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附件一：BioZ提供的主要参数及临床意义（一）主要参数1、心率（HR）HeartRate2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascularResistance/Index6、心肌收缩指数速度指数（VI）VelocityIndex加速指数（ACI）AccelerationIndex7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation（二）临床意义1、心率2、血压1）概念：血液对血管壁的侧压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义影响因素：A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷B、左室射血时间HR、前负荷C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷3、心输出量/心脏指数1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m22）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）3）临床意义：A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警。
无创心脏血流动力学监测仪的工作原理、参数意义和临床价值1 心脏血流动力学的监测方法心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。
1.1 有创法是经典法。
优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。
1.2 无创法有多种方法，目前认为心阻抗法最好。
优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。
心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。
现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。
2 心阻抗法的工作原理2.1 心阻抗法的工作原理左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。
因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。
胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。
根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。
2.2 心阻抗法的工作波形图阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。
血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。
为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。
阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。
dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。
dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。
波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。
心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创血液动力学参数意义
1、心率（HR）：心率是指每分钟心脏跳动的次数。
它是一个重要的生理指标，能够反映心脏的功能状态。
在临床上，心率的变化可以作为判断疾病严重程度和预后的重要指标。
2、平均动脉压（MAP）：平均动脉压是指心脏收缩和舒
张时对血管壁施加的平均压力。
它是血液循环的重要指标，能够反映全身组织器官的灌注情况。
3、心输出量/心脏指数（CO/CI）：心输出量是指心脏每
分钟向全身输送的血量。
心脏指数是指每分钟每平方米体表面积的心输出量。
它们是评估心脏功能的重要指标，能够反映心脏的泵血能力。
4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）：每搏输出量是指每
次心脏收缩时向主动脉排出的血液量。
每搏指数是指每平方米体表面积的每搏输出量。
它们是评估心脏收缩功能的重要指标，能够反映心脏的收缩力和排血能力。
5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）：外周血管阻
力是指血液流经血管时所遇到的阻力。
阻力指数是指每平方米体表面积的外周血管阻力。
它们是评估心脏后负荷的重要指标，能够反映全身血管的阻力情况。
6、心肌收缩指数：心肌收缩指数是评估心肌收缩功能的
指标，包括速度指数和加速指数。
它们能够反映心肌收缩的速度和力度。
7、胸腔液体量（TFC）：胸腔液体量是指胸腔内液体的
总量。
它是评估胸腔内液体积累的指标，能够反映心脏和肺部的功能状态。
8、左室射血时间（LVET）：左室射血时间是指心脏收
缩时左室向主动脉排出血液的时间。
它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩的时间和力度。
9、预射血期（PEP）：预射血期是指心脏收缩前左室内
压力上升到最高点的时间。
它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩前负荷的大小。
10、收缩时间比率（STR）：收缩时间比率是指左室射血时间与心脏收缩时间的比值。
它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室射血时间与心脏收缩时间的比例。
11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）：左室做功是指心脏每次收缩时向主动脉排出的血液所做的功。
左室做功指数是指每平方米体表面积的左室做功。
它们是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩时所做的功和能力。
12、每搏变异率（SVV）：每搏变异率是指每次心脏收缩时每搏输出量的变化率。
