下载文档原格式
中国医学论坛报/2005年/01月/13日/盐酸羟考酮控释片(奥施康定)癌痛控制新选择樊碧发 癌性疼痛是一个全球范围的严重公共健康问题。
药物治疗是控制慢性癌症性疼痛的主要方法,正确的治疗方法可以缓解95%患者的疼痛。
上世纪80年代中期,WHO开始制定三阶梯止痛基本原则,即按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药和注意对具体细节的观察;同时推荐最初使用非阿片类止痛药(如非类固醇类抗炎药、对乙酰氨基酚、水杨酸盐),可以同时使用或不使用佐剂;逐渐过渡到使用弱阿片类止痛药缓解轻中度疼痛(例如曲马多);最后用强阿片类止痛药治疗中到重度疼痛(例如吗啡)。
对于癌症性疼痛进展迅速的患者,早期甚至在药物治疗的最初阶段,就应该使用阿片类止痛药。
这一原则又有新进展,目前随着羟考酮控释片(奥施康定)在我国的成功上市,我国中重度癌痛患者又多了镇痛新选择。
羟考酮控释片可用于三阶梯治疗的第二阶段治疗,如果疼痛进展,可继续用于第三阶段治疗,适当调整剂量即可达到较理想的止痛作用,中途无须换药。
药代动力学与药效学生物利用度高,无封顶效应,长期用药无蓄积奥施康定是阿片类止痛药,纯阿片受体激动剂,无剂量封顶效应。
其主要特点表现在:●起效快速持久:采用新一代控释技术38%即释、62%缓释,药物吸收呈双相吸收峰, 1小时以内快速起效,平稳持续镇痛达12小时;●高效:口服生物利用度高达87%,个体差异小,镇痛强度是口服吗啡的1.5～2倍;●更方便:12小时服药一次;用药24～36小时内可达稳态血药浓度,剂量调整方便快捷,多种片剂规格可供选择;适用于中度和重度癌症疼痛治疗,无需中途换药;●受年龄因素影响小,FDA批准老年患者使用盐酸羟考酮控释片;●受肾功能影响小;●代谢产物无明显的临床意义,其主要代谢产物去甲羟考酮的强度仅为羟考酮的1%,长期应用不会出现代谢产物蓄积现象;●幻觉、精神行为异常等不良反应相对较少,而且随着服药时间延长,不良反应明显减少。
癌痛病人止痛药使用曾小梅发布时间：2023-06-14T09:56:18.748Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：曾小梅[导读] 癌痛是癌症的伴随性病症，相关调查数据表示，在晚期癌症患者中，约有50%以上存在癌痛表现，其中30%为剧烈疼痛，而在我国，仅有三成患者能够得到有效缓解，其原因在于，一部分患者认为忍耐疼痛是坚强的表现，故坚持不肯吃药，还有一部分患者担心药物成瘾，故“疼死”也不愿用药。
广安市人民医院护理部四川广安 638000癌痛是癌症的伴随性病症，相关调查数据表示，在晚期癌症患者中，约有50%以上存在癌痛表现，其中30%为剧烈疼痛，而在我国，仅有三成患者能够得到有效缓解，其原因在于，一部分患者认为忍耐疼痛是坚强的表现，故坚持不肯吃药，还有一部分患者担心药物成瘾，故“疼死”也不愿用药。
其实这些都是错误的做法，癌痛治疗属于癌症整体治疗中的重要部分，通过规范用药可以缓解疼痛，改善生存质量。
那么，癌痛病人究竟应该怎样应用止痛药呢？今天就让我们来聊一聊癌痛病人止痛药使用那些事儿。
一、癌痛病人常用止痛药1.盐酸吗啡片即释片盐酸吗啡片即释片具有吸收快、起效迅速、方便无创以及费用低廉等特点，最佳用药途径为口服，建议初始用药剂量为4--6小时服用10毫克，随后根据止痛效果调整用药剂量，一般可在15分钟内起效，持续时间可达4个小时。
该药有三种不同的规格，分别为5毫克、10毫克和30毫克，且不是控释片，可以通过掰开服用的方式满足不同患者不同剂量上的需求。
2.盐酸吗啡缓释片即美菲康，该药经口服后可以直接被胃肠道黏膜吸收，与普通的片剂相比，缓释片口服后血药浓度达到峰值时间比较长，大约在用药后的2--3小时内，其峰浓度较低，半衰期为3.5---5小时。
3.硫酸吗啡缓释片即美施康定，一般来讲，个体差异比较大，故应根据患者年龄、疼痛严重程度以及服用镇痛药史决定具体用药剂量，建议成人每隔12小时服用一次，起初，每12小时可服用规格为一片10毫克的药物，亦可从2片开始，根据用药后的镇痛效果调整剂量，并逐渐增加，以达到缓解疼痛的目的。
