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奥施康定两种给药方法的临床观察与护理体会崔㊀菲作者单位:４５５０００河南安阳,安阳市肿瘤医院内二科ʌ摘要ɔ目的㊀观察奥施康定经直肠给药对晚期癌痛的临床疗效及不良反应.方法㊀对照组:奥施康定１０~２００m g 口服给药,每１２小时１次;试验组:奥施康定１０~２００m g经直肠给药塞入距肛门４~６c m 处,每１２h 塞药１次.两组均根据癌痛缓解程度调整用药量,连用２周后评价疗效.结果㊀两组止痛效果无明显差异,未发生严重胃肠道反应.结论㊀奥施康定经直肠给药近期止痛效果较口服给药效果略差,药物起效时间延长,但止痛效果确切可靠,且无严重胃肠道不良反应,可作为不能口服止痛药的癌性疼痛患者的较好选择.ʌ关键词ɔ奥施康定;癌性疼痛;直肠给药ʌ中图分类号ɔR ４７㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０９７１－０１㊀㊀晚期癌症患者的疼痛发生率为５０－６０％,其中１/３为重度疼痛[１].我科于２０１６年３月至２０１７年４月对各种原因引起不能经口进食或化疗后胃肠道反应严重的６８例患者经直肠给药应用奥施康定,并对同期口服奥施康定的９６例患者进行效果及副作用比较,现报道如下:１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀试验组６８例均为经明确病理诊断的晚期癌症患者,其中男３２例,女３６例,年龄３２~７６岁,平均５６．５岁.食管癌１９例,胃癌４例,贲门癌６例,肺癌９例,乳腺癌５例,肝癌１５例,淋巴瘤２例,头颈部肿瘤５例,胰腺癌３例.疼痛程度根据N R S评分法评分为４－１０分,其中４－６分(中度疼痛)２６例(３８．２３％)７－９分(重度疼痛)４２例(６１．７７％).所有患者在直肠给药前６h 均未用过其他镇痛药物,并能排除放化疗对镇痛作用的影响,５６例患者为肿瘤终末期不能口服止痛药,１２例患者化疗后出现严重胃肠道反应及便秘改为直肠给药.对照组９６例亦均为晚期癌症患者,食管癌３２例,胃癌８例,贲门癌９例,肺癌８例,乳腺癌１０例,肝癌７例,淋巴瘤３例,胰腺癌２例,肠癌１７例.所有病历均经明确的病理诊断,其中男５２例,女４４例,年龄３０~７８岁,平均６２岁.疼痛程度根据N R S 评分法评分为４－９分,其中４－６分(中度疼痛)３８例(３９．５８％)７－９分(重度疼痛)５８例(６０．４２％)并能排除放化疗对镇痛作用的影响.１．２㊀方法１．２．１㊀初始评估㊀所有疼痛病人在治疗前均进行初始评估.其内容包括:(１)疼痛病史及疼痛对生理㊁心理㊁职业和社会的影响.(２)既往评估疼痛的方式㊁所采用的治疗方法和治疗效果.(３)有无麻醉药品㊁精神药品和依赖性物品滥用史.(４)合并疾病和其他情况.(５)尽可能全面地进行体格检查１．２．２㊀制订治疗计划㊀治疗计划制定时需要考虑患者的疼痛强度㊁疼痛类型㊁基础健康状态㊁合并疾病,以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求,遵医嘱将其分至试验组或对照组进行治疗,并且不能忽视患者的心理㊁精神问题等方面的问题,制订计划时同样要加强心理护理与观察.１．２．３㊀疼痛强度和疼痛性质的评估㊀疼痛强度的评估:采用N R S数字分级法,疼痛程度分级标准为:０:无痛;１－３:轻度疼痛;４－６:中度疼痛;７－１０:重度疼痛[１].此外还要对疼痛的部位㊁疼痛时间㊁疼痛性质㊁可能改变疼痛的因素等进行评估.１．２．４㊀采取有效的治疗㊀根据N R S 评分结果给与相应止痛药物的应用.试验组疼痛患者根据疼痛程度使用奥施康定片１０~２００m g 塞肛,塞入距肛门４~６c m 处,每１２h 塞药１次.首次塞入奥施康定片前使用０．２％肥皂水８００m l 不保留灌肠清除肠道排泄物,以免影响药效,以后,每晚使用开塞露２０－４０m l 排便后塞肛.对照组疼痛患者根据疼痛程度使用奥施康定片１０~２００m g 口服.１．２．５㊀给药后的动态评估㊀用药后的动态评估,有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗的疗效及不良反应,有利于滴定和调整镇痛药的用药剂量,以获得理想镇痛效果.一般情况下静脉注射１５分钟,皮下注射３０分钟,口服给药６０分钟要对患者进行动态疼痛评估.本组患者均于给药６０分钟再次进行动态疼痛评估.２㊀结果２．１㊀疗效㊀通过用药６０分钟后的动态再评估及每日定时疼痛评估发现:奥施康定经直肠给药近期止痛效果较口服给药效果略差,药物起效时间延长.见表２:２．２㊀药物不良反应㊀所有患者均未出现严重不良反应,无明显的肝肾损害.试验组６８例患者中,便秘０例,恶心４例,呕吐２例,头晕２例,嗜睡２例,排尿困难２例.对照组９６例患者中,便秘２２例,恶心１８例,呕吐６例,头晕３例,嗜睡４例,排尿困难５例.由于试验组病人给药前均按时进行肠道准备,所以无便秘情况发生.由于直肠给药患者药物直接从肠道吸收,所以恶心呕吐等胃肠道症状发生率较低,余不良反应发生率无明显差异.３㊀讨论目前我国恶性肿瘤新发病人超过１００万以上,肿瘤的发病率和死亡率越来越高,晚期癌症患者的疼痛发生率也呈逐年增高趋势.近年来随着疼痛标准化治疗的不断普及和癌痛规范化治疗示范病房的成立,很多晚期癌症患者生活质量在不断提高.但是仍有许多疼痛患者由于种种原因未得到合理治疗.如果疼痛得不到缓解,将令患者感到不适,并极大的影响他们的活动㊁睡眠㊁积极性㊁社会交往,以及整体生活质量.