急性毒鼠强中毒34例临床分析

广　西　医　Ｎ科Ｇ　Ｉ　Ｍ大ＥＤ　Ａ学Ｌ　Ｖ学Ｅ　Ｔ报Ｙ　２００２　Ｊｕｎ；１９（３）ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＵＡＮＧＸ　ＭＥＤＩＣＡＩ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｉ　…’　・４１９・　急性毒鼠强中毒３４例临床分析　阮海林　申香远　（广西医科大学第四附属医院急诊科柳州　５４５００５）　毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）属强烈的神经毒杀鼠剂，是　一种中枢神经兴奋剂，其毒性为氟乙酰胺的３～３Ｏ倍。现将　我院收治的经毒物分析证实的急性毒鼠强中毒３４例报告如　下。　１　临床资料　１．１　一般资料：１９９８年６月至２０００年８月，我院共收治急　性毒鼠强中毒３４例，其中男２９例，女５例；年龄２～ｊ９岁，　平均３４岁；均为进食混有毒鼠强的食物所致，从就餐到发病　＜ｌ　ｈ。经区、市防疫站对残留食物、患者的呕吐物进行毒鼠　强、氟乙酰胺、氰化物等毒物成分检测，证实为急性毒鼠强中　毒。发病前身体健康，过去无癫痫病史。　１．２　临床表现：头痛３２例，头昏３１例，乏力２３例，恶心２４　例，呕吐１４例，肌肉阵挛性抽动１　７例，意识丧失倒地抽搐８　例，癫痫样持续状态、呼吸停止３例。　１．３　实验室检查：ＷＢＣ￣＞１０×１Ｏ。／Ｉ　１４例，其中嗜中性粒　细胞＞Ｏ．７５者ｌ　６例。ｌ２例肝功能异常，谷丙转氨酶５０～ｌ　６０　Ｕ／Ｉ　。５例。肾功能异常，尿素氮７．１～ｌ１．８　ｍｍｏｌ／Ｉ　，肌酐１３５　～１　５５￣ｍｏｌ／Ｉ　。２５例心肌酶谱异常．谷草转氨酶、乳酸脱氢　酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶均增高，尤以肌酸磷酸激酶为　高。最高为４　９００　Ｕ／Ｌ。尿蛋白（＋）３例。心电图５例异常，为　窦性心动过缓或不齐，心肌损伤，心肌缺血表现。８例脑电图　检查中有３例表现为轻～中度弥漫性波幅。　１．４　治疗方法：①接诊后立即行催吐、洗胃、导泻；②持续抽　搐者用安定１Ｏ～２０　ｍｇ静注。配合使用鲁米那０．１～０．２　ｇ　肌注，１次／４～６　ｈ；③吸痰、吸氧、保持呼吸道通畅；呼吸停止　者及时插管，使用呼吸机辅助呼吸；④静注地塞米松１Ｏ～２０　ｍｇ／ｄ；⑤脱水、降低颅内压。应用２Ｏ　甘露醇；⑥氧自由基清　除剂的应用，维生素ｃ　５　ｇ／ｄ静滴；⑦３例病人试用二巯基丙　磺酸钠；⑧维持水电解质酸碱平衡；⑨预防和控制感染；⑩保　护心肌，予极化液静滴；①护肝。静滴肌苷、肝安等　１．５结果：在送医院途中呼吸停止死亡１例，入院后呼吸停　止使用气管插管，呼吸机辅助呼吸后死亡１例，抢救成功３２　例。３２例平均住院７　ｄ，随访半年无后遗症。　２　讨　论　毒鼠强　又名没鼠命（化学名称为２，６二硫１，３。５，７四　氮三环３。３，１，１，３，７癸烷２，２，６，６四氧化物，简称为四亚甲　收稿日期：２００１—０５—１０　基二砜四胺，或四二四）。为白色粉末，无味，化学性质稳定，　不溶于水，难溶于酒精，吸收后可长期残留在植物体内，剧　毒。１　９５２年发现，以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉。４年后　结的种子还能毒死野兔。若小鼠口服半数致死量（０．２ｍｇ／　ｋｇ），人口服半数致死量（０．１ｍｇ／ｋｇ），可引起急性中毒。毒性　为士的宁的５倍。它通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，不易从　皮肤吸收，为一种中枢神经兴奋剂，具有强烈的致惊厥作用。　Ｓｍｙｔｈｉｅｓ［２］认为其致惊厥作用是拮抗　一氨基丁酸（ＧＡＢＡ）的　结果。