奥斯康定速效+长效,完美止痛速效+长效:1小时内快速起效,12小时持续强效剂量滴定方便:2天内多数患者可以达到稳定疼痛控制通过剂量转换可以帮助更多的患者获得更佳的效果血药浓度平稳,不良反应少从二阶梯治疗开始,治疗中/重度疼痛无须中途换药口服给药,起始剂量确定简单10mg/12小时疼痛中重度的患者有阿片用药是的患者5mg/12小时需要进行剂量确定的患者对阿片累药物不良反应多的患者奥斯康定慎用于轻/中度肾损害和轻度肝损害的患者,这类病人需要从5mg/12小时开始,进行剂量滴定至疼痛控制最佳状态奥斯康定禁用于重度肝肾功能损害的患者奥斯康定剂量调整简便剂型:5mg 10mg 20mg 40mg12小时口服给药1次,如有必要,每次增加25%-50%的剂量,直至获得满意的疗效无天花板效应,无封顶效剂量花板效应:即在一定剂量的基础上，再继续增加药物剂量不会增加药物的效果剂量确定目标每日剂量调整以获得最佳止痛效果T.I.M.E原则是剂量调整的根本原则T从小剂量开始,24-36小时剂量滴定一次I如有必要,每次剂量增加25-50%;不需要增加给药次数M突破性疼痛发作时,如果使用即释羟考酮,则剂量为奥斯康定12小时剂量的1/4-1/3E每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次,需要增加奥斯康定的每日剂量药物间剂型转换简便按比例转换剂量计算二步骤25ug/hr芬太尼贴剂------15mg/q12h奥斯康定50ug/hr芬太尼贴剂------30mg/q12h奥斯康定由其它强阿片类药物向奥斯康定转换剂量计算仅需二步第一步:每日阿片类药物总剂量羟考酮/1=奥斯康定每日总剂量吗啡/2=奥斯康定每日总剂量曲马多/8=奥斯康定每日总剂量哌替啶/10=奥斯康定每日总剂量美沙酮/0.67=奥斯康定每日总剂量可待因/25=奥斯康定每日总剂量第二步:奥斯康定每日总剂量/2=12小时剂量例如:病人每日口服400mg曲马多400mg/8=50mg每日奥斯康定总剂量50mg/2=25mg12小时奥斯康定剂量奥斯康定引起便秘的预防和治疗预防性措施:摄取高纤维食物多饮水适当活动预防性使用缓泻剂治疗:评估便秘原因及程度选择缓泻剂必要时灌肠奥斯康定引起恶心/呕吐的预防与治疗症状轻微/发生率低暂时的恶心/呕吐可先用一般的止吐剂异丙嗪/氯丙嗪/灭吐灵还可用恩丹西酮/美其敏/胃肠激动药针对导致恶心的病因(如便秘)进行治疗奥斯康定引起尿潴留和呼吸抑制的治疗很少出现尿潴留可应用拟胆碱药治疗呼吸抑制可以使用最小剂量纳洛酮使用最小剂量保证镇痛效果避免戒断半衰期短,可能需要持续注射第六章拟胆碱药云南中医学院药理教研室一,概念拟胆碱药(cholinomimetic drugs)是一类作用与Ach相似或者与胆碱能神经兴奋效应相似的药物.二,分类拟胆碱药直接拟胆碱药间接拟胆碱药M-R,N-R兴奋药M-R兴奋药N-R兴奋药抗胆碱酯酶药促进ACH释放药易逆性难逆性第一节直接作用于胆碱受体的拟胆碱药一,胆碱受体激动药乙酰胆碱(acetylcholine, ACh)体内过程:口服难吸收,需静脉给药药理作用1,M样作用2,N样作用应用药理学研究的工具药卡巴胆碱(carbachol)药理作用激动M受体和N受体,选择性差, 副作用多.应用局部滴眼治疗青光眼毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品)特点:选择性(直接)激动M受体,产生M样作用.对眼睛和腺体的作用明显,对心血管的影响小.M-R兴奋时所表现效应的统称,表现为:心脏抑制,血管扩张,支气管和胃肠平滑肌收缩,括约肌舒张,曈孔缩小,睫状肌收缩,腺体分泌增加等.M样作用药理作用1,对眼的作用(1)缩瞳(2)降低眼内压(3)调节痉挛2,促进腺体分泌促进汗腺和唾液腺分泌作用最强,对泪腺,胃腺,胰腺,小肠腺体和呼吸道腺体的分泌也有促进作用.3,兴奋平滑肌除兴奋眼内平滑肌外,还能兴奋肠道,呼吸道,子宫,膀胱和胆道平滑肌.房水产生及回流房水瞳孔前房前房角间隙巩膜静脉窦血液循环(2)降低眼内压睫状体分泌,血管渗出悬韧带晶状体睫状肌睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛.调节痉挛应用1,青光眼:闭角型和开角型青光眼2,虹膜炎:与扩瞳药交替应用防止虹膜与晶状体粘连3,抢救阿托品等抗胆碱药中毒4,口腔干燥:缓解放疗后的口腔干燥不良反应1,滴眼浓度过高可引起眼痛2,药物吸收可引起腹泻,多汗,流涎等M-R兴奋表现二,N受体兴奋药烟碱(nicotine )由烟叶中提取,对N1和N2受体作用无选择性,还可作用于CNS.作用广泛,复杂.无临床价值,仅具毒理学意义.第二节抗胆碱酯酶药一,定义抗胆碱酯酶药是一类化学结构与Ach相似,能与胆碱酯酶结合,使其失去活性,不能水解Ach,使胆碱能神经末梢释放的Ach大量堆积,激动M受体及N受体,而表现出M 及N样作用的药物.