疼痛常引起恐惧和焦虑,长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望的心理,甚至轻生的念头.疼痛护理最主要的目标就是帮助患者控制并减轻疼痛,对于止痛方案的选择,护士有责任为患者推荐最经济㊁最有效的止痛措施.因此应快速整体提高医务人员癌痛规范化治疗水平.护士在整个癌痛的治疗过程中,起着不可替代的作用.护士通过对患者疼痛进行观察㊁采集信息㊁评估㊁处理㊁记录与护理,对采用的护理措施进行效果评价等工作体现了护理的主动参与,也为治疗提供了第一手临床资料,是现代护理的真正体现.迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求,也是护士基本的责任.护士应尽力发展提高癌痛的护理水平,选择合理的给药途径,并大力宣传提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性.本组试验表明经直肠给药止疼不及口服给药起效快,镇痛效果无明显差异且胃肠道反应少.对于种种原因不能经口服给药的患者采取经直肠给药的方法是一种方便㊁安全㊁有效的治疗癌性疼痛的手段.这与孟知颖[２]的研究结果比较一致.陈亦贵[３]等也指出对于不能口服给药的患者,直肠给药亦是一种选择.经直肠给药方法简单,吸收迅速,副作用少,值得在临床上尝试.参考文献[１]㊀卫生部医政司．卫生部«癌痛规范化治疗示范病房»培训教材[M ]．[２]㊀孟知颖．盐酸羟考酮缓释片直肠给药治疗中重度癌痛的疗效观察[J ]．疾病监测与控制杂志,２０１２,６(７):４３１[３]㊀陈亦贵．奥施康定治疗１１８例中重度癌痛临床体会[J ]．中国医药指南,２０１２,１０(３):９９１７９。
奥施康定治疗中重度慢性癌痛的疗效观察庞东生宋志刚海军安庆医院肿瘤内科(246003)摘要目的：观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效。
方法：采用开放试验方法，对40例中重度癌痛患者进行治疗。
奥施康定初始剂量l0mgl2h－1，并根据疼痛缓解程度调整剂量。
结果: 40例中重度癌痛患者使用的奥施康定最小剂量l0mgl2h－1，最大剂量60mgl2h－1；治疗效果：完全缓解24例(60.0％)，部分缓解15例(37.5％)，轻度缓解2例( 5.O％)。
其中中度疼痛患者的显效率为100.0% (7/7)，重度疼痛患者的显效率为96.9% (32/33)，全部患者总的显效率为97.5%(39/40)。
不良反应有：便秘15例，恶心呕吐4例，腹胀1例，尿潴留1例，嗜睡3例，头晕2例。
结论：奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，服用安全。
关键词奥施康定；癌痛；疗效观察Curative Effect of Oxycontin on Moderate and Severe Chronic Cancer PainPANG Dongsheng，SONG Zhigang.De Partment of Internal Medicine Oncology,Hai jun An Qing Hospital.246003,ChinaABSTRACT Objective: To observe the analgesic effect of Oxycontin on moderate and severe cancer pain. Methods: Opening experiment; 40 patients with moderate and severe cancer pain were selected. Oxycontin was adm inistered at an initial dose of 10 mg every 12 h and titrated upwards according to the extent of pain relief. Results: The lowest and highest doses administered were l0mgl2h－1and 60mgl2h－1, respectively. Among the 40 patients suffering moderate and seven cancer pain,24(60.0%) achieved complete remission,15(37.5%)achieved partial remission,and 2(5.0%) achieved minor remission. Pain relief provided by Oxycontin was 100% (7/7)in patients with moderate chronic cancer pain, 96.9 % (32/33) in patients with severe chronic cancer a paints and 97.5 % (39/40) for all patients combined. The adverse reactions were constipation (15cases), nausea and vomiting (4cases)，abdominal distention (1cases), anuria(1cases), lethargy (3cases)and dizziness (1case).Conclusion: Oxycontin are safe and effestive for moderate and severe chronic cancer pain. They work quickly with few side effects.KEY WORDS Oxycontin; cancer pain; curative effect疼痛被定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。
