奥施康定滴定流程

癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
可待因 200mg
芬太尼透皮贴剂：25ug/h〔4.2mg/贴 =美施XX 30mg q12h =奥施XX 20mg q12h
传统的奥施XX滴定流程的不足
❖按不同疼痛分级给予不同比例的速效吗啡 ❖ ——加量比例不易掌握 ❖速效吗啡需转换为奥施XX ❖ ——转化比率不易掌握
癌症疼痛诊疗规范〔20XX版
注意事项
❖缓释制剂奥施XX ❖每12小时评估一次 ❖不管是否疼痛固定时间服药 ❖爆发痛0-1次剂量不予调整,只要爆发痛≥2
次,或疼痛影响睡眠即加量50%
❖加量不加频次 ❖直至疼痛不影响睡眠,爆发痛0-1次
注意事项
❖速效阿片制剂 ❖仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量
数值=奥施XX单次剂量数值的50%.如奥施 XX10mg q12h,则吗啡片剂5mg解救
n 换算为奥施XX〔换算成等效剂量
n 平均分为两份,为第2天滴定起始剂量
n 如NRS超过3分,以换算为吗啡等效总剂量的10-20%处 理爆发痛
药物转换——等效剂量
吗啡针剂 10mg 1支
吗啡片剂 30mg 1片
奥施康定 15-20mg 1片半-2片 （10mg/片）
曲马多 50-100mg 半片-1片

肠动力药，必 要时通便药物
.
142.小27时
12小时
12小时
142.小30时
Ø NRS：5分 Ø 奥施康定
10mg q12h Ø 爆发痛2次，
盐酸吗啡片 5mg po
Ø 睡眠良好 Ø 奥施康定
20mg q12h Ø 爆发痛1次
盐酸吗啡片 10mg po
Ø 影响睡眠 Ø 增量50% Ø 奥施康定
30mg q12h Ø 爆发痛2次
Lancet Oncol 2012; 13: e58–68
.
量化评估
❖数字分级法（NRS) ❖主诉疼痛分级法（VRS) ❖面部表情评估量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
.
量化评估
主诉疼痛评分法
数
重
疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被
.
癌痛规范化诊疗流程
疼痛筛查
评估诊断
动态评估
门诊随诊
出院随访
规范治疗
.
三阶梯传统模式方案及原则
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化 5. 注意细节
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability.
= X *40-80% ≈ X mg*50%
Ø 例如：奥施康定40mg q12h时，解救剂量为速效 吗啡片20mg
.
注意具体细节
简化： 同时处处方方简速化效：阿三片联制医剂嘱以套处理爆发痛；

需行剂量滴定的原因
个体差异 耐药性
病情进展
剂量滴定:
显著提高奥施康定®的止痛成功率
Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7.
剂量滴定的目标
患者2月余前来院诊断为“右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、右侧耻骨支转 移”，予行“培美曲塞+顺铂”方案化疗2周期。 入院前1月余出现耻骨联合区酸痛，活动时加重，在家不规则服用 “英太青、泰勒宁、美施康定”，症状反复，夜间略明显，影响休息。
入院前1天，复查ECT提示“右侧耻骨支骨转移灶增大”，30分钟出 现耻骨区出现剧烈疼痛。
• 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼 痛是基本人权 • 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛 列为第五生命体征
• 2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规 范化治疗示范病房”项目，旨在传播规范化疼痛 管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药 品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
27
奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便

片剂量滴定*，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿 片类药物控制爆发痛。
Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58-e68.
精选2021版课件
15
关于大剂量奥施康定的研究
奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者
基线缓解时间比例%
13%
17%
41%
29%
转换为大剂量奥施 康定后，疼痛缓解
VS. 平均天= 37.24d
≤3个月
3-6个月
＞6个月
未声明
精选2021版课件
18
Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
现24小时平稳镇痛
精选2021版课件
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止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定
• NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定
• 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
精选2021版课件
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EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
• 阿片类药物的剂量滴定 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿
中重度疼痛有效率98%以上
少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘
口服给药，不影响生活自主性，容易接受
疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等
精选2021版课件

