心肺脑复苏(二)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------心脑肺复苏、休克心脑肺复苏教案基本生命支持：一 A、开放气道基本生命支持：一 A、开放气道（一）判定：判断病人意识是否存在，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。

（二）呼救：同时向周围呼救寻求帮助，并请旁人协助通知医疗单位。

（三）体位：使病人仰卧，背下面应为坚实平面便于胸外按压，有外伤者转身时需高度注意，避免损害脊髓。

（四）开放气道：用仰头抬颏法或双手托颌法。

二 B、建立呼吸。

（一）、判定：观察是否胸廓有呼吸运动，用耳近病人鼻孔处是否能听到呼吸声或感到呼吸的气流。

（二）、口对口通气：如病人呼吸停止，应立即开始口对口通气。

三 C、建立循环（一）、判定：检查颈动脉是否有搏动。

（二）、胸外按压：1 / 18如判定心脏已经停搏，立即开始胸外按压。

四、胸外按压效果评定：1、大血管可扪及搏动，可能测到血压。

2、原已散大的瞳孔逐渐缩小，并出现对光反射。

3、外周灌流改善，皮肤转暖，肤色变红。

4、原已停搏的心脏恢复自主循环。

5、恢复自主呼吸。

6、如继续好转，神志恢复。

进一步生命支持：一、如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取进一步治疗措施时，应继续进行 CPR。

二、氧气吸入三、进行心脏监护，及时处理严重心律失常。

同时监测呼吸、血压及其他参数。

四、建立静脉通道。

五、复苏时应用的药物。

（一）、肾上腺素：首规剂量为每次 1mg，每 5 分钟静脉给药 1 次。

（二）、去甲肾上腺素：仅用于外周血管阻力下降时。

（三）、多巴胺：复苏后血压不易维持时应用。

（四）、多巴酚丁胺（五）、碳酸氢钠，一般总量不超过 5%碳---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 酸氢钠 300ml （六）、钙剂：仅用于高钾血症及低钙血症（七）、起搏：主要用于高度房室传导阻滞或窦性心动过缓病人。

课后题目1.关于胸外心脏按压术，哪项是错误的（）A 下压比向上放松的时间长一倍 B按压部位在胸骨下半部C 按压部位的定位先确定胸骨下切迹D 按压频率为100-120次/minE 按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点2.关于成人胸外按压术，哪项是错误的（）A 单人复苏30∶2B 双人复苏引30∶2C 按压深度成人为5～6cm D按压应平稳不能间断E 按压部位在胸骨下部3.判断病人有无心搏骤停，下列哪项是正确的（）A 同时触摸双侧颈动脉B 颈动脉触摸时，不要用力过大C 检查时间不得短于10s D不能触摸股动脉E 颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘4.现场简单有效的人工通气方法为（）A 放置口咽通气道B 简易呼吸器呼吸C 口对口（鼻）人工呼吸 D机械通气E 腹部按压通气5实施人工通气的前提条件是（）A 清除口内分泌物B 托起下颌C 畅通气道 D捏住病人鼻孔E 施救者肺活量要足够大6简易人工呼吸器1次可挤压入肺的空气量为（）A 100～200mLB 300～ 400mLC 500～1000mLD 1200～1500mLE 1800～2000ml7.心肺复苏效果判断，下列哪项是错误的（）A 神志复苏时无眼球活动 B面色、口唇及皮肤颜色逐渐转为红润C 颈动脉搏动恢复 D瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射存在E 病人可能会出现躁动和挣扎现象8.心肺复苏时用于纠正代谢性酸中毒的主要药物为（）A乳酸钠 B氯化钙 C 碳酸氢钠 D 平衡盐溶液 E 生理盐水9用于心肺复苏的药物中，目前首选的仍然是（）A 肾上腺素B 利多卡因C 阿托品 D碳酸氢钠 E 苯妥英钠10.心搏骤停时心电图最常见的类型为（）A 心房颤动B 心室停博C 无脉性电活动D 心室颤动E 室性期前收缩11.心肺复苏给药的途径首选（）A 骨内给药B 肌肉给药C 静脉给药 D心内注射 E 气管内给药12.心肺复苏时进一步生命支持的常用方法有（）A 建立静脉通道 B复苏药物的合理应用 C建立人工气道D吸氧 E 以上全部13.脑复苏时，防治脑缺氧引起脑水肿最重要的措施为（）A 纠正酸中毒B 头部降温与脱水疗法C 吸入纯氧D输入全血 E 输入高渗溶液14.造成成人心搏骤停的心源性因素中，主要是（）A 冠心病 B.病毒性心肌炎 C 心肌病 D 风心病 E.主动脉疾病15.心搏骤停缺氧时，首先受到损害的是（）A 心脏 B.肺脏 C 肾脏 D肝脏 E 脑组织16.低温是降低大脑代谢的有效方法，脑复苏时，要求维持肛温在（）A 36～34℃B 36 ～32℃C 32～30℃D 30～28℃E 28～ 26℃17.在成人心肿复苏中，潮气量大小为（）A 500 ～600mlB 600～700mlC 400～500mlD 800～1000ml A2型题18.患儿，6岁。