二,胆碱酯酶(1)真性胆碱酯酶:作用强,特异性高如胆碱酯酶(2)假性胆碱酯酶:分布广,特异性低如可水解琥珀胆碱三,抗胆碱酯酶药的分类(1)易逆性抗胆碱酯酶药:如新斯的明(2)难逆性抗胆碱酯酶药:有机磷酸酯类新斯的明药理作用:兴奋骨骼肌:抑制AChE,激动N2-R,促进ACh释放兴奋胃肠平滑肌作用心血管系统临床应用1,重症肌无力2,手术后腹气胀及尿潴留3,阵发性室上性心动过速4,解救筒箭毒碱中毒不良反应:胆碱能危象应用阿托品和胆碱酯酶复活药解救吡啶斯的明(pyriostigmine)作用稍弱而过量中毒较少;用于重症肌无力安贝氯铵:兼具抗胆碱酯酶作用和兴奋骨骼肌作用用于重症肌无力毒扁豆碱( physostigmine)生物碱水溶液不稳定.叔胺类易通过粘膜,具有中枢作用临床应用:青光眼副作用: 调节痉挛性头痛【功效主治】用于缓解持续的中度到重度疼痛【化学成分】盐酸羟考酮oxycodone HCl 盐酸羟考酮的化学名称为45-环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡烷-6-酮盐酸盐分子式为C18H21NO4·HCl分子量为351.83羟考酮是从蒂巴因（一种阿片类生物碱）中衍生得到【药理作用】羟考酮为阿片受体纯激动剂对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力羟考酮的作用类似吗啡主要药理作用是镇痛其他药理作用包括抗焦虑止咳和镇静无极量限制镇痛作用无封顶效应只受限于不能耐受的副作用从几项研究资料可以认为羟考酮对人产生基因毒性的危险性较低下述试验表明羟考酮不致突变：在艾姆斯氏沙门菌和大肠杆菌试验中不论存在代谢活性状态与否剂量直到5000ug时；在人体淋巴细胞染色体畸变试验中（不存在代谢激活状态下）剂量直到1500ug/ml时以及在代谢激活状态剂量直到500ug/ml作用48小时情况下；在小鼠体内骨髓微核试验中（血浆药物浓度直到48ug/ml时）羟考酮在下述情况产生致突变效果：在人体染色体突变试验中存在代谢激活状态下剂量大于或等于1250ug/ml作用24小时而非48小时情况下；在小鼠淋巴瘤试验中存在代谢激活状态下剂量等于或大于50 ug/ml以及不存在代谢激活状态剂量等于或大于40 ug/ml时【药物相互作用】类似基他阿片类药物本品可以与下列药物有叠加作用：镇定剂麻醉剂催醉剂催眠剂酒精抗精神病药肌肉驰缓剂抗抑郁药吩噻嗪类和降压药尽管未观察到羟考酮与单胺氧化酶抑制剂发生相互作用但是服用任何阿片类药物都应避免同时使用胺氧化酶抑制剂部分羟考酮经细胞色素P450-2D6酶作用代谢成为羟氢吗啡酮羟氢吗啡酮的浓度不足给药总量的15%某些药物（如抗抑郁剂胺碘酮和奎尼丁等心血管药物）可能阻断该代谢途经然而合用具有抑制细胞色素P450-2D6酶作用的奎尼丁并未影响羟考酮的药效可能抑制羟考酮的代谢的其他药物包括：甲氰咪胍酮康唑和红毒素等细胞色素P450-3A酶抑制剂【不良反应】可能出现阿片受体激动剂的不良反应可能产生耐受性和依赖性常见不良反应：便秘（缓泻药可预防便秘）恶心呕吐头晕瘙痒头痛口干多汗思睡和乏力如果出现事恶心和呕吐反应可用止吐药冶疗偶见不良反应：厌食紧张失眠发热精神错乱腹泻腹痛血管舒张消化不良感觉异常皮疹焦虑欣快抑郁呼吸困难体位低血压寒战恶梦思维异常呃逆罕见不良反应：眩晕抽搐胃炎定向障碍面红情绪改变心悸（在戒断综合征的情况下）幻觉支气管痉挛吞咽困难嗳气气胀肠梗阻味觉反常激动遗忘张力过高感觉过敏张力过低不适肌肉不自主收缩言语障碍震颤视觉异常戒断综合征闭经性欲减退阳痿低血压室上性心动过速晕厥脱水水肿外周性水肿口渴皮肤干燥荨麻疹变态反应过敏性反应类过敏性反应瞳孔缩小和绞痛可能发生排尿困难胆道痉挛或输尿管痉挛服药过量可能发生呼吸抑制【禁忌症】缺氧性呼吸抑制颅脑损伤麻痹性肠梗阻急腹症胃排空延迟慢性阻塞性呼吸道疾病肺源性心脏病慢性支气管哮喘高碳酸血症已知对羟考酮过敏中重度肝功能障碍重度肾功能障碍（肌酐清除率<10ml/分钟慢性便秘同时服用单胺氧化酶抑制剂停用单胺氧化酶抑制剂<2周孕妇或哺乳期妇女禁用手术前或手术后24小时内不宜使用【产品规格】5mg【用法用量】必须整片吞服不得掰开咀嚼或研磨如果掰开嚼碎或研磨药片会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收每12小时服用一次用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史疼痛程度增加需