闭塞 的 血 管 发生 自然 开 通 ，再 开通 的 高 峰 期 一般 在 ３ ４ 。但 由于 闭 塞 血 管再 开通 的时 问 较 长 梗 死 的 脑组 ￣ｄ 织 已大 量坏 死 （ 死 中 心 的脑 组 织 在 几分 钟 内 即 可 发 生 不 可逆 梗 的 坏 死 ） 因 而病 变 脑组 织 损 害 较 重 ． 遗 留不 同程 度 的后 遗 症 。 ， 而 溶 栓 治疗 是 在 病 后 早期 应 用 溶 栓 剂 ．可使 血浆 纤 溶 酶 原转 变 为 纤 溶酶 ，将 血 栓 内 不溶 性 的 纤 维 蛋 白 裂解 成 可 溶性 纤 维 蛋 白碎
ｌ 介入 溶 栓 治 疗 的理 论 依 据
目前 国外 提 出或 已经 使 用 的 患 者选 择 标 准包 括 ：严 重 神 经
障 碍 ［ 国 国立 卫 生 研 究 院 中 风 量 表 （ ＨＳ ） 分 ≥ １ ， ， 美 ＮＩ Ｓ 评 Ｏｎ１ 症 Ｅ２ １
状出现后 ３６ ． ｈ之 内 Ｄ ． 期 有 大 手 术 史 （４ － － ３近 ］ １ｄ内 ） 以 及 颈 郎 或 颅 内 大血 管梗 塞 ［．， 。而 国 内 目前 仍 无统 一 的选 择 标 准 。王 一 １５ ） ２ １ １６
３ 介入 溶 栓 的 适 应 证 （ 择 标 准 ） 选

［］ Ａ ｔ ｉ ｏ —Ａ ｅｔ Ｃ ｅ ｏ ｅ， ０ ５，９ １ ： ６ —１ ９ Ｊ ． ｎｉ ｃ ｂ ｇｎｓ ｈ ｍ ｔ ｒ ２ ０ ４ （ ） １ １ ６ ． ｍ ｒ ｈ
１ Ｏｎ ， ７ Ｊ ｏ 一Ｓ； ｕａａｉ 一Ｔ； ｔ ｍｏ ， Ｍ ｒｔ ， ｎ Ｍａｓ ｔ 一Ｔ．Ｍｅｈｎｓ ｆ ｅｉ ｕ ｏ ｃ ａｉ ｏ ｓ — ｍｓ ｒ ｓ
维普资讯
第 １ 卷 ９
第１ 期
２０ ０ ７焦
菏 泽 医学专科 学校学报
Ｊ ＯＩＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ Ｍ Ｅ ＣＡＬ Ｃ Ｅ ＤＩ ＯＵＬ ＧＥ Ｅ
ＶＯＬ． ９ １
ＮＯ ． １
２０ ０７
也是最困难 的， 随着越来越多抗生素的滥用 ， 伴 细菌
ｔ ｃ ｉ ｎ ｍ ａｄａ ｐ ｌ ｎｅ ｃｃｕ ｆ ｃｌ ［ ］ Ａ — ｎ ｔ ｍ ｅ ａ ｅ ｏｉ ｐ ｅ ｉ ｌ ｉ Ｅ ｔ ｏｏ ｓ ａ ａｓＪ ． ｎ ｎ ｍ ｄｉ ｎ ｎ ｒ ｃ ｅ ｉ
ｔ ｃｏ ｇｎｓＣ ｅ ｔｅ，０ ５，９ ７ ： ９ ４～２ ５ ． ｉ ｒｂＡ ｅ ｔ ｈｍｏｈ ｒ２ ０ ４ （ ） ２ ５ ｍｉ ９ ８
ａｍｕｔ ｌ ｅ ｕａｏ ｆｔ ｅ ｅｆｕ ｕ ｐ ｎＳｔｐ ｌｃ ｃｕ ｕ ｌｐｅｒｇ ｌｔｒｏ ｗｏ ｎ ｗ ｆｌｘ ｐ ｍ ｓｉ ａ ｈｙｏ ｏ ｃ ｓａ — ｉ
ｒ ｓ ］ Ｊ Ｂ ｃ ｒ ｌ ０ ５， ７ ７ ： ３ ５ ４ ５ ｅ ［ ． — ａｔ ｉ ， ０ １ （ ） ２ ９ ～２ ０ ． ｕＪ ｅｏ ２ ８
的耐药性也越来越普遍 ， 耐药基因的产生也会越来越 多， 治疗 的难度也 将 越 来 越 大 ， 以对 细 菌 耐 药基 因 所
的研究 任 重而 道远 。 参考 文献 ：