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奥施康定® 符合“规范化治疗”需要
口服给药 按时给药 按阶梯给药
口服给药方便患者长期服用
每12小时给药,患者依从性高
第二、第三阶梯首选用药 5/10/20/40mg四个规格， 剂量调整方便
剂量个体化
奥施康定®符合癌痛治疗目标
癌痛治疗目标
持续有效的控制疼痛 无不可接受的不良反应
奥施康定
中重度疼痛有效率98%以上 少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻 剂可得到控制。
镇痛特点，疗效与吗啡想当；
奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给 药，患者易于接受，便于临床使用；
根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。
研究
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72.
镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡 每日使用即释阿片类药物次数少于 2 次，实 现24小时平稳镇痛
止痛药物剂量滴定的方法
• NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 • NCCN指南的静脉注射吗啡的剂量滴定 • 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法 ”
EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南
Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.
大剂量奥施康定具有良好的安全性
以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效

不良反应与处理方法
常见不良反应
使用奥施康定后可能会出现一些常见 的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、 头晕等。这些反应通常较轻微，可自 行缓解或通过调整用药时间或剂量来 减轻症状。
严重不良反应
少数情况下，奥施康定可能导致严重 不良反应，如呼吸抑制、低血压、过 敏反应等。对于这些严重不良反应， 应立即停药并就医治疗。
奥施康定的剂量滴定ppt课件
目录
CONTENTS
• 奥施康定简介 • 剂量滴定的概念与重要性 • 奥施康定的剂量滴定方法 • 剂量滴定的临床应用与案例分析 • 奥施康定的其他注意事项
01 奥施康定简介
CHAPTER
药物概述
奥施康定是盐酸羟考酮控释片的 商品名，属于阿片类镇痛药，主
要用于缓解中度至重度疼痛。
02 剂量滴定的概念与重要性
CHAPTER
剂量滴定的定义
剂量滴定是一种调整药物剂量的 方法，通过逐渐增加或减少药物 剂量，以达到最佳的治疗效果并
减少不良反应。
它通常用于治疗慢性疾病或疼痛 管理，需要长期服用药物的患者。
通过剂量滴定，医生可以根据患 者的反应和病情变化，精确地调 整药物剂量，确保治疗的有效性
阿片受体有多种亚型，其中μ受体与 镇痛作用密切相关。奥施康定主要作 用于μ受体，抑制神经递质的传递， 从而发挥镇痛作用。
药物应用领域
奥施康定主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛和神经痛等。
在某些情况下，奥施康定也可用于缓解轻度疼痛，如头痛、关节痛和牙痛等。
需要注意的是，奥施康定具有一定的成瘾性，长期使用可能导致药物依赖。因此， 应在医生的指导下使用，并严格控制剂量和用药时程中，应密 切监测患者的反应，以便 及时调整剂量。

5
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
• 口服：非口服方式给药=3:1 • 美施康定：奥施康定=1.5~2:1
奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换
美施康定 （毫克/12小时）
30
60
芬太尼透皮贴剂 （微克/小时）
25
50
奥施康定 （毫克/12小时）
20
40
芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h(小贴) : 30mg Q12h ：20mg Q12h
VAS评分4-6分
重复即释啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
使用其他阿片类药物转换成奥施康定 如何进行剂量调整？
阿片耐受患者的剂量滴定
➢ 对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前24小 时总量的10%作为基础用量，按照标准流程进行滴定；
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
➢ 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 ➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
“剂量滴定” 是剂量个体化的关键 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键
仅限内部培训使用
癌痛规范化治疗示范病房要求：
实施癌痛个体化治疗
根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯 止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范， 准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 治疗有效率≥75%。
仅限内部培训使用
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的

