感染科常用药物的不良反应及注意事项ppt精品课程课件讲义

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感染科用药及注意事项 ppt课件

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三（4）如何正确服用抗结核药物
吡嗪酰胺以空腹顿服为佳
空腹血药浓度峰值＞进食者
利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用
可考虑分次服用
不能适应者
该药可引起胃肠道反应，
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三（4）如何正确服用抗结核药物
口服
乙胺丁醇
75～80%经
胃肠道吸收
进食者
对吸收及血浓度的影响较小
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适应症：肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积，妊娠期肝内胆汁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ积。注射粉剂溶解后只能保存6小时
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• 现已发现，肝硬化时肝内腺苷蛋氨酸的合成明显下降，这是因为腺苷蛋氨酸合成酶(催
化必需氨基酸蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化)的活性显著下降(-50%)所致。这种代谢障碍使蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，因而削弱了防止胆汁郁积的正常生理过程。结果使肝硬化病人饮食中的蛋氨酸血浆清除率降低，并造成其代谢产物，特别是半胱氨酸，谷胱甘肽和牛磺酸利用度的下降。而且这种代谢障碍还造成高蛋氨酸血症，使发生肝性脑病的危险性增加。有研究证明体内蛋氨酸累积可导致其降解产物(如硫醇，甲硫醇) 在血中的浓度升高，而这些降解产物在肝性脑病的发病机理中起重要作用。
（1）直接供机体利用，可减少机体蛋白质的自身消耗，从而减轻肝细胞的负担，对防止肝细胞坏死有利。
•
（2）补充外源性白蛋白，防止低蛋白血症的发生。
（3）白蛋白的胶体渗透压占血浆总渗透压的80%，故白蛋白在维持正常血浆渗透压方面起着极其主要的作用。补充白蛋白，可加强利尿、减少腹水产生。
（4）对已有腹水或组织水肿者，补充白蛋白，以提高渗透压，可增强利尿、消水，对治疗水肿其良好作用。

常用抗生素的不良反应PPT教学课件

2020/12/10
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（2）戒酒硫样反应：有数例报道头孢哌酮致戒酒硫样反应。因该类药物可抑制人体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢乙醛不能继续氧化而在体内积聚。可使患者出现恶心、呕吐、头痛、面红、呼吸困难、低血压等症状。
（3）局部反应：注射部位疼痛或炎症，有时可引起血栓性静脉炎。
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（1）肾毒性：主要是近曲小管上皮细胞受损，影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿，尿量一般不减少，严重者可产生氮质血症、肾功能减退。诱发肾损害的因素有：用量大、疗程长、合用或先后使用利尿药及其他肾毒性药物（如第一代头孢菌素）等。新生儿、早产儿及老年人危险最大。
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（2）耳毒性：根据主要的临床表现又可分为： ①第八对脑神经损害，表现为听力障碍；②耳蜗毛细胞受损致前庭功能障碍，表现为耳鸣、眩晕、平衡失调等。多见于链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。许多因素可加重耳毒性，如合用或先后应用利尿剂及万古霉素等其他耳毒性药物、总剂量大、疗程较长、老年患者和肾功能减退者等。目前认为耳毒性系内耳淋巴液药物浓度持续较高，引起内耳柯蒂器内、外毛细胞损害所致。
4、F类反应
即家族性反应或特异性反应。指少数患者由于遗传性酶系统的缺乏，用药后发生与药物的药理作用完全不同的不良反应。这些反应仅发生于在那些由遗传因子决定的代谢障碍的敏感个体中。
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5、H类反应
即药物变态反应，是外来的抗原物质与体内抗体间发生的一种非正常的免疫反应。难预测，与剂量无关，减少剂量后不会改善，必须停药。药物变态反应可波及全身各器官、组织，最多见者为皮疹，其他尚有过敏性休克、血清病型反应、药物热、血管神经性水肿、嗜酸粒细胞增多症、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。分 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应。

