气道管理专家共识2018课件.pptx

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二、保持呼吸道通畅
紧急方法分为手法、口咽通气管和有创气道

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保持通畅
引起导管不畅的原因？
管道的扭曲、患者咬管、
固定过紧
气管切开患者定时查看
患者气管导管是否移位、
牵拉
气囊移位，压迫组织坏死，窦道形成

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三、气道湿化
痰痂

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吸痰常规评估 痰液粘稠度评估： Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 咳嗽反射评估： 强、中、弱

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四、吸痰
对长期机械通气病人来说，吸痰是最频繁的操作之一，对 病人刺激性较大，但又是保持呼吸道通畅，清理呼吸 道分泌物最直接而有效的方法。

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5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（ It is suggested that routine use of normal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)； 6.建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌 陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰（The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for lung derecruitment, and for neonates)；

.
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7

膨肺管理：
术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支 气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O， 关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关 胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内 残余气体。
02
液体平衡：
1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基 础补液。
03
04
手术操作：
1、合理设计切口；2、手术方式，亚 肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、 操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻 搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减 少出血，减少副损伤。
肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量 （DLCO） F50%-60% ；3、预计术 后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40%
肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积 （ BSA ）≧1.68m2 。 其他：心、肝、肾等功
机械通气具体方法
以小潮气量为基础，复合肺复张 和低水平PEEP的肺保护性通气。
05
气道压力：
常规20cmH2O，COPD可控制在 30cmH2O，单肺通气时通气侧 ≤30cmH2O，3-6ml/kg的小潮气量， 低PEEP，适当提高吸入氧浓度，非通 汽侧2-5 cmH2O持续气道内正压，
01
重点 工作
心理康复：
明显焦虑或抑郁的患者，请心 理师协助进行。
术中单危击险添因加素标评题估及防治：
体液平衡
手术因素
1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量 器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、 间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。

风险。
诊断问题
通过观察和评估，判断病人是否存 在气道阻塞、呼吸困难、窒息等风 险，以及是否存在其他与气道管理 相关的疾病或问题。
制定护理目标
根据评估和诊断结果，制定具体的 护理目标，如保持病人呼吸道通畅、 提高病人舒适度、预防并发症等。
护理计划和实施
01
02
03
制定护理计划
根据护理目标，制定具体 的护理计划，包括护理措 施、护理流程、护理操作 等。
呼吸道阻塞
总结词
呼吸道阻塞是指气道狭窄或阻塞，导致病人呼吸困难、窒息等严重后果。
详细描述
呼吸道阻塞可能是由于痰液、异物、肿胀等原因引起的。对于呼吸道阻塞的病人，应迅速采取措施解除阻塞，如 吸痰、使用喉镜等，必要时需进行气管插管或切开。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是指由于各种原因导致病人无法进行有效的气体交换，出现低氧血症和高碳酸血症的临床表 现。
病人气道管理的基本原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道内的分泌物和异物，保持呼 吸道通畅。
预防和控制感染
严格遵守无菌操作，定期更换呼吸机管道， 预防和控制呼吸道感染。
维持正常通气和换气功能
通过各种措施，如机械通气、吸氧等，维持 病人正常的通气和换气功能。
监测和评估
对病人的呼吸状况进行监测和评估，及时发 现和处理问题，确保病人安全。
包括人工气道的建立、气道湿化、吸痰等 操作技术的讲解和演示。
病人气道管理并发症的预防和处 理
讲解如何预防和处理气道感染、出血、窒 息等并发症。
案例分析和模拟演练
通过模拟演练和案例分析，提高学员在实 际操作中的应对能力。
培训目标和计划
培训目标
培训计划
使学员掌握病人气道管理的基本知识和技能， 能够独立完成病人气道的建立、维护和管理。