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解对所有患者而言恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛且患者能很好的耐受除难以控制的不良反应影响外应滴定给药至患者疼痛缓解当脱离给药方案的需求（当需要用既释镇痛药物理突破性疼痛）超出每日2次表明应增加该药的药剂量每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂量的基础上增长25-50%首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的中重度的疼痛的患者初始用药剂量一般为5mg每12小时服用一次继后根据病情仔细滴定剂量直至理想止痛大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h少数患者可能需要更高的剂量迄今临床报道的个体用药最高剂量为520mg/12h已接受口服吗啡冶疗的患者改用本品的每日用药剂量换算比例：口服本品10mg相当于口服吗啡20mg由于存在个体差异因此应根据患者的个体情况滴定用药剂量【贮藏方法】室温15-30°C（59-86°F），贮存在密封避光的容器内。
龙源期刊网 最佳用药时间与生物钟作者：汪宗俊来源：《保健与生活》2008年第08期近些年来，国内外医药工作者对西药选择“良辰吉时”服用、注射等，作了较为广泛而深入的研究，发现不少药物的生物利用度、血药浓度、代谢与排泄等，都有昼夜节律性的改变，从而促使人们对用药时间和剂量等重新加以考虑，于是一门专门研究其奥秘的边缘学科——“时间药理学”也就应运而生了。
现就目前已知的结果，将常用药物的最佳应用时间分别介绍如下：解热止痛药阿司匹林于早上6时服用，在体内吸收速度较慢，可使疗效强而持久。
若下午6时或晚上10时应用，则效果较差。
抗感冒药患过感冒的人几乎都有这样的体验，流鼻涕、打喷嚏等症状，在上午8～10时比下午或晚上要重，而鼻塞症状却在晚上较重，故以在症状较重时用药为宜。
镇痛药一般在上午11～12时给药，此时人体痛觉最敏感。
但哌替啶(度冷丁)与吗啡在晚上9时应用，镇痛效果最好。
抗精神病药碳酸锂每日剂量分3次服用，对肾脏毒性较大。
若改为中午12时口服全日量的1／3，晚上8时再服余下的2／3，既可使毒性明显降低，又能提高疗效，可谓一举两得。
抗哮喘药多数平喘药(包括中药煎剂)以临睡前服用为佳，因为凌晨0～3时是哮喘病患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。
而氨茶碱以早上7时应用毒性最低，效果最好。
抗结核药异烟肼与乙胺丁醇等以上午一次顿服比分次服用疗效为好。
强心药心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和西地兰等强心药物，以凌晨4时最为敏感，其作用比其他时间约高40倍。
若此时仍按常规剂量使用，则易出现毒性反应。
研究还发现暴风雨天气或气压较低时，也会使这些药物的不良反应显著增强。
降血压药血压在上午9～11时较高，晚间下降，入睡后则下降至一天中最低值，故高血压病患者一般只需白天用药。
如胍乙啶在上午服用疗效最好，但引起直立性低血压的副作用也最明显，而在下午应用，却又不足以降低血压，故上午应减少胍乙啶用量，下午则需增加剂量，以取得良好效果。
药品名称:通用名称：盐酸羟考酮缓释片英文名称：OXYCONTIN (Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets)商品名称：奥施康定成分:本品活性成份为盐酸羟考酮。
适应症:用于缓解持续的中度到重度疼痛。
用法用量:必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。
如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。
每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。
疼痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解，对所有患者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好的耐受。
除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼痛缓解。
