超声诊断肾透明细胞癌一例

肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。

其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。

下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。

一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。

部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。

需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。

二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。

常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。

肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。

在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。

三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。

通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。

肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。

还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。

四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。

通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。

肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。

免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。

肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。

左肾透明细胞癌CT实例↑出院小结姓名:冷*香性别:女科别:内科床号:19床住院号：20160951入院日期：2016年08月22日出院日期：2016年08月27日住院天数：6 天入院情况（简要病史，体格检查及主要辅助检查）：【一般资料】女性，68岁，退休【主诉】发现左肾占位10天【现病史】该患于10天前体检查泌尿系彩超，彩超示左肾实性占位性病变，无肉眼血尿，无腰痛，无尿频尿急尿痛，无发热，病程中无肉眼血尿，无腰痛，无尿频尿急尿痛，无发热，饮食睡眠及精神尚可，二便正常。

【既往史】平素身体一般。

无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无食品药物过敏史，预防接种史按计划进行。

【个人史】原籍出生，否认外地久居史，否认近两周内到过或接触过国内新型冠状病毒肺炎中高风险地区或人员，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无烟酒嗜好史, 否认冶游史，否认性病史。

【查体】心肺未见异常，眼睑正常，腹部平坦，腹壁柔软，无压痛，双侧肾区无叩击痛。

【辅助检查】彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm，边界清，内回声欠均，无回声及点状强回声均可探及，CDFI:内可见血流信号，频谱动脉,RI：0.84，双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。

【初步诊断】左肾肿瘤双肾结石【诊断依据】1.左肾肿瘤：1.发现左肾占位10天2.彩超示左肾中极可见明显外凸实性结节大小41.8×34.4mm，边界清，内回声欠均，无回声及点状强回声均可探及，CDFI:内可见血流信号，频谱动脉,RI：0.84。

2. 双肾结石：彩超示双肾盂内可见几个强回声光斑,大者直径约3mm。

【鉴别诊断】1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

肾透明细胞癌鼻腔-鼻窦转移1例报告及文献复习刘丹青;叶树凤;童卫芳;滕博;王三春;冯青杰【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(043)004【摘要】Objective:To report one case of renal clear cell carcinoma transferred to the nasal cavity and sinuses treated by low temperature coblation assisted nasal malignant tumor resection under nasal endoscopye, and to review the associated literatures.Methods: Under nasal endoscope, the tumor was removed along the lateral wall of the nasal cavity with bipolar electrocautery and coblation.The vaseline gauze was used to stop bleeding, and the tumor was completely removed.Results: The intraoperative frozen section showed a capillary hemangioma.The patient was diagnosed as metastatic renal cell carcinoma to the nasal cavity and sinuses by the results of pathology and immunohistochemical staining.The postoperative recovery was uneventful and the nasal packing was removed 3 d after operation.Conclusion: Renal clear cell carcinoma transferred to the nasal cavity and sinuses is rare;under nasal endoscope, surgical resection is a good procedure to control metastasis.%目的:报道1例在鼻内镜下采用低温等离子行左鼻腔筛窦肿物切除术治疗肾透明细胞癌鼻腔鼻窦转移的病例,并进行相关文献复习.方法:鼻内镜下以双极电刀及等离子刀沿鼻腔外侧壁分离肿物,凡士林纱条反复压迫止血,剥离肿瘤并彻底清除.结果:术中快速冰冻切片回报为毛细血管瘤;术后病理回报:肾透明细胞癌鼻腔鼻窦转移.术后患者恢复顺利,术后3 d取出鼻腔填塞物.结论:肾透明细胞癌鼻腔-鼻窦转移临床罕见,鼻内镜下低温等离子辅助切除鼻腔鼻窦转移癌,效果良好,具有可行性.【总页数】4页(P829-831,前插4)【作者】刘丹青;叶树凤;童卫芳;滕博;王三春;冯青杰【作者单位】吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041;吉林大学第二医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林长春 130041【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.肾透明细胞癌膀胱转移1例报告并文献复习 [J], 成龙;苏泽轩;丁泓文;都兴华;石利平;余良智2.肾透明细胞癌胆囊转移2例报告并文献复习 [J], 丰琅;张道新3.肾透明细胞癌发生膀胱转移1例报告并文献复习 [J], 刘茁;田雨;马潞林;刘磊;张树栋;田晓军;鞠文龙;陆敏4.肾透明细胞癌胰腺转移的CT诊断(附3例报告并文献复习) [J], 阚方功;马周鹏;林观生;周平5.鼻腔鼻窦肾透明细胞癌5例报告并文献复习 [J], 刘穹;贺敬敬;韩明鲲;周雪筠;陈雷;冯勃;袁虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