ＧＡＢＡ是脊椎动物中枢神经系统的抑制性物质，对中　枢神经有强力而广泛的抑制作用。动物实验证实，毒鼠强可　拮抗ＧＡＢＡ作用，使中枢神经呈现过度兴奋而致惊厥＿３］，中　毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。本组３４　例，主要表现为神经系统兴奋症状，８例有意识丧失并全身　抽搐，其中２例因强直性抽搐致呼吸衰竭而死亡。毒鼠强口　服中毒发病快，致死量可迅速导致死亡，年老、幼小者因对其　耐受力差，易致死亡。　３４例病人中有２５例的心肌酶谱检测值升高，尤其肌酸　磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶升高明显，心肌　损害和心电图改变并不明显，主要考虑与肌肉痉挛、抽搐，骨　骼肌损伤有关。肝功能异常１　２例，提示有中毒性肝损害，其　机制有待进一步明确。有人认为，可能与毒鼠强属胺类毒物，　消耗甲基过多，引起肝功能异常有关　。。肾功能检测有５例　异常，提示毒鼠强对。肾脏有损害，但较之肝脏损害为少，提示　要注重加强心、肝、肾损害的综合性治疗。　毒鼠强中毒尚无特效抗毒药物。但近期有报道＿５　二巯基　丙磺酸钠对毒鼠强中毒有特效，本组３４例，仅３例患者使　用该药，未能证实。动物实验表明早期使用苯巴比妥钠有拮　抗作用，可降低病死率，但即刻作用差，肌注２Ｏ～３０　ｍｉｎ才　起作用，其最高浓度出现在１～２　ｈ不等，因此用在安定后作　为长效抗惊厥药物使用，本组使用效果较好。另外，彻底催　吐、洗胃、导泻、利尿排泄，激素、氧自由基清除剂的应用也是　抢救成功的关键。　参　考　文　献　１　邵孝　共主编．现代急诊医学．北京：中国医科大学、中　国协和医科大学联合出版社。１　９９７．９１４．　２　Ｓｍｙｔｈｉｅｓ　ＪＲ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｓｔｒｕｃ—　ｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｎｖｕｌｓａｎｔｓ－Ａｎ　ｎｕａｌ　Ｒｅ—　ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，１　９７４，１４：９－２２－　３　Ｊａｎｅ　Ｒｏｂｅｒｔｓ　Ｃ．Ｔｈｅ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｖｅｎ　ｃｏｎｖｌｌｓａｎｔｓ　ａｓ　ａｎｔａｇ—　ｏｎｉｓｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＡＢＡ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｏｆ　Ｉ　ｉｍｕｌｕｓ　ｎｅｕｒｏｎｓ．Ｃｏｍ—

　维普资讯 http://www.cqvip.com ・４２０・　广西医科大学学报２００２　Ｊｕｎ；１９（３）　ｐａｒａｔｉｖｅ　Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ｏｒ　Ｐｈｙｉｏｌｏｇｙ，１９８１，７０：９１—９６．　４　何绮娜，谷成明，王玉谨，等．３例急性毒鼠强中毒性肝　损害的光镜及电镜观察．中国危重病急救医学，１　９９６，８　（８）：４９４．　广西医科大学学报２００２　Ｊｕｎ；１　９（３）　５应斌字，陈振洲，陈志康，等．二巯基丙磺酸钠解救急性　四次甲基二砜四胺中毒的临床观察．中华内科杂志，　２０００，３９（２）：１ＯＯ一１Ｏ２．　婴幼儿白色念珠菌肠炎１９例临床分析　黄海燕　（广西钦州市钦北区妇幼保健院钦州　５３５０００）　白色念珠菌性肠炎多为内源性感染。长期应用抗生素，　尤其是广谱抗生素、免疫功能低下是导致白色念珠菌性肠炎　的主要原因。ｒ。