当脱离给药 ...禁忌:缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、已知对羟考酮过敏、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍（肌酐清除率<10ml/分钟、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂<2周。
孕妇或哺乳期妇女禁用。
手术前或手术后24小时内不宜使用。
不良反应:可能出现阿片受体激动剂的不良反应。
可能产生耐受性和依赖性。
常见不良反应：便秘（缓泻药可预防便秘）、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。
如果出现事恶心和呕吐反应，可用止吐药冶疗。
偶见不良反应：厌食、紧张、失眠、发热、精神错乱、腹泻、腹痛、血管舒张、消化不良、感觉异常、皮疹、焦虑、欣快、抑郁、呼吸困难、体位低血压、寒战、恶梦、思维异常 ...相互作用:类似基他阿片类药物，本品可以与下列药物有叠加作用：镇定剂、麻醉剂、催醉剂、催眠剂、酒精、抗精神病药、肌肉驰缓剂、抗抑郁药、吩噻嗪类和降压药。
尽管未观察到羟考酮与单胺氧化酶抑制剂发生相互作用，但是服用任何阿片类药物都应避免同时使用胺氧化酶抑制剂。
部分羟考酮经细胞色素P450-2D6酶作用，代谢成为羟氢吗啡酮。
用药新知：优选时间作者：刘占芬来源：《现代养生·上半月版》 2010年第9期■刘占芬治病用药要想获得最佳效果，除了选药对症与剂量合理外，还要建立时间观念。
下面介绍3点有关用药时间的技巧，您不可不知。
用药的最佳时间就口服药而言，人们习惯于每日3次的服用方法，多数药物也的确应如此。
不过，近年来，医学专家发现部分药物的疗效与用药时间相关，一日3次用药的传统方法有平均用力之嫌，不尽符合人体的生理、病理变化与昼夜节律的波动规律，提出了时间药理学的新概念。
阿司匹林类在早上7～8点服用效力最大，下午6点至半夜效力最小。
哮喘病人在夜里12点至凌晨2点，对乙酰胆碱及组织胺反应最敏感（这两种物质是诱发支气管痉挛的罪魁祸首），故病情容易发作。
为防止这一点，不妨在睡前服用稍大剂量的止喘药，如氨茶碱，能收到预防之功。
贫血患者晚上7点服用葡萄糖酸铁、硫酸亚铁等铁剂，比早上7点服用的血中浓度增加4倍。
人体血钙水平在午夜至清晨最低，故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。
降压药宜分别于早上7点，下午3点和晚上7点服用，而临睡前不宜服用。
抗菌素排泄较快，应每隔6小时服药1次。
风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重，如服消炎止痛等药物，可在早晨加大剂量，效果最好，且可免去中午服药。
糖尿病患者凌晨4点左右对胰岛素最敏感，此时注射胰岛素用量小，效果好。
降糖宁宜于上午8点口服，药力可延续到下午；下午4点再服此药，可使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应，从而收到显著效果，并将药物副作用降到最低点。
心脏病患者对洋地黄、地高辛和西地兰强心药物，凌晨4点左右最为敏感，此时应用容易发生毒性反应。
抗过敏药赛庚啶于早上7点服用，能使药效维持15～17小时，而晚上7点服用，只能维持6～8小时。
强地松类激素药在每天早上7点一次性给药疗效最佳，因为人体肾上腺皮质激素的分泌高峰就在早上7点左右，此时用药对人体的干扰最小。
降胆固醇药宜在吃晚饭时服用。
止痛药转换的正确剂量计算方法,与癌共舞,癌症止痛
此前对于妈妈的止痛方案，以及止痛药转换的剂量调整，一直都是根据医嘱进行的，直至今天为止。
继第一、第二阶梯的止痛药无效后，妈妈上周开始服用美斯康定，剂量为30mg/次，12小时一次。
今天让医院开药，但美斯康定缺货了，医生给开了奥斯康定，医嘱上写的剂量是30mg/次，12小时一次。
晚上给妈妈服药前，过分谨慎的我还是搜了一下资料，却发现医嘱的奥斯康定剂量似乎是不合理的。
奥斯康定的剂量应该只是原来美斯康定的50%，但医嘱却要求服用相同的剂量。
所以我并没有按照医嘱的剂量去给妈妈服用，而是按照自己的理解给药了，希望我没有做错判断。
然后再翻查了一下论坛里的帖子，发现好像没有多少关于止痛药转换的剂量指导资料。
下面是我了解的一些关于止痛药转换的剂量计算方法，希望对各位在使用止痛药的过程中有所帮助。