㊀㊀［关键词］㊀胰腺转移；㊀肾透明细胞癌；㊀影像学表现㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５７㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０４－０４５５－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０４．１９１　病例介绍患者，女，５６岁，因 体检发现胰腺占位８ｄ 于２０２２年７月２１日入院㊂患者８ｄ前于当地医院体检查Ｂ超发现胰头部低回声团，考虑实质性占位㊂患者无腹痛腹胀，无发热㊁寒战，无腹泻，无恶心㊁呕吐等不适，当时未予特殊诊治㊂患者２００６年因 肾透明细胞癌 于广西壮族自治区人民医院行右肾切除术，术后恢复良好，定期复查㊂无胰腺炎病史㊂近期体重无下降㊂专科查体：全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌，未见蜘蛛痣，可见腹部陈旧手术瘢痕，上腹部轻压痛，大小便正常㊂ＣＡ⁃１９９３８Ｕ／ｍＬ轻度升高，其余实验室指标未见明显异常㊂胰腺ＣＴ检查示：胰头体积增大，前后径约３ ５ｃｍ，可见一大小约２ ７ｃｍˑ２ ０ｃｍ的略低密度病灶，边界模糊；动态增强扫描动脉期病灶呈明显均一性强化，略呈分叶状，门脉期强化程度迅速减退，病灶接近等密度，显示模糊；胰管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙尚清（见图１㊁图２）㊂上腹部磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）及磁共振胰胆管造影检查示：胰头部见团块状异常信号灶，大小为３２ｍｍˑ２７ｍｍˑ３０ｍｍ，边界清楚，Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ１反相位可见病灶信号更低，Ｔ２ＷＩ为混杂高信号，ＤＷＩ未见明显弥散受限征象，动态增强扫描动脉期病灶及门脉期病灶均呈明显强化，延迟期强化稍减退，肝胆特异期病灶少许摄取，其远端胰管轻度扩张，病灶周围脂肪间隙清晰；右肾缺如㊂胸部ＣＴ检查示：右肺中叶小实性结节，性质待定，建议３个月后复查㊂两肺少许慢性㊁陈旧性炎性病变可能㊂初步诊断为胰腺占位，考虑神经内分泌肿瘤可能性大，肾透明细胞癌胰腺转移不除外㊂２０２２年７月２８日行胰十二指肠切除术＋区域淋巴结清扫术㊂术中探查未见局部侵犯及胰腺外转移，胰腺可扪及一大小约３ ０ｃｍˑ３ ０ｃｍ肿块，质韧，活动度可㊂根据术中探查情况，先为患者实施胰十二指肠切除术，术中肿物快速病理检查结果示：胰腺肿瘤性病变，考虑为腺泡细胞癌；各个切缘均为阴性，遂继续行区域淋巴结清扫术㊂术后病理结果：胰腺（胰十二指肠）组织内见轻度异型细胞增生，呈巢片状分布，细胞巢间见纤维血管分隔，细胞为圆形㊁卵圆形，胞质透亮，核圆形㊁不规则，核分裂象罕见，局部见厚壁血管增生（见图３）㊂免疫组化结果：ＣＤ５６（散在＋），ＣｇＡ（散在＋），ＣＫ７（＋），Ｋｉ⁃６７（＋，热区约１０％），ｐ５３（野生型表达），Ｓｙｎ（－），ＣＫ（＋），ＨＭＢ４５（－），ＰＡＸ⁃８（＋），ＳＭＡ（－），ＣａｒｂｏｎｉｃＡＩＸ（＋），ＣＤ１０（＋）㊂诊断：结合临床病史符合转移性肾透明细胞癌（Ⅰ级）㊂检查淋巴结１１枚，未见癌转移（０／１１）㊂建议患者尽早进行术后辅助治疗，目前随访中㊂本研究获广西壮族自治区人民医院伦理委员会批准㊂㊀图１㊀胰腺ＣＴ图像（动脉期）图２㊀胰腺ＣＴ图像（门脉期）图３㊀术后病理所见（ＨＥˑ１００）㊀㊃５５４㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀４月㊀第１７卷㊀第４期２㊀讨论２ １㊀胰腺恶性肿瘤多为原发性肿瘤，转移性肿瘤少见；肾透明细胞癌发生转移的常见部位为肺㊁脑㊁骨㊁肝脏等血供丰富的器官，胰腺转移罕见［１］㊂在所有胰腺转移癌中，以胰腺转移性肾透明细胞癌较常见［２］㊂胰腺转移性肾透明细胞癌患者通常无明显症状和体征，仅少数患者出现一些不典型症状，如上腹部不适㊁腹痛及食欲减退等［３］㊂目前报道的病例多在随访或常规体检的影像学检查中发现，且大多发生在肾癌治疗数年之后，肾透明细胞癌术后至胰腺发现肾透明细胞癌转移灶的中位时间为９３ ６个月［４］，这也提示了长期㊁规律的随访对肾癌术后患者的重要性㊂肾透明细胞癌转移至胰腺的机制尚不明确，有文献报道可能为血行转移和淋巴转移两种途径，但具体机制仍需进一步研究㊂此类患者亦无特异性的肿瘤标志物［４］㊂２ ２㊀肾癌胰腺转移病灶常见表现为孤立㊁界清的肿块，可发生在胰腺中各个位置，无相对好发部位，ＣＴ平扫期病灶密度与周围正常胰腺组织密度相同或稍低，动脉期多呈明显强化，门脉期强化减退，但仍高于正常胰腺组织，表现为 快进快出 的特点，这与原发性胰腺癌的ＣＴ特点不同㊂胰腺癌动脉期为轻度强化，门脉期延迟强化，延迟期增强，且常见胆总管和主胰管梗阻㊁扩张表现，胰腺癌常伴有上游胰腺组织萎缩，局部侵犯邻近的组织㊁淋巴结转移和肝脏转移㊂肾癌胰腺转移与同为富血供特征的胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现相似，鉴别存在一定困难，常导致术前误诊，需结合患者既往病史来鉴别，免疫组化结果提示ＣＤ１０和ＰＡＸ⁃８表达有助于诊断转移性肾透明细胞癌［５］㊂肾癌胰腺转移ＭＲＩ表现在Ｔ１加权像上与正常胰腺组织相比呈低信号，Ｔ２加权像呈高信号，动脉期㊁门脉期强化特点与ＣＴ类似，呈现富血供特征［６］㊂２ ３㊀胰腺转移性肾透明细胞癌的治疗尚无指南，是否需要常规的淋巴结清扫尚有争议㊂在目前的病例报道中，对于可切除性病灶患者多首选手术治疗，预后较好㊂吴颖等［７］回顾性分析１１例行手术治疗的胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床资料，１例术后２４ｈ死于多脏器功能衰竭，１例２年后发生右侧髂骨转移，其余９例无复发及转移㊂Ｊａｋｕｂｏｗｓｋｉ等［８］报道胰腺转移性肾癌５年无复发生存率为４３％㊂Ｒüｃｋｅｒｔ等［９］则报道在４０例胰腺转移性肾癌患者中发生术后胰腺瘘Ｃ级３例，胰腺切除术后出血６例，术后死亡３例，并发症发生率较高㊂张智旸等［２］报道胰腺转移性肾透明细胞癌患者５例行胰腺转移灶切除，１５例服用靶向药物治疗，中位生存时间为１２２个月，５年生存率为８１ ４％㊂Ｓａｎｔｏｎｉ等［１０］的研究表明，手术治疗与采用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的方案相比，胰腺转移性肾癌患者的预后并无明显差异，但尚需更多研究来证实㊂临床医师须尊重患者及其家属的知情同意权，结合患者的具体情况，谨慎制定治疗方案㊂综上，胰腺转移性肾透明细胞癌罕见，但预后较好，尤其是确诊肾透明细胞癌数年后仅发生胰腺转移的患者㊂对于可手术的患者，优先采用手术治疗；对于无法手术或不接受手术的患者，靶向治疗也是一种合理有效的治疗手段㊂此类疾病临床少见，尚需要多样本㊁多中心㊁前瞻性的研究进一步得出最合适的诊疗方法㊂参考文献［１］刘学青，李㊀昂，秦建章，等．腹腔镜胰十二指肠切除术治疗肾透明细胞癌胰腺转移９例［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２２，３７（２）：１３５－１３６．［２］张智旸，李孝远，白春梅，等．胰腺转移性肾透明细胞癌的临床病理特征和预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０２０，４２（１）：４４－４９．［３］汤晓东，刘双海，陈达伟，等．以胰腺炎反复发作为主要表现的胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（５）：３８２－３８３．［４］ＬｅｅＳＲ，ＧｅｍｅｎｅｔｚｉｓＧ，ＣｏｏｐｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ９８ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１７，２４（３）：８０１－８０７．［５］韩㊀换，郭春雨，何妙侠，等．胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌６例并文献复习［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１７，３３（７）：７８１－７８４．［６］丁㊀陆，姚家美，王明亮，等．胰腺转移性肾透明细胞癌九例的ＣＴ及ＭＲＩ影像学特征［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０１９，１９（５）：３６４－３６６．［７］吴㊀颖，花㊀荣，张军峰，等．肾透明细胞癌胰腺转移的外科治疗［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１８，３０（１）：５０－５３．［８］ＪａｋｕｂｏｗｓｋｉＣＤ，ＶｅｒｔｏｓｉｃｋＥＡ，ＵｎｔｃｈＢＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｔａｓｔａ⁃ｓｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｉｖｅｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｓｉｔｅｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１４（３）：３７５－３７９．［９］ＲüｃｋｅｒｔＦ，ＤｉｓｔｌｅｒＭ，ＯｌｌｍａｎｎＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１６，２６：６４－６８．［１０］ＳａｎｔｏｎｉＭ，ＣｏｎｔｉＡ，ＰａｒｔｅｌｌｉＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｔｏｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，２２（６）：２０９４－２１００．［收稿日期㊀２０２２－０８－２１］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式刘荣军，唐振勇．胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（４）：４５５－４５６．㊃６５４㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ４㊀㊀。

