脊柱结核的诊断与鉴别诊断

布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗苗瑞瑞;邱南海;张文龙【摘要】目的：探讨布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗方法。

方法：对23例布氏杆菌脊柱炎（布氏杆菌组）、18例不典型结核性脊柱炎（脊柱结核组）患者分别行后路手术，内固定后清除病灶，植骨融合，局部应用抗生素；术后继续规范化治疗，随访0.5~1年（布氏杆菌组）、1~2年(脊柱结核组)。

结果：两组切口均一期愈合，无1例复发，JOA评分均明显升高，治愈率分别达到95.65%（布氏杆菌组）和94.44%（脊柱结核组）。

结论：综合病史、临床特点以及影像学检查结果，运用病灶清除植骨融合内固定并保证有效的药物治疗，完全可以治愈脊柱感染性病变。

%Objective To evaluate differential diagnosis and treatments of brinell coli spondylitis and tuber⁃culous spondylitis and to improve the curative effects. Methods Twenty-three cases of brinell coli spondylitis (brinell coli group), and 18 cases of atypical tuberculous spondylitis (spinal tuberculosis group) following posteri⁃or surgery respectively, and after internal fixation of clear lesions, bone graft fusion and local application of anti⁃biotics were continuously studied with standardized treatment postoperatively, and followed up for 0.5~1 year (brinell coli group),1~2 years (tuberculous spondylitis group). The results of the two groups were studied and compared. Results The incisions of both groups were primarily healed. The brinell coli spondylitis patients continued to anti-inflammatory 2 weeks postoperatively, with follow-up time half a year to a year, showed no case of recurrence. Atypical tuberculous spondylitis patients, with postoperative anti-tuberculosistreatment 0.5~1 year, and 1 to 2 years follow-up, showed no recurrence.All wounds were primarily healed, all with normal body temperature, pain disappeared basically.JOA score were significantly increased in both groups after treat⁃ment, the effective rate was 100%, the cure rate being 95.65% (brinell coli group) and 94.44% (group spinal tu⁃berculosis) Conclusion Synthesizing medical history, clinical characteristics and imaging findings, the clini⁃cal use of lesion clearance with bone graft fusion and internal fixation and applying the effective drug treatment, can completely cure spine infectious diseases.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】4页(P336-339)【关键词】布氏杆菌;结核性脊柱炎;诊断;手术方法【作者】苗瑞瑞;邱南海;张文龙【作者单位】天津市海河医院骨科天津 300350;天津市海河医院骨科天津300350;天津市海河医院骨科天津 300350【正文语种】中文【中图分类】R681.5+1布氏杆菌性脊柱炎在症状及影像学上与不典型脊柱结核有许多相似之处，临床上常误诊为脊柱结核。

脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。

近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。

脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。

本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。

二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。

所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。

2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。

（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。

3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。

（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。

（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。

4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。

5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。

2023年9月第9卷第9期脊柱结核影像学检查中CT和MRI诊断的效果分析郭峰1，付瑞娟2，孔凡峄11.枣庄市精神卫生中心放射科，山东枣庄277116；2.枣庄市精神卫生中心B超室，山东枣庄277116摘要目的探讨脊柱结核影像学检查中CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）诊断的效果。

方法选取2021年1月—2022年12月枣庄市精神卫生中心收治的90例疑似脊柱病变患者为研究对象，患者均接受CT与MRI检查，以病理诊断为金标准，分析CT及MRI诊断价值。

结果金标准诊断结果表明，90例患者均为脊柱结核。

CT检查的灵敏度为96.67%、准确率为96.67%，高于MRI的灵敏度81.11%、准确率81.11%，差异有统计学意义（χ2=11.025、11.025，P<0.05）。

