毒鼠强中毒患者的抢救与护理经验

１３２　Ｉ临床护理　中国医药指南２０１０年１月第８卷弟３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３　４－３吸痰用物放置在无菌治疗盘内。常规每４ｈ更换更换治疗碗，吸痰　管每次更换，注意气管内及口腔吸痰管要分开。　４．４在吸痰前及吸痰间隙，取用软边面罩拍打背部或胸部，使肺部震　动，利于疾液分泌物的排出。机械通气患儿。常规有２ｈ湿化，吸痰１　次，必要时随时吸痰。　４．５吸痰时应严格遵守无菌操作，气管插管后。影响主气管的纤毛　上皮运动。上呼吸道正常的湿化加温。滤过功能消失，防御功能减　弱，易引起肺炎。气管插管时和吸痰过程中损伤气道黏膜。黏膜的　防御能力减弱也是患儿易受到感染的重要因素。再者新生儿免疫功　能不会对细菌感染缺乏抵抗力。因此，严格无菌技术是防止医源性　感染的主要护理措施。　４．６为防止低氧血症，可予吸痰前后适当提高吸人氧浓度，增加肺、　肺毛细血管氧的浓度梯度，以提高吸痰前氧的储备，补偿吸痰时氧的　不足。　５病情监测　每小时记录呼吸机的各项参数及心率、血压、血氧饱和度、面　色、三凹征等变化。熟悉呼吸和报警意义。如低每分通气量报警，可　观察到患儿胸廓活动幅度减少，如患儿出现呼吸困难，面色发绀，烦　躁不安。　６拔管护理　有拔管指征时，在拔管前半小时静脉应用安茶碱、地塞米松，减　轻喉头水肿。吸净气管内分泌物，吸净咽喉部分泌物。在负压下拔除　气管导管，并送检培养＋药敏。在拔管后易出现呼吸梗阻现象，应予　ＣＰＡＰ通气，同时立即予超声雾化吸入。翻身，拍背，吸痰以减轻喉　头水肿。　７体会　通过以上病例护理。我们认为做好呼吸道护理是抢救成功的关键。　要求ＮＩＣＵ护士均要认识到这一点，在理论指导下。进行具体操作训　练，通过实践从整体上提高了护理人员的理论和技术操作水平。此外，　严格的管理制度也是抢救成功的重要一环。　参考文献　［１］黄师菊．儿科护理学术交流暨业务知识讲座【ｃ】．１９９７：１３２—１３３．　急性中毒患者抢救护理体会　田野　【关键词】急性中毒；护理　中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０３一Ｏ１３２—０２　在急诊室工作中经常可见到不同原因而致急性中毒患者，积极协　助医师做好护理工作，是抢救取得成功的重要环节之一。密山市农垦　牡丹江分局中心医院２００８年ｌ１月至２００９年１１月，采用ＳＣ—ＩＡ型自动洗　胃机为４８例急性中毒患者进行洗胃，现将护理体会总结如下。　ｌＩ临床资料　１．１一般资料　４８例中毒患者，男２２例，女２６例；年龄最大８３岁，最小５岁。　１．２毒物种类　有机磷农药５例，除草剂ｌ例，安眠药８例，苍蝇药１例，酒精３　例，其他药物３Ｏ例。　１＿３中毒途径　口服中毒４７例，皮肤吸收中毒ｌ例。　１．４中毒时间　最短１５－３０ｍｉｎ，最长２０ｈ。到达急诊室时深昏迷ｌ例，浅昏迷２例　神志清醒４５例。　２护理措施　２．１洗胃与中毒时间、毒物种类、服毒剂量的关系　①要考虑毒性较强的药物对胃的抑制作用及其机体的护理性质反　应等因素。如本组２例中毒时间超过６ｈ的有机磷农药中毒患者，洗胃　时发现胃内仍有毒物，经反复彻底洗胃，清除胃内毒物和刺激物，避　免毒物吸收，洗胃愈早、愈彻底，效果愈好。彻底洗胃是处理经口服　中毒患者的重要抢救措施之一，也是抢救取得成功的关键。②一般毒　性较低、溶解吸收迅速的中毒类型，如酒精中毒一般饭后１－２１１￣本已　吸收，禁止盲目反复地洗胃或洗胃发现洗出液混有血液的不良后果。　２．２洗胃与不同病种、病情的注意要点　①对休克的患者，根据病情遵医嘱，可先抢救休克，病情好转后可　再洗胃。②对昏迷的患者，洗胃宜慎重，插管时要防止患者窒息，在　插管前应将患者头向后仰，当胃管插至会厌部时约１５ｃｍ，以左手将患　者头部抬起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，使之管端　沿后壁滑行徐徐插入至预定长度。③对神志恍惚的患者，做好解释配　合抢救工作，操作者尽量轻巧准确插管，嘱患者深呼吸或做吞咽动作　以减轻不适。④对神志清醒的患者，可鼓励患者饮口服液洗胃至洗出　液澄清无味为止。　３洗胃中应注意的问题　３．１选择洗胃液　根据毒物的种类决定。毒物性质不清者用温水或盐水，温度　２８～３５￣Ｃ，水量１万～２万ｍＬ，灌入量３００－－，５００ｍＬ／次为限。　３．２连接各管路　①连接进液口：由金黄色液管沉头的另一端连接。②连接接胃　口：由接胃口液管的另一端连接（将进液管和接胃管同时浸入温水或　盐水容器内）。③连接排液口：由白色液管沉头的另一端连接，再将　排液管置于污水桶内。　３．３调试洗胃机　将接胃口液管的另一端放入盛有１０００ｍＬ水的量杯内，接通电源，　将电源开关和工作开关依次打开，进液管和接胃管工作两次循环以排　出管内空气，观察自动循环情况，检查各管连接是否正确及牢固，检　查各项指标是否满足各项要求，一切正常，关闭工作开关。　３．４洗胃方法　黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院（１　５８５００）