抗菌药物不良反应ppt课件

• 药物相互作用
– 与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长
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青霉素类过敏性休克的抢救和预防
• 青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法
– – – – – 分秒必争、就地抢救皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难，必要时行气管切开术
美洛培南 Meropenam MPM PPM/BML 美平
帕尼培南/倍他米隆 Penipenam/ BML
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碳青酶烯类抗生素不良反应比较
亚胺培南美洛培南佩尼培南
对人体肾脱氢不稳定肽酶-I稳定性需联用CST 不良反应发生率较高中枢神经系统反应较高菌群失调/二重感染报较常见（含真菌二重感染）肾毒性对酶的诱导性高稳定不稳定可单用需联用BML 低高较低较高较少见不详低不详
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使用氨基糖苷类抗生素的注意事项
• 对本类药物过敏患者禁用 • 婴幼儿如非特殊需要，原则上不用 • 肾功能不全者、老年人慎用，必要时应作血药浓度监测，并按规定调整给药剂量 • 妊娠、失水、重症肌无力者慎用 • 庆大霉素不宜作耳部滴用 • 与两性霉素、头孢噻吩合用会加重肾毒性，应避免于可能有肾毒性的药物合用 • 应用本类药物时，应密切监测肾功能 • 对出现神经肌肉传导阻滞的患者，应立即使用新斯的明和静注钙剂
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糖肽类抗生素及其不良反应
• 糖肽类抗菌素的常用品种
– 万古霉素 – 去甲万古霉素 – 替考拉宁
• 主要的不良反应
– – – – 耳毒性：听力减退、耳鸣、耳部饱满感等肾毒性：血尿、尿量或排尿次数显著减少或增多嗜睡、食欲减退等红颈综合，或称“红人综合症”：多见于快速大量注射后，症状有寒战或发热、心跳加速、皮疹或面红，颈根、上身等处发红或麻刺感（释放组胺）

常见抗菌药物的不良反应PPT课件

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▪ ④大多数系口服制剂（诺氟沙星），亦有注射剂（环丙沙星、氧氟沙星），半衰期较长，用药次数少，使用方便；⑤为全化学合成药，价格比疗效相当的抗生素低廉，性能稳定，不良反应较少。
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▪
症状；②神经系统：颅内压增高，惊厥、抽搐和癫痫，锥体外系症状，精神症状，周围神经炎；③骨关节反应；④肝肾损害和对血细胞的影响；⑤肾损害；⑥血液系统；⑦局部的刺激症状；⑧肌腱炎、肌腱断裂及横纹肌溶解症；⑨心脏毒性；⑩其
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▪ 避免大环内酯类心脏毒性注意事项：①原有QT间期延长的患者避免使用；②电解质紊乱患者慎用；③正在服用可能延长QT间期药物者慎用；④应用时应注意剂量和输注速度，必要时做心电图检查；⑤心、肝、肾功能不全患者慎用。
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▪ 氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物具有以下特点： ①抗菌谱广，抗菌活性强，尤其对G -杆菌的抗菌活性高，包括对许多耐药菌株如 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)具有良好抗菌作用；②耐药发生率低，无质粒介导的耐药性发生；③体内分布广，组织浓度高，可达有效抑菌或杀菌浓度；
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谢谢！
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▪ ⑦应用对脏器功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。⑧注意不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展。⑨应注意药物的迟发反应，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。