06
气道管理的培训和 教育
PART SIX
临床护士的气道管理培训
气道管理
气道管理是临床护理中的重要环节，直接 关系到患者的呼吸功能和生命安全。
01
02
气道管理培训
通过气道管理培训，可以提高临床护士的 气道管理能力，减少气道相关并发症的发 生。
气道管理培训的重要性
气道管理培训对于提高临床护士的气道管 理能力具有重要意义，可以有效降低气道 相关并发症的发生率。
气囊压力管理和气道湿化技术
气道管理在临床护理中的重要性 气道管理是确保患者呼吸通畅，减少并发症的关键。根据《2018年中国 医院呼吸科护理指南》显示，气道管理错误导致的并发症发生率高达 30%。 气囊压力管理和气道湿化技术的应用 气囊压力管理和气道湿化技术可以有效改善患者的呼吸状况，降低并发 症风险。根据一项研究，使用这些技术的患者在住院期间的并发症发生 率降低了40%。
06.
气道管理的培训和教育
《气道管理的培训和教育》是关于如何有效进行呼吸系统疾病管理的专业指导课程。
01
气道管理的基本原 理
PART ONE
气道的基本结构和功能
气道管理 气道管理在临床护理中的重要性不可忽视。根据美国心脏协会的数据，每年有约10万人死 于呼吸系统疾病，其中大部分是由于气道阻塞导致的。因此，有效的气道管理对于提高患 者的生活质量和生存率至关重要。 气道结构 气道由鼻腔、喉部、气管和支气管组成。这些结构共同协作，使空气能够顺畅地进入肺部 进行氧气交换。然而，气道结构异常可能导致气道阻塞，从而引发呼吸系统疾病。 气道功能 气道的功能是吸入氧气并排出二氧化碳。这需要气道的开放和闭合过程。然而，气道功能 障碍可能导致气道阻塞，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，进而导致呼吸系统疾病。 气道管理与临床护理 气道管理在临床护理中具有重要意义。护士可以通过正确的气道管理技巧，如吸痰、雾化 治疗等，帮助患者改善气道通畅度，减少气道阻塞的风险。此外，气道管理还可以预防和 控制呼吸系统疾病的发生和发展。

气道管理 Airway Management
1
气道管理的重要性
气道管理，人人掌握
2
影响气道通畅的原 因及处理
3
常见原因
分泌物、出血和异物 舌后坠 喉痉挛 支气管痉挛
神经肌肉系统异常 4
舌后坠
临床表现： 不全梗阻： 完全梗阻：
打鼾 鼾声消失，出现反常呼吸 继之出现氧饱和度下降、发绀等
◆处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法
24
经口明视气管内插管术
25
困难气道的常用方法 紧急环甲膜或气管切开
26
困难气道的常用处理方法 经气管喷射通气
27
气道管理流程
1.吸氧 2.手法开放气道 3.放置口（鼻）咽通气道 4.简易呼吸器面罩通气 5.喉罩 6.气管插管 7.环甲膜穿刺或切开置管
28
The end
29
面罩通气
气管内插管 13
14
操作技术
面罩通气
物品的准备
15
操作技术
面罩通气
单手法
16
操作技术
面罩通气
双手托下颌法①
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操作技术
面罩通气
双手托下颌法②
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操作技术
面罩通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
眼、口、鼻周软组织压伤
19
喉罩
硅胶制成
充气套囊
20
喉罩的型号的选择
1#
2#
新生儿 婴儿
2.5#
儿童
3#
成人
4#
成人
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22
喉罩通气的特点
◆不需暴露，盲探置入 ◆不进入病人气管、刺激 性小 病人、易耐受 ◆用于困难气道作用更佳 ◆安全时限 2小时