奥施康定用于慢性癌性中重度疼痛的疗效观察张广华;李锦成【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2008(35)13【摘要】目的:观察奥施康定(盐酸羟考酮控释片)治疗慢性癌性中重度疼痛的疗效及不良反应.方法:对50例慢性癌性中重度疼痛患者进行治疗,其中男26例,女24例;平均年龄(54.21±12.26)岁.无重要并发症及肝肾损害,无药物滥用史.疼痛类型:主要为骨痛,其次为胸痛、腹痛、神经疼痛、髋骶部疼痛等.奥施康定剂型为10mg,由患者主诉疼痛明显时给药,且均为首次服用奥施康定.奥施康定必须整片吞服,不得掰开、咀嚼或研磨.初始剂量10mg·12h-1,服用24小时如疼痛分级下降不到1级,则第二天加量至20mg·12-1.服用24小时如疼痛分级仍下降不到1级,第三天加量至30mg·12h-1,以此类推,最多至60mg·12h-1.在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量,所有患者均连续用药4周.结果:50例慢性癌性中重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量10mg·12h-1,最大剂量60mg·12h-1.治疗效果:完全缓解19例(38.0%).部分缓解29例(58.0%),轻度缓解2例(4.0%).其中中度疼痛患者的显效率为100.0%(7/7).重度疼痛患者的显效率为95.3%(41/43),全部患者总的显效率为96.0%(48/50).不良反应有:便秘9例,恶心呕吐6例,腹胀3例,厌食2例,嗜睡2例,头晕1例.结论:奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切,有效率高,不良反应轻,服用安全.【总页数】3页(P733-735)【作者】张广华;李锦成【作者单位】天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科,天津市,300060;天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科,天津市,300060【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.奥施康定用于慢性非癌性疼痛的安全性评估 [J], 何雁冰;卢振和;陈金生;黄乔东2.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效观察 [J], 严璟3.奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛的临床分析 [J], 闵钦威4.奥施康定用于慢性癌性中度以上疼痛的安全评估 [J], 卢惠珍;李而周;詹凤球5.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察 [J], 朱景凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
文章编号:1004-4337(2015)08-1195-02中图分类号:R730.6文献标识码:A㊃药学研究㊃奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛的临床分析闵钦威(湖北省肿瘤医院药学部武汉430079)摘要:目的:观察奥施康定治疗慢性癌性的中重度疼痛的临床效果和药后反应㊂方法:对来某院进行慢性癌性的中重度疼痛治疗的患者进行筛选,要求患者没有其他病患在身,并且没有滥用药物㊂以此选出50例患者进行治疗的临床观察,对奥施康定进行口服使用,每天根据患者当日的疼痛降低效果进行适量的加大剂量,但是剂量范围必须控制在10m g~60m g/12h之内,然后对用药之后的疼痛治疗情况以及主要不良反应进行观察记录㊂结果:对于50例病患的观察结果显示,中度疼痛的患者全部出现质量效果,重度疼痛患者95%左右的人效果明显㊂其中完全缓解疼痛有19人,部分缓解疼痛有29人,轻度缓解疼痛2人㊂关于不良反应,有1人头晕,2人厌食,3人腹胀,6人出现恶心呕吐㊂结论:奥施康定能够有效的对中重度性的慢性癌性引起的疼痛进行治疗,会有些许的不良反应,但是比较轻,不影响患者的正常睡眠和生活,可以作为治疗癌痛的良好药物㊂关键词:慢性癌性;奥施康定;中重度疼痛;临床分析d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2015.08.058目前对于癌症治疗中的减弱性治疗仍占据很重要的位置,而癌痛的治疗是首屈一指的必须解决的问题㊂在对某院2014年1~10月的药物使用情况调查中发现,使用量最大的质量癌痛的药物是奥施康定㊂奥施康定名叫盐酸羟考酮控释片,是一种阿片受体激动剂,阵痛的作用过程类似与吗啡,对于用量没有控制要求,对阵痛的效果没有上限㊂口服