高㊁miR -26b 降低是心肌炎患者不良预后结局的独立危险因素㊂提示上述指标可以预测患者预后,临床需要积极监测㊂病毒性心肌炎患者首发症状为胸痛,但是此症状不具有特异性,易掩盖病毒性心肌炎的特殊症状,可能耽误诊断及治疗㊂病毒性心肌炎的发病机制尚未有统一定论,埃可病毒㊁脊髓灰质炎病毒以及柯萨奇病毒是其致病的主要病毒,上述病毒易使心肌细胞受损,进一步影响免疫反应,上述过程对机体的伤害是持续性的[12]㊂部分患者会因为发生心律失常及炎症反应而预后较差,持续性炎症会逐渐发展为房室传导阻滞㊁束支阻滞,引起心脏组织病变,临床及时明确病毒性心肌炎的症状及危险因素是采取针对性治疗及改善预后的重要环节㊂基于本研究结果,病毒性心肌炎的发生及转归与心肌酶指标及miR -19b ㊁miR -26b 表达量有关㊂提示对于心肌受损显著及功能差的患者应该快速有效治疗㊂但本研究样本量有限,研究结果还有待前瞻性㊁大样本量研究证实㊂综上所述,病毒性心肌炎患者外周血心肌酶学指标及miR -19b 表达显著增高㊁miR -26b 表达显著降低,并且与患者不良的预后结局具有密切关系㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Bollache E ,Huber A T ,Lamy J ,et al.T1mapping -derivedsignature of myocardial involvement in idiopathic inflammato-ry myopathy compared to acute viral myocarditis :a texture -based analysis [J ].European Heart Journal -Cardiovascular Imaging ,2021,22(1):233-235.[2]㊀Lu J ,Cen Z ,Tang Q ,et al.The absence of B cells disruptssplenic and myocardial treg homeostasis in coxsackievirus B3-induced myocarditis [J ].Clinical and Experimental Immu-nology ,2022,208(1):1-11.[3]㊀Choi HJ ,Kwon HW ,Oh KJ ,Song MK.Acute perimyocarditismimicking acute myocardial infarction in a 12-year -old boywith duchenne muscular dystrophy [J ].Acute Crit Care ,2022,37(2):258-262.[4]㊀Hou YM ,Han PX ,Wu X ,et al.Myocarditis presenting astypical acute myocardial infarction :a case report and review of the literature [J ].World Clin Cases ,2020,8(2):415-424.[5]㊀梁万前,李建华,白彩艳,等.病毒性心肌炎患者血清sST2㊁mir -26b 表达水平及临床意义[J ].中国循证心血管医学杂志,2022,14(5):620-623.[6]㊀Lasrado N ,Borcherding N ,Arumugam R ,et al.Dissecting thecellular landscape and transcriptome network in viral myo-carditis by single -cell RNA sequencing [J ].iScience ,2022,25(3):e103865.[7]㊀陈加辉,何建,戴璐,等.miR -19b -3p 在病毒性心肌炎心脏损伤中的作用及机制[J ].心电与循环,2022,41(4):369-373.[8]㊀‘中华心血管病杂志“编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J ].中华心血管病杂志,1999,16(4):307-308.[9]㊀朱建峰,李君,黄吕,等.心通颗粒对病毒性心肌炎小鼠炎症反应及心肌损伤的保护作用[J ].中华医院感染学杂志,2021,31(21):3216-3220.[10]㊀曲艺,张迪,刘亚欣.微小RNA 对病毒性心肌炎调控机制的研究进展[J ].中国心血管杂志,2021,26(3):303-305.[11]㊀钟夕艳,邓国兰,薛雨洲,等.成人重症病毒性心肌炎的相关影响因素分析[J ].重庆医科大学学报,2021,46(2):162-165.[12]㊀卢东东,唐智奇,杨帆,等.病毒性心肌炎患者外周血miR -146b 表达水平与病情及不良预后风险的相关性[J ].山西医科大学学报,2022,53(8):998-1003.临床研究ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1120-07肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析王㊀磊,㊀何年安,㊀叶显俊,㊀胡㊀蕾,㊀崔亚云(中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院超声科,㊀安徽㊀合肥㊀230000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨肾透明细胞癌(CCRCC )的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断㊃0211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085QB85)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.价值㊂方法:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC 患者76例(CCRCC 组),其中Fuhr-man 分级:Ⅰ~Ⅱ级48例,Ⅲ~Ⅳ级28例㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML )患者50例作为对照(RAML 组),比较两组常规超声及超声造影图像差异,同时分析不同Fuhrman 分级CCRCC 病灶常规超声及超声造影图像差异,以及常规超声联合超声造影的诊断价值㊂结果:CCRCC 组病灶直径为(35.54ʃ11.02)mm ,明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例分别为81.58%㊁57.89%㊁94.74%㊁93.42%㊁73.68%和42.11%,明显高于RAML 组(P <0.05)㊂CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径为(41.25ʃ10.03)mm ,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例为56.25%,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05)㊂常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的灵敏性为94.74%,明显高于常规超声㊁超声造影(P <0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的准确性㊁阴性预测值分别为86.51%和90.24%,明显高于常规超声(P <0.05);超声造影诊断CCRCC 的准确性为83.33%,明显高于常规超声(P <0.05)㊂结论:与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声联合超声造影鉴别诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀肾透明细胞癌;㊀肾血管平滑肌脂肪瘤;㊀超声造影;㊀鉴别诊断ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.012Characteristics and Differential Diagnosis of Conventional Ultrasoundand Contrast -enhanced Ultrasound in CCRCCWANG Lei ,HE Nianan ,YE Xianjun ,et al(The First Hospital of the University of Science and Technology of China /AnhuiProvincial Hospital ,Anhui Hefei 230000,China )ʌAbstract ɔObjective :To investigate the characteristics and differential diagnostic value of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound in renal clear cell carcinoma (CCRCC ).Methods :A total of 76patients (CCRCC group )with CCRCC who were treated in our hospital from September 2020to August 2022were selected ,including Fuhrman classification :48cases of grade Ⅰ~Ⅱand 28cases of grade Ⅲ-Ⅳ.,and50patients with renal angiomyolipoma (RAML )who were treated at the same time were selected as the control group (RAML group ).The differences between conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound im-ages of the two groups were compared ,and the differences between conventional ultrasound and contrast -en-hanced ultrasound images of CCRCC lesions with different Fuhrman grades were analyzed ,as well as the diag-nostic value of conventional ultrasound combined with contrast -enhanced ultrasound.Results :The diameter of lesions in CCRCC group was (35.54ʃ11.02)mm ,which was significantly higher than that in RAML group(P<0.05).The proportion of hypoechoic ,rich blood flow ,"fast forward"perfusion ,high perfusion intensity ,uneven perfusion and peripheral annular enhancement in CCRCC group was 81.58%,57.89%,94.74%,93.42%,73.68%and 