抗菌药物的不良反应和其防治优质PPT课件

• 解救：
– 钙剂及新斯的明可改善症状，但多粘菌素类引起的呼吸抑制，
2019/11/24 防治措施以人工呼吸为主。14
复旦大学华山医院抗生素研究所
周围神经炎
• 表现：
– 口唇及手足麻木，头昏、面及头部麻木→四肢肌力减退。
• 药物：
– 氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、乙胺丁醇、硝基呋喃类、氟喹诺酮类等。
• 表现：
– 轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、肝功能异常（有或无症状）
• 药物：
– 四环素类、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、抗结核药(INH、 RIF、PAS、PZA等)、氯霉素、两性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐沙星）等
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复旦大学华山医院抗生素研究所
血液系统
• 白细胞、血小板减少
等。 – 停药后热度迅速下降或消退。
• 处理：
– 停药后2～3d内大多可以退热。
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复旦大学华山医院抗生素研究所
血清病样反应
• 机制：
– Ⅲ型变态反应
• 多见于应用青霉素者。 • 表现：
– 发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多等。
• 处理：
– 一般程度较轻，停药即可，无需特殊处理。 – 除并发喉头水肿或脑部的血管神经性水肿者外。
• 肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见。 • 表现：
– 轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全。
• 相关因素：
– 损害程度与剂量及疗程相关。
• 出现时间：
– 一般于给药3-6d后发生，停药后5d内消失或逐渐恢复。
• 药物：
– 氨基糖苷类、糖肽类、两性霉素B、多粘菌素类、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺药等。

常用抗菌药物不良反应和防范幻灯片

喹诺酮类常见不良反响
消化系统: 胃部不适、恶心、厌食、腹痛腹泻. 神经系统：颅内压增高，惊厥、癫痫，精神病
症等骨关节反响：动物试验显示软骨损害。心脏毒性：QT间期延长其他：肌腱炎，血糖异常，光敏反响代表药物：诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星
，莫西沙星等
司帕沙星的光敏反响
在司帕沙星的严重病例中，皮肤及其附件损害的构成比远远高于其他同类药品，尤其是光敏反响。司帕沙星的光敏反响病例报告共114 例，占总报告数的6.07%。光敏反响患者主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者出现皮肤脱落。
在国外，目前美国和大局部欧洲国家不进展皮肤过敏试验，原因是国外对头孢菌素的高聚化合物含量进展了控制，其过敏的发生率减少，而且国外专家普遍认为“使用抗生素前进展皮试缺乏有用性及实用性〞
④如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究说明，青霉素类与一代头孢的穿插过敏反响发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为平安。
林可霉素、克林霉素与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药、其他中枢神经系统抑制药及某些抗生素(氨基糖苷类、万古霉素类) 等联用时，均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，导致呼吸与心跳骤停。
伪膜性肠炎
抗生素相关性腹泻最严重的形式之一。发病机制：由于广谱抗生素的使用，导致肠道正常
年代
1954 1956-1961 1960 1963-1972
地区
药物
用途
法国
碘二乙基锡

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注意事项：输液前，白蛋白溶液的温度应提高到人体的温度，如不透明或含有沉淀物则不能使用，一旦开启，应在3小时内输入。当大量输入20%的白蛋白时，要监测病人的血液凝固状况。
四、肝炎类药物的正确使用
维生素K1注射液(10mg:1ml/支)
适应症：用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、疸瘘、慢性腹泻等所致出血；香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血及长期使用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。注意事项：有肝功能损害的患者，本品疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤。本品应遮光，密闭，避免冻结，如有油层析或分层则不宜使用，但在避光条件下加热至70~80摄氏度，摇振使其自然冷却，如澄明度正常仍可使用。
三、如何正确服用抗结核药物
2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福
平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰
血浓度，维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。
三、如何正确服用抗结核药物
异烟肼为水溶性制剂
避免与制酸药同时服用
中性偏碱性的特性口服
适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的解救。用法用量：急性肝炎，每天5~10g静脉滴注，慢性肝炎或肝硬化，每天10~20g静脉滴注(根据病情可酌量增加，每天
不超过40g为宜)。
四、肝炎类药物的正确使用
多烯磷脂酰胆碱注射液(232.5mg:5ml/支)

四、肝炎类药物的正确使用
人血白蛋白(10g:50ml/ 瓶,20%)