之后会出现两个释放相,药物效果能够持续12h,开始是在外国发达国家进行使用,主要用于治疗中重度的癌性疼痛和非癌性的疼痛㊂本次研究就是要观察分析奥施康定这种镇痛药物,对与治疗慢性癌性引起的中重度的癌痛的临床效果和不良性的人体反应㊂1资料与方法1.1一般资料对某院于2014年1月~2014年10月期间来治疗慢性癌性引起的中度和重度癌痛的病患进行筛选,筛选标准为患者没有并发症,没有其他病患在身,在治疗之前没有滥用其他药物,并且重要器官无损害㊂选出50例患者进行治疗调查,癌瘤部位和疼痛的部位都不一致,其中腹部疼痛6例,胸部疼痛14例,神经性疼痛8例,髋骨部疼痛6例,骨痛16例㊂1.2诊断标准对于疼痛标准的分级采用WHO疼痛分级标准:0级为无痛;1级为轻度疼痛,可忍受,不需用药;2级为中度疼痛,经常会出现不可控制的疼痛来影响正常的生活,需要其他止痛药物来辅助;3级为重度疼痛,严重影响睡眠,需用镇痛药物㊂1.3方法本次使用某院采购的奥施康定药物,10m g每剂, 50例患者均口服使用㊂开始的时候,每人都是半天服用1剂,服用2次之后,根据患者自身口述的感受,如果疼痛一级也没有降低,则第2d加大剂量,半天服用两剂㊂然后服用1d之后再进行询问观察情况,如果疼痛仍然没有降低一级,则再继续加1剂的量,如此进行,最大的剂量不能超过1次6剂㊂服药的时候,药片均不能破开,需要整天吞食,50例患者均连续使用1个月的药物,注意观察和记录患者的临床效果和不良反应㊂1.4观察指标[1]关于疼痛缓解情况,分为4个等级,首先是患者在完整的疗程治疗之后,完全没有了疼痛感,则属于完全缓解;其次,患者治疗之后,疼痛减轻,已经可以正常的进行睡眠和工作生活,属于部分疼痛;再次,患者治疗之后,对于癌痛的治疗有一定的环节,但是正常的睡眠和生活受到影响,属于轻度疼痛;最后,就是患者在整个疗程之后,疼痛并没有一点的降低效果,属于没有效果的反应㊂对于患者的不良反应进行评定,分为三级㊂第一级是轻度反应,不影响治疗过程和正常的生活,属于一般性反应;第二级是中度反应,患者自身感觉有明显的不适,需要其他药物的干预来进行辅助治疗,不然会影响正常的生活,但是辅助药物不影响奥施康定的治疗效果;第三级是重度反应,患者既不能进行正常的生活,而且其他无影响的药物干预也没有效果,需要停止奥施康定的服用㊂2结果对于50例患者的疼痛缓解情况见表1㊂表1奥施康定对于治疗中重度癌痛的临床效果疼痛程度例数完全缓解部分疼痛轻度疼痛无效显效率(%)中度74300100.0重度4315262095.3合计5019292096.0对于50例患者的不良反应情况记录见表2㊂表2奥施康定对于治疗中重度癌痛的不良反应记录不良反应例数严重程度轻度中度重度例(%)便秘963018.0恶心呕吐651012.0腹胀32106.0厌食21104.0嗜睡22004.0头晕10102.03讨论奥施康定的特点主要是,具有双相吸收的模式,起效速度快,在很快的时间内就能将疼痛控制住㊂其次,它是口服药中利用度非常高的一种药物,是普通阵痛口服药效果的两倍,使用非常方便㊂再次,奥施康定对肝肾的影响伤害非常小[3],而且对岁数小或者岁数大的患者也不会有身体上的伤害,对人数理医药学杂志2015年第28卷第8期췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍体新陈代谢功能无明显影响㊂奥施康定的使用效果没有封顶要求,因为它进入人体之后1天左右的时间就能够和人体的血液组成稳定的平衡,在临床使用过程中,于剂量的调整很方便㊂最后,奥施康定在用于对于中重度癌痛的治疗,可以与其他很多类型的药物联合使用,和其他的药物没有联合反应,可以配合使用㊂从本次的调查中可见,50例患者中,中度的癌痛患者全部有了良好的治疗效果,而重度的癌痛患者的疼痛缓解率有95.3%的比例,而产生的不良效果以恶心呕吐居多,其他都是厌食头晕等常见不良反应㊂可见奥施康定的治疗效果非常显著,而且不良反应很轻微㊂根据4周中对患者治疗过程的观察记录也可以发现,奥施康定服用之后,患者在1h 之内就能够起效,镇痛时间在12h 左右,可见奥施康定是一种起效很快并且能够持久阵痛的良药㊂参 考 文 献1 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第2版.北京:北京医科大学出版社,2002,15~17.2 刘华,王蔚,郑垂志,等.癌症三阶梯止痛563例分析.中国肿瘤临床,2004,31(23):1346~1348.3 刘振华,李卉,李彦,等.盐酸羟考酮控释治疗中㊁重度疼痛研究进展.武警医学,2005,16(3):211~213.文章编号:1004-4337(2015)08-1196-02 中图分类号:R 573.1 文献标识码:A㊃成果应用㊃左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法在消化性溃疡治疗中的临床疗效观察分析黄 运 林(增城市新塘医院 广州511348)摘 要: 目的:对比分析采用左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法在治疗消化性溃疡的临床疗效情况㊂方法:选择某院2013年6月~2014年6月收治的消化性溃疡患者150例,将所有患者随机分为两组,每组各75例㊂对照组采取阿莫西林三联疗法,而观察组采取左氧氟沙星三联疗法,对比两组临床疗效㊂结果:治疗后,观察组有效率为93.33%,显著高于对照组的82.67%,差异显著(P <0.05)㊂两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:对于消化性溃疡患者采取左氧氟沙星三联疗法和阿莫西林三联疗法均能够取得显著疗效,但采用左氧氟沙星三联疗法效果更佳,且更为经济,值得临床广泛推广㊂关键词: 左氧氟沙星; 阿莫西林; 消化性溃疡d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.08.059 消化性胃溃疡是一种临床常见㊁多发的消化系统疾病[1]㊂其主要是指在各类致病基因作用下,黏膜出现坏死性病变以及炎症,多见于十二指肠球部或胃部等与胃酸分泌相关的消化道黏膜[2]㊂在本次研究中选择某院收治的消化性溃疡患者150例,对比分析采取阿莫西林三联疗法和采取左氧氟沙星三联疗法的临床治疗效果,效果显著㊂现将研究资料结果情况示下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择某院收治的150例消化性溃疡患者,分为两组,各75例㊂对照组患者男38例,女37例,年龄36~70岁,平均年龄为(52.4ʃ2.6)岁;溃疡直径为0.7~1.8c m ,平均直径为(1.4ʃ0.3)c m ㊂观察组男40例,女35例;年龄38~73岁,平均年龄为(54.1ʃ2.3)岁㊂溃疡直径为0.6~1.9c m ,平均直径为(1.5ʃ0.4)c m ㊂两组患者的性别㊁年龄以及溃疡直径等一般资料情况的差异没有统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法对照组给予阿莫西林三联疗法治疗,阿莫西林(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H 13023964)1000m g/次,2次/d;奥美拉唑(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司,国药准字H 20064032)20m g/次,2次/d ;呋喃唑酮(贵州省科晖制药厂,国药准字H 52020295)100m g/次,3次/d ㊂观察组采取左氧氟沙星三联疗法进行治疗,左氧氟沙星(浙江国邦药业有限公司,国药准字H 20093739)100m g/次,3次/d ;奥美拉唑20m g /次,2次/d ;呋喃唑酮100m g /次,2次/d ㊂两组患者均在7d 后评价治疗效果㊂1.3 疗效判定标准治愈:患者在治疗后临床症状完全消失,溃疡完全愈合㊂显效:治疗后临床症状有明显好转,溃疡部位有一定愈合,身体各指标恢复正常㊂有效:患者临床症状有所缓解,溃疡部位愈合一半㊂无效:患者较治疗前后临床症状没有明显变化甚至加重㊂总有效=显效+有效[3~4]㊂1.4 统计学方法采用S P P S 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用采用(x ʃs )表示,组间比较采用t 检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05表明差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组临床疗效对比观察组总有效率为93.33%(70/75),明显高于对照组患者的82.67%(62/70),差异显著(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者治疗效果情况比较n (%)组别显效有效无效总有效对照组(n =75)32(42.67)30(40.00)13(17.33)62(82.67)观察组(n =75)38(50.67)32(42.67)5(6.67)*70(93.33)*注:与对照组相比,*P <0.05㊂2.2 两组不良反应发生率情况的比较观察组治疗后不良反应发生率为14.67%(11/70),对照组不良反应发生率为13.33%(10/70),两组对比差异无统计J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .28 N o .8 2015。
显增高;⑦血培养阳性。
具有6项中2项者,即可确诊为ACST。
我们认为Charcot三联症或Renald五联症有时并不能准确反映病变情况,其临床症状体征与病理改变不一致,胆道感染程度与临床症状也未必一致。
本组209例(9015%)具有Charcot三联症,Reynold五联症例201例(87%)。
11例病人手术时胆汁呈脓性,且2例已存在肝脓肿,病情已非常严重,但并无黄疸。
因而我们认为对于ACST的诊断,只要具有Charcot三联症中2项,伴有休克或意识改变,同时B超提示有胆道梗阻、胆囊积液即可诊断,并不需要等到Reynold五联症出现。
212 术前处理 胆管的梗阻是ACST的首发原因,而梗阻所致的胆管内高压是ACST发展和恶化的首要原因,肠源性多菌种联合感染而产生大量细菌毒素,因胆管内高压进入肝窦,产生严重的脓毒血症,发生感染性休克,甚至导致多器官功能衰竭。
故ACST一旦确诊,切勿延误时机,迅速建立静脉通道,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,使用有效的抗生素,采取积极、快速扩容等有效的抗休克措施,力求休克能够在短时间内快速得到改善,为手术创造良好条件。
黄宗海[3]等认为ACST病人血清磷脂酶A2与ACST病人病情的严重程度相关。