急性脑梗死溶栓治疗的现状及展望神经内科:衣琳急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中,是神经系统常见病,是当前世界上三大主要死亡疾病之一,致死率和致残率高,给患者和家庭造成了极大的危害,已成为严重的医学和公共卫生课题,脑梗死急性期的治疗直接影响预后,所以寻找有效的治疗方法特别重要。

近年来,国外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究,许多结果表明,早期溶栓可能是治疗急性脑梗死最有效、最有希望的方法,它可迅速恢复梗死区脑血流量,使脑血管获得早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。

因此溶栓治疗被认为是可能挽救缺血脑组织的最佳方案。

本文就急性脑梗死溶栓治疗的理论基础、时间窗、超早期诊断、适应证和禁忌证、治疗方法及药物的选用、并发症等方面进行了综述。

1 早期溶栓治疗脑梗死的理论基础脑梗死的病理生理学机制有血栓形成、栓塞和血流动力学紊乱。

而绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞动脉造成的,避免脑梗死或者说减少缺血脑组织坏死,改善脑梗死预后,有两个基本途径:①改善缺血脑组织供血;②保护缺血脑组织免受代谢毒物的进一步损害。

现有的治疗方法,如血液稀释疗法、阿司匹林、肝素等抗血栓治疗。

研究表明, 80%的急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致。

理想的治疗是尽快使堵塞的脑动脉再通, 恢复脑供血, 从而改善神经功能。

脑动脉一旦闭塞, 缺血中心区的神经元数分钟内发生不可逆的坏死, 而围绕在其周围的脑组织则成缺血半暗带, 虽然电生理活动已经停止, 但在一定时间内仍然保持正常的离子平衡和结构上的完整性。

若及时恢复血液供应, 仍能恢复其生物活性。

另外脑梗死早期血流并未完全中断, 早期溶栓再通闭塞的血管, 可以挽救缺血半暗带脑组织, 缩小梗死面积。

因此早期溶栓治疗是急性脑梗死的有效治疗方法。

rt - PA 是唯一一种通过美国食品和药品管理局( FDA) 批准的新型溶栓药物, 它是利用重组DNA 技术生产的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖蛋白, 其是一种内源性酶, 能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶, 并水解粘着血小板的纤维蛋白原, 从而抑制和解聚血小板聚集,溶解血小板血栓, 而对循环中非结合的纤溶酶原无作用。