42.11%respectively ,which was significantly higher than that in RAML group (P<0.05).Compared with grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the diameter of grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was (41.25ʃ10.03)mm ,which was significantly higher (P<0.05).Compared with in grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the percentage ofperipheral annular enhancement in grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was 56.25%,which was signifi-cantly higher (P<0.05).Compared with conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound ,the sensi-tivity of conventional ultrasound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 94.74%,which was significantly higher (P <0.05).The accuracy and negative predictive value of conventional ultra-sound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC were 86.51%and 90.24%,respectively ,which were significantly higher than those of conventional ultrasound (P<0.05).The accuracy of contrast -en-hanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 83.33%,which was significantly higher than that of conven-tional ultrasound (P<0.05).Conclusion :Compared with RAML ,the image features of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound of CCRCC are different to some extent ,the combination of conventional ul-㊃1211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.trasound and contrast-enhanced ultrasound has better application value in differential diagnosis of CCRCC.ʌKey wordsɔ㊀Renal clear cell carcinoma;㊀Renal angiomyolipoma;㊀Contrast ultrasound;㊀Differen-tial diagnosis㊀㊀肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)在临床具有较高的发病率,占所有肾脏恶性肿瘤的70%以上,具有较高的病死率[1]㊂由于CCRCC 患者早期没有显著的症状,当出现诸如血尿㊁腰痛㊁腹部肿块等明显症状时,往往已处于中晚期,错失最佳治疗时机,预后较差,因此早期确诊具有重要意义[2]㊂肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)属于良性肿瘤,CCRCC在早期与RAML较难鉴别㊂临床研究发现,RCCRCC血管丰富,往往呈现低回声团块[3]㊂而RAML多呈乏血供㊁高回声团块等特征㊂但也有研究发现[4],CCRCC高回声,RAML低回声等不典型病例的存在是导致临床误诊的一个重要原因㊂单纯超声检查应用于CCRCC及RAML患者鉴别的效果不佳㊂超声造影技术具有无创㊁实时㊁便捷的优点,在临床被广泛使用㊂超声特征中的诸如肿瘤最大径㊁增强特点及假薄膜存在与否均能用于判断CCRCC病理分级,为临床治疗提供依据[5]㊂目前,临床上关于CCRCC的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断价值的报道尚属少见,缺乏可靠的临床参考依据㊂本研究基于此进行探讨,旨在为临床正确诊断CCRCC提供指导㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC患者76例(CCRCC组),其中男性患者53例(69.74%),女性患者23例(30.26%);年龄40~72岁,平均年龄(53.50ʃ10.10)岁;Fuhrman分级:Ⅰ~Ⅱ级48例(63.16%),Ⅲ~Ⅳ级28例(36.84%)㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)患者50例作为对照(RAML组),其中男性33例(66. 00%),女性17例(34.00%);年龄40~70岁,平均年龄(51.98ʃ11.40)岁㊂CCRCC组和RAML组患者性别㊁年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①均经病理学确诊,CCRCC病理学表现为透明细胞在显微镜下可以表现为体积大㊁边缘清楚㊁呈多角形㊁核小且均匀㊁染色深;RAML病理学表现为镜下脂肪组织不均匀㊁梭形上皮样平滑肌细胞以及异常的厚壁血管,大体观察,肿瘤呈膨胀性生长,与周围肾组织边界清楚,无真包膜;②单病灶;③接受常规超声㊁超声造影检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①有抗肿瘤治疗史;②年龄<18岁;③肿瘤最大长径<1cm;④合并有其他恶性肿瘤者㊂1.2㊀检查方法:常规超声检查:采用Mindray Reso-na70B超声诊断仪,使用SC5-1U探头,探头频率为1 ~5MHz㊂患者平卧,常规对肾脏进行扫描,观察病灶大小㊁部位㊁形态㊁边缘及内部回声,再以CDFI观察病灶血流信号:0级,未见血流,Ⅰ级,仅见周边血流,Ⅱ级,可见周边血流及ɤ2条内部血流,Ⅲ级,可见周边血流及3~5条内部血流㊂Ⅳ级,可见周边血流及>5条内部血流[6]㊂常规超声图像收集完毕后,选择低机械指数造影模式,经肘部浅静脉团注入造影剂声诺维1.5mL(意大利Bracco公司),观察灌注方式(快进,慢进)㊁消退方式㊁灌注强度(高灌注,低灌注)㊁灌注均匀性(均匀,不均匀)及是否存在周边环状增强㊂图像的分析由2名高资质超声科主治医师分别独立判断,记录结果数据㊂分析常规超声㊁超声造影及联合诊断肾肿瘤的价值㊂见图1㊁2㊂图1㊀彩色多普勒显示其内部未见明显血流信号图2㊀超声造影显示增强期低回声占位呈不均匀环形高增强,内见片状未增强区1.3㊀统计学处理:采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料包括:年龄㊁肿瘤直径等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t检验进行统计分析;计数资料数据采用㊃2211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.n (%)表示,χ2检验分析组间各指标间差异;统计值P <0.05则认为组间指标比较差异有意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较:CCRCC 组病灶直径明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML 组(P <0.05)㊂见表1㊂表1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征CCRCC 组(n =76)RAML 组(n =50)t /χ2P 病灶直径(mm )35.54ʃ11.0228.31ʃ9.923.746<0.001回声情况低回声62(81.58)8(16.00)52.259<0.001非低回声14(18.42)42(84.00)血流情况丰富44(57.89)17(34.00) 6.8950.009不丰富32(42.11)33(66.00)病灶边界清晰69(90.79)46(92.00)0.000 1.000不清晰7(9.21)4(8.00)病灶位置左肾30(39.47)19(38.00)0.0280.868右肾46(60.53)31(62.00)灌注方式快进72(94.74)26(52.00)31.869<0.001慢进4(5.26)24(48.00)消退方式快退55(72.37)34(68.00)0.2770.598慢退21(27.63)16(32.00)灌注强度高灌注71(93.42)17(34.00)50.566<0.001低灌注5(6.58)33(66.00)灌注均匀性均匀20(26.32)40(80.00)34.846<0.001不均匀56(73.68)10(20.00)周边环状增强有32(42.11)5(10.00)14.987<0.001㊃3211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.无44(57.89)45(90.00)2.2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较:CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征Ⅰ~Ⅱ级(n =48)Ⅲ~Ⅳ级(n =28)t /χ2P病灶直径(mm )32.21ʃ9.9841.25ʃ10.03-3.802<0.001回声情况低回声39(81.25)23(82.14)0.0090.923非低回声9(18.75)5(17.86)血流情况丰富28(58.33)16(57.14)0.0100.919不丰富20(41.67)12(42.86)病灶边界清晰44(91.67)25(89.29)0.0001.000不清晰4(8.33)3(10.71)病灶位置左肾20(41.67)10(35.71)0.2620.609右肾28(58.33)18(64.29)灌注方式快进45(93.75)27(96.43)0.0001.000慢进3(6.25)1(3.57)消退方式快退36(75.00)19(67.86)0.4510.502慢退12(25.00)9(32.14)灌注强度高灌注45(93.75)26(92.86)0.0001.000低灌注3(6.25)2(7.14)灌注均匀性均匀12(25.00)8(28.57)0.1160.733不均匀36(75.00)20(71.43)周边环状增强㊃4211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有27(56.25)5(17.86)10.6930.001无21(43.75)23(82.14)2.3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于常规超声㊁超声造影(P<0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值明显高于常规超声(P<0.05);超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规超声(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值诊断灵敏性(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)常规超声65.79(50/76)82.00(41/50)72.22(91/126)89.29(50/56)61.19(41/67)超声造影81.58(62/76)a86.00(43/50)83.33(105/126)a89.86(62/69)75.44(43/57)常规超声+超声造影94.74(72/76)ab74.00(37/50)86.51(109/126)a84.71(72/84)90.24(37/41)aχ220.502 