结论对疑似脊柱结核患者临床诊断期间，CT诊断精准率比MRI高。

关键词CT；核磁共振成像；脊柱结核；脊柱肿瘤；临床价值中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.17Effect of CT and MRI in the Diagnosis of Spinal TuberculosisGUO　Feng1, FU　Ruijuan2, KONG Fanyi11. Department of Radiology, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 China;2.Department of B-Ultrasound Room, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 ChinaAbstract Objective　To investigate the effect of CT and magnetic resonance imaging ( MRI ) in the diagnosis of spinal tuberculosis. Methods　A total of 90 patients with suspected spinal lesions admitted to Zaozhuang Mental Health Center from January 2021 to December 2022 were se‐lected as the research objects. All patients underwent CT and MRI examinations. The diagnostic value of CT and MRI was analyzed with pathological diagnosis as the gold standard. Results　The results of gold standard diagnosis showed that 90 patients were spinal tuberculosis. The sensitivity and accuracy of CT examination were 96.67% and 96.67%, which were higher than those of MRI (81.11% and 81.11%). The differences were statistically significant (χ2=11.025, 11.025, P<0.05). Conclusion　During the clinical diagnosis of suspected spinal tuberculo‐sis patients, the accuracy of CT diagnosis is higher than that of MRI.Key words CT; MRI; Spinal tuberculosis; Spinal tumor; Clinical value脊柱结核是临床较为常见的脊柱类相关疾病，均会导致患者出现病理性骨折、椎体骨质损伤以及脊柱后凸畸形等多种症状，若治疗延误，将促使患者脊髓或神经受到影响，诱发更加严重的瘫痪问题[1]。

脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。

是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。

由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。

但近年来其发病率有所上升。

脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。

其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。

在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。

【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。

脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。

当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。

【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。

1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。

3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。

4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。

椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。

常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。

2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。

5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。

【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。

病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。

偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。

脊柱结核的诊断与鉴别作者：莫深来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】 目的探讨CT扫描对脊柱结核的诊断价值,鉴别诊断及临床意义。

方法CT薄层连续扫描。

结果181例脊柱结核病人,椎旁脓肿160例,椎间隙狭窄155例,椎管狭窄118例,附件骨质破12例,发现有死骨152例。

结论CT扫描对脊柱结核的诊断以及鉴别诊断有其特有的特征和优点,为临床医师手术和治疗提供可靠依据。

【关键词】 椎旁脓肿死骨椎管狭窄【中图分类号】 R681 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0127-01我院自1998年3月至2009年5月共对181例脊柱结核病人(经手术或穿刺活检证实)进行CT层薄连续扫描。

现将结果总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例共181例,男性98例,女性83例,年龄12～85岁,平均32岁。

颈椎23例,腰椎62例,胸椎89例,胸腰椎77例,多椎体26例(3个或3个以上椎体),骶椎7例。

1.2扫描方法使用东芝CF-300ECT机,与脊柱相垂直的角度,5mm薄层连续扫描。

骨窗,软组织窗的窗位,窗宽分别为250 2000与45 250。

2结果本组病例160例发现有椎旁脓肿,其中144例发现有脓肿内钙化,142例发现有椎体骨松质破坏之死骨,119例发现有椎体骨松质破坏区周围骨质硬化,128例发现有椎体后缘骨质破坏,椎管内脓肿或结核病的物质向椎管内突入致椎管狭窄,其中108例发现有椎管内钙化,12例发现有椎体附件骨质破坏,155例发现有椎间隙狭窄。

3讨论脊椎结核都由血行感染而产生,结核病灶多在椎体,且多在其前方发生;而一开始就累及棘突,椎板等附件者甚少见.根据发病的部位,可将脊椎结核分为椎体结核和附件结核2类;而椎体结核又可分为中心型,边缘型和韧带下型3种。