3. 呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。

• 尽管气道管理的实践研 究取得了进展，但仍面 临许多挑战，如抗生素 耐药性、哮喘的控制等。
• 根据世界卫生组织的 数据，全球每年有约 700万人死于与气道 相关的问题，其中大 部分是由于气道感染 和哮喘引起的。
气道管理的未来发展:未来发展趋势
气道管理的重要性 根据世界卫生组织的数据，每年有约70万人死于呼吸系统疾病，其中大部分是由于气道感染和阻塞引起的。因此，气道管理在预防和治疗呼 吸系统疾病中起着至关重要的作用。 气道管理的未来发展 随着科技的发展，气道管理的方法和手段也在不断创新。例如，通过使用电子气道监测设备，可以实时监测患者的呼吸状况，及时发现并处 理问题。此外，人工智能和大数据的应用也使得气道管理更加智能化和精准化。
03
气道管理的实践技术
Practical Techniques for Airway Management
气道管理的实践技术:基本操作技巧
气道管理的重要性 气道管理是呼吸系统健康的重要组成部分，对于预防和治疗呼吸系统疾病具有重要意义。根据世界卫生组织的数据，每年有约700万人 死于与呼吸系统疾病相关的死亡，其中大部分是由于气道感染和阻塞引起的。因此，气道管理的实践技术对于保障人们的呼吸健康至关 重要。 基本操作技巧的应用 在气道管理实践中，掌握基本操作技巧是非常重要的。例如，正确的吸气技巧可以帮助患者更好地吸入氧气，提高肺功能；而正确的呼 气技巧则可以减少肺部负担，降低呼吸系统疾病的发生风险。此外，定期进行气道检查也是气道管理的重要环节，通过检查可以及时发 现并处理气道问题，避免病情恶化。
气道管理的基本概念:发展历程
气道管理的重要性 气道管理是呼吸系统健康的重要组成部分，对于预防和治疗呼吸系统疾病具有重要意义。 气道管理的发展历程 气道管理经历了从传统的物理疗法到现代的药物治疗、康复训练等多元化的发展过程。 气道管理的基本概念 气道管理主要包括气道清洁、气道扩张、气道保护等基本概念，旨在改善气道通畅度和功能。 气道管理的实践方法 气道管理的实践方法包括物理疗法、药物治疗、康复训练等，根据患者的具体情况选择合适的方法 进行治疗。

拔管 ：拔管前应消除患者的心理负担，取
得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体 内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物， 将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸 一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立 即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞 米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边 备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰， 密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧， 应立即处理，必要时可再次插管。
气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊 ，送回原来深度 ﹥8㎝ :气囊放气 ,拔管 ,鼻导管或面罩给氧。观察病情变化 ，
必要时重新插入。 气管切开
48小时内，医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。
人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物 误吸； 3、协助气管导管的固定。
人工气道 是将导管经上呼吸 道或直接插入气管所建立的气 体通道。目前常用的人工气道 包括气管插管和气管切开。根 据插管途径不同，气管插管又 可分为经口气管插管和经鼻气 管插管。
人工气道：为保证气道通畅而在生 理气道与空气或其他气源之间建立 的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
人工气道管理的重要性
包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放 行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。
每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
入气管切开管中，一边抽吸同时快速 其原因主要基于以下几点
目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。 此法适用于脱机的病人。
拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔 若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。

喉罩通气


喉罩是一个用于正压 人工呼吸的气道装置 带有可膨胀边圈的软 椭圆型喉罩，与弯曲 的气道导管连接 适用于无返流误吸风 险的手术麻醉、需紧 急建立人工气道
喉罩通气
禁忌：有高度返流误吸风险；张口度过 小；咽喉部感染、血管瘤和组织损伤等 病变；通气压力需高于25cm H2O的慢 性呼吸道疾病病人 并发症：咽喉部疼痛和不适；暂时性的构 音障碍、喉头水肿、声门梗阻；胃内容 物返流误吸。

3、特殊检查 （1）张口度 （2）甲頦间距 （3）颈部活动度 （4）舌咽的相对大小：I级 可见软腭， 咽腭弓，悬雍垂； II级 可见软腭，咽腭弓， 部分悬雍垂 ；III级 仅见软腭 ；IV级 看不 见软腭

