困难气道管理指南PPT幻灯片

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ASA困难气道管理ppt课件

交换芯的尾端配备有与其内径相适应的标准通气系统接头，交换芯前端呈开口状，并在前端管壁的四周预制有7个直径为2mm的通气孔。与目前临床应用的气管导管交换芯相比较，该产品具有以下的优点： ①能够与通气环路、给氧管道和高频呼吸机相连接进行给氧或通气。 ②质地适中，推送气管导管顺利，临床应用成功率高（100%）。 ③对气管损伤轻微。
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置入程序：将病人头处于正中位。将ILMA顺着病人的上切
牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证实位置正确后，将润滑了的Brain气管导管（最大为8.0mm内径的导管）经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除 ILMA。重新接上气管导管接头，并与麻醉机相接。固定气管导管和口塞。
患者时插管成功率为96.8-100%
光棒前端有一光源，插管时不需要喉镜显露声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后直接将光棒植入喉部，光棒到达喉结下正中，光斑集中最亮时植入气管察性研究报道CO2曲线或者呼末CO2监测可以在88.5-100%的困难气道患者中确认气管插管
气道体格检查。
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体格检查项目
危险因素
1. 上门牙长度。
相对长
2.正常咬合时上下门牙位置关系。
上颌前突
3. 主动前伸下颌时上下门牙位置关系下门牙不能置于前
4. 上下切牙间距
少于3cm
5. 悬雍垂可视度
端坐位伸舌悬雍垂不可见
6. 硬腭形状
高度弓形或很窄
7. 下颌空间的顺应性
僵硬、肿物占据或者没有弹性
并无发现二者颈椎弯曲度之间的差别

困难气道的处理PPT课件

面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管，误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后，保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥珀酰胆碱试暴露声门。完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无法用喉镜进行插管如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的锐角加大，妨碍其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。

气道管理与困难气道策略ppt课件

协助指导患者深呼吸、咳嗽咳痰；鼓励患者采取坐位或半坐位，平卧时多改变体位/体位引流，可使用振动排痰仪
有效咳痰：上身向前微倾，缓慢深呼吸数次后，深吸气，屏气数秒，然后进行2-3声有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正常呼吸几分钟后可重新开始。
叩击法：五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下而上、由外向内，快速有节奏的叩击胸背部
！急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性
2016年，国内急诊/重症相关专家小组提出了“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。
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基本概念
• 急诊困难气道：接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
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气囊上滞留物与VAP的关系
声门下滞留物引流（SSD）：又称气囊上滞留物引流，是指用附带于气口管咽导部管细壁菌内定的植引和流误管吸路是对发气生囊V上A滞P重留要物途进径行持续或间断负压引流的
一气项囊操上作滞技留术物。优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌高度一致
放气前清除气囊上滞留物至关重要。
常用药物：糜蛋白酶、沐舒坦等。注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际供给
患者的潮气量大于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气，在使用时应引起足够的重视。
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人工气道管理：吸痰的相关问题
吸痰的时机： “按需吸痰，及时吸痰”
吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。
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ＣＨＡＮＮＥＬ原则
Ｃ（crashairway，崩溃气道）崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、

困难气道的评估及处理精品PPT课件

麻醉前气道评估
☻了解气道病史，以发现那些可能会导致气道处理困难的内科、外科及麻醉的因素。
$ 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 $ 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受
限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。
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困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止和纠正通气不足。
>90° ±10°
IG*≥5 <5
Slux**>0 =0
正常
中度
2分 >110 <90° <5 <0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
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☻实验室检查：
$ 包括喉镜检查 $ 颈胸部X线检查、CT $ 肺功能检查 $ 其他
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四、麻醉前基本准备
☻根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方面准备。
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喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
☻ 主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
☻ 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉痉挛。

困难气道操作处理PPT课件

特殊检查（二）
颈部活动度：
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。正常值大于90度，从中立位到最大后仰位可达35度；小于80度，插管有困难。
颈部关节伸展度：通过拍摄X射线侧位片、 CT和MRI检查来进行测量。颈部活动度减小时直接喉镜暴露下需用更大的力量上提舌部，以暴露声门，易造成插管困难。
肌肉骨骼疾病：主要有颈椎强直、颞下颌关节强直、弥漫性骨质增生、茎突舌骨韧带钙化等。
内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大和糖尿病。
炎症：感染性炎症：坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎强直。
肿瘤：主要为上呼吸道或邻近部位的肿瘤。
此PPT下载后可自行编辑修改
困难气道操作处理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调建议作如下定义：1.困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和/或气管插管困难；2.面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法维持SpO290%以上；3.喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一部分；4.气管插管困难：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。
缺点：返流误吸；作为ETT通道时，ETT 内径通常不> 6~6.5 mm；近端气道压力 >25~30cmH2O时，应用受限，不使用于长时间的手术。
Combi管
食管-气管联合插管Combitube
高频喷射通气
COPA
COPA
环甲膜穿刺
感谢观看
特殊检查（三）
Mallampati 试验患者端坐，面向检查