脊椎结核的临床症状是多种多样的,首先表现为病变处局部钝痛或酸痛,持续性或间断性,常在劳累后加重。

其次为脊柱运动障碍,不能弯腰,低头和转颈等功能性强直。

脊柱结核的超声诊断1.1椎体结核的分型1.1.1椎体中央型结核：椎体中央型结核多见于10岁以下的儿童，以胸椎居多。

病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，死骨吸收后出现空洞。

儿童由于椎体小，病变进展快，容易侵犯整个椎体和椎间盘。

成人中心型结核常局限在椎体中心，很少侵犯椎间盘，因此并不表现椎间隙狭窄。

1.1.2椎体边缘型结核：椎体边缘型结核多见于成人，以腰椎居多。

结核病变可发生于椎体上、下缘，以溶骨性破坏为主，死骨较小、较少或无死骨，易侵犯椎间盘和邻近椎体，使椎体呈楔形破坏，椎间隙变窄，形成寒性脓肿。

惟间盘破坏一般认为是本病的特点之一。

1.2椎体结核的寒性脓肿表现1.2.1脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成惟旁脓肿。

根据病灶的位置，可出现在椎体的前后、后方或两侧。

在后方的椎旁脓肿可压迫脊髓和神经根。

脓液继续向各方向剥离椎体骨膜，上下蔓延，邻近椎体的骨膜也被掀起，形成一个广泛的椎旁脓肿，可累及好几个椎体；这些椎体长期受脓液和结核性肉芽组织的破坏[1]。

1.2.2脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称为流注脓肿。

可在一定部位显露。

2 临床表现2.1全身症状全身症状早期多不明显，或有轻微腰背疼痛。

病变发展时有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退。

2.2局部症状和体征2.2.1疼痛：常局限于背部，活动后疼痛加重。

病椎棘突常有压痛和叩击痛。

2.2.2姿态异常：颈椎结核患者头常前倾或斜颈，不敢轻易转动头部，常用手托下颌。

胸椎或腰椎结核患者躯干常直立或后伸，手托腰部步行，不敢弯腰拾物。

2.2.3脊柱畸形：病椎棘突后凸或侧凸，椎旁肌肉痉挛，腰部生理前凸消失。

2.2.4寒性脓肿：胸腰椎结核患者可在背部或腰三角部位出现寒性脓肿。

2.2.5瘫痪：脊柱结核约有10％患者由于病变压迫脊髓并发瘫痪，早期表现肢体无力，肌力下降，易于跌倒，小便费力，经常便秘，逐渐出现肢体感觉减退、麻木，步态蹒跚。

晚期表现完全性弛缓性瘫痪，感觉、运动和反射消失。

骨科医生都应该知道的脊柱结核指南前言与流行病学结核病是人类已知的最古老的传染病之一，证据是，在公元前9000年脊柱畸形的木乃伊中能发现脊柱结核。

几千年来，几乎每一个古代文明的文献都记载了结核病，因此结核病广为人知，然而，直到最近几十年，有效治疗这种疾病才变得寻常。

全世界估计有20亿人感染结核病。

只有5%～15%的人会出现症状，其余人为潜伏感染。

脊柱结核的确切发病率尚不清楚，但在20%的感染者中发现了肺外结核。

近10%的活动性肺结核患者中发现了骨结核；脊柱是最常见的骨受累部位（约占50%的骨结核患者）。

纵观历史，结核病一直被视为弱势人群的一种疾病，包括社会经济地位低和健康状况脆弱的人。

免疫受损的患者、处于极端年龄的患者、糖尿病患者、吸烟者、癌症患者和酗酒者的患病风险增加。

由于发达国家的疫情发生在监狱或无家可归者收容所，过度拥挤的生活条件是另一个风险因素。

在发达国家和发展中国家中，感染结核病的穷人比例都不一样。

目前，结核病感染最显著的危险因素之一是人类免疫缺陷病毒（HIV），它与罹患结核病的风险增加21～30倍相关。

世界各地都有结核病流行地区（图1）。

撒哈拉以南的非洲可能是负担最重的地区，这主要是由于该地区HIV感染和贫困的集中造成的。

在2015年全球1040万新增结核病病例中，大约60%来自6个国家：印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。

在美国，与本国人相比，国外出生的人的结核病发病率高出四倍。

在2006年，大约60%的美国新肺结核病例发生在国外出生的人。

在国外出生的人中，53%的病例发生于来自撒哈拉以南非洲和东南亚的移民中。

图1：这张来自世界卫生组织2018年结核病报告的地图显示了结核病的流行地区。

经世界卫生组织许可转载。

发病机理致病菌为结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex bacillus）。

已有描述的这类杆菌有60种，但只有其中几种与结核病的临床表现有关。