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单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会摘要】目的总结40 例经单鼻孔——蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨如何实施相应的护理，从而提高手术成功率。
方法做好术前患者的心理护理及充分的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征、术后并发症的观察及护理，以及做好相应的出院指导显得尤为重要。
结果 40例经单鼻孔--蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中，无一例出现严重并发症，全部康复治愈出院。
结论做好患者术前手术入路皮肤准备、心理护理及术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症是保证垂体瘤手术成功的关键。
【关键词】垂体瘤鼻蝶窦入路围手术期护理垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。
我科于2002年7月至2011年3月采用经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术40例，无一例出现严重并发症，均康复治愈出院，认为做好围手术期的充分准备、护理显得十分重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者40例，男18例，女22例，年龄18-82岁，平均年龄40.3岁。
其中闭经或月经不调16例，泌乳6例，视力视野改变25例，肢端肥大4例，向心性肥胖7例，性功能下降13例。
术前MRI或CT检查示：肿瘤均于鞍区生长，蝶窦气化良好。
术后9例发生一过性尿崩，1例发生一过性脑脊液漏，经积极治疗和护理，均康复出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，加上患者及家属对手术情况不了解，产生恐惧心理。
因此主管护士应对其进行心理疏导，向患者及家属宣教手术相关知识，介绍手术的目的、方法及优点，让他们了解肿瘤的性质和较好的预后，减少患者的恐惧心理。
2.1.2 术前准备术前3d开始用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。
术前1d我科取用鼻毛剪进行修剪鼻毛，术前常规检查、备血、抽血交叉、内分泌激素检测等。
神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理标签：神经内镜；蝶垂体腺瘤切除术；垂体腺瘤近年来，随着神经内镜技术的不断推广，神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术是目前手术治疗垂体腺瘤的常见手术方式[1-3]。
而对于复发性垂体腺瘤，目前也倾向于神经内镜下经蝶再次手术治疗[2]。
笔者所在科室近5年来对20例复发性垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者有经蝶垂体腺瘤切除术史，其中经显微镜手术17例，经内镜手术3例。
女14例，男6例，年龄34～65岁。
患者中有5例是巨大型垂体腺瘤。
患者有头痛8例；视力下降、视野缺损15例；性功能减退4例；肢端肥大4例；复视2例。
1.2 手术方法全部病例采用神经内镜下经鼻-蝶窦肿瘤切除术，其中双鼻腔入路14例，其余6例为右鼻腔单侧入路。
患者插管全麻，仰卧位，躯干上抬10°，头稍后仰，内镜沿中鼻甲和鼻中隔之间逐步进入蝶筛隐窝，仔细完整剥离鼻中隔黏膜至筛骨垂直板根部粘连，确定中线后充分暴露蝶窦和鞍底，小心仔细切除肿瘤组织，同时注意保护正常垂体。
硬脑膜修补采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜“三明治”式修补方法。
对巨大垂体腺瘤切除行颅底重建的患者，采用注水10 ml 左右的12-14号导尿管的球囊支撑颅底4～5 d后拔除，持续腰大池引流5～7 d，减少脑脊液对修补材料的浸泡和冲击力。
2 结果患者肿瘤全切除15例，次全切除3例，部分切除2例。
术后视力视野改善13例，内分泌增高指标下降直至正常5例，有明显上升的1例。
术后无死亡和严重并发症。
出现一过性尿崩14例，以低钠、低钾为主的电解质紊乱6例，经对症处理后治愈。
有脑脊液鼻漏2例，经腰池引流后治愈。
3 护理3.1 术前护理（1）心理护理：患者垂体腺瘤手术后复发，心理负担加重，术前良好的心理支持对患者非常必要。
每天与患者交流，了解患者所关心的问题，有针对性地进行解释，并请参与手术的相关医生共同参与，用通俗易懂的语言，恰当的比喻，告知神经内镜手术与以往的显微镜手术的不同点与优势，使患者对再次手术有更清晰的理解，帮助建立战胜疾病的信心。
经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。
垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点[1]。
我科自2012年1月～2014年12月采用此入路切除垂体腺瘤共48例，在医护的努力下，取得满意效果。
现将围手术期护理体会报告如下。
1. 临床资料垂体瘤患者48例，其中男20例，女28例，年龄18～80岁。
临床表现为视力下降视野缺损的10例，闭经泌乳的16例，指端肥大的20例，头痛的12例。
2. 手术方式均采用经鼻-蝶窦显微镜下切除垂体瘤。
3. 术后并发症尿崩症12例，脑脊液鼻漏6例，水电解质紊乱2例，颅内感染1例.4. 围手术期护理4.1术前护理4.1.1 评估术前手术相关知识的宣教患者对手术情况不了解，常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态，主动和病人沟通，特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗成功的病例，消除不安情绪，配合治疗和护理。
4.1.2 术前准备术前必须清洁鼻腔，剔除鼻毛，术前3d氯霉素滴眼液滴鼻，2-3滴/次，3-4次/d。
鼻腔保持清洁干燥，无损伤。
指导患者练习用嘴呼吸，以适应术后凡士林纱布填塞鼻腔的不适。
指导患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术。
4.2 术后护理4.2.1 体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染[2]。
4.2.2 口、鼻腔的护理鼻腔用凡士林纱布堵塞，观察有无渗血渗液情况，保持呼吸道的通畅，保证氧气吸入。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术后的护理体会垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多的趋势。
蝶鞍内垂体具有复杂而重要的内分泌功能,分为腺垂体和神经垂体。
腺垂体由外胚层的拉克氏囊分化而来,神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。
经鼻蝶入路行垂体瘤切除术已被广泛应用，为一种有效、可靠的方法，具有彻底、创伤小、危险小和并发症少的优点。
护理人员细致的观察、精心的护理是保证垂体瘤患者完全康复的因素之一。