永久损害 的脑组织 是治疗 急性 心肌梗 死的关键。
结束后１ ０ ￣ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 观察症状无明显改善并且无出血等并发症，可追加
尿激酶２ ５ 万￣ ５ ０ 万单位静 点 ，１ ０ ￣ ２ ０ ｍｉ ｎ 滴 完 。或用 ｌ 万～ ２ 万单位溶 于
２ ０ ｍＬ 生理盐水中静脉注射 ，每 日 一次，７ 天１ 个疗程 有先关报道 ：
５ ％的葡萄 糖 或０ ． ９ ％的生理 盐水 中静脉滴 注 ，３ ０ ｍｉ ｎ ～２ ｈ 滴完 ，治疗
在通时间从发病数小时至数天不等。高峰期在发病后３ ～ ４ ｄ 。由于这种 再通大多在起病后数天才发生 ，而此时缺血半暗区的脑组织已出现不 可逆的损害，因此，促进血栓的早溶解，回复脑血流，挽救尚未形成
［ ５ ］ 张士灵． 支气管肺泡灌洗不同麻醉方式案例分析［ Ｊ ］ ＿ 上海 内科志，
２ ０ １ １ ， ４ （ ３ ） ： ５ ５ — ５ ７ ．
急性脑梗 死的溶栓疗 法及研究进展
王 江敏
（ 郑州市第九人民医院 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘 要】 目的 探讨 急性 脑梗 死 的溶栓 疗 法及进 展 。方法 选择 符合 溶栓 治疗 标 准急性脑 梗死 患 者 ５ ６例 ，给 予 溶栓 治疗 ，观 察其 治愈率 、病
梗死 患者是 由血栓堵塞 动脉所致 ，因而最理想的方法是早 期再通 闭塞 的血 管 ，所 以早期溶 栓治疗 已经成为 降低梗死面积 和致残率的最有 效 方法 ，下面就 自己多年的临床 治疗 经验观察分析及 相关文献报道 作以
探讨 研究 。
１溶栓疗法的机制
溶解 血栓主要是指 把血栓 内纤维 蛋 白溶解 的方 法 ，纤维蛋 白靠纤 溶酶 降解 ，纤溶酶不仅 能降解纤维蛋 白和 纤维蛋 白原 ，溶 解血栓 ，还 能降解多重血浆蛋 白，血浆中也在存在着一定量 的纤溶酶 抑制剂如ａ ２ ． 抗 纤溶酶及 ａ ２ 一 巨球 蛋 白，能短时 间抑制血 浆 内游 离的 纤溶酶 ，所 以 纤溶 酶能有效地将血浆分 解为可溶性纤维 蛋 白降解产物 。脑血管 闭塞 后 ，机体现溶系统 自然 发挥作 用 ，闭塞的血管４ ５ ％－ ７ ５ ％可 自 然再 通 ，

应 障 碍 ， 血 、 氧 引 起 的 局 限 性 脑 组 织 缺 血 性 坏 死 或 脑 软 缺 缺 化 ｌ 。临 床 常 见 类 型有 脑 血 栓 形 成 、 隙 性 脑 梗 死 和 脑 栓 塞 Ｉ ］ 腔 等 ， 急 性 期 时 间 划 分 尚 不 统 一 ， 般 指 发 病 后 ２周 内 Ｌ 。 其 一 ２ ］
随 着 神 经 介 入 放 射 技 术 的 飞 速 发 展 以 及 新 型 介 人 材 料 的 临 床 应 用 ， 管 介 入 治 疗 技 术 已经 成 为 治 疗 脑 血 管病 的 主 血 要 方 法 之 一 ， 已跨 入 一 线 行 列 ＿ ， 急 性 脑 梗 死 的 治 疗 开 并 １ 为 辟 了 安 全 有 效 的 新 途 径 。介 入 治 疗 既 适 用 于 大 多 数 急 性 脑
（ 西 梧 州 市 中西 医结 合 医 院 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ ） 广 广 ４ ０ ２
［ 键 词］ 急 性 脑 梗 死 ； 栓 治 疗 ； 入 治疗 关 溶 介
［ 图 分 类 号］ Ｒ７ ３ ３ ［ 中 ４ ． ３ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ５ ３ （０ ２ ０ 一Ｏ ９ 一ｏ 文 ０ １ ６９ ２ １ ） ３ ２ ３ ３
的 Ｍ１ 以及 大 脑 后 动 脉 （ ＣＡ） Ｐ 段 Ｐ 的 １段 ， 闭 塞 血 管 处 局 在
规 静 脉 滴 注 剂 量 为 ０ ９ｍｇ ｋ （ 大 剂 量 为 ９ ｇ ， 中 ． ／ ｇ 最 ０ｒ ）其 ａ ｌ 在最 初 １ｍｉ Ｏ ｎ内静 脉推 注 ， 其余 持续 滴 注 ｌｈ ｔ Ａ 溶 。ｒ Ｐ －
到 部分 溶栓 作用 。杨 辉 应 用 降纤 酶 治疗 脑 梗 死 ，４天 后 治 １ 疗 组 的 神经 功 能 缺 损 程 度 评 分 比 对 照 组 明 显 改 善 。我 国 多 中 心 降纤 酶 治疗 急性 脑梗 死 随 机 双 盲 对 照试 验 纳 入 １５ ０ ３例 发 病 １ ２ｈ内的 患 者 ， 果显 示 治疗 组 ３个 月 时 的结 果 优 于 对 结

