中国中西医结合急救杂志２０１４年３月第２１卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＴＣＭＷＭ ＣｒｉｔＣａｒｅ，Ｍａｒｅｈ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．２ 。１５９‘
血液灌流在／ｂＪＬ急性毒鼠强中毒救治中的应用
郭浩，何亚梅，王文娟，刘兴霞，韩晓红，田静，郜峰
（新乡医学院第三附属医院急诊科，河南新乡４５３０００）
毒鼠强的化学名为四亚甲基二砜四胺（ＴＥＴ）。ＴＥＴ为
白色粉末，无味，具有神经毒性，进人人畜体内后不需要代谢
即发生中毒 ，可引起严重的中毒症状，病死率高，为剧毒类
杀鼠剂，在我国已被禁用。但南于种种原因，近年来非法生
产、销售和使用的情况较为普遍，由此导致的意外中毒事件
时有发生，尤其是大部分儿童中毒是由于误服含有ＴＥＴ的
食物而引起，其中毒机制为ＴＥＴ能迅速阻断体内 一氨基
丁酸（ＧＡＢＡ）受体，该受体具有强、且广泛的中枢神经系统
抑制作用 １－３］，一旦该受体被阻断，中枢神经系统的抑制作
用将减弱，呈现过度兴奋状态，甚至出现惊厥。ＶＩ服中毒后
毒物被迅速吸收入血，一般在几分钟到半小时内出现中毒症
状，表现为持续性抽搐，使用镇静剂效果差，重度中毒者可因
持续性强直抽搐而引起呼吸肌麻痹，导致急性呼吸衰竭（呼
衰）而死亡 。迄今为止，ＴＥＴ尚无肯定的特效解毒剂 ｊ。
血液灌流（Ｈ Ｐ）是将患者血液引入灌流器，通过灌流器
中活性炭或树脂的吸附作用，清除体内有害的代谢产物或
外源性毒素。对于ＴＥＴ中毒者，可以通过ＨＰ的吸附作用，
清除血液中的ＴＥＴ，从而达到治疗中毒的目的 。目前已
有临床研究证实，采用ＨＰ治疗ＴＥＴ中毒较常规治疗可加快
血中ＴＥＴ浓度下降、促进代谢，明显缩短意识障碍及抽搐时
问 …。ＨＰ已广泛用于成人ＴＥＴ中毒的救治，考虑￣ｉｌ／ｂＪＬ，
体质的特殊性，ＨＰ在小儿ＴＥＴ中毒抢救中尚未完全普及，
目前／ｌ，Ｊｌ￣ＴＥＴ中毒仍然以药物治疗为主“ 。本研究就ＨＰ
在／ｂＪＬ ＴＥＴ中毒中的实施进行综述，报告如下。
浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．５ ２０１３）
血液灌流联合血液透析治疗毒鼠强中毒疗效观察
包国豪陈法东毛红浙江省瑞安市人民医院血液净化中心瑞安３２５２００
关键词毒鼠强中毒血液灌流血液透析
毒鼠强中毒往往病情发展迅猛，死亡率高。采 用血液净化技术救治中毒患者大大提高了抢救的成
功率。我院从２０００年１月一２００９年１２月应用血液 灌流联合血液透析进行治疗毒鼠强中毒２１例，疗效
显著，报道如下。 １临床资料
１．１一般资料毒鼠强中毒２ｌ例，男９例，女１２例，
年龄２１～７４岁，平均３７．１±１３．１岁；血毒鼠强浓度 （２６８．４８＿＿＿１８１．２０）ｎｇ／ｍＬ；均于服毒鼠强后约数分钟至
半小时发病，临床表现为消化道症状，随后出现全身
不同程度的抽搐，重者出现阵发性全身强直性抽搐、 意识障碍、昏迷、呼吸衰竭等。
１．２入选标准①有明确的中毒病史；②有典型的 急性毒鼠强中毒的临床症状：如迅速发病、抽搐、意
识障碍或昏迷等；③有毒理学诊断依据。所有患者 血清均经市级公安部门检测（ＧＣ—ＮＰＤ气相色谱分
析法）确定为毒鼠强中毒。排除：①合并有其它毒物 混合中毒者；②既往有心、肺、肝、肾功能不全及抽搐
症状或癫痫病史者；③有出凝血功能障碍者。
２治疗方法 就诊后立即予洗胃、导泻、利尿，建立静脉通道，
输液维持酸碱、水电解质平衡，抽搐持续者予安定，
或氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉，肌注二巯基丙磺酸 钠０．１２５～０．２５ｇ，６ｈ １次；有脑水肿表现者予静脉滴注
２０％甘露醇，大剂量ＶｉｔＢ６、ＶｉｔＣ、能量合剂等保护心、 脑、肝脏及护胃，自主呼吸衰竭者予气管插管机械通 气。同时行ＨＰ＋ＨＤ治疗：选用ＨＡ３３０型串连普通透
析器，股静脉置人单针双腔管，每次ＨＰ＋ＨＤ治疗血
流量１５０ ２００ｍＬ／ｍｉｎ，普通肝素或低分子肝素抗凝，
普通肝素首剂０．８ ｌｍｇ／ｋｇ、维持量８ １０ｍｇ／ｈ，时间２～
中外医疗2017 NO.11
China &Foreign Medical Treatment
临床医学
DOI:10.16662/ki.l674-0742.2017.11.104
