・４４・ 医拿麟老２００７年第１７卷第１期
毒鼠强急性中毒的早期诊断与治疗（附１８例报告）
许喜泳陈志桥余追陈海华张利娟
武汉大学中南医院急诊科武汉４３００７１
【中图分类号］Ｒ５９５．４【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００４—５５１１（２００７）０１－００４４－０２
【摘要】 目的 探讨毒鼠强中毒的早期诊断与治疗方法。方法 对２００１年１ －２００５年８月收治的
急性毒鼠强中毒１８例进行分析。结果治愈１４例，病人清醒后自动出院３例，死亡１例。结论毒鼠强
中毒救治成功的关键是从病人接触史、临床表现、毒物鉴定入手，进行早期诊断，采取早期洗胃、吸氧、辅助
呼吸、净化血液、及时抗惊厥和应用二巯基丙磺酸钠等综合治疗。
【关键词】毒鼠强；中毒；诊断；治疗
毒鼠强（四次甲基二砜四胺）是毒性最强的急性
杀鼠剂。我国早就明令禁止生产、销售及使用毒鼠
强，但因生产过程简单，成本低廉和利益驱使导致其
屡禁不止，由此引起的中毒事件时有发生。２００１年
１月～２００５年８月我院共收治急性毒鼠强中毒１８例，
现报告如下。
１资料与方法
１．１病例资料本组１８例，将其可疑毒物、呕吐
物及胃液送湖北省公安厅毒物监测中心检测确诊。
其中：男７例，女１１例，年龄５－８３（平均３８．７＋１７＿３）
岁；误服５例，自服１３例；服毒到就诊时间１０ ｍｉｎ
～６．５ ｈ。
１－２临床表现 中毒表现与毒物的量及就诊时间
密切相关。轻者表现为恶心、呕吐、头晕、头痛、
乏力及腹痛，典型的中毒表现为全身持续性或反复
发作性强直性抽搐，重者昏迷、呼吸衰竭、心跳骤停。
１－３急救处理
１）促进毒物排出。①洗胃：所有患者均及时采
用温清水洗胃，总量在２０ ０００ ｍｌ以上，直至洗出液
澄清为止，保留胃管２４ ｈ，分别在首次洗胃后２、４ ｈ
再用５００～１ ０００ｍｌ温清水冲洗１次；②活性炭灌洗：
首次洗胃后每４ ｈ胃管内注入活性炭５０ ｇ，保留１ ｈ
病例介绍
患者女性，38岁，农民
主诉：食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻4天，神志不清1天。
现病史：（患者家人代诉）患者4天前因进食自己采摘的蘑菇后出现恶心、呕吐伴腹泻，吐泻次数不详，呕吐为胃内容物，无胆汁及咖啡色样液体；腹泻呈阵发性，排稀水样便，在当地医院就诊，给予葡醛内酯、肝利欣、茵栀黄、维生素C等治疗后呕吐、腹泻好转，今日出现神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高，为进一步诊治而转上级医院。
入院查体：T36.5℃，P106次/分，R21次/分，BP95/54mmHg，神志模糊，精神差，时有躁动，平车推入病房，全身皮肤、粘膜轻度黄染，无出血点、瘀斑，头颅无畸形，巩膜黄染，双瞳等大等圆,直径为3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿罗音，心率106次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，其余查体未见异常。
辅助检查结果：心电图：大致正常；血细胞分析：WBC4.88×109/L，N95.3%，RBC3.95×109/L,PC92×109/L；生化全套：TP58.7g/l,ALB36.7g/L,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,TBIL164.4μmol/L;DBIL108.4μmol/L；IBIL56μmol/L；BUN2.11mmol/L;Cr45μmol/L;血氨176μmol/L；血气分析：PH7.45,PCO2,26mmHg,PO2101mmHg,BE-5.9mmol/L;胸片：未见异常；凝血四项：PT＞100S,APTT85.7S;FBG68.8mg/dl,TT22S。
住院经过：入院后立即型血浆置换3000ml及持续血液滤过治疗，并给予保肝、补液、脱水、抗炎，激素治疗，患者病情进一步加重，入院第二天出现深昏迷，呼吸、循环衰竭，双瞳散大，对光反射减弱，同时肝酶及胆红素有所下降，血小板下降，PC87×109/L，血氨113μmol/L；应用无创呼吸机治疗后呼吸衰竭无明细好转，患者入院第三天出现胆红素进一步升高，以非结合胆红素为主，血色素下降，调整治疗方案加强保肝、解毒及支持治疗，患者病情未见明显好转，因个人问题，家属放弃抢救，入院滴天患者以呼吸循环衰竭死亡。
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急性酒精中毒诊治共识
急性酒精中毒诊治共识专家组
急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论
国内还是国外，发病均呈上升趋势，有研究甚至认为，酒