急性脑梗死溶栓治疗的现状与进展急性脑梗死是由于脑动脉闭塞，导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现瘫痪、语言功能障碍等相应部位的临床症状和体征，其发病率、致残率、死亡率均高，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。

因此研究有效的急性脑梗死治疗方法尤为重要。

而溶栓治疗是目前国内外唯一公认积极有效治疗急性脑梗死的方法[1]。

本文就急性脑梗死患者的溶栓治疗的研究进展进行综述，为改善患者的治疗质量提供依据，现报道如下。

1 溶栓治疗的理论基础脑组织中几乎无能量储备，因而对缺血缺氧非常敏感，因此脑组织必须有连续不断的血液供应。

当局部脑组织血流量下降到正常值的40%时，首先会出现脑电功能障碍；当局部脑组织的血流量下降到正常值的30%时，会出现神经细胞的电衰竭，此时神经传导就会消失，但神经元仅仅丧失部分功能，在形态和结构上的改变很轻微；而当局部血流量下降到正常值的15%～20%时，神经细胞就会出现膜衰竭，膜衰竭后6～8h会出现神经细胞相继性坏死，此时即使恢复局部缺血脑组织的血流量，也无法恢复梗死神经细胞的相关功能。

而介于电衰竭与膜衰竭域值之间的脑组织被称为缺血半暗带，该部分脑组织为可逆状态，其仅有不同程度的功能障碍，形态和结构尚完整，如能迅速恢复局部脑血流量，仍可以恢复其生物活性，从而阻止其发展成为梗死灶。

但如果局部缺血脑组织血流量小于正常值的15%，则任何治疗方法均难以逆转；有研究[2]表明当局部血流量介于20%～35%之间时，如能及时积极溶栓治疗，则效果明显，可以恢复部分甚至全部功能。

2 溶栓治疗的时间窗Lees等的荟萃分析表明溶栓开始时间越早，疗效越好[3]。

因此为提高溶栓治疗的成功率及疗效，临床上溶栓治疗以”时间窗”为主要参考依据。

目前被广泛接受的溶栓治疗时间窗为3～6h，然而由于各种原因临床上大部分患者入院后都已超过了时间窗，仅很少部分患者能在发病后6h以内接受溶栓治疗，因此研究6h时间窗以外的溶栓治疗更具有临床意义[4]。

脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。

随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。

本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。

正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。

通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。

然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。

2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗进展急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带。