岳茂兴[4]等认为大剂量山莨菪碱及地塞米松联合应用可能是多器官功能障碍综合征时改善微循环和抗细胞因子、抗氧自由基治疗的新途径。
我们认为对休克病人补充血容量,必要时早使用血管活性药物和糖皮质激素,按照小剂量、联合用、早停药的原则,可使病人安全渡过手术期。
本组182例出现休克,经扩容、使用血管活性药物、抗生素和地塞米松等治疗,161例休克基本纠正,21例未完全纠正,但有好转。
,我们认为经静脉滴注胰岛素短时间内控制在9mmol/L内且无尿酮体时手术治疗为宜。
213 手术时机的选择和术中处理 由于ACST发展迅速,降低病死率的关键在于早期及时诊断和手术治疗。
我们认为,对ACST患者采取积极的手术治疗和选择恰当的术式是取得良好疗效的关键,有时不一定等到休克完全纠正,而应边抗休克边手术。
奥施康定治疗癌性疼痛35例的疗效及护理体会
贺春英
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2013(22)A01
【摘要】目的总结奥施康定治疗癌性疼痛的护理经验。
方法选择2012年6月至2013年5月的35例癌性疼痛患者．对其实施奥实施康定止痛治疗，部分患者在用药方法、用药理念及对药物的认知存都在一定误区。
结果治疗后患者出现不同程度恶心、呕吐、便秘、皮肤瘙痒、嗜睡等。
经过规范治疗后，患者疼痛得到了良好的控制，而且能配合医生规范用药，不良反应也可以耐受。
结论奥施康定能使癌性疼痛得到良好的控制，并且经过专业的护理后，各种不良反应大多可以耐受。
【总页数】2页(P354-355)
【关键词】奥施康定;癌性疼痛;护理
【作者】贺春英
【作者单位】延安大学医院附属医院肿瘤科,陕西延安716000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.奥施康定直肠给药治疗癌性疼痛体会 [J], 董柱清;彭强;吴传高
2.复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛的临床疗效 [J], 费小东
3.加巴喷丁联合奥施康定治疗癌性神经病理性疼痛的疗效评价 [J], 周宗寿;杨昌来
4.奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效与不良反应 [J], 谢丽敏
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试析奥施康定治疗癌疼痛的有效性及安全性摘要：目的通过观察并分析奥施康定（盐酸轻考酮控释片）治疗癌症疼痛的临床有效性及安全性。
方法在我院接受癌症治疗的患者中随机选取80例作为研究对象，并分为观察组与对照组，且保证每组患者数量为40例，给予观察组患者实施奥施康定镇痛治疗，针对个体的具体情况进行药量调整，达到患者无痛的目的，基于对照组患者美施康定硫酸治疗。
分析总结两组药物在缓解患者疼痛的效果以及不良反应情况。
结果观察组的疼痛缓解有效率为95%，对照组为80%；观察组患者的不良反应发生率为7.5%，对照组为25%，观察组的不良反应发生率以及疼痛缓解有效率皆优于对照组，且差异显著并具有统计学意义（P<0.05）结论在治疗癌症患者疼痛采用奥施康定治疗，可以使患者疼痛情况得到显著缓解。
关键词：奥施康定；癌疼痛；有效性；安全性癌症的发病率在逐年递增，而通常癌症患者会出现癌疼痛的症状。
癌疼痛不仅使患者遭受身体上的巨大痛苦，还使患者承受者巨大的心理压力，有效控制癌疼痛对提高患者治疗依从性起到了积极促进作用[1]。
本文从缓解患者癌疼痛角度出发，分析采用奥施康定治疗癌疼痛的临床效果，并作出以下汇报。
1资料与方法1.1一般资料在我院接受癌症治疗的患者中，随机抽取80例作为研究对象，并分为观察组与对照组，两组患者数量均为40例，对照组患者中，男20例，女19例，年龄在24—75岁之间，平均年龄（49.5±8.5）；观察组患者中，男21例，女18例，年龄在23—76岁之间，平均年龄（49.5±8.8）。
上述两组间一般资料对比，不具有统计学差异（P＞0.05）1.2方法对照组患者采用口服美施康定硫酸控释片（生产厂家：北京萌蒂制药有限公司，批号：H10980062，规格：30mg/片），每12h服用30mg，依据患者疼痛情况适当增加药量。
观察组采用正片吞服奥施康定（生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批号：H20120518，规格：5ml/片）治疗患者疼痛，患者初期每12小时服用一次，一次5mg，因个体差异以及疼痛缓解情况适当增加药量。
奥施康定治疗慢性癌痛的疗效观察何世保;方国全;王义平【摘要】目的：观察奥施康定（盐酸羟考酮控释片）治疗慢性癌性中、重度疼痛的疗效及不良反应。
方法对64例慢性癌性中、重度疼痛患者给予口服奥施康定，奥施康定起始剂量10 mg/12 h，在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量，所有患者均连续用药4周，分析治疗后的镇痛效果、不良反应情况、生活质量评分。
结果64例慢性癌性中、重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量10 mg q12 h，最大剂量60 mg q12 h。
其中中度疼痛患者的显效率为100．0％（20/20），重度疼痛患者的显效率为90．9％（40/44），全部患者总的显效率为93．8％（60/64）。