困难气道气道管理指南ppt课件

6.气管插管
合适的体位能够增加插管成功率，大多数患者插管最好的体位是嗅物位，肥胖患者则适宜斜坡位。
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插管过程中采用喉外按压手法能够改善喉镜的显露，该手法被称为BURP手法（麻醉科医师的右手可在颈部进行喉部按压的操作，向患者背部、向上、向喉镜检查者的右侧按压，以增加喉镜下声门的显露）。
全麻常规诱导
快速序贯诱导：尽可能缩短从意识消失到气管插管的时间间隔。适用于：非困难气道的饱胃和急诊患者，也适用于面罩通气困难但插管不困难的患者。推荐使用芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱（1mg／kg）或罗库溴铵（0.9mg/kg）；在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压（10牛顿），意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；快速序贯诱导期间，通常不需要面罩通气，对于老年危重患者和儿童，可以采用面罩通气；对于困难插管患者，可首选可视喉镜。
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4.优化头颈部体位的预充氧合
大多数患者采用直接喉镜（Macintosh喉镜）时最好体位是颈部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰；体位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高脚低斜坡位， 20°～25°头部抬高体位和持续正压通气能够延缓肥胖患者出现缺氧的时间。
健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min，而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
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2.非紧急有创工具与方法逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视
插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或解剖异常者可根据情况选择使用。气管切开术：使用气管切开术专用工具套装，创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失败又必须手术的病例。 3.紧急无创工具与方法双人加压辅助通气；再试一次气管插管；喉罩；喉管；食管-气管联合导管

困难气道处理流程PPTppt课件

（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合，密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道（2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道

《困难气道的管理》课件

《困难气道的管理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅性差、气道管理难度增加的情况。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员，以便在紧急情况下进行紧急插管

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• 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
• 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开
技术和穿刺技术。
5
分类
• (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分
• 喉镜显露困难和插管困难：年龄（>55岁）、BMI>26 kg/m2、牙齿异常、睡眠呼吸暂停综合征和打鼾病史，
• 某些疾病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、退化性骨关节炎、会厌炎、肢端肥大症、病态肥胖、声门下狭窄、甲状腺或扁桃体肿大、纵隔肿物、咽喉部肿瘤、咽部手术史、放疗史、烧伤、Klippel-Feil综合征、 Goldenhar综合征、Turner综合征、Treacher-Collins综合征、Pierre Robin 综合征和Down综合征同样也会影响喉镜显露和气管插管。
面罩通气困难的独立危险因素（表4）。
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表2. 改良的Mallampati分级
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Hale Waihona Puke 表3:术前气道评估体格检查内容
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表4. 喉镜显露分级
Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。困难喉镜显露
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（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助诊断。
（一）充分的气道评估
• 在评估患者气道的同时也必须要关注患者发生反流误吸的风险（包括饱胃状态、食管反流病史、胃排空延迟相关疾病等），以早期采取措施预防反流误吸的发生。
• 可疑困难气道患者进行可视喉镜或插管软镜检查评估。
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（二）明确气道分类与术前准备
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（二）明确气道分类与术前准备
• 1、已预料的困难气道：
施气管插管，推荐使用可视插管软镜等（如纤维支气管镜和电子软镜）可视工具；②改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润等局部麻醉方法完成手术；③建立外科气道。可由外科行择期气管切开术。
• 2、未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其中极少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施。
困难气道管理指南（2017）
江苏大学附属医院麻醉科王燕
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目录
定义与分类建立气道的工具与方法困难气道的处理流程术后随访与注意事项总结
2
定义
• 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉
经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
• 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
6
目录
定义与分类建立气道的工具与方法困难气道的处理流程术后随访与注意事项总结
7
建立气道的工具和方法
非紧急
不适用于紧急气道
无创：喉镜（弯头、可视）、经气管导管类（管芯
、光棒、可视管芯、可视插管软镜）、声门上通气工具（喉罩、喉管）、经鼻盲探
有创：逆行气管插管、气管切开
紧急
无创：双人加压辅助通气、再试一次气管插管、喉
的时间考虑其它建立气道的方法。
• (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不
能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可
导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。
超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管偏移、颈
椎疾病等一部分先天或后天可以导致困难气道的疾病
。对于具有高危因素的可疑困难气道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜显露分级。辅
助检查不常规应用于正常气道的评估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
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(CSA 2014）
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（一）充分的气道评估
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（一）充分的气道评估
155cm—63kg, 160cm—67kg 165cm—71kg, 170cm—75kg 175cm—80kg, 180cm—85kg
• 1）了解病史：既往手术史以及是否有困难气道的发生。
• 面罩通气困难：年龄（>55岁）、BMI>26 kg/m2、打鼾病史、蓄络腮胡和无牙。
罩、喉管、食道气管联合导管
有创：环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气、经环甲
膜穿刺通气、经环甲膜切开通气
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目录
定义与分类建立气道的工具与方法困难气道的处理流程术后随访与注意事项总结
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困难气道处理流程
• （一）充分的气道评估 • （二）明确气道分类与术前准备 • （三）做好充分准备的气管插管 • （四）插管失败后的面罩通气 • （五）声门上通气工具（SAD）的置入和通气 • （六）紧急有创气道的建立
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(一）充分的气道评估
• （2）体格检查：上门齿的长度、自然状态下闭口时上下切牙的关系、下颌骨的发育和前伸能力、张口度、咽部结构分级（改良的Mallampati分级，表2）、上腭的形状、下颌空间顺应性、甲颏距离、颈长和颈围、头颈活动度、喉镜显露分级（
表3）。其中，Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短(<6 cm)等是
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
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表1.面罩通气分级
良好通气困难面罩通气
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定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任
何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
• (1)明确的困难气道: 明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、严重先天发育不良等，
• (2)可疑的困难气道：可通过在手术室内麻醉诱导前行可视喉镜或可视插管软镜等工具检查，进一步明确是否为困难气道。
• (3) 对于已预料的明确困难气道，处理方法包括：①采用清醒镇静表面麻醉下实