中外医学研究　２０１０年８月　第８卷第１６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＩ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

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血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的护理　

穆正霞　

古蔺县人民医院（四川　古蔺６４６５００）　

【摘要】　目的探讨应用血液灌流抢救重度有机磷中毒患者的护理方法。方法　应用ＳＷＳ一３０００型血液净化系统和重庆山外　山公司生产的一次性炭肾，血液回路，动静脉穿刺针对３４例急性重度有机磷中毒患者进行血液灌流，并充分做好灌流前的准备，灌流　

中监护、灌流后的护理，及时处理并发症，防止不良反应的发生。结果３２例患者抢救成功治愈出院，２例死亡。结论加强灌流中的　各项护理工作，严格执行操作规程，防止并发症，预防交叉感染等护理措施是抢救重度有机磷中毒患者成功的关键。　

【关键词】　血液灌流；　重度有机磷中毒；护理　笔者所在医院白２００６年５月～２００８年５月采用血液灌流抢　

救３４例重度有机磷中毒患者，取得良好效果，现将其护理总结　

如下。　

１资料与方法　１．１一般资料３４例患者中，男１４例，女２０例，年龄ｌ８～６５　

岁，均为口服中毒，其中氧化乐果１０例，敌敌畏１５例，乐果３例，　

甲胺磷６例，就诊时均处于昏迷状态，胆碱脂酶活力降至３０％以　下，符合重度中毒诊断标准…，３４例患者均常规洗胃，应用阿托　

品，胆碱酶复活剂等综合治疗的基础上行床旁血液灌流治疗，从　

服药至血液灌流时间为３～１０　ｈ．　

１．２方法　１．２．１材料采用ＳＷＳ一３０００型ｍ液净化系统，血液回路，动　

静脉穿刺针，一次性炭肾等。　

１．２．２治疗方法所有患者均常规予以清水洗胃、吸氧、静脉注　

射阿托品、解磷定，使患者快速达到阿托品化，并在灌流前适当增　

加阿托品量维持整个血液灌流过程中的阿托品化，因炭肾要吸附　

一定量的阿托品。选择桡动脉，足背动脉，外周静脉穿刺建立体外　

５４　怀化医专学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＨｕＡＩＨｕＡ　ＭＥＤＩｃＡＬ　Ｃ０ＬＬＥＧＥ　２ｏｏ８，７（２）　

维库溴铵在抢救重度毒鼠强中毒患者中的应用　

刘　斌　（怀化医专附属医院暨怀化市第三人民医院急救科，湖南怀化４１８ｏｏＯ）　

［关键词］　维库溴铵；　抢救；　毒鼠强中毒　［中图分类号］　Ｒ５９５　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　０１６３（２００８）Ｏ２—００５４—０２　