1995年的NINDS研究奠定了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗AIS的基石。

大量临床实践与实验研究证实了静脉溶栓能够挽救缺血半暗带,减轻AIS患者神经功能缺损，改善预后。

随着国际和国内AIS再灌注治疗相关临床研究不断深入陆续增添了新的循证医学证据。

超时间窗静脉溶栓静脉溶栓应用时限导致受众有限，但超时间窗血管开通获益可能性下降，且出血风险增加。

经过不断的探索，发现通过严格的影像学筛选，超时间窗患者也可从静脉溶栓或血管内治疗中获益。

2018年《新英格兰医学杂志游艮道对于颈内动脉颅内段和大脑中动脉M1段闭塞6~24h的患者，根据DAWN研究和DEFUSE3研究的入选标准可以进行介入治疗。

侧支循环是到院缺血核心体积和到院24h内缺血核心增长速率的独立影响因素。

不同侧支循环模式导致缺血核心增长速率的差异，即使在超过48h后依然在持续。

且再灌注后不良预后独立预测因子中，高美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、低A1berta 卒中项目早期CT评分（ASPECTS\症状性颅内出血、无错配均与侧支循环状态密切相关。

缺血半暗带在良好侧支循环支持下,多达50%的大血管闭塞患者的梗死核心缓慢增大。

因此，EXTEND研究人员假设，用药物进行血运重建与机械血运重建在再灌注和功能结果上可能具有一致性。

选择梗死灶较小、半暗带较大的患者,药物溶栓可以像机械溶栓一样在晚时间窗进行。

2019年EXTEND研究证实:经多模影像筛选发病4.5~9h的患者可从静脉溶栓中获益。

WAKE-UP研究证实：满足DWI-F1AI R不匹配的醒后卒中患者可从溶栓中获益。

由于WAKE-UP临床研究结果的发表，EXTEND研究被提前终止。

但WAKE-UP不同于EXTEND研究,针对的是那些可能有机会在标准时间窗内溶栓的患者和没有使用半暗带影像指导的患者。

急性及进展性脑梗死急诊治疗现状与趋势摘要：急性及进展性脑梗死是临床上较为严重的一种亚型急性脑梗死，患者病情持续进展，具有阶梯式加重表现，且致残致死率高于急性脑梗死。

本病早期并无严重症状表现，但病情进展快，能否及时开展治疗干预将对患者预后产生直接影响。

本文主要分析了急性及进展性脑梗死的危险因素，并就其急诊治疗方法等展开综述，希望为急性及进展性脑梗死的临床治疗提供必要的参考和依据。

关键词：急性及进展性脑梗死；急诊治疗；现状；趋势急性脑梗死是指脑部组织发生缺血缺氧性坏死的一种病症，主要是因为脑部供血突然中断造成，本病发病机制通常为动脉粥样硬化、血栓形成导致血管狭窄甚至堵塞而引起急性脑供血匮乏问题。

根据文献报道，在脑血管疾病总发病率中，急性脑梗死所占比重达到了75%左右，其中10%的患者因此死亡，另有接近一半的患者残疾，且治疗后复发率极高[1]。

作为急性脑梗死的一种严重亚型，急性及进展性脑梗死发病率在脑梗死患者所占比例为26%~43%[2]。

患者发病后具有阶梯式加重表现，病情持续时间短则数小时，长则可达数天。

动脉硬化是急性脑梗死发生的病理生理基础，血小板则被认为是始动因素，同时也是导致血栓形成的关键因素。

随着血管动脉粥样硬化加重，血管内斑块破裂后可导致内皮下胶原组织大量暴露，受炎性细胞和细胞因子的刺激，血小板大量黏附在破裂部位，继而活化并将二磷酸腺苷、凝血酶以及血栓素A2等物质释放入血，血小板聚集率提升，并且和纤维蛋白交联导致血栓形成，引起动脉管腔狭窄。

血管狭窄影响正常血流速度，进一步导致管腔狭窄加重，梗死部分慢慢增加[3]。

临床表现主要是局限性脑缺血持续进展，患者神经功能持续减退，有较大几率导致残疾且加重残疾程度。

急性及进展性脑梗死具有较为复杂的发病机制，通常与血管壁、血流动力学以及血液成分等指标的异常变化存在相关性，而糖尿病、高龄、高血压、肥胖、风湿性心脏病以及高血脂均是脑梗死发生、发展的危险因素[4]。