困难气道的处理
谢谢聆听！

鼻咽通气管
解除上呼吸道梗阻 较易出现鼻出血，故禁用于凝血机制异 常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔移 位等解剖畸形的患者。

面罩通气
适用于全麻或急救时辅助或控制呼吸 注意事项：需彻底清除气道内分泌物、 血液和异物等；通气量不宜过大，以免 气体进入胃肠道，增加返流误吸危险； 对下呼吸道梗阻，通气效果差或无。 并发症：长时间面罩通气可能造成口、 眼或鼻周围软组织压伤（最常见）；胃 内容物返流误吸（最严重）。
3.喉痉挛 多发生在全麻诱导插管或苏醒拔管期 表现为吸气性呼吸困难 处理原则：强调以预防为主，避免在低 氧和CO2蓄积或者浅麻醉下刺激咽喉部。
4. 支气管痉挛 过敏、呕吐物返流误吸、分泌物过多以及 气管内插管或异物刺激气管黏膜 呼气性呼吸困难 “寂静肺”、机械通气时气道压显著升高， 甚至难以通气 处理原则：轻度通过吸氧或面罩加压给氧； 中重度通过药物治疗；避免术中麻醉过浅。

损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类 及速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干 燥纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。
麻醉操作
困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通 气、单肺通气、小儿氧储备差。
7
THANK YOU
SUCCESS
2019/8/8
防治单措击施添加标题
麻醉操作
困难气道、气管内插管、自主呼 吸麻醉、麻醉药物选择。
3、CPET：若CPET 检测中SaO2 降低＞15%。则建议行支气管 舒张试验。 4、 PEF 检测： PEF 装置简 单，操作方便，能较准确的 预测患者咳痰能力。
防治单措击施添加标题
术前患者教育：
手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体 化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确 的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能 出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增 强患者对手术的依从性。
有效阵痛
预防性镇痛和多模式镇痛联合应 用，选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非 甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式 镇痛基础方案，减少阿片类药物应用，应 用自控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经 阻滞和椎旁阻滞。
50%
30%
胸引管管理
创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险， 可不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛 粘连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸 引；在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议 引流24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳 糜液及出血）；数字化引流系统有明显监测优 势。
吸烟史：1、吸烟指数
≧800年支；2、吸烟指数
呼吸峰值流量（PEF）
≧400年支且年龄≧45岁；
＜ 320L/min。
3、吸烟指数≧200年支且

VAP的呼吸机集束干预策略
抬高床头
抬高患者床头30-45°，以防止患者床头太低时 产生呕吐及误吸。
抬高30-45°床头的患者确诊VAP的占5%，床头平放患者确诊VAP 占23%（p=0.003）。抬高床头后VAP发生率明显下降。
VAP的呼吸机集束干预策略
镇静休假
每日暂停使用使用镇静剂及试行脱机及拔管。 越早脱机，VAP产生的机会就越少。
经鼻气管插管
易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险
操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管 并发症相对较多
气管切开置管
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
痰管尖回撤 0.5-1 厘米。
Holloway，1993）。
固定“T”型接头和气切套管。
降低系统脱开和套管移位及损伤气管壁的 风险。
吸痰时按住通气口并向回撤吸痰管，吸痰 降低低氧血症风险（Casey，1989）。 时间不要超过 15 秒（Knox，1993）。
根据需要重复以上操作。
气管内吸引系统
操作
气管内吸引系统
有污染的可能性！
造成SpO2水平下降！
气管内吸引系统
多用途密闭 式吸痰管
气管内吸引系统
带深度标记的吸痰管
保护套
滴注/灌洗接口 （即将安装单向阀）
带安全盖的负压吸引 控制阀
保护帽
通路转向阀 双向旋转弯管接头
气管内吸引系统
气管内吸引系统
操作
理由
使用清晰、温和的语言向病人解释操作过 减 少 焦 虑 并 获 得 病 人 的 合 作