适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白<3g/100ml;COP<20mmHg)及肝脏实质损伤等；与呋塞米合用，排除由速尿灵造成的蛋白缺乏引起的水肿(如肾综合症病人)；妊娠中毒；新生儿高胆红素血症、换血、光疗。
剂量为一日200mg(以甘草酸苷计)
四、肝炎类药物的正确使用
甘草酸二铵注射液(50mg:10ml)
适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高
的急、慢性病毒性肝炎的治疗。用法用量：静脉滴注，一日一次，一次 150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释，缓慢滴注。
四、肝炎类药物的正确使用
注射用门冬氨酸鸟氨酸(2.5g/支)
适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。中毒。妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎，放射综合症等。用法用量：成人和青少年一般每日1~2支，严重病例每日注射2~4支，一次可同时注射2支的量。只能使用澄清的溶液、不得与其他任何注射液混合注射。严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。需配置输液时，可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(5%、10%葡萄糖溶液； 5%木糖醇溶液)，混合液PH值不得低于7.5，并且使用过程中需保持澄清。静脉推注可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给药方式。
• 口服类主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等；
• 辅助用药物：白蛋白注射液、维生素 K1针等。
三、如何正确服用抗结核药物
• 利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服研究表明： 1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可
达高峰血浓度有效血浓度维持8～12小时；生物
利用度、半衰期3~5小时、本品组织和体液中分布良好，脑膜有炎症时脑脊液中药物浓度增加(可通过血脑屏障)；可通过胎盘。
肝治疗；护理工作者需嘱咐其多休息，保持正
常的营养摄入。

必要时给予辅助类药物：比如白蛋白针，维生素K1注射液等。
四、肝炎类药物的正确使用
注射用复方甘草酸苷(甘草酸苷80mg、盐酸半胱氨酸40mg、
甘氨酸800mg/瓶)
适应症：慢性肝病、改善肝功能。亦可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。用法用量：慢性肝病可一日一次，每次 80mg~120mg(以甘草酸苷计)，溶媒宜选用 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最大
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感染科常用药物的不良反应及注意事项
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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主要内容
一、结核药物的分类
二、治疗肝炎药物的分类
三、如何正确服用抗结核药物
四、肝炎类药物的正确使用五、对不良反应观察及处理
小肠以扩散方式透过粘膜而吸收
一日量一次顿服
因此
空腹服用提高血药浓度有利于发挥药效
胃中停时间短
胃排空速度快利于吸收
★无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服
方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有
利于发挥药效。
三、如何正确服用抗结核药物
吡嗪酰胺以空腹顿服为佳空腹血药浓度峰值＞进食者利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用
不能适应者
可考虑分次服用
该药可引起胃肠道反应
三、如何正确服用抗结核药物
口服 75～80%经乙胺丁醇胃肠道吸收
进食者
对吸收及血浓度的影响较小
四、肝炎类药物的正确使用

首先确诊患者为病毒性肝炎或者药物损害型肝
炎，对有症状的患者需要给予抗病毒治疗及必要的护肝治疗；对单纯的药物性肝炎则给予护
五、不良反应观察及处理
抗结核类药物不良反应：
① 利福平,服用此药后尿、大便、泪液、痰等可染成桔红色,是正常反应,应注意观察不良反,如胃肠道刺激症状、过敏反应、血小板及白细胞减少、肝脏损害等,一旦发现及时进行处理。 ②异烟肼,又名雷米封,治疗量时不良反应少而轻。注意观察周围神经炎,表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若有上述症状可根据医嘱加服维生素B6治疗。偶见中枢神经系统兴奋,故服药期间应戒酒。同时也有肝脏损害,转氨酶升高,故用
一、结核药物的分类
• 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 • 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
二、治疗肝炎药物的分类
• 注射剂主要有注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用还原型谷胱甘肽、注射用复方甘草酸苷、甘草酸二铵注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸美注射液等；