高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块的关系

高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块的关系
作者：陈国英
来源：《中国现代医生》2013年第28期
[摘要] 目的研究高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内中膜厚度（IMT）及稳定性的关系。

方法选择200例原发性高血压患者，依据高血压分级、血浆Hcy水平、脉压及斑块稳定性分组。

结果不同高血压分级组血浆Hcy、IMT及颈动脉斑块检出率显著高于对照组（P
[关键词] 同型半胱氨酸；高血压；动脉粥样硬化；颈动脉内中膜厚度
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0057-03
动脉粥样硬化是导致心脑血管事件发生的重要危险因素，而高血压患者是动脉粥样硬化的高危人群。

颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）的测定能够较准确的反应动脉粥样硬化的程度。

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的升高被认为与心脑血管疾病密切相关，本研究对200例原发性高血压患者脉压、血浆Hcy与IMT相关性进行分析。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月～2012年3月我院心内科住院收治的初诊原发性高血压患者200例，男128例，女72例，年龄23～83岁，BMI（26.84±3.92）kg/m2。

均符合世界卫生组织制定的原发性高血压诊断及中国高血压指南的血压分类标准[1]；既往未服用任何降压药物、叶酸、维生素B12；无严重其他心血管或脑血管疾病、内分泌疾病、肝肾功能异常、恶性肿瘤等。

1级高血压53例，2级高血压79例，3级高血压68例，合并糖尿病43例，吸烟52例。

另选择同期100例体检健康者为对照组，与高血压组患者比较性别、年龄差异无统计学意义
（P>0.05）。

1.2方法
1.2.1 血压及24 h脉压差（24hPP）血压测量患者均采用Mobil-O-Graph动态血压监测仪监测患者血压及6：00～22：00的脉压，以24 h平均收缩压与24 h平均舒张压的差为24 hPP。

以24 hPP≥60 mm Hg为高脉压组，24 hPP
1.2.2实验室检测均于清晨空腹抽肘静脉血5 mL，置于抗凝试管3000 r/min离心10 min，取血浆保存于-20℃待检。

采用SIEMENS Dimension RL MAX全自动生化分析仪检测血浆
Hcy、血糖、血脂。

Hcy正常值为（5～15）μmol/L，设血浆Hcy≤15 μmol/L为正常Hcy组，血浆Hcy水平>15 μmol/L为高Hcy组。

1.2.3颈动脉内中膜厚度测定采用PHILIPS SONOS 5500型彩色多普勒超声诊断仪，由专业人员操作测定双侧颈总动脉、颈内动脉后壁及颈总动脉分叉，观察颈动脉内膜及内膜斑块情况，测量颈总动脉远段、颈动脉球部和颈内动脉近段3处IMT，计算平均值；观察斑块内回声判断斑块性质，分为稳定斑块和不稳定斑块，并依此分组。

1.3判断标准
血浆Hcy>15 μmol/L可诊断为高Hcy血症[1]；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病[2]；血脂异常诊断标准依据2007年版中国成人血脂异常防治指南标准[3]。

颈动脉IMT：IMT
1.4 统计学方法
数据采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料采用卡方检验，相关性采用Pearson直线相关分析和Spearman秩相关分析，危险因素分析采用Logistic回归分析，P
2 结果
2.1不同高血压分级组血浆Hcy、IMT及颈动脉斑块检出率比较
不同高血压分级组血浆Hcy、IMT及颈动脉斑块检出率与对照组比较，差异均有统计学意义（P
3讨论
Hcy是蛋氨酸循环中甲硫氨酸脱甲基生成的一种含硫氨基酸，此过程中需要维生素B12的参与，并与叶酸循环密切相关[5]。

正常人体内Hcy的含量很少，当Hcy代谢平衡被打破则导致Hcy升高并与多种疾病相关。

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的重要病理基础，而Hcy升高则可通过增加活性氧基团活化核因子的生成趋势细胞黏附因子和趋化因子表达增强，诱导动脉粥样硬化形成；上调动脉平滑肌细胞内癌基因，诱导细胞进入分裂期，参与动脉粥样硬化发生和发展过程；增加氧自由基和过氧化氢的水平，降低一氧化碳含量导致动脉血管壁损伤；激活血小板黏附和凝血因子，促进动脉硬化斑块的形成[6-8]。

动脉粥样硬化相关因素复杂，高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等是其重要的危险因素。

本研究结果显示，随着高血压分级增加血浆Hcy水平、IMT和颈动脉斑块检出率均呈增加趋势，表明高血压严重程度与血浆Hcy和颈动脉斑块形成密切相关；高Hcy组血浆Hcy、IMT 及颈动脉斑块检出率均显著高于正常Hcy组（P
脉压可以直接反应动脉顺应性的指标之一，脉压增加表明动脉弹性减弱[9]，高血压患者病情进展可能促进动脉粥样硬化发展，导致动脉血管弹性降低，顺应性减弱，因此本研究按不同的脉压分为正常脉压组和高脉压组，对比两组研究结果，高脉压组血浆Hcy、IMT及颈动脉斑块检出率均显著高于正常脉压组（P
综上所述，高血压患者血浆Hcy与IMT呈正相关，高脉压和高血浆Hcy是动脉粥样硬化的重要因素。

高血压患者预防心脑血管事件的发生，不能单纯降压而应加强对高血压患者脉压的控制，监测血浆Hcy及时干预也是有效的措施。

[参考文献]
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（收稿日期：2013-06-20）。