最常见的不良反应为便秘，发生率为21．9％，给予对症处理后．症状得到明显改善，患者的生活质量明显提高。
结论奥施康定治疗慢性癌性中、重度疼痛疗效确切，有效率高，不良反应轻，能显著改善癌症者的生活质量。
%Objective To observe the analgesic effect and adverse effects of oxycontin ( oxycodone hydrochloride con-trolled-release tablets) on moderate and severe chronic cancer pain .Methods 64 patients with moderate and severe chronic cancer pain were selected .Oxycontin was administered at an initial dose of 10mg every 12h.The dose titration was set accord-ing to the extent of pain relief.All patients received this therapy for 4weeks.Analgesic effect,quality of life and side effects were observed.Results The doses ranged between 10mg every 12h and 60mg every 12h.Among the 64 patients suffering moderate and severe chronic cancer pain ,pain relief provided by oxycontin was 100%(20/20) in patients with moderate chro-nic cancer pain,90.9%(40/44) in patients with severechronic cancer pain and 93.8%(60/64) for all patients in general. The most common adverse event was constipation , with the incidence of21.9%.Symptoms improved significantly after symp-tomatic treatment .Life quality of the patients distinctly enhanced .Conclusion Oxycontin is effective for moderate and severe cancer pain with few adverse effects and can improve patients'quality of life significantly .【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P7-8,9)【关键词】肿瘤;奥施康定;癌性疼痛;疗效观察;不良反应【作者】何世保;方国全;王义平【作者单位】安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004;安徽省安庆市第一人民医院肿瘤科，246004【正文语种】中文【中图分类】R730.59疼痛是癌症患者尤其是中晚期患者最常见的症状，疼痛对机体的躯体方面、精神心理方面、社会人际方面均可能产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。
新诊断的癌症患者中1/4伴有疼痛，1/3接受抗肿瘤治疗的患者及3/4晚期肿瘤患者均合并疼痛，绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物得到有效控制，使患者的生活质量改善。
奥施康定(盐酸羟考酮控释片)是一种新型的半合成纯阿片受体激动剂，在我国于2004年9月上市，主要用于治疗癌痛[1]。
本研究收集我院2010年10月-2013年6月奥施康定治疗中、重度癌痛共64例患者资料，对其疗效、生活质量评分及不良反应进行观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年10月-2013年6月在我科门诊及住院治疗的慢性癌痛患者64例，其中男34例，女30例。
年龄28～72岁，平均年龄50岁。
均符合以下标准：(1)有明确病理或细胞学诊断；(2)癌症伴有中、重度疼痛(NRS评分4～10分)；(3)无严重心、肺、肝、肾功能障碍；(4)所有患者在给药前4 h均未用过其他镇痛药物，并能排除放、化疗对镇痛作用的影响，患者能合作评价疼痛症状。
肿瘤类型：肺癌13例，乳腺癌12例，胃癌11例，大肠癌9例，肝癌7例，胰腺癌4例，前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌各2例，多发性骨髓瘤2例。
47例未接受过药物止痛，8例用盐酸曲马多缓释片止痛，因疼痛不能控制换用奥施康定止痛；6例用美施康定止痛，因严重恶心、呕吐及头晕，患者自行要求换用奥施康定止痛；3例用布洛芬缓释胶囊止痛。
1.2 疼痛程度分级由患者本人进行疼痛评价，采用NRS评分(数字评估法)，将疼痛程度分为0～10分。