心肺脑复苏一、A11、心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是A、肺水肿B、急性肾衰竭C、急性肝坏死D、脑缺氧和脑水肿E、心肌缺氧性损伤2、心脏、呼吸骤停病人复苏后医嘱使用20%甘露醇250ml静脉滴注，将该液体滴注完毕最多需要A、5分钟B、5～10分钟C、10～15分钟D、15～30分钟E、60分钟3、脑复苏中首选的脱水剂为A、25%葡萄糖液B、50%葡萄糖液C、20%甘露醇D、速尿E、尿素4、病人呼吸骤停后，最简单且有效的建立人工呼吸的方法是A、麻醉机B、人工呼吸机C、气管插管呼吸D、简易气囊呼吸器E、口对口人工呼吸5、复苏药物的最主要的给药途径是A、静脉注射B、肌内注射C、心内注射D、皮下注射E、气管内给药6、两人协同进行心肺复苏时，人工呼吸和心脏按压的比例为A、1:5B、1:15C、2:5D、2:15E、2:307、为成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷A、1～2cmB、3cmC、3～4cmD、5cmE、6cm8、抢救心跳呼吸骤停时，脑复苏的主要措施是A、镇静、解痉B、解痉、脱水C、脱水、降温D、降温、强心E、强心、镇静9、判断口对口人工呼吸是否有效的依据是A、口唇发绀是否改善B、瞳孔是否缩小C、吹气时阻力大小D、胸廓是否升起E、有无心跳10、单人和双人进行心脏复苏时，其心脏按压次数与人工呼吸次数的比分别为A、15:2，5:1B、15:2，15:2C、5:1，5:1D、5:1，15:2E、30:2，30:211、心肺复苏时，胸外心脏按压操作哪项不正确A、按压部位在胸骨下段B、双手相叠挤压C、每次按压胸骨下陷至少5cmD、每分至少100次E、与人工呼吸配合的比率为2:112、BLE又称初期生命急救或现场急救不包括A、判断心跳、呼吸骤停B、开放气道C、人工通气D、胸外心脏按压E、注射肾上腺素13、判断口对口人工呼吸效果正确的依据是A、口唇红润B、胸廓起伏C、自主呼吸恢复D、大动脉出现搏动E、散大的瞳孔缩小14、口对口人工呼吸的操作错误的是A、病人仰卧，头部后仰B、以左手将其下颌托起，防止舌根后坠C、以右手捏住其鼻子，以免气体从鼻孔漏出D、首次连续吹气3次E、吹气要见胸廓有明显起伏才有效15、电复律治疗房颤，术后护理不恰当的是A、持续24小时心电监护B、按时服用抗心律失常药C、常规低流量吸氧D、禁食至清醒后2小时E、术后应立即下床活动16、心肺脑复苏时，应用20%甘露醇的主要作用是A、防治脑水肿B、防治肺水肿C、防止失钠D、防止心衰E、防止肾衰17、正确的胸外心脏按压，是使胸骨下段下移A、1～2cmB、3～4cmC、5～6cmD、7～8cmE、9～10cm18、复苏时，应用肾上腺素，其作用不包括A、增强心脏自律性B、增加心脏收缩力C、可使细颤变粗颤D、纠正酸中毒E、增加心率二、A21、患者女，40岁。