毕竟对于止痛药的使用，尤其是吗啡类的，我们应该慎之又慎。
量相当于12小时奥施康定用量的1/4至1/3。
各类临床药物合理用药时间选择（三）作者：来源：《中国社区医师》2008年第10期解热镇痛、抗风湿药的用药时间健康人口服1次水杨酸钠后，测定其尿药排泄情况，早晨排泄最慢，维持作用时间最长，晚上服药则反之。
关节炎患者的疼痛多在早晨发病，将每日总量分服的合理方法是：早晨剂量增加，给药间隔可略延长，晚间剂量减少，最好夜间增加1次服药。
阿司匹林在早晨服药的生物利用度较晚间服药大，在16:00时口服1.5g，其体内消除速率慢，t1/2长，药效高，而在18:00时或22:00时服用，效果则较差。
据实验研究报道，吲哚美辛(消炎痛)的C max、t max和吸收程度等均因给药时间不同而异。
在7:00时口服，C max昼夜节律的振幅最大，较昼夜24小时平均值高20％；t max较其他服药时间为快，但吸收程度差，药物作用时间较短；若在19:00时服药，血药浓度峰值则较昼夜24小时平均值低20％，达峰时间长，吸收好。
而且晨服吲哚美辛比晚服的不良反应大2～5倍，风湿、类风湿病患者常服吲哚美辛，不良反应较大。
研究结果证明，夜间或早晨疼痛严重者，晚上服药疗效最好；下午或晚上疼痛较重者，则早晨或中午服药疗效最佳。
在疼痛高峰前4～8小时服药，比疼痛高峰前16～24小时服药的疗效大2倍。
其他抗炎镇痛药如氟吡洛芬等，每天早晚各使用1次的疗效与每天给药4次的疗效完全相同。
抗生素的用药时间动物实验证实，14:00给予庆大霉索和异帕米星，肾内药物浓度呈高值，肾毒性也最强，故应避开此时用药。
青霉素皮试每日亦有节律，阳性反应率在7:00～11:00最低，23:00最高，所以，夜间皮试要警惕发生过敏性休克。
其他药物的用药时间心衰患者日服利尿药呋塞米(速尿)140mg，10:00时给药排尿量最多，13:00时给药排K+量最多，在17:00时给药排Na+量最多。
双氢氯噻嗪在早晨服药排K+量最少，使排出的NaK+/K+比值增大，可减少不良反应。
抗组胺药赛庚啶对变态反应的抑制作用，在早上7:00时给予，疗效可维持15～17小时，若在19:00时给药，维持时闻不到68小时。
选对吃药时辰药效大增作者：暂无来源：《农家参谋》 2019年第9期我们在看药品说明书时，上面会告知我们药品的服用时间，譬如，餐前、餐后……对于一日三次的药物，我们对应着吃饭时间，按着说明书提示的方式吃药就可以。
但是对于一日一次的药物，说明书中很少会标注是早上吃还是晚上吃。
其实吃药时辰是有讲究的，如果我们顺应“生物节律”，也就是根据人体的生物钟服用药物，会让我们使用最小剂量药物达到最高疗效的作用。
下面列举5类需要注意吃药时辰的常用药物。
糖皮质激素类药物在生理状况下，人体皮质激素分泌呈昼夜节律性，即每日上午6∶00-8∶00为分泌最高峰，随后逐渐下降，子夜0∶00分泌最低。
对长期应用糖皮质激素维持治疗的患者，如服用地塞米松、泼尼松等，每天早晨给一个大剂量或将两日总量于隔日早上6∶00-8∶00一次给予，可取得最佳疗效，而停药后皮质功能不足的反应可降至最低。
抗组胺药7∶00人体免疫系统功能最强，对病毒或易致过敏药物的抵抗力最强；抗组胺药对免疫系统的抑制作用与此对应，凌晨时作用减弱。
以赛庚啶为例，如19∶00用药，其对变态反应的抑制作用仅持续6-8小时，但7∶00给药则可持续15-17小时。
因此赛庚啶合理的用药方法应该是早晨服药，并可在间隔较长时间后，到临睡前再服用第2次药。
马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明、特非那定、氯雷他定等其他抗组胺药也以早上服用疗效最佳。
但需要注意抗组胺药的嗜睡副作用，驾驶员、高空作业人员还是在睡前服用为宜。
抗高血压药人的血压在1天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动，即9∶00-11∶00、16∶00-18∶00最高，从18∶00起开始缓慢下降，至次日凌晨2∶00-3∶00最低。
故出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。
轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一，这是因为夜间为生理性低血压，服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。