它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映心脏收缩的稳定性和一致性。
血压是血液对血管壁的侧压力。
收缩压是血液由左室到主动脉最高时的压力，舒张压是血液由主动脉到外周血管时的最低压力。
血压受多种因素影响，包括左室射血量、左室射血时间、主动脉顺应性和外周血管阻力等。
血压的变化可以反映心血管系统的功能状态，是评估疾病严重程度和预后的重要指标之一。
心输出量是心脏每分钟向全身输送的血量，心脏指数是每分钟每平方米体表面积的心输出量。
它们受多种因素影响，包括基础代谢率、年龄、姿势、运动、体质、体温、性别、环境温度、湿度、危重病人、术后病人、疾病和心理等。
心输出量和心脏指数是评估心脏功能的重要指标之一，能够反映心脏的泵血能力。
每搏输出量是每次心脏收缩时向主动脉排出的血液量，每搏指数是每平方米体表面积的每搏输出量。
它们是评估心脏收缩功能的重要指标之一，能够反映心脏的收缩力和排血能力。
外周血管阻力是血液流经血管时所遇到的阻力，阻力指数是每平方米体表面积的外周血管阻力。
它们是评估心脏后负荷的重要指标之一，能够反映全身血管的阻力情况。
心肌收缩指数是评估心肌收缩功能的指标，包括速度指数和加速指数。
它们能够反映心肌收缩的速度和力度。
胸腔液体量是胸腔内液体的总量，它是评估胸腔内液体积累的指标，能够反映心脏和肺部的功能状态。
左室射血时间是心脏收缩时左室向主动脉排出血液的时间，它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩的时间和力度。
预射血期是心脏收缩前左室内压力上升到最高点的时间，它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩前负荷的大小。
收缩时间比率是左室射血时间与心脏收缩时间的比值，它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室射血时间与心脏收缩时间的比例。
左室做功是心脏每次收缩时向主动脉排出的血液所做的功，左室做功指数是每平方米体表面积的左室做功。
它们是评估心脏收缩功能的指标，能够反映左室收缩时所做的功和能力。
每搏变异率是每次心脏收缩时每搏输出量的变化率，它是评估心脏收缩功能的指标，能够反映心脏收缩的稳定性和一致性。
A、心输出量的变化是最早期报警机体功能或基础代谢率
需求发生重大变化的指标，与血压相比更敏感。
当心输出量变
化达到30%时，即使血压没有明显变化，心血管系统仍会先
发生变化（如血管收缩和扩张）以保持血压稳定。
B、在监护危重病人时，需要注意危重病人的基础代谢需
求比同样健康的人高很多。
当危重病人的心输出量/指数突然
下降时，有生命危险。
当CI低于1.8时，生命危险变得严重；低于1.0时，生命无法维持。
C、增加心率、前负荷和心肌收缩，减少后负荷可以增加
心输出量。
搏出量/搏出指数的概念是指每次心跳左心室泵血量，以及按体表面积计算的心输出量。
决定搏出量的基本因素是前负荷、心脏收缩和后负荷。
低血容量和左心功能障碍是导致低搏出量的主要原因。
搏出量的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5、体血管阻力/阻力指数是血流在动脉系统内遇到的阻力，代表后负荷。
影响因素包括血管收缩和扩张程度以及血流量。
低血容量、低温、低心输出量和血管加压因子是导致体血管阻力增加的因素。
休克、贫血和血管扩张因子是导致体血管阻力降低的因素。
6、加速指数是指血流在主动脉升部和弓部的加速度，用
于评价心肌收缩力。
男性和女性的正常范围分别为70-150和
90-170.ACI降低是缺血性心肌病和充血性心衰病人的表现。
7、速度指数是指血流在主动脉升部和弓部的最大流速，也用于评价心肌收缩力。
8、胸腔液体量是指胸腔电传导性，帮助诊断前负荷。
胸腔液体量包括血管内、肺泡内和组织间隙内三种成分。
它可以指导输液速度和输液量。
9、左心做功/做功指数代表左心室做功量，与心肌需氧量成正比。
10、预射血期是指心脏收缩开始到主动脉瓣开启的时间间隔，以毫秒为单位。
1) PEP
PEP是指左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣所需的时间，包括三个阶段：左心室去极化、左室收缩产生足够压力关闭二尖瓣防止血液回流、等容收缩期，左心室收缩产生足够压力开启主动脉瓣。
在心衰病人中，___会延长。
2) LVET
LVET是指左心室射血进入主动脉的时间间隔，单位为毫秒。
___会随着心率和洋地黄的增加而减少，随年龄的增加而增加。
在心衰病人中，___会缩短。
3) STR
STR是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率，即PEP与LVET的比值，通常为0.3至0.5.
在心衰时，STR值会升高。
当STR值大于0.5时，需要考虑心肌缺血，EF值不佳，小于40%。
4) 每搏变异率
每搏变异率是指每搏输出量随通气周期的变化情况，单位为百分比。
每搏变异率适用于没有心律失常的机械通气病人。
它主要由病人的血管内容积决定。
当机械通气引起较大的每搏输出量变异时，提示与胸腔内压力有关的血管内容积不足。
当SVV ＞13%时，结合临床表现可进行有效的容量治疗。
临床分析：
1) 心衰分析
心衰是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
它的主要特征是肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足，也称为充血性心力衰竭（CHF）。
CHF常常是各种病因
所致心脏病的终末阶段。
心功能不全的概念比CHF更广泛，
包括心排量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。
2) 高血压病分析
高血压病的诊断标准为：正常值SBP≤18.6kPa(140mmHg)，DBP≤12kPa(90mmHg)。
成人高血压的SBP为
21.3kPa(160mmHg)或更高，DBP为12.6kPa(95mmHg)或更高。
临界高血压是介于正常血压和高血压之间的一种状态。
病因是由于多种因素导致血压调节功能失调。
正常血压调节是通过心排血量和外周血管阻力来维持平均动脉压。
容量和压力调节机制是当血压下降时，会导致钠和水潴留，从而增加血容量，进而升高血压。
而当血压升高时，钠和水的排出增加，血容量减少，心排量减少，从而使血压恢复正常。
控制局部血流的自身调节机制是当心排量增加时，会导致血压升高，刺激压力感受器，从而扩张外周血管和减弱心肌收缩力，以防止血压过度升高。
临床分析意义在于从血压、血流、阻力和液体水平之间的相互关系全面分析高血压病因，并采用平衡疗法，例如左室压力升高时使用β受体阻断剂，外周阻力增高时使用血管扩张剂等。