2.3949.1000.73011.174 P<0.0010.3020.0110.6940.004㊀㊀注:a与常规超声比较P<0.05;b与超声造影比较P<0.053㊀讨㊀论肾细胞癌中以CCRCC的发病率及恶性程度较高, CCRCC的诊断方式主要有组织穿刺活检㊁CT㊁MRI等,但上述检查方法的诊断敏感性易受影响[7]㊂一直以来,超声可为肾脏肿瘤的诊断及治疗提供指导,大多数肾脏肿瘤患者在手术前都采用超声检查进行病情评估㊂超声造影可以将血流灌注情况实时地显示出来,进而获取肿瘤血管生成的生物学特征,该技术在CCRCC筛查中具有较好的应用价值㊂有学者认为采用超声造影鉴别RAML和CCRCC时,在灌注强度上没有显著差异;也有学者发现RAML的灌注强度较CCRCC低[8]㊂既往研究多通过一种或几种典型影像特点进行分析,本研究对可能有鉴别价值征象进行了详细分析,以期为临床提供更多依据㊂本研究结果显示:CCRCC组病灶直径明显高于RAML组;CCRCC组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML组㊂本研究中CCRCC病灶血供丰富,常呈低回声,RAML则与其相反㊂但是CCRCC呈高回声及RAML呈低回声的现象也存在,这也是肾脏良恶性肿瘤不典型超声表现之一,是超声鉴别诊断的难点㊂呈现 快进 造影征象的肿瘤一般恶性程度较大,这是由于肿瘤内血管管径㊁密度大,新生小血管分布杂乱,造影剂在血管内循环加快所致㊂结合本研究结果, CCRCC病灶中存在大量新生血管,肿瘤内径变大,血管被破坏后会生成动静脉瘘,血供由此变得丰富,造影剂灌注速度明显增大㊂RAML病灶内部血管较CCRCC少,管壁中的弹力层也较少,致使RAML灌注速率较慢㊁灌注强度低㊂研究称[9],CCRCC病灶内血供跟不上恶性肿瘤增殖的需求,肿瘤发生缺血,进而发生变性㊁坏死,这是造成CCRCC等恶性病变出现不均匀灌注的原因㊂不均匀灌注在RAML与CCRCC的鉴别诊断中具有较好的效果,与以往研究一致[10]㊂肾癌周围出现环状增强,被称为 假包膜征 ,其是肿瘤生长过程中压迫周围肾实质所形成的纤维膜状结构㊂已有研究显示[11],病灶周围环状增强这一影像学特征在诊断CCRCC与RAML中具有较高的特异度,但灵敏度较低,本研究将其与其他征象共同进行分析,以期提高诊断效果㊂本研究结果显示:CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶;CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶㊂CCRCC是血供丰富的实体肿瘤,随着肿瘤的生长,其内部的微血管数量逐渐增多㊂肿瘤直径越大,病理分级越高,恶性程度越高㊂有学者认为,在造影图像上,CCRCC多出现坏死灶,周边环状增强,且与瘤体恶性程度高有关[12]㊂周边环状增强能预测出高级别的CCRCC,周边环状增强比例越高,恶性程度越高,病理级别越高㊂本研究结果显示:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于单独诊断;常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值也较常规超声高;超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规㊃5211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC ㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC 的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC ,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D ,Yu Y ,Yu N ,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP /WHO grade :comparison between CT radiomics and conventional contrast -enhanced CT [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y ,Kan Y ,Zhang J ,et al.Characteristics of contrast -en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cellcarcinomas ɤ4cm :a meta -analysis [J ].Cancer Medicine ,2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H ,Cao H ,Chen L ,et al.The quantitative evaluation ofcontrast -enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma [J ].Jour-nal of Ultrasound in Medicine ,2022,12(1):106-118.[4]㊀Oostenbrugge T V ,Mulders P.Targeted PET /CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies :recent developments using girentuximab [J ].Current Opinionin Urology ,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D ,Lu Q ,Wei C ,et al.Differential diagnosis of <3cm re-nal tumors by ultrasonography :a rapid ,quantitative ,elastogra-phy self -corrected contrast -enhanced ultrasound imaging mode beyond screening [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B ,Liu M.Renal cell carcinoma :comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities [J ].The Journal of urology ,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI 及DTI 在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J ].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102.[8]㊀Xiang M ,FengDu ,Dai J ,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics [J ].Biomarkers in Medicine ,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J ].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J ].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880.[11]㊀岑吉,胡豪飞,程媛,等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J ].成都医学院学报,2021,16(4):482-485,511.[12]㊀高琼,何蒙娜,蒋天安.肾细胞癌常规超声及超声造影特征[J ].中国医学影像技术,2021,37(12):1784-1788.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1126-05DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值王㊀凯,㊀张倩文,㊀张㊀鹏(安徽医科大学附属巢湖医院放射科,㊀安徽㊀巢湖㊀238000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨弥散加权成像(DWI )序列表观弥散系数(ADC )值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂方法:选取2019年1月至2022年11月在我院治疗的前列腺带病变患者105例,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC 值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂结果:恶性病灶ADC 值为(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm 2/s ,低于良性病灶(P <0.05);中高危病灶ADC 值为(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm 2/s ,低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值分别为(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm 2/s 和(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm 2/s ,低于B 期病灶(P <0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P >0.05);恶性病灶ADC 值与Gleason 评分呈负相关(r =-0.343,P <0.05);ADC 值判断恶性病灶的ROC 曲线下面积为0.912(95%CI :0.839~0.986),P <0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm 2/s ,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂结论:DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC 值与严重程度㊁临床分期有关㊂㊃6211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MA01)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。