早期应用血液净化治疗急性中毒的临床效果分析
赖春华
\李素珍
2袁邓兴
2
1.龙岩市第二医院急诊科，福建龙岩
364000曰
2.龙岩市第二医院重症医学科，福建龙岩
364000
[摘要
]目的探讨早期应用血液净化治疗急性中毒的临床效果。方法方便选择
2015年
10月一
2016年
10月该院收
治的急性中毒患者
110例，以随机数字表将其分为两组，即研究组与对照组各
55例。对照组采取常规治疗，研究组在
对照组的基础上早期应用血液净化治疗。观察对比两组昏迷时间、机械通气时间、住院时间及死亡率。结果研究组
昏迷时间（
40.6±8.8)h、机械通气时间（
41.5±3.6)h与住院时间（
10.3±2.4)d均低于对照组（
87.2±5.6)h、（
63.5±4.8)h、
(17.2±5.3)d，差异有统计学意义
(P<0.05)。研究组死亡率为
3.64%，低于对照组
14.55%，差异有统计学意义
(P<0.05)。
结论早期应用血液净化治疗急性中毒疗效确切，可以有效缩短患者的昏迷时间、机体通气时间与住院时间，降低死
亡率，适于临床推广。
[关键词
]早期；血液净化；急性中毒；临床效果
[中图分类号
]R459 [文献标识码
]A [文章编号
]1674-0742(2017)04(b)-0104-03
Analysis of Clinical Effect of Early Application of Blood Purification Treat
ment of Acute Poisoning
LAI Chun-hua1, LI Su-zhen2, DENG Xing2
1.Department of Emergency, Longyan Second People,s Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China；
1例典型急性毒鼠强中毒的临床疗效观察
目的：分析1例典型急性毒鼠强自服毒患者的临床特点，总结毒鼠强中毒的抢救经验，提高救治成功率，减少死亡和后遗症发生。方法：对1例自服毒鼠强的患者进行洗胃、吸痰、吸氧、血液灌流法治疗。结果：病程2个月时再次做血液及尿液毒物检查，未检测出毒鼠强，临床症状好转。结论：控制抽搐、血液净化、血液灌流法是抢救生命、减少后遗症的重要措施，是最为经济实用的治疗方法。
标签： 毒鼠强；中毒；血液灌流
现将我院收治的1例典型急性毒鼠强中毒报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，23岁，2001年4月25日自服毒鼠强1包，约3 min后出现昏迷，抽搐，口吐白沫。8 min后送到我院。
1.1.1 临床表现入院体检：深昏迷状，呼吸急促，反复强直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇、指端重度发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径1.0 mm，对光反射迟钝，角膜反射消失。口腔黏膜无出血点，腹平软，肝脾未扪及。体温37.3℃，脉搏扪不清，血压160/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率176次/min，心律齐，偶闻早搏。胃管抽出白色混浊胃内容物50 ml。
1.1.2 实验室检查白细胞4～10×109/L；血红蛋白<90 g/L；血小板<100×109/L；X线胸片示支气管肺炎；心电图示窦性心动过缓；脑电图重度异常；血清谷丙转氨酶（ALT）120～453 IU/L（正常值0～40 IU/L），谷草转氨酶（AST）100～1 159 IU/L（正常值0～40 IU/L），总胆红素（TBIL）36.7 mmol/L（正常值5.1～28.0 mmol/L），肌酸磷酸激酶（CPK）300～60 906 IU/L（正常值38～174
IU/L），肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）53～8 846 IU/L（正常值0～24 IU/L），乳酸脱氢酶（LDH）580～2 291 IU/L（正常值109～245 IU/L），羟丁酸脱氢酶（HBDH）500～932 IU/L（正常值72～182 IU/L），血糖8.5～12.0 mmol/L（正常值3.9～6.9 mmol/L）。