药考证，找润德，医药培训第一品牌
必须掌握的考点之药品服用的适宜时间
本文由润德教育整理
当我们在医院的药房或者药店购药时，药师会叮嘱我们××药适宜饭后吃，××药适宜餐前吃等。
好奇的你肯定会问这是为什么呢？今天就来跟大家讨论一下关于药品的适宜服用时间。
同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。
而作为一名合格的执业药师，必须学会应用时辰药理学知识来制定合理的给药方案。
按照时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生物节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。
1.适宜清晨服用的药品
2.适宜餐前服用的药品
药考证，找润德，医药培训第一品牌
3.适宜餐中服用的药品Array
4.适宜餐后服用的药品
药考证，找润德，医药培训第一品牌
5.适宜睡前服用的药品Array
【小试牛刀】最佳选择题
1.下列药物中，适宜在睡前服用的是
A.泼尼松
B.美洛昔康
C.多潘立酮
D.辛伐他汀
E.奥利司他
2.应在餐前服用的药物是
A.氨茶碱片
B.吡罗昔康片
C.呋塞米片
D.胶体果胶铋胶囊
E.头孢呋辛酯片
药考证，找润德，医药培训第一品牌
上一期小试牛刀答案：[1～3]B D A。
用药教育材料（一）羟考酮缓释片（奥施康定）用药教育羟考酮缓释片，商品名为奥施康定，本品为圆形、双凸薄膜包衣片。
一面标有OC，另一面根据不同规格分别标有盐酸羟考酮的规格(即：5、10、20、40) 。
5mg为淡蓝色片；10mg为白色片；20mg为淡红色片；40mg为黄色片。
一、什么是疼痛疼痛是一种主观感觉，是身体伤害发出的警告信号，身体伤害除去，疼痛也会相应消失。
如果疼痛超过3个月，属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物治疗疼痛。
当您感到疼痛时，应及时告诉家人、朋友或医护人员，以获得支持和帮助，治疗消除疼痛。
二、我该如何服用该药物医生通常会与该药物同时开具另一种药物——盐酸吗啡片。
其中羟考酮缓释片为缓释制剂，起到长效控制疼痛的作用，医生根据您的疼痛程度及既往用药剂量计算出药量后每12小时口服一次（如10mg q12h，可早8:00服用10mg；晚8:00服用10mg ）该药物必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。
盐酸吗啡片为即释制剂，可快速控制疼痛，在服用羟考酮缓释片期间如出现剧烈疼痛科口服该药物缓解。
服用羟考酮缓释片必须按时、按量服用，不可自行减量或增加剂量服用，一天当中任何时间出现疼痛即可服用盐酸吗啡片（10mg），并需记录没24小时服用吗啡片次数，并于第二日告知医生，以便医生对用药剂量进行调整，以帮助您达到更好的止疼效果。
三、该药物有哪些不良反应任何药物均有一定的不良反应，并且因个体差异导致不良反应出现的时间及程度不尽相同，在医生及药师的指导下用药可适当减少药物的不良反应或对不良反应进行及时处理，所以需要您积极配合治疗。
该药物为阿片类药物，可能的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力等，其中主要不良反应为便秘及恶心、呕吐。
因该药物可抑制肠蠕动，所以服药期间出现便秘的症状较常见，但仍然可以通过增加蔬菜、水果等纤维食物的摄入、多饮水，适当运动等改善便秘症状，如出现了较严重的便秘症状可服用：乳果糖口服液、芦荟胶囊等人肠通便药物改善症状，因为便秘症状可能伴随整个止疼治疗过程，所以需关注症状，并及时处理。
奥施康定剂量调整的最佳时机，需要关注这两个时间点！
为什么谈奥施康定呢？因为奥施康定是现在临床使用最为普遍的缓释阿片类药物，比较具有代表性，不知这是否可以叫做贴近临床呢。
为什么谈剂量调整呢？因为阿片类药物有一个非常重要的特点，就是剂量个体化，不同患者的服用剂量不同，同一患者不同阶段的服用剂量不同。
所以调整剂量是使用这个药物不可回避的一个问题，而且最主要的是，临床很多医生经常会被这个问题困扰，为什么要调整剂量？何时调整剂量等等问题。
什么是奥施康定？奥施康定的通用名是盐酸羟考酮缓释片，它的有效成分是盐酸羟考酮，采用萌蒂公司独特的双相释放技术Acrocontin控释技术，38%的药物有效成分是即释成分，可以在患者服用后1小时内快速起效，另外62%是缓释部分，可以达到12小时持续长效镇痛。