健康体检超声检查漏诊肾癌1例王力;常广;魏文志【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】1页(P716-716)【关键词】肾肿瘤;超声检查,多普勒,彩色;诊断【作者】王力;常广;魏文志【作者单位】解放军白求恩国际和平医院健康管理中心，河北石家庄 050082;解放军白求恩国际和平医院健康管理中心，河北石家庄 050082;解放军白求恩国际和平医院健康管理中心，河北石家庄 050082【正文语种】中文【中图分类】R737.11男，57岁。

因例行健康体检来院。

2011年4月17日，超声检查：右肾实质内大小11.0 mm×10.5 mm无回声区，边界清晰；右肾中部探及26.5 mm×30.1 mm中等回声团块，边界尚清晰。

左肾形态、大小未见异常，包膜完整，皮质、髓质界限清晰，集合系统排列规则；提示右肾囊肿、右肾实质性占位。

内科查体未见异常，尿检正常。

督促患者进一步检查。

3个月后在我院行CT检查示：右肾中极前缘稍突出，密度稍高，欠均匀，其余皮髓质未见异常密度影，不除外右肾占位病变，建议增强扫描进一步确诊。

但患者因无症状，未遵医嘱。

2012年4月14日患者再次来我中心体检。

超声检查提示双肾未发现异常，健康管理中心未再跟踪随访。

2013年5月4日患者第3次来我院体检。

彩色多普勒超声检查再次发现右肾占位，请超声影像科医师共同复查超声示：右肾中部55.1 mm×34.9 mm中等回声团块，边界较清晰，其内回声欠均匀；彩色多普勒血流成像(CDFI)示其周边可见点状血流信号，频谱示可测得动静脉频谱，右侧肾动脉阻力指数(RI)=0.51；右肾上极可见另一无回声区，大小12.8 mm×12.1 mm。

左肾形态、大小未见异常，包膜完整，皮质、髓质界限清晰，集合系统排列规则。

超声诊断：右肾占位性病变(肾癌？)，右肾囊肿，建议手术治疗。

患者入泌尿外科，查体未见异常体征，肾区无叩击痛，尿常规未见异常。

肾透明细胞癌的病理特征与治疗进展简介肾透明细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是最常见的肾癌类型之一，占据了肾脏恶性肿瘤的大部分比例。

RCC具有明显的异质性，其病理特征和治疗进展对于肾癌的诊断和治疗具有重要意义。

病理特征1.肿瘤细胞形态学特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞呈现多形性，常见的形态有多角形细胞和梭形细胞。

2.肿瘤细胞核特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞核呈现规则的圆形或椭圆形，核浆比例正常或略大于正常。

3.细胞膜特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞膜常常呈现清晰的透明特征，因此得名。

4.细胞器结构特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞内含有丰富的胞质和线粒体，且线粒体结构常常异常。

5.血管侵犯特征：肾透明细胞癌的肿瘤细胞可通过血管侵犯的方式扩散到其他器官和组织。

分期与预后肾透明细胞癌的分期非常重要，通常使用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的侵犯程度，N代表淋巴结转移，M代表远处转移。