精的危害超过海洛因。虽然急性酒精中毒的直接病死率不
高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故
应对其危害健康予以重视。我国尚无酒精中毒的流行病学
资料，急性酒精中毒的诊治也无统一规范，急诊医师多根
据自身实践形成不同的认识，于是不断出现治疗措施应用
矛盾的报道，国内尚缺乏相关多中心、随机对照研究资料。
中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献，结
合经验，反复讨论，达成本共识，以期能指导临床诊治。
１急性酒精中毒定义
急性酒精中毒（ａｃｕｔｅａｌｃｏｈｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ）是指由于短
时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功
能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功
能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇
中毒（ａｃｕｔｅｅｔｈａｎｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ）。
２急性酒精中毒的诊断
（１）具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒
Ｉ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动
不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复
视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神
经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高
或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失
禁等。
（２）临床确诊急性酒精中毒
在（１）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓
度≥１１ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ｍｓ／ｄＬ）。
（３）急性酒精中毒程度临床分级
轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神
经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但
毒鼠强急性中毒的诊断及防治
【摘 要】 近年来，毒鼠强引起人中毒事故屡见不鲜。它的毒性极强，人畜摄入mg级毒鼠强后便可导致严惩的中枢神经系统中毒，毒鼠强对人的毒性比氟乙酰胺强3-30位[1]，比氰化钾的毒性高出100倍[2]，对和生命威胁极大。
【关键词】 毒鼠强 诊断 鸡尾酒
近年来，毒鼠强引起人中毒事故屡见不鲜。它的毒性极强，人畜摄入mg级毒鼠强后便可导致严惩的中枢神经系统中毒，毒鼠强对人的毒性比氟乙酰胺强3-30位[1]，比氰化钾的毒性高出100倍[2]，对生命威胁极大。本文就毒鼠强中毒的诊断及防治综述如下。
1 化学特性
毒鼠强是由硫酸酰胺和甲醛反应合成，其化学名称是四次甲基二砜四胺，别名，没鼠命，四二四，TEM。分子式G4H8N4O4S2，分子量：240.25，有效成份是2，6-二硫-1，3，5，7，-四氮三环（3，3，1，1，3，7）癸烷-2，2，6，6-四氧化物，白色粉末。极少溶于水，难溶于酒精，微溶于乙醚、苯、乙酸乙酯、丙酮和氯仿，溶于二甲亚砜，化学性质稳定，熔点250～254℃[3]。1949年hecht和Henecka合成样品，1953年专利作为灭鼠剂，商品有0.5%粉剂，鼠类口服半数致死量LD50为0.1-0.3mg/kg，人口服最低致死量为5mg/kg，属高毒钉鼠剂。毒鼠强能阻断GABA（r-氨基丁酸）受体，是GABA拮抗剂，有致惊厥作用。
2 中毒特点
毒鼠强可通过口腔和咽部粘膜迅速吸收，导致惊厥和脑干刺激作用，病情十分危急，及时正确地进行抢救至关重要，而抢救成功与否又取决于准确的诊断和急诊经验[4，5]。一般来说，毒鼠强中毒有下列特点：
2.1 起病急，来势凶，死亡率和致残率均较高，潜伏期短，通常误食毒鼠强时，短至5min或30min内，长则1h左右可出现中毒症状。可出现：恶心、呕吐、口吐白沫、头晕头痛、站立不稳或倒地（俗称“三步倒”）阵发性抽搐，双眼上翻、昏迷、二便失禁等症状。但潜伏期长短和中毒症状轻重程度与摄入含毒食物量的多少及其毒物浓度密切相关，摄入量少时，潜伏期可略长，中毒症状也稍轻；反之亦然。