临床主要用于缓解持续的中度至重度疼痛。
我们看它的说明书中药代动力学部分提到：口服后，会出现两个释放相，即提供快速镇痛的早期快释放相和随后的持续释放相，药物持续作用12小时。
奥施康定吸收良好，口服生物利用度为60%～87%，健康志愿者多次用药后，24 ～36小时内达稳态血药浓度。
用药剂量与血药峰值浓度(Cmax)，以及用药剂量与药时曲线下面积(AUC)成比例变化。
其平均表观消除半衰期为4,5小时，约1天内达稳态。
羟考酮的主要
代谢物是去甲羟考酮和羟氢吗啡酮，代谢物主要经肾脏排泄。
口服本品后约3小时达血药峰值浓度。
为什么要谈到奥施康定的药代动力学呢？因为提到的关于奥施康定的剂量
调整时机方面会用到以上知识。
在剂量合适的情况下，患者服用奥施康定后1小时左右血药浓度达到有效浓度之上，患者的疼痛得到缓解，而后大约3个小时时患者体内的血药浓度达到峰值，此时镇痛效果最佳，然后血药浓度逐渐下降，但是因为独特的控释技术是血药浓度在患者体内下降较为
缓慢，有效血药浓度可以在体内维持12个小时。
12小时后患者体内的血药浓度可能就会降到有效浓度之下，此时患者的疼痛会再次出现。
这也是为什么要按时吃药而不是按需吃药的原因啦。
有了以上的基础后，下面的内容就好理解了。
什么时间需要调整奥施康定的剂量？一般对于评分（NRS）4-6分的患者，我们经常会10-20毫克每12小时起始，对于疼痛评分7-10分的患者，我们会20-40毫克每12小时起始。
初次服用奥施康定的部分患者起始剂量不足够有效镇痛，所以我们需要根据患者用药后的再次疼痛评估来调整剂量，以使患者服用的剂量可以有效控制患者的疼痛。
所以用好奥施康定的第一个重要问题就是要知道什么情况下需要调整奥
施康定的剂量。
患者服用奥施康定后，一般会出现以下三种情况：1、疼痛控制的很好，服药后1小时左右起效，有效控制疼痛时间达到12小时。
2、即使服药后3个小时，患者
的疼痛依然得不到控制，服药后基本无效。
3、疼痛可以被部分控制，但是镇痛时间达不到12小时，比如8小时、10小时左右，患者的疼痛就再次出现。
第一种情况是我们乐于见到的，说明剂量合适，患者此后维持起始剂量即可。
第二种情况和第三种情况都说明疼痛控制不佳，需要调整奥施康定的剂量。
为什么第二和第三种情况是增加奥施康定的剂量呢？以上两种情况说明患者体内的血药浓度达不到最佳的
镇痛浓度。
如下图所示，奥施康定的用药剂量与血药峰值浓度(Cmax)，以及用药剂量与药时曲线下面积(AUC)成比例变化。
所以基于以上两点，增加奥施康定的剂量，患者体内的血药浓度即可成比例增加，以便达到有效镇痛浓度。
所以，在患者服用奥施康定后，我们一定要关注两个时间点：3小时。
患者服药3小时后，疼痛是否得到有效控制？12小时。
患者服用奥施康定后有效镇痛时间是否可以达到12小时。
关注这两个时间点，让患者或者陪护家属也知道，及时将情况汇报给医护人员，你就知道你的患者是否需要调整奥施康定的剂量啦，简单吧！如何调整奥施康定的剂量？这个问题其实比较复杂的，临床有很多办法，比如根据患者服药后的疼痛评分，4-6分增加剂量25%-50%，7-10分增加剂量50%-100%，当然这是在患者首次服药后的下一个12小时才可以，奥施康定是12小时服用一次。
但是在哪个时间点去评估患者的疼痛评分呢？还有下次服药时增加上患者因服
用奥施康定后如果疼痛控制不佳使用的即释解救药物的剂量，这个方法问题较多，比如患者忍痛不报告，就没有增加。
而且解救药物一般是吗啡即释片或者吗啡注射液，等效剂量换算比较麻烦是不？比如使用的的解救药物本身剂量就不
足呢？居家的患者有些根本没有即释解救药物等问题。
这里对于首次服用奥施康定或者服用剂量较低的患者，我们推荐一种较为简单的办法，针对3小时后疼痛依然不能有效控制的患者，我们建议的增剂量比例是100%，仔细的朋友你可以在临床找一些患者验证下这个幅度是否合适。
对于止痛时间达不到12小时的患者呢？我们不建议你8小时给药一次，因为那样真的好麻烦的，缓释药物的最大便利就是减少用药次数，提高患者用药依从性。
一个可以12小时有效镇痛的药物我们8小时服用一次是不是太浪费了呢？当然，这里面不排除个别患者代谢较快，确实需要8小时服药一次。
今天不讨论这个问题，因为谁也不知道哪些患者是这样的情况啊！所以我们的建议是下次服药剂量增加50%。
总结使用奥施康定关键看两个时间点3小时和12小时，任何一个时间点疼痛控制不佳都可能意味着需要增加奥施康定的剂量。
因为癌痛治疗本身的复杂性，往往牵一发而动全身。
编者：李汉坡。