根据分期的不同，预后也会有所差异。

1.早期肾透明细胞癌（T1或T2N0M0）：这些患者的预后相对较好，手术切除常常能够完全去除肿瘤，5年生存率超过90%。

2.晚期肾透明细胞癌（T3或T4或N+或M+）：这些患者的预后相对较差，肿瘤常常具有侵犯性，不易完全切除。

术后辅助治疗、靶向治疗或免疫治疗对于延长生存期具有一定作用。

治疗进展1.手术切除：对于早期肾透明细胞癌患者，手术切除是首选治疗方法。

手术切除可通过肾脏切除术（部分肾切除或全肾切除）或肾脏保留术（肿瘤切除、肾乳头部分切除等）进行。

2.辅助治疗：对于高危肾透明细胞癌患者，可以考虑术后辅助治疗。

辅助治疗的方式包括放疗、化疗和靶向治疗等。

这些治疗方式可以减少术后的复发和转移风险。

3.靶向治疗：近年来，靶向治疗已成为晚期肾透明细胞癌的主要治疗方法之一。

靶向药物通过干扰特定信号通路的活动，抑制肿瘤生长和扩散。

常用的靶向药物包括TKI（酪氨酸激酶抑制剂）和mTOR抑制剂（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂）等。

肾透明细胞癌分型标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌是一种最常见的肾脏恶性肿瘤，占所有肾脏肿瘤的80-85%。

肾透明细胞癌是一种起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，通常发生在肾脏的肾小管近曲和远曲段，主要由成熟的肾透明细胞组成。

根据肿瘤形态学的不同，肾透明细胞癌可以分为几种不同的分型，其中包括普通型、囊性型、激素型等。

早期对肾透明细胞癌进行准确的分型对于指导治疗和预后评估至关重要。

一、普通型普通型肾透明细胞癌是最常见的类型，占肾透明细胞癌的70-80%。

在肉眼观察下，普通型肾透明细胞癌呈现出均一的淡黄色肿块，肿瘤边界清楚，质地中等。

镜下观察可见大量成熟的肾透明细胞，肿瘤组织呈现出细胞核呈现清楚的核仁，胞浆丰富。

普通型肾透明细胞癌通常表现出较强的恶性特征，易于侵袭周围组织并发生远处转移。

二、囊性型囊性型肾透明细胞癌是一种较为特殊的亚型，占肾透明细胞癌的5-10%。

该类型的肿瘤通常呈现出多房性或单房性囊性结构，肉眼观察下呈现出多个囊实性肿块。

镜下观察可见囊实性结构内充满了肾透明细胞，囊壁呈现出多层上皮细胞。

囊性型肾透明细胞癌通常预后较好，但也存在发生转移的风险。

三、激素型对肾透明细胞癌进行准确的分型对于指导治疗和预后评估至关重要。

在临床工作中，医生应结合临床表现、影像学表现和组织学检查，综合判断肾透明细胞癌的分型，并制定个体化的治疗方案。

希望未来能有更多的研究来探索肾透明细胞癌的分型标准，为患者的治疗提供更精准的指导。

第二篇示例：肾透明细胞癌是最常见的一种肾细胞癌，约占所有肾脏肿瘤的85%。

目前，肾透明细胞癌的分型标准主要以肿瘤的病理类型、组织学特征以及分期来进行分类。

这些分类标准对于肾透明细胞癌的治疗和预后具有重要的指导意义。

一、肿瘤的病理类型1. 经典型肾透明细胞癌（ccRCC）大多数肾透明细胞癌是经典型肿瘤。

其特征为细胞中央有明显的透明区域，被以颇为紧密的排列。

约70-80%的肾透明细胞癌属于经典型。

声灰阶比值鉴别≤4cm的肾透明细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤的价王盼;钱佳红;王福建;章彤;胡春锋;魏培英;韩志江【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2024(35)4【摘要】目的:探讨超声灰阶比值(UCSR)鉴别≤4cm的肾透明细胞癌(ccRCC)和肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的价值。

方法:回顾分析≤4cm的101例ccRCC和98例RAML超声影像资料,采用RADinfo系统测量病灶、肾皮质、肾窦的灰阶值,计算C-UGSR(病灶灰阶值/肾皮质灰阶值)和s-UCSR(病灶灰阶值/肾窦灰阶值)。

构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算c-UGSR、s-UGSR最佳阈值并分析联合诊断的诊断效能。

评估两名研究者间UGSR一致性。

结果:ccRCC和RAML病灶的c-UGSR分别为1.170(0.890,1.430)和1.840(1.458,2.283)(Z=-8.666,P<0.05),s-UGSR分别为0.680(0.500,0.825)和1.090(0.878,1.248)(Z=-8.585,P<0.05)。

c-UGSR、s-UGSR诊断ccRCC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.856和0.852,最佳阅值分别为1.67和0.85,敏感度和特异度分别为92.1%和63.3%、80.2%和78.6%。

两者联合诊断ccRCC的AUC为0.884,敏感度和特异度分别85.2%和80.6%。

与c-UGSR、S-UCSR相比,两者联合诊断效能最大(Z=2.016、2.467,P均<0.05)。

两名研究者间c-UGSR、s-UGSR一致性较好(ICC=0.810、0.845,P均<0.05)。

结论:UCSR能更客观、准确评价≤4cm的ccRCC和RAML,且可重复性较强。

【总页数】4页(P259-262)【作者】王盼;钱佳红;王福建;章彤;胡春锋;魏培英;韩志江【作者单位】杭州市第九人民医院;浙江中医药大学;西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R445.1【相关文献】1.T2WI灰阶比值在肾透明细胞癌和乏脂性血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断中的价值2.基于腹腔镜超声的纹理分析鉴别最大径≤4cm的肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的价值3.基于CT影像组学列线图对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌鉴别诊断的价值4.多层螺旋CT对肾透明细胞癌、乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值5.肾乏脂型血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌采用CT鉴别诊断的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。