毒鼠强是我国严禁使用的一种灭鼠药，对于人　

畜有剧烈的毒性作用。中毒期短，病情凶险，病死　

率高，目前临床无特殊的解毒剂，故以对症处理为　

主，在治疗过程中能否有效地控制抽搐，将直接影　

响下一步的治疗和病情的转归。本院２ｏｏＯ年４月　

～２００６年１２月共收治２５例重度毒鼠强中毒的患　

者，应用肌松剂维库溴铵治疗后收到良好的效果，　

现报道如下：　

１对象和方法　

１．１　临床资料　２５例患者中男１４例，女ｌｌ例，　

年龄１０～７５岁。ｌ５例自杀，４例误服，６例不明原　

因中毒，服食至中毒发作时间为２０．５±１２．１　ｍｉｎ。　

２５例均诊断为重度毒鼠强中毒ｌ１　Ｊ，表现为突发性　

全身抽搐、倒地、呕吐，大小便失禁，迅速昏迷。　

９例患者尿常规镜检红细胞少许至＋＋，５例大便　

潜血阳性，余大小便正常。２３例患者白细胞总数　

增高（１１×１（）９／Ｌ～３８×１０　／Ｌ），２５例患者的中性　

粒细胞的比例均增高。ＡｓＴ、Ａ　、ｃＫ—ＭＢ有明　

显增高。１２例患者行头颅ｃＴ检查，除３例有明显　

脑水肿外，余均正常。１７例心电图检查有ｓＴ段压　

低或Ｔ波低平或倒置。３例窦性心动过缓，ｌ４例窦　

性心动过速。２５例患者病情稳定后作脑电图检查，　

中度异常１４例，重度异常１１例。２５例患者血液均　

在湖南省怀化市刑警支队毒物分析证实为毒鼠强中　

毒，血液中毒鼠强浓度为ｌ０２．３～１０７１．１　ｎ　ｍｌ。　

１．２治疗方法　２５例患者接诊后均立即建立静脉　

通路，给予止惊药物，有明确的服毒者或怀疑有误　

・１４４・　局解手术学杂志　２００９年第１　鲞　第　塑　！ｇ　Ｑ　！　【ｉｖ！　！ｇ　Ｑ２　！：　：　

８３例毒鼠强中毒的抢救与护理　

徐戈莲　（新疆伊犁州奎屯医院急诊科，新疆奎屯８３３２００）　

［关键词］农药中毒；救治；护理　［中图分类号］Ｒ５９５．４；Ｒ４７２．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—５０４２（２００９）０２－０１４４－０ｌ　

毒鼠强化学名称为四亚甲基双砜四胺，是一种高效、剧　毒、惊厥型杀鼠剂。中毒后町引起严重症状，常见的有中枢神　经系统症状及机体各部位出血、血管内溶血等　。：。我科自　２００４年１月至２００７年１１月使用综合措施急救急性毒鼠强中　毒患者共８３例，现将急救与护理体会总结如下　１临床资料　本组患者共８３例，其中男３６例，女４７例，年龄２—６７岁。　经过对可疑毒物、呕吐物、胃内容物送检和定性分析，证实其内　含有毒鼠强成分。中毒途径均为胃肠道吸收中毒，其中误服含　有毒鼠强的食物者６３例，自杀２Ｏ例。出现中毒症状后均在ｌ０　ｒａｉｎ～２　ｈ就诊。本组８３例中轻度中毒２ｌ例，中度中毒４８例，　重度中毒１４例。　２抢救与护理　２．１早期有效洗胃　本组病例不论中毒时间长短，入院后均及时催吐、洗胃。　洗胃时应变换患者体位或变换胃管方向，将胃管开口端前后左　右方向变动，以彻底冲洗胃内各部位，防止毒物残留。频繁抽　搐患者，可在抽搐间隙插管洗胃，不可等待抽搐完全控制而延　误洗胃时间。通常采用温开水洗胃，洗胃过程中如抽搐发作，　应暂停冲液或吸液，保留胃管，待抽搐停止后继续洗胃。洗胃　后经胃管内注入３３％硫酸镁导泻　。　２．２控制抽搐发作　保持呼吸道通畅，头偏向一边，及时清理呼吸道分泌物，防　

［收稿日期］２００８—１１－２５　［修回日期］２００９－０１・１５　

１例结肠克罗恩病误诊分析　

郭新利，李清文　（汤原县中心医院外科，黑龙江汤原１５４７００）　止窒息、吸人性肺炎，防止舌后坠。抽搐时应在上下磨牙之间　放置纱布包裹的压舌板，防止咬伤舌部。如频繁抽搐，可在抽　搐间隙置入咽导气管。中流量或高流量吸氧，提高血氧饱和　度，改善机体缺氧状况。使用可能有效的解毒剂：二硫基丙磺　酸钠加维生素Ｂ６对毒鼠强中毒有确切疗效，能有效控制抽搐　发作，同时可采用对症治疗。如镇静止痉、减轻脑水肿、维持水　和电解质及酸碱平衡、静脉营养、保护肝功能、营养心肌、重度　患者应用血液净化治疗。　２．３加强基础护理　保持床铺平整，经常翻身，预防褥疮的发生，加强口腔护　理，预防口腔炎。保持病房安静，尽量减少刺激。抽搐患者床　旁安置防护栏，以防坠床。同时应加强监护，严格保管锐利器　械，以防有自杀倾向的患者再次自杀。　毒鼠强是一种毒性很强的药物，本组病例不同程度的出现　了典型的神经系统症状，病情重、发展快并使多器官受累。迅　速、准确的治疗和抢救，如催吐、彻底洗胃、早期应用解毒剂，保　持呼吸道通畅，密切观察病情变化，做好基础护理，是成功抢救　患者生命的关链。　［参考文献］　［１］郭国明，李闽云，黄晓军，等．急诊血液灌流救治急性毒鼠强中毒的　疗效观察［Ｊ］．局解手术学杂志，２００７，１６（３）：１７８—１８０．　［２］王汉斌，张晋．毒鼠强中毒的诊治进展［Ｊ］．继续医学教育，２００７，　２１（２４）：４１—４４．　［３］吴桂玉，李鲤．急性毒鼠强中毒患者的急救与护理［Ｊ］．实用医技　杂志，２００７，１４（３１）：４３３３—４３３４．　（编辑：朱志立）