0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛，虽有疼痛能正常生活，睡眠不受干扰；4～6分：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，正常生活及睡眠受干扰，要求服用止痛剂；7～10分：重度疼痛，强烈持续的剧烈疼痛，睡眠严重受干扰，须服用止痛剂。
按上述标准，本组病例中，中度疼痛20例(31.2%)，重度疼痛44例(68.8%)。
根据疼痛性质分为内脏痛、骨痛、软组织浸润痛及神经痛。
本组观察的64例患者中，骨痛24例(37.5%)，内脏痛21例(32.8%)，神经性疼痛10例(15.6%)。
软组织浸润痛5例(7.8%)，混合性疼痛4例(6.3%)。
1.3 治疗方法对于用过强阿片类止痛药患者，将原来每天用药换算成吗啡用量，将吗啡用量除以2，换算成每天奥施康定用量，等量分成两份，患者的起始滴定剂量中度痛予以10 mg/q12h，重度痛者予以20 mg/q12h。
奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨，并根据疼痛缓解程度调整剂量。
服药后为中度痛每次增加剂量在原有剂量的基础上增加25%～50%；服药后为重度痛每次增加剂量在原有剂量的基础上增加50%～100%；出现爆发痛用即释吗啡或吗啡注射液解救。
如果每日处理爆发性痛次数超过3次，应考虑增加下次的给药剂量。
患者持续治疗时间≥4周。
所有患者中所使用的最大剂量为60 mg/d。
1.4 疗效评定1.4.1 疼痛缓解据WHO制定的疼痛缓解效果评价标准为依据，将疗效制定为4级[2]：完全缓解(CR)：疼痛消失；部分缓解(PR)：服药后疼痛情况明显减轻，基本上不影响患者正常睡眠；轻度缓解(MR)：服药后疼痛明显减轻，但对正常睡眠有一定影响；无效( NR)：服药后疼痛情况无缓解。
疼痛缓解率(%)=[(中度缓解例数+明显缓解例数+完全缓解例数)/总例数]×100%。
1.4.2 不良反应观察服用奥施康定后出现的便秘、恶心呕吐、腹胀、厌食、头晕及排尿困难等不良反应的病例数，计算出不良反应发生率。
1.4.3 生活质量评分(quality of life,QOL) 采用孙燕院士等制定的《肿瘤患者的生活质量评分表》[3]，用食欲、精神、睡眠、疼痛、日常生活、与人交往等指标来评测治疗前、后的QOL分。
每项最低1分，最高5分，统计用药前后生活质量评分，然后比较用药前后上述方面的改善情况有无差异。
1.5 统计学方法本组所有数据均在SPSS 13.0软件包进行统计学分析，2组间的比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 疼痛缓解情况服药4周后，中度疼痛组患者疼痛的缓解率为100.0%；重度疼痛组的缓解率为90.9%；总缓解率为93.8%。
患者疼痛缓解情况见表1。
表1 奥施康定用于慢性癌性中、重度疼痛镇痛疗效比较疼痛程度例数CRPRMRNR显效率(%)中度2010820100.0重度4482210490.9合计64183012493.8注：显效率为CR+PR。
2.2 不良反应情况最常见的不良反应为便秘，其他的不良反应如恶心呕吐、腹胀、厌食嗜睡等发生率较低，大多不良反应轻微，对症处理即可。
患者不良反应情况,见表2。
表2 奥施康定用于慢性癌性中、重度疼痛不良反应情况不良反应例数严重程度轻度中度重度百分比(%)便秘1495021.9恶心呕吐862012.5腹胀64109.4厌食43106.3嗜睡44006.3头晕33004.7排尿困难22003.12.3 生活质量评分患者的疼痛、食欲、日常生活、睡眠、精神状态、社交等方面的评分较服药前有明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。
服药前后患者生活质量的对比分析,见表3。
3 讨论晚期癌症患者慢性疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题。
1995年，James Campbe 提出将疼痛列为第五大生命体征，在2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”，尽管近年各国或区域性学术团体相继制定了很多更具实用性的癌痛指南，但这些指南仍然遵守WHO三阶梯止痛的基本原则。
按阶梯给药，轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎止痛药，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选择强阿片类药物，随着癌痛治疗的进展，为使病人尽快止痛，临床多采用NCCN成人癌痛指南的推荐，弱化二阶梯，中度疼痛即开始口服奥施康定为代表的强阿片类药物，如果疼痛进展，可继续用于第三阶段治疗，根据TIME原则调整剂量即可达到较理想的止痛作用。
表3 服药前后患者生活质量的对比分析项目治疗前治疗后P值疼痛2.22±0.603.92±0.97<0.05食欲2.17±0.613.38±0.60<0.05精神状态1.80±0.883.61±0.70<0.05日常生活1.95±0.583.36±0.68<0.05睡眠1.67±0.763.58±0.89<0.05社交1.92±0.653.72±0.95<0.05奥施康定是羟考酮的最新剂型，具有以下特点：(1)起效快速持久：采用新一代acrocontin控释技术，38%即释、62%缓释，药物吸收呈双相吸收峰，1 h以内快速起效，平稳持续镇痛达12 h[4]。