我科于2011年1月—2013年10月用此方法治疗垂体瘤患者5例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1.临床资料本组病例5例:男性3例，女性2例，年龄27—62岁，头晕、头痛5例，鼻和肢端肥大2例，闭经1例，以上病例均经CT和核磁证实。
2.术后护理2.1 术前常规准备遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、垂体激素水平等的各项检查。
术前3天开始用氯麻滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。
术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。
还应注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。
对激素水平低下者给予激素治疗。
术前指导患者练习张口呼吸。
术前晚保证患者充分睡眠，如有心理紧张难以入睡者，予安定2片口服。
术前禁食12小时，禁饮8小时。
2.2 心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、肢端肥大、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护士要热情主动、关心体贴，加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，并讲解手术专家曾做过的病例以及所有患者现在恢复情况，使其真正了解疾病，了解手术专家的医术水平，这样对战胜疾病更有信心,积极配合手术，从而达到预期目的。
2.3 营养支持疗法术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，对于病程长、体质虚弱的患者，为了提高手术耐受力，给予静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸等，以提高机体对手术的耐受力。
神经内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤小、手术操作简单、术野清晰、恢复快等优点，是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法。
术前注重心理、饮食、安全指导，术后严密观察有无脑脊液鼻漏、鞍区出血、尿崩、电解质紊乱、垂体功能低下等并发症。
4例患者手术顺利，恢复良好，内分泌检查激素水平有明显下降。
标签：神经内镜；经鼻蝶入路垂体瘤切除术；护理体会
垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤[1]，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。
本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30～50岁成人，小儿及老人少见。
以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗[2]，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法。
现结合我科近半年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。
1临床资料
本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤4例，2例为泌乳素腺瘤，27～29岁，出现闭经1.5年，不孕。
2例为生长激素腺瘤，30～33岁，反复头痛2年，伴视力下降5个月，在我院眼科检查双颞侧视野缺失，查MRI提示鞍区占位而转入我科，占位约4cm×3cm×2cm。
4例都采取单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，手术后恢复良好，激素水平明显下降。
2术前护理
2.1心理护理评估患者焦虑、恐惧程度，主动关心患者，并介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。
2.2合理安排膳食加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。
2.3进行有关术前检查内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT颅骨x平片或MRI检查。
2.4术前准备术前3d开始用氯霉素或麻黄素滴鼻及多贝尔液漱口，滴药时取平卧仰头位。
术前1d剪除鼻毛，并清洁口腔，目的是清洁手术区域，预防感染。
有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。
并指导练习张口呼吸。
术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。
2.5配血、抗生素皮试术前12 h禁食水，按术前医嘱给药[3]。
3术后护理
3.1体位术后平卧位，拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊液鼻漏，2～3d可取半卧位。
若有脑脊液鼻漏待漏液停止后2～3d方可取半卧位。
3.2手术后绝对卧床1w，患者若口腔内有引流条不可拽出，要及时报告医生，注意观察伤口渗液情况，观察患者视力视野改变情况。
3.3颅内出血的观察，每15～30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次，并作好详细记录，术后48h内观察有恶心、呕吐，抬高床头15°～30°，鼻腔有无渗血，视力有无改善，如果发现意识性障碍，一侧瞳孔散大或一侧肢体偏瘫，警惕术区血肿的发生。
3.4症状护理精神障碍：巨大肿瘤侵犯额叶或手术后常伴有精神障碍，患者可出现兴奋，易激怒，新快感等表现，指导家属陪伴不让患者独处，防止单独外出走失，患者周围无伤人物品，防止自伤或是伤人，避免频繁干扰或刺激患者，让患者心情平静。
3.5鼻腔护理保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥，一旦有污染及时更换，并保持固定稳妥，防止脱落。
一般鼻腔纱条在术后3 d即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。
如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。
本组病例无一例需手术修补。
3.6尿量的观察垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。
由于术中垂体后叶或垂体柄的损伤，影响抗利尿激素的运转和释放，术后一过性尿崩症发生率较高，因此在护理过程中，需要严格准确记录患者每小时尿量及24 h尿量，以便合理经口或静脉补液，维持水、电解质平衡。
3.7检测电解质变化，至少2次/d。
发现异常，及时纠正。
3.8健康知识宣教患者治疗康复后，嘱咐患者注意休息勿劳累，养成良好的生活习惯，术后3～6个月复查CT或MRI以及内分泌水平。
4结果
经过上述护理，本组4例患者均顺利出院，取得满意的效果，无死亡及严重后遗症病例。
有效的围手术期护理及心理护理，使手术顺利进行，缩短了住院时间从而使患者早日康复。
参考文献：
[1]李慧铭.颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志，1998，13（4）.
[2]石衛琳.单鼻腔经蝶垂体腺瘤术的护理[J].护士进修杂志，2001，17（1）：56.
[3]李杏妹.蝶入路经垂体瘤切除手术前后护理[J].中华现代临床医学杂志，2004，7（2）.。