现场心,肺、脑复苏措施
施工现场出现电击、严重创伤、中暑、中毒等易引起心跳骤停的情况，及早抢救，对伤者复苏有重大意义。

1、判断心跳骤停症状
1）颈动脉搏动消失
2）意识丧失，呼之不应
2、现场心肺复苏
1）呼救：一旦判断病人昏迷，就要呼救，他人协组打急救电话或叫救护车，本人就地抢救。

2）病人体位仰卧在硬地板或硬板床上。

3、心肺复苏法
1）打开气道，使病人颈部上抬使头后仰，保证呼吸道通畅；
2）人工呼吸，口对口吹气，每次800-1000m（注意胸部是否起落，每次吹12・16次；
4、心外按摩，建立人工循环
用拳击心前区，拳距前胸20-30cm,向前胸猛击两下，有时即可恢复心跳。

5.胸外挤压
部位：胸骨中下1/3交接处，下压深度3-5cm,频率80-100/分。

双人操作：吹气与按压比为1:5,每4-5分钟检查一次颈动脉搏动及
自主呼吸是否恢复。

单人操作：每次按压15次，吹气2次，每4-5分钟检查一次颈动脉搏动及自主呼吸是否恢复。

1）按压必须平稳，有规律进行，不能中断；
2）平常不能离开胸膛，不能猛压猛松，以免改变按压位置，或引起肋骨骨折；
3）双肩应压胸前正上方，平臂要与胸垂直，按压时身体不要前后摇摆；。