总结
奥施康定是快速（38%速释）和长效（62%缓释）结合的 缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在1小时内快速起效，12小 时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药 时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需 要。
以奥施康定为基础的滴定方法准确、简单、有效、安全、实 用、方便于广大医师临床应用。
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998
NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重度癌 痛快速滴定和首选治疗方案，在此 基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考 虑使用阿片类药物控释剂作为背景 给药，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量
奥施康定剂量滴定方法(第1步)
口服奥施康定10mg*1 (镇痛作用60分钟达峰)
奥施康定剂量滴定的方法（第2步）
奥施康定剂量滴定方法(第3步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的奥施康定
利用奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg， 符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求

.
原则：有效不换药
• 现状：频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控
制时好时坏，缺乏长期性、稳定性 • 有效不换药原则 • 剂量调整不能过于随意，需要滴定 • 最佳选择：能够长期使用，稳定有效
病例记录内容
一、8小时内全面评估，记录于首次、现病史及疼痛评估表
二、知情同意：签麻醉用药知情同意书 三、滴定记录表及滴定开始记结束病程，时间精确到分 四、动态评估，病程70%有相关记录，特别是爆发痛的处理 五、及时疑难会诊、讨论
奥施康定滴定
奥施康定兼有速释和控释的特点，起效 时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似， 故应在1小时左右评价治疗效果，而药物的 缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度， 相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上
用即释吗啡滴定更简单实用，迅速。
奥施康定剂量滴定的方法（第一步）
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
• 芬太尼贴剂去除后18h，仍有50%的血药浓度 • 静脉注射15分钟时评估（少用）
• 皮下注射30分钟时评估
• 口服60分钟时评估
奥施康定片与芬太尼透皮贴剂药代动力学
奥施康定片起效迅速，给药间隔时间相对较短， 剂量调整方便
产品 奥施康定片 芬太尼透皮贴剂 起效时间 1小时内 6-12小时 Tmax 3小时 8-12小时 用药间隔时间 12小时 72小时
Wong-Baker）
• Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛
稍痛
有点痛
痛得较重
非常痛
最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文 化差异或其他交流障碍的患者。
主要内容
1
疼痛的评估
2
药物的滴定

疼痛影响睡眠（NRS≥4分）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
口服奥施康定10mg（NRS4-6分） 或20mg(NRS 7-10分） （镇痛作用1h达峰）
计算前24h所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2为单次剂量
病房半量简化奥施康定滴定流程 第二步：后续滴定——值班医师
每12小时评估镇痛疗效
➢ 每12h服用次数只要爆发痛≥2次，时应将奥施 康定加量
小结
❖思路：由一个面简化至一个点：
面
癌痛评估
简 化
点
12小时内爆发痛是否≥2次或是否
影响睡眠
滴定
奥施康定50%加量
处方
三联医嘱套餐
解救
口服即释吗啡片解救单次剂量数值 =奥施康定单次剂量数值50%
患者教育
注意事项卡片
患者李某，男，50岁 咳嗽，咳痰，伴上腹部疼痛2月
注意事项
❖缓释制剂奥施康定
➢ 每12小时评估一次 ➢ 不管是否疼痛固定时间服药 ➢ 爆发痛0-1次剂量不予调整，只要爆发痛≥2次，
或疼痛影响睡眠即加量50% ➢ 加量不加频次 ➢ 直至疼痛不影响睡眠，爆发痛0-1次
注意事项
❖速效阿片制剂
➢ 仅在疼痛加重时临时服用；吗啡片剂剂量数值= 奥施康定单次剂量数值的50%。如奥施康定10mg q12h，则吗啡片剂5mg解救
法
轻
可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 受干扰
阿片类药物个体化滴定方案
❖即释制剂滴定方案 ❖控释制剂（奥施康定）滴定方案
三种滴定方法的比较
1、不推荐静脉给药滴定 2、即释吗啡滴定时，需要护士的积极配合， 每4小时密切观察及评估，并做好记录 3、羟考酮缓释片因为有38%的即释成份，而 且可以降低医护人员工作量，已经得到广大 临床医护工作者的认可