我院１　９９７年８月至２０００年８月共收治白色　念珠菌性肠炎１９例，现分析如下。　ｌ　临床资料　１．１　一般资料：１９例中男８例，女１１例；年龄１．５～３岁；病　程最短３　ｄ，最长２个月。未用过抗生素２例，仅用一种抗生　素２例，用２种以上抗生素１　５例。用抗生素时间＜３　ｄ　１例，　３～７　ｄ　３例，＞７　ｄ　１　３例。　１．２诊断：取每天腹泻４次以上患儿刚解的大便立即送检，　用直接镜检法，连续送检两次，镜下见白色念珠菌酵母型菌　体与假菌丝则确诊。１９例患儿中单纯为念珠菌性肠炎１例，　鹅口疮并念珠菌性肠炎３例，原发病为肺炎１０例，Ⅱ度以上　营养不良４例，细菌性痢疾１例。　１．３症状及体征：１　９例患儿均每日腹泻４次以上，解绿色　黏液便６例，黄色黏液便或泡沫便７例，水样便５例；轻度脱　水６例，中度脱水３例。原发病为肺炎者有发热、咳嗽、肺部　闻及哕音等表现。营养不良患儿则有反复腹泻及体重不增，　电解质紊乱。　１．４　实验室检查：外周血白细胞＞１ｏ×１ｏ　／Ｉ　１２例，血红蛋　白９Ｏ～１１ｏ　ｇ／Ｉ　８例，＜８９　ｇ／Ｉ　２例，红细胞＜３．５×１０　／Ｉ　３　例。血钾＜３．５　ｍｍｏｌ／Ｉ　３例，血钠＜１　３０　ｍｍｏｌ／ｉ　５例，血钙　＜２．０　ｍｍｏｌ／Ｉ　４例。大便镜检１　９例均见白色念珠菌，有黏　液１２例，白细胞７例，红细胞３例，脓细胞１例。　１．５治疗和转归：确诊后停用抗生素，合并细菌感染者应用　敏感抗生素。全部患儿均给予制霉菌素口服，剂量为５～１０　万Ｕ／ｋｇ・ｄ一，分３次口服。有脱水者补液，纠正水电解质紊　乱，积极治疗原发病，加强支持治疗。有营养不良、贫血者输　白蛋白、全血。７　ｄ内治愈１２例，７～１４　ｄ治愈６例，死亡１　例。　收稿日期：２００１—０３—２７　２　讨　论　白色念珠菌可以寄生在正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、　肠道和阴道。健康４，ＪＬ带菌率可达５　～３Ｏ　，但正常情况　下不致病　Ｊ。当人体因某些原因致使抵抗力低下时可致病，　成为内源性感染。白色念珠菌性肠炎婴幼儿发病率较高，多　继发于长期腹泻，营养不良及某些重症所致体质虚弱者，尤　其是在长期大量应用抗生素或激素等治疗中更易诱发“］。　临床医师对白色念珠菌性肠炎尚未够重视，容易造成误　诊致病情加重或病情迁延。本组１　９例患儿中，有１３例首诊　按细菌性肠炎治疗，一般情况下念珠菌虽然仅侵犯黏膜，但　病程长或病情重者，病变的肠黏膜组织发生变质坏死，其坏　死组织、渗出的纤维素及大量菌丝或芽孢构成假膜，假膜脱　落后，形成灶性糜烂及易出血的溃疡ｌ２］。　白色念珠菌为条件致病性真菌，长期或滥用抗生素，造　成肠道正常菌群失调，破坏肠道黏膜的正常屏障功能，从而　导致念珠菌性肠炎的发生。本组１　９例患儿中应用２种以上　抗生素１　５例，抗生素应用７　ｄ以上者１　３例，显而易见，抗生　素的不适当应用是白色念珠菌性肠炎的主要诱因。因此，给　患儿尤其是婴幼儿合理地应用抗生素是每一位临床医师的　职责［３］。机体免疫功能低下常常为机会感染创造条件。本组　１　９例患儿Ⅱ度营养不良４例，营养性贫血１０例。营养不良、　贫血使机体免疫功能下降，使条件致病菌的感染有可乘之　机，因此，积极治疗原发病，提倡母乳喂养，加强婴幼儿保健　也是防治念珠菌性肠炎的关键｜４　。　参　考　文　献　俞善昌．微生态平衡与微生态失调．中国实用儿科杂　志，１９９６，１１（４）：１　９５—１　９７．　２褚福棠，吴瑞萍，胡亚美主编．实用儿科学　京：人民卫生出版社，１　９９３．１　Ｏ２１—１　０２６．　３李云珠．抗生素的弊端和益生素的兴起　志，１　９９４，３２（１）：５２—５４．　第４版．北　中华儿科杂　４　叶瑞云．我国小儿消化疾病临床回顾与展望．中国实用　儿科杂志，２０００，１　５（３）：１　３１—１　３４．

　维普资讯 http://www.cqvip.com