第一节一、概念心肺脑复苏=cardio-pulmonary cerebreal resuscitation=CPCR二、胸外按压产生血液泵出的机制1、心泵机制，胸部按压时候通过胸骨和肋骨直接传到心脏2、胸腔内压力变化，促进血液流动3、腹泵机制，在胸外按压加用腹部按压，可以促进动脉血打入周围动脉，也可促使静脉血回流到心脏三、心脏骤停在缺乏抢救情况下的后果1、10s后意识出现障碍2、30s后全身抽搐3、60s后自主呼吸停止4、3min后出现脑水肿（所以早期尽快降低颅内压）5、6min后出现脑细胞死亡6、8min后进入脑死亡状态第二节基础生命支持一、心肺脑复苏的顺序1、如果是继发性心脏骤停（窒息，缺氧），顺序是A（airway）-B（breathing）-C（circulation）2、如果不是因为缺氧导致的心脏骤停，顺序是C （circulation）-A（airway）-B（breathing）【理论】可以使用C-A-B这个顺序的理论基础是：正常时脑组织含有足够的氧气，大脑可以耐受严重低氧（低氧饱和度）30s，而对于缺血耐受没有缺氧耐受力强二、ABC的具体方法（一）A（airway）1、仰头举颏法是一般常用方法，也是打开气道的基本方法2、如果口腔内有异物阻塞可以用手挖出，然后再仰头举颏法打开气道3、如果气管有异物阻塞用Heimlich手法排除异物，患者站位、坐位、卧位都可以使用，方法要领是快速，反复冲击4、如果溺水患者溺水时候，其实肺里面并未吸入大量水分，大部分在胃里面导致胃扩张，可以将患者放在自己的膝盖上，用膝盖顶住患者的胃部，用力挤压背部排除胃里面的水，一定要俯卧位，因为这样可以避免误吸（二）B（breathing）1、口对口要求每次吹起1s以上，要有腹部起伏，频率为8-10次/min,潮气量为700-1000ml，口对口人工呼吸非常有效，可以使氧分压达到80mmHg2、口对鼻如果患者张口受限，可以使用口对鼻，但是效果没有口对口好3、口对口鼻用于小孩【研究1】研究发现在CPCR过程中传染乙肝，丙肝，艾滋病的概率很低【研究2】研究发现如果不能进行口对口人工呼吸，仅仅是胸外按压与有人工呼吸的胸外按压相比，在院内、院外抢救的生存率没有统计学差异（三）C（circulation）胸外按压和胸腹按压1、按压位置一共有三种定位方法（1）连个乳头连线（2）剑突上两个横直（3）胸骨中下三分之一交界2、按压深度4-5cm3、频率100次以上/min4、与呼吸配合频率30:2【研究】研究发现如果正确的胸外按压，只能是收缩压力在60-80mmHg，舒张压在20mmHg，不能完全满足心脑血流灌注，所以在缺乏除颤设备时候，胸外按压是不能维持患者生命的，如果没有电除颤，仅仅是胸外按压，患者的抢救成功率及生存率极低5、胸腹按压胸腹按压更加有利于血液的循环，增加抢救成功概率第三节、高级生命支持目的在于恢复心脏，恢复正常血压一、电除颤1、时间这个是抢救的重点，尽早得到除颤设备进行除颤，在发生心脏骤停后立即进行除颤的成功率是90%，随时间的推移成功率下降，每分钟下降10%2、适应症无脉性室速、室扑、室颤3、除颤顺序开机-调节除颤能量，同时涂抹导电液和选择paddle导联-清场-除颤4、能量的选择（1）成人第一次200J；第二次200-300J（2）儿童2J/kg【研究】研究发现175J和320J具有同样的除颤成功率，所以定第一次除颤能量为200J，而第一次除颤后，胸部电阻会下降，所以第二次除颤还是可以选择200J5、除颤电极板位置二、气管插管见气管插管篇三、药物给予（一）给药途径1、静脉给药最好是肘前静脉或是颈外静脉或是锁骨下静脉【研究】研究发现，肘前静脉可以快速的进入循环，而且血药浓度要高，如果要选择中心静脉给药，股静脉没有颈外静脉或是锁骨下静脉好，因为CPCR时候，膈肌以下静脉回流减少2、气管内给药如果不能建立静脉通道，可以选择气管内给药，给药的剂量为静脉给药的2倍，需要用10ml的生理盐水或是蒸馏水稀释，蒸馏水更容易吸收但是对于呼吸影响更大（二）药物种类1、升压药物（1）名称肾上腺素，为CPCR的首选药物（2）作用收缩外周动脉，增加血压，增加冠脉供血（3）剂量和时间一般是3-5min给一次，一次为1mg静脉注射【研究】研究发现成功的除颤需要的最低冠脉灌注压为15mmHg，心肌血流量为15-20/min·100g，而单纯的胸外按压达不到要求的，所以在除颤前最好使用一次肾上腺素2、纠正心率失常药物，心脏骤停使用药物（1）名称最佳药物为胺碘酮【研究】研究发现在心脏骤停患者中，相对于利多卡因，胺碘酮更加有利，但是没有统计学差别（2）使用时机除颤后和肾上腺素使用后顽固性的室性心动过速或室颤（3）剂量首次为5mg/kg静脉注射，然后使用静脉泵5ug/kg·min，如果是50kg成人，150mg胺碘酮+50mlNS，5ml/h泵入【研究】发现没有证据证明利多卡因可以用于心脏骤停，但是利多卡因可以用于各种室性心率失常，可以增加室颤阈值，可以降低除颤阈值，使用剂量为1mg/kg静脉注射，然后利多卡因1-4mg/min，也就是5支利多卡因，25ml=500mg，3-12ml/h或是20-50ug/（kg·min）泵入，如果是50kg的成人，就是mg利多卡因+50mlNS，2-5ml/h3、稳定心脏稳定性补钾补镁4、纠正酸中毒（1）药物名称碳酸氢钠（2）一般不推荐使用因为碳酸氢钠会导致血液中二氧化碳增加出现反常性细胞内酸中毒（3）适应症1）PH小于7.22）碳酸氢根小于15mmol/L四、除颤成功后处理心脏骤停复跳成功后非常容易再次骤停，需要维持血压，纠正电解质、酸碱平衡失调1、使用多巴胺维持血压2、使用胺碘酮（150mg+50ml盐水5ml/h）和利多卡因(5支，3ml/h)静脉泵入防止再次室颤3、如果复跳后出现心动过缓，可以使用阿托品1mg静脉注射，3-5min可以再次使用一次，最大总剂量为3mg，也可以使用异丙肾上腺素4、呼吸机辅助呼吸时候，可以调节过度通气，这样可以降低颅内压5、防治脑缺氧和脑水肿（1）冰帽降温，使鼻温下降到33-34度（2）待四肢协调动作和听觉恢复后再复温，在32度以上不会影响患者的神志恢复（3）地塞米松首次1mg/kg，然后0.2mg/kg，Q6静脉注射，时间不超过4天，在使用激素时候需要使用PPI，防止发生应激性溃疡（4）呋塞米20-40mg（5）20%甘露醇1-2g/kg，一天2-4次（6）使用钙通道拮抗剂，抑制血管痉挛，如硝苯地平第四节复苏的结局和停止抢救1、好的结局复苏的顺序是：心跳恢复1小时内出现呼吸--瞳孔对光反射--角膜反射--痛觉反射--四肢活动--视力恢复，当然临床上常常出现突然清醒2、坏的结局药物、除颤、胸外按压等全部使用后还是无心跳30min，可以放弃抢救了第五节抢救的顺序发现患者没有知觉或是晕倒后立即触摸大动脉（下颌角下方或是喉结与胸锁乳突肌之间），听呼吸，如果发现没有呼吸脉搏立即开始胸外按压，同时通知护士准备7.5号气管插管，除颤仪，一支肾上腺素，50mg利多卡因（1mg/kg），一支半的胺碘酮（5mg/kg）+葡萄糖注射液，并抽血检查（BNP、心梗指标、电解质、血气分析），准备冰帽。

心肺脑复苏基本原则心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）一、心跳呼吸骤停的诊断1、意识突然丧失；2、大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；4瞳孔散大和皮肤黏膜发绀；5、心电图多示室颤、心室停搏。

二、心肺脑复苏第一阶段BLS(Basic life support)判断呼吸心脏骤停后，使患者仰卧于坚实的平面上，或者其身下垫硬板，头部不得高于胸部，如患者呈俯卧位，则应将患者的头部、肩部和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。

基础生命支持包括“ABC”三步急救措施。

A)保持气道通畅（Airway）仰头抬颌法如口中有呕吐物或异物应予以清除，必要时用电子吸引器清除咽喉部分泌物。

义齿松动应取下。

术者一手置于患者前额用力加压，使头向后仰，同时另一手食指和中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。

使用人工口咽，或鼻咽通气道。

B)人工呼吸（breathing）1、口对口呼吸法此法是供氧的快速有效途径，保持气道通畅体位后立即口对口吹气，用置于患者前额的手的食指和拇指捏闭患者的鼻孔，用另一手保持使气道畅通的下颌和头向后倾斜，深吸一大口气后，用口唇封闭患者口唇四周，用力向患者口内缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，吹气时注意患者胸部膨起2、口对鼻吹气口对口吹气有困难或不成功时可用口对鼻呼吸法。

术者一手按患者前额使头后仰，另一手向前抬起下颌，并封闭其上下唇，深吸一口气后，以口唇封住患者鼻孔，用力向鼻腔内吹气至胸部膨起，然后离开鼻孔让患者被动呼气。

若鼻孔有阻塞时，应间断地将口打开或分开上下唇，以便从口被动呼气。

C)人工循环术（circulation）建立人工循环，最常用和方便有效的方法是胸外心脏按压（ECC）1、拳击复律当心脏骤停后，术者立即握拳从20-25㎝高处垂直向患者胸骨中下1/3交界处迅速扣击1-2次。

（不能用于室速且有脉搏者）。

心肺脑复苏（CPCR)【适应证】因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击等引起的心脏骤停与呼吸停止。

心脏骤停的心电图可表现为心室颤动、“电机械分离”或心室停顿，此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。

【诊断注意点】1．具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史。

询间病史时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机．2．症状和体征依次表现为：①心音消失；②脉搏扪不到，血压测不出；③意识突然丧失或伴全身短阵抽搐；④叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止，⑤心脏停搏30～60ｓ后出现瞳孔散大。

强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

3．气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断，心肌和全身严重缺氧而导致心脏骤停。

【复苏方法与步骤】1．第一期复苏（人工有效循环的建立）(1）人工胸外按压：参见本篇胸外心脏按压术。

(2）畅通气道：通常将手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，另一手指将下颌推向前上方，注意避免软组织压迫气道。

(3）人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好（参见本篇人工呼吸术）。

2．第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心搏）(1）进一步维持有效换气和循环：条件允许时应尽早给纯氧并加强通气，可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃胀气和胃内容物返流入肺。

插管时间一般在30ｓ内完成．在给予面罩或气管插管后，给予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。

在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压一减压胸外按压器或开胸心脏按压。

抬高下肢和腹部加压以增加回心血量，提高复苏成功率。

(2）建立静脉通道